УДК 616.9:614.2 (470.41)

А.И. ЛОКОТКОВА¹, В.А. ТРИФОНОВ¹, Э.Х. МАМКЕЕВ¹, Т.Ю. ШЛЯПЧЕНКОВА²

¹Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

²Республиканская клиническая больница №2, 420000, г. Казань, ул. Чехова, д. 1а 

Локоткова Алла Ильинична ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, тел. (843) 233-34-83, e-mail: allalok12@mail.ru

Трифонов Владимир Александрович ― кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой эпидемиологии и дезинфектологии, тел. (843) 233-34-83, e-mail: vtr-08@mail.ru

Мамкеев Эльдар Хамзяевич ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, тел. (843) 233-34-83, e-mail: mamkeew@mail.ru

Шляпченкова Татьяна Юрьевна ― заведующая эпидемиологическим отделом, тел. +7-900-326-19-70, e-mail: tatjana25@bk.ru

             В статье рассмотрены особенности регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Республике Татарстан. Обозначены основные причины недоучета отдельных нозологических форм гнойно-септических инфекций. Рассмотрены основные направления работы по созданию независимого мониторинга за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в Республике Татарстан.

Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, мониторинг устойчивости, качество медицинской помощи, Республика Татарстан.

 

A.I. LOKOTKOVA¹, V.A. TRIFONOV¹, E.H. MAMKEEV¹, T.Yu. SHLYAPCHENKOVA²

¹Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

²Respublican Clinical Hospital №2, 1a Chehov Str., Kazan, Russian Federation, 420000

To a question of the organization of the monitoring center behind the infections connected with delivery of health care in the Republic of Tatarstan

 Lokotkova A.I. ― Cand. Med.Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Dezinfectology, tel. (843) 233-34-83, e-mail: allalok12@mail.ru

Trifonov V.A. ― Cand. Med. Sc., Head of the Department of Epidemiology and Dezinfectology, tel. (843) 233-34-83, e-mail: vtr-08@mail.ru

Mamkeev E.H. ― Cand. Med.Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Dezinfectology, tel. (843) 233-34-83, e-mail: mamkeew@mail.ru

Shlyapchenkova T.Yu. ― Head of Epidemiology Department, tel. +7-900-326-19-70, e-mail: tatjana25@bk.ru

The article describes features of registration of the infections connected with delivery of health care in the Republic of Tatarstan. The main reasons for underestimation of separate nosological forms of purulent ― septic infections are outlined. The main areas of work on creation of independent monitoring of the infections connected with delivery of health care in the Republic of Tatarstan are considered.

Key words: healthcare-associated infections, monitoring of resistance, quality of healthcare, Republic of Tatarstan.

 

Одной из важных задач современного здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в лечебно-профилактических организациях (ЛПО), независимо от их профиля, мощности и принадлежности к государственной или частной собственности. Качество ― это совокупность множества характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. В достижении качественной медицинской помощи акцент нужно делать на конечный результат. Конечный результат любого лечения, от первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичных операций, неразрывно связано с проблемой профилактики в ЛПО инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в силу их широкого распространения, негативного последствия для здоровья пациентов и экономики государства в целом. Борьба с инфекциями, которые заносятся и развиваются в больницах, до сих пор человечеством не выиграна.

Ежегодно в РФ регистрируется около 30 тысяч случаев ИСМП (показатель заболеваемости составляет 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты читают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 миллионов [1, 2]. В РТ ежегодно регистрируется до 300 случаев. Однако в 2014 году уровень заболеваемости возрос на 50% по сравнению с 2013 г. и составил 0,27 на 1000 госпитализированных [3].

Интересно и распределение ИСМП по различным стационарам. В Российской Федерации ИСМП с одинаковой частотой регистрируются в хирургических стационарах (34%) и родовспомогательных учреждениях (33%). В то же время на долю ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях приходится не более 5-6%. Абсолютно иная картина наблюдается в РТ: в учреждениях родовспоможения ― до 70%, амбулаторно-поликлинических учреждениях ― 12,2%, а в хирургических стационарах ― не превышает 5-6% (т.е. в 2014 году в РТ зарегистрировано всего лишь 13 случаев развития инфекций области хирургического вмешательства) [4]. Согласно данным специалистов ВОЗ показатель частоты ИОХВ не может быть ниже 1-5 на 100 операций. Таким образом, учитывая вышесказанное, получаем, что в 29 крупных стационарах г. Казани, Набережных Челнов, Альметьевска и Нижнекамска, оказывающих хирургическую помощь, а также в 43 ЦРБ, имеющих хирургические отделения, вместе взятых, прооперировано не более 1300 пациентов в год.

Имеются различия и по регистрации нозологических форм ИСМП. В РФ доминируют послеоперационные гнойно-септические инфекции (ГСИ) ― 24,7%. Далее следуют ГСИ новорожденных ― 16,8%, ГСИ родильниц ― 13,7%, на постъинекционные инфекции приходится 9,1%. Иное распределение нозологий ИСМП наблюдается в РТ ― 47,2% ВБИ новорожденных, 16,8% ― постъинекционные инфекции, 16,4% ― ВБИ родильниц и 6,4% ― послеоперационные инфекции.

Соотношение внутрибольничных и внутриутробных инфекций: в РФ 1:7,1; в РТ ―– 1:12,7. В первую очередь это связано с отсутствием единых подходов к диагностике, учету, регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ) в РФ в целом. Специалисты учреждения родовспоможения ограничены в возможности точной верификации ВУИ, как по времени (ограниченный срок пребывания матери и ребенка в роддоме), так и по техническим возможностям (низкие возможности лабораторной базы).

Очевидно, такое положение дел связано с неполнотой учета случаев ИСМП в РТ вследствие недостаточно активного эпидемиологического наблюдения со стороны госпитальных эпидемиологов. Последнее же, вероятно, связано с отсутствием у госпитальных эпидемиологов унифицированных подходов в отношении осуществления эпидемиологической диагностики ИСМП: стандартного эпидемиологическое определение случая, разработанных форм, отражающих в медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) перечня показателей медицинского вмешательства, влияющих на возникновение и развитие ИСМП. Стандартное эпидемиологическое определение случая (СЭОС) представляет собой набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у индивидуума определенного заболевания. Использование на практике СЭОС обеспечивает возможность единообразной диагностики каждого наблюдения, независимо от времени, места возникновения и уровня его выявления. В целом применение СЭОС позволяет убедиться, что различия, выявленные при сравнении количества случаев (показателей частоты их возникновения) в различных группах населения (на неоднородных территориях, в разные периоды времени), связаны не с различиями в способах диагностики заболеваний, а с действием иных причин. В эпидемиологической практике применение СЭОС позволяет обеспечить активное выявление случаев при эпидемиологических расследованиях даже тогда, когда клинический диагноз не сформулирован [5].

В РТ на протяжении двух десятилетий сложилась система контроля на ИСМП. В ней участвуют:

1. Управление Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями, повышения качества профилактических и противоэпидемических мероприятий;
2. Министерство здравоохранения в лице ЛПО, выполняющих инфекционный контроль за эпидемиологическими и санитарно-гигиеническими показателями внешней среды, обеспечивающей безопасное пребывание пациентов и медицинского персонала в ЛПО, а также разработку системы мероприятий профилактики возникновения и распространения инфекционных заболеваний в медицинских организациях.

Несмотря на достигнутые успехи в решении профилактики ИСМП считаем целесообразным внедрение на территории РТ опыта других субъектов РФ по созданию мониторингового центра по контролю за ИСМП, адаптированного под имеющиеся профессиональные ресурсы РТ. Именно объединение усилий практического здравоохранения (ЛПО, Управление Роспотребнадзора) и научных учреждений (Казанской государственной медицинской академии, Казанского государственного медицинского университета, Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, медицинского факультета Приволжского федерального университета) позволит создать на территории РТ мощного мониторингового центра, выполняющего комплексное решение проблем ИСМП. Основными целями и задачами мониторингового центра должно стать:

― обеспечение надлежащего учета и регистрации всех нозологических форм ИСМП;

― формирование реестра факторов риска, влияющих на развитие ИСМП, в т.ч. и показателей медицинских вмешательств;

― мониторинг распространения резистентных к антимикробным препаратам, возбудителей госпитальных инфекций, выделенных из проб биологического материала и внешней среды стационара и их молекулярно-генетическое типирование;

― мониторинг резистентности к дезинфицирующим средствам и антисептикам, с созданием карт резистентности и паспортов объектов;

― подготовка специалистов ЛПО по вопросам профилактики ИСМП;

― оптимизацию деятельности госпитальных эпидемиологов с акцентом на обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды в лечебно-профилактических организациях.

Все вышеперечисленное позволит выполнять в Республике не только надзорную и исполнительскую деятельность, но и недоступную на сегодня многим лечебным организациям консультативно-методическую помощь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и внутрибольничные инфекции. ― 2006. ― №1. ― C. 5-7.
2. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С.В. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе // Эпидемиология и инфекционные болезни. ― 2006. ― №4. ― С. 22-26.
3. Патяшина М.А., Авдонина Л.Г., Локоткова А.И., Трифонов В.А. и др. Особенности заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в Республике Татарстан // Медицинский альманах. ― 2015. ― №5. ― С. 48-49.
4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2014 году». ― Казань, 2015. ― 280с.
5. Техова И.Г., Дарьина М.Г., Мовчан К.Н., Хрусталева Н.М. Подходы к решению вопроса статистического учета данных о внутриутробных инфекциях // Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге. ― Санкт-Петербург, 2015. ― С. 48-52.

REFERENCES

1. Onishchenko G.G. On the state of incidence of nosocomial infectious diseases. Sterilizatsiya i vnutribol’nichnye infektsii, 2006, no. 1, pp. 5-7 (in Russ.).
2. Semina N.A., Kovaleva E.P., Akimkin V.G., Sidorenko S.V. Features of epidemiology and epidemiological surveillance of hospital infections at the present stage. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2006, no. 4, pp. 22-26 (in Russ.).
3. Patyashina M.A., Avdonina L.G., Lokotkova A.I., Trifonov V.A. et al. Features infections morbidity associated with the provision of medical care in the Republic of Tatarstan. Meditsinskiy al’manakh, 2015, no. 5, pp. 48-49 (in Russ.).
4. Gosudarstvennyy doklad “O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Respublike Tatarstan v 2014 godu” [The State Report «On the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Republic of Tatarstan in 2014»]. Kazan, 2015. 280 p.
5. Tekhova I.G., Dar’ina M.G., Movchan K.N., Khrustaleva N.M. Podkhody k resheniyu voprosa statisticheskogo ucheta dannykh o vnutriutrobnykh infektsiyakh [Approaches to solving the problem of the statistical data of intrauterine infection]. Aktual’nye voprosy profilaktiki infektsionnykh i neinfektsionnykh zabolevaniy v Sankt-Peterburge. Saint Petersburg, 2015. Pp. 48-52.