УДК 612.843.112-007.17:617.7-007.681

Т.А. ШАИМОВА¹, И.Е. ПАНОВА², В.А. ШАИМОВА¹

¹«ЦЕНТР ЗРЕНИЯ», 454014, г. Челябинск, пр. Комсомольский, д. 88

²Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, д. 21

³Челябинский государственный институт лазерной хирургии, 454018, г. Челябинск, пр. Победы, д. 287

Шаимова Татьяна Анатольевна ― соискатель кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог, тел. +7-951-777-11-53, e-mail: tanja.shaimova@gmail.com

Панова Ирина Евгеньевна ― доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, тел. +7-906-890-28-68, e-mail: eyeren@yandex.ru

Шаимова Венера Айратовна ― доктор медицинских наук, главный врач, ведущий научный сотрудник, тел. +7-950-744-49-45, e-mail: shaimova.v@mail.ru

Проведен сравнительный анализ параметров хориоретинального комплекса у больных с сочетанной патологией ― возрастной макулярной дистрофией (ВМД) и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Исследование проведено методом оптической когерентной томографии (ОКТ) в трех исследовательских группах (ИГ): ИГ1 ― 38 пациентов (65 глаз) с сочетанной патологией ― ВМД, сухая форма и ПОУГ; ИГ2 ― 37 пациентов (62 глаза) с ВМД, сухая форма; ИГ3 ― 27 пациентов (48 глаз) с ПОУГ. В ИГ1 и ИГ2 выделены подгруппы: А ― атрофическая форма ВМД (1А и 2А); Б ― друзы макулы (1Б и 2Б). Исследуемые параметры: толщина нейроэпителия (НЭ), толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), толщина хориоидеи. Рассчитан индекс толщины ганглиозных клеток сетчатки (ТГКС)=толщина ГКС/толщина НЭ. Установлены отличительные характеристики ОКТ параметров хориоретинального комплекса в макулярной зоне у пациентов ИГ1: толщина НЭ снижена (p<0,001) в сравнении с контрольной группой, в большей мере в ИГ1А (p<0,001); толщина ГКС и значения индекса ТГКС снижены в сравнении с контрольной группой (p<0,001), ИГ2А и ИГ2Б (p<0,05); толщина НЭ, слоя ГКС и индекс ТГКС имеют обратную корреляционную зависимость (p<0,001) со стадией ПОУГ и снижаются с увеличением стадии ПОУГ; толщина хориоидеи снижена, в большей степени в ИГ1А, в сравнении с контрольной группой (p<0,001), подгруппой пациентов ИГ2Б и ИГ3. Можно предположить, что наличие у больного с ВМД сопутствующего заболевания в виде ПОУГ обусловливает возможность утяжеления течения макулодистрофии с прогрессированием атрофической формы вследствие нарушения трофики нейросенсорной сетчатки.

Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, первичная открытоугольная глаукома, оптическая когерентная томография.

 

T.A. SHAIMOVA¹, I.E. PANOVA², V.A. SHAIMOVA³

¹«TSENTR ZRENIYA», 88 Komsomolskiy Ave., Chelyabinsk, Russian Federation, 454014

²The Saint Petersburg Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 21 Yaroslav Gashek Str., St. Petersburg, Russian Federation, 192283.

³Chelyabinsk State Institute of Laser Surgery, 287 Pobedy Ave., Chelyabinsk, Russian Federation, 454018

About correlation of the morphometric parameters of chorioretinal complex in macular zone in patients with combined pathology ― age-related macular degeneration and primary open-angle glaucoma

Shaimova T.A. ― Competitor of the Ophthalmology Department, Ophthalmologist, tel. +7-951-777-11-53, e-mail: tanja.shaimova@gmail.com

Panova I. E. ― D. Med. Sc., Professor, Deputy Director for scientific work, tel. +7-906-890-28-68, e-mail: eyeren@yandex.ru

Shaimova V. A. ― D. Med. Sc., Chief Physician, leading researcher, tel. +7-950-744-49-45, e-mail: shaimova.v@mail.ru

A comparative analysis of parameters of chorioretinal complex in patients with combined pathology ― age-related macular degeneration (AMD) and primary open angle glaucoma (POAG) is performed. The study was conducted by optical coherence tomography (OCT) in three study groups (SG): SG1 ― 38 patients (65 eyes) with combined pathology ― AMD, dry form and POAG; SG2 ― 37 patients (62 eyes) with AMD, the dry form; SG3 ― 27 patients (48 eyes) with POAG. In SG1 and SIG2 were made two subgroups: A ― atrophic form of AMD (1A and 2A); B ― macula druzen (1B and 2B). Test parameters: neuroepithelium thickness (NT), the layer thickness of retinal ganglion cells (RGCs), thickness of choroid. The index of thickness of retinal ganglion cells (TRGCs) = the thickness of RGCs / thickness of NT is calculated. The distinguishing characteristics of OCT parameters of chorioretinal macular area in SG1 patients are given: reduced thickness of NE (p<0,001) in comparison with the control group, to a greater extent in SG1A (p<0,001); thickness of the RGCs and values of TRGCs index decreased in comparison with the control group (p<0,001), SG2A and SG2B (p<0,05); thickness of NT, RGCs layer and RGCs index have an inverse correlation (p<0,001) with stage of POAG and decrease with an increase in POAG stage; choroidal thickness is reduced, to a greater extent in SG1A, compared with the control group (p<0,001), a subgroup of patients SG2B and SG3. It can be assumed that the presence of concomitant diseases in the form of POAG in a patient with AMD makes possible the flow of macular degeneration with progressive atrophic form due to violations of the trophism of the neurosensory retina.

Key words: age-related macular degeneration, primary open-angle glaucoma, optical coherence tomography.

 

 Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) ― основополагающие болезни, необратимо снижающие зрительные функции и, как следствие, качество жизни у пациентов старшего и пожилого возраста [1, 2]. Прогресс в изучении течения и патогенеза данных заболеваний в последние годы связан с внедрением оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющей детально оценить состояние нейроэпителия, в частности, ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), пигментного эпителия и собственно сосудистой оболочки сетчатки. В литературе представлено значительное число работ по параметрам хориоретинального комплекса у пациентов с ВМД и ПОУГ [3-11]. Однако лишь единичные работы отражают характер ОКТ-параметров у больных с полиморбидным состоянием (ВМД и ПОУГ) [12].

Общеизвестно, что нейросенсорная сетчатка имеет неодинаковую толщину в различных зонах исследования [13]. Данный факт в полной мере оправдывает проведение измерения ОКТ-параметров хориоретинального комплекса в нашей работе в ручном режиме, что более верно отражает соотношения толщины НЭ, ГК и хориоидеи.

Цeль исследования ― провести сравнительный анализ морфометрических показателей хориоретинального комплекса у больных с сочетанной патологией ― ВМД и ПОУГ с оценкой корреляционных связей параметров по данным спектральной ОКТ.

Материал и методы

Исследование проведено на клинической базе кафедры офтальмологии Южно-Уральского медицинского университета с использованием диагностического оборудования отделения офтальмологии Челябинского областного клинического госпиталя ветеранов войн и ООО «Центр «Зрения»». Исследование морфометрических параметров хориоретинального комплекса проведено у 102 пациентов (175 глаз). Сравнительный анализ морфометрических показателей сетчатки и хориоидеи проведен у пациентов трех групп. Первую группу пациентов (ИГ1) составили 38 пациентов (65 глаз) с сочетанной патологией ― ВМД (сухая форма) и ПОУГ. Вторую (ИГ2) ― 37 пациентов (62 глаза) с ВМД (сухая форма). Третью группу (ИГ3) ― 27 пациентов (48 глаз) с ПОУГ. Группы сопоставимы по возрастно-гендерной характеристике. Средний возраст составил 75,4±7,5 лет. Контрольную группу составили 22 человека (40 глаз), сопоставимых по возрастно-гендерной характеристике, у которых отсутствовали клинические признаки заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

В первой и второй группах исследования выделены подгруппы в зависимости от варианта клинического течения сухой формы ВМД: А ― атрофическая форма (1А и 2А); Б ― клиническое течение ВМД в виде друз макулы (1Б и 2Б). Критериями исключения из исследования служили аномалии рефракции (миопия, гиперметропия) средней и высокой степени.

Морфометрические параметры хориоретинального комплекса оценивали методом спектральной оптической когерентной томографии в режиме Cross line на аппарате RTVue-100 (Optovue, США) или Avanti RTVue XR (Optovue, США) в ручном режиме. С целью стандартизации исследования измерения параметров хориоретинального комплекса проводили в макулярной зоне: носовой сегмент, на границе фовеа/парафовеа, что составило 3-4 мм латеральнее диска зрительного нерва (ДЗН). Определяли следующие параметры: толщина нейроэпителия (НЭ), толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), толщина хориоидеи (ТХ). Для динамического наблюдения за течением глаукомной нейрооптикопатии предложен расчет индекса толщины слоя ГКС (индекс ТГКС), вычисляемого по формуле: Индекс ТГКС=толщина ГКС/толщина НЭ.

Статистическая обработка данных проведена с помощью программы spss 19 с расчетом средних значений (M), стандартной ошибки (m), достоверность различий определяли по критерию Манна ― Уитни, применен метод корреляции Спирмена.

 Результаты сравнительного анализа данных параметров нейросенсорной сетчатки на уровне макулярной зоны у больных исследуемых групп с учетом клинического течения сухой формы ВМД в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ2 (ВМД) позволили выявить ряд закономерностей (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнительный анализ толщины нейроэпителия (НЭ) и слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в макулярной зоне у больных исследуемых групп

Группа пациентов	Толщина НЭ, мкм, M±m	Толщина слоя ГКC, мкм, M±m	Индекс ТГКС M±m
Контрольная группа, n=40	295,15±3,13	57,45±1,02	0,19±0,01
ИГ1А (атрофическая форма ВМД и ПОУГ), n=18	223,17±11,30* ○○	32,93±2,94* **	0,15±0,01* **
ИГ1Б (ВМД, друзы макулы и ПОУГ), n=47	265,62±3,90 * **○	38,98±1,90 * **	0,14±0,01* **
ИГ2А (ВМД, атрофическая форма), n=31	239,23±6,21* ○○	51,10±1,89* ○○	0,21±0,01○○
ИГ2Б (ВМД, друзы макулы), n=31	292,36±5,84○ ○○	56,94±1,79○ ○○	0,19±0,01○○
ИГ3 (ПОУГ), n=48	274,02±4,22*	39,98±1,72*	0,14±0,01*

Примечание: n ― количество глаз в исследуемой группе; * ― достоверность различий в сравнении с контрольной группой в ИГ1, ИГ2, ИГ3, p<0,05; ** ― достоверность различий ИГ1 и ИГ2, p<0,05; ○ ― достоверность различий между подгруппами А и Б в пределах одной группы, p<0,05; ○○ ― достоверность различий в ИГ1 и ИГ2 в сравнении с ИГ3, p<0,05

Установлено, что в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) в макулярной зоне достоверно (p<0,001) снижены средние значения толщины НЭ, толщины слоя ГКС и индекса ТГКС как в при атрофической форме (ИГ1А), так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы (ИГ1Б) в сравнении с данными контрольной группы. Обращает на себя внимание, что средние значения толщины НЭ у больных с сочетанной патологией ― ВМД и ПОУГ (ИГ1) при атрофической форме ВМД ― ИГ1А были достоверно ниже в сравнении с данными пациентов с вариантом течения ВМД в виде друз макулы ― ИГ1Б (p<0,001), а так же в сравнении со значениями данного параметра в группе больных с ПОУГ ― ИГ3 (p<0,001). Вместе с тем, значения толщины слоя ГКС и индекса ТГКС в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) не имели статистически значимых различий как внутри группы (ИГ1А и ИГ1Б), так и с данными ИГ3 (ПОУГ).

В ИГ2 (ВМД) так же выявлены различия в зависимости от варианта течения ВМД. Так, в подгруппе больных с атрофической формой ВМД (ИГ2А) установлено достоверное снижение толщины НЭ (p<0,001) и слоя ГКС (p=0,012) в сравнении с данными пациентов с вариантом течения ВМД в виде друз макулы (ИГ2Б), а так же с данными контрольной группы (p<0,01). При этом значения морфометрических параметров у больных ИГ2Б (ВМД, друзы макулы) не имели статистически значимых различий с контрольной группой.

Результаты морфометрических параметров нейросенсорной сетчатки в ИГ3 (ПОУГ) имели единую тенденцию с данными ИГ1 (ВМД и ПОУГ): выявлено достоверное снижение средних значений толщины нейросенсорной сетчатки, слоя ГКС и индекса ТГКС с высоким уровнем значимости (p<0,001).

Таким образом, в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ2 (ВМД) средние значения толщины НЭ при атрофической форме ВМД (ИГ1А и ИГ2А) были достоверно ниже, чем при варианте течения ВМД в виде друз макулы (ИГ1Б и ИГ2Б) и данных больных ИГ3 (ПОУГ). Установлено достоверное снижение толщины ГКС у больных ИГ1 (ВМД и ПОУГ), ИГ2А (атрофическая форма ВМД) и ИГ3 (ПОУГ). Вместе с тем, степень снижения толщины слоя ГКС в сравнении с контрольной группой в ИГ2А (атрофическая форма ВМД) была достоверно меньше ― 11%, чем в ИГ1А (атрофическая форма ВМД и ПОУГ) ― 43%. Обращает на себя внимание, что средние значение индекса ТГКС в макулярной зоне у больных ИГ2А (атрофическая форма ВМД) достоверно выше в сравнении с данными группы с сочетанной патологией ― ВМД и ПОУГ (ИГ1А, p<0,001 и ИГ1Б, p<0,001). Данный факт подчеркивает практическую значимость и информативность расчета индекса ТГКС.

Учитывая стадийность течения ПОУГ, для оценки практической и научной значимости индекса ТГКС, представляет интерес проведение корреляционного анализа (корреляция Спирмена) параметров нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне и стадии ПОУГ в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ3 (ПОУГ) (табл. 2.).

Таблица 2.

Корреляционная таблица параметров нейросенсорной сетчатки и стадии ПОУГ в макулярной зоне в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ3 (ПОУГ)

Параметры нейросенсорной сетчатки	Значение коэффициента корреляции параметров нейросенсорной сетчатки и стадии ПОУГ
	ИГ1 (ВМД и ПОУГ)	ИГ3 (ПОУГ)
Толщина НЭ	-0,459*	-0,573*
Толщина ГКС	-0,575*	-0,724*
Индекс ТГКС	-0,461*	-0,645*

Примечание: * ― корреляция значима на уровне 0,01

Результаты корреляционного анализа стадии ПОУГ и параметров нейросенсорной сетчатки (табл. 2.) показали обратную корреляционную связь с высоким уровнем значимости (p<0,001) как в ИГ3 (ПОУГ), так и в ИГ1 (ВМД и ПОУГ). Так, с увеличением стадии ПОУГ отмечается снижение толщины НЭ, слоя ГКС и индекса ТГКС (рис. 1.). Результаты корреляционного анализа подтверждают информативность и целесообразность вычисления индекса ТГКС, расчет которого позволяет судить о динамическом течении глаукомного процесса.

Следующим этапом данного исследования проведен сравнительный анализ толщины хориоидеи в макулярной зоне (3-4 мм латеральнее ДЗН) в исследуемых группах с учетом варианта клинического течения сухой формы ВМД, результатом которого стали определенные особенности (табл. 3.). Результаты сравнительного анализа средних значений толщины хориоидеи с учетом клинического течения сухой формы ВМД в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) показали достоверное снижение толщины хориоидеи в макулярной зоне относительно контрольной группы, как при атрофической форме ВМД, так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы. Обращает внимание высокий уровень значимости полученных результатов как в ИГ1А, так и в ИГ1Б (<0,001).

В ИГ2 (ВМД) так же установлено снижение толщины хориоидеи в макулярной зоне относительно контрольной группы как при атрофической форме ВМД (p<0,001), так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы (p=0,007). При этом, средние значения толщины хориоидеи в ИГ2 в подгруппе больных с атрофической формой ВМД (ИГ2А) отличались достоверно более низкими значениями (p<0,001) в сравнении с подгруппой пациентов с вариантом течения ВМД в виде друз макулы (ИГ2Б). У пациентов ИГ3 (ПОУГ) также отмечено достоверное снижение толщины хориоидеи в макулярной зоне (p<0,001) относительно значений контрольной группы.

Сравнительный анализ в исследуемых группах (табл. 3) показал, что средние значения толщины хориоидеи в макулярной зоне не имели статистически значимых различий между ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ2 (ВМД), как при атрофической форме ВМД (ИГ1А и ИГ2А), так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы (ИГ1Б и ИГ2Б). Вместе с тем, средние значения толщины хориоидеи ИГ1Б (ВМД, друзы макулы и ПОУГ) были значительно ниже, чем в ИГ2Б (ВМД, друзы макулы).

Таблица 3.

Сравнительный анализ толщины хориоидеи в макулярной зоне в исследуемых группах

Группа пациентов	Толщина хориоидеи, мкм, M±m
Контрольная группа, n=21	291,24±16,84
ИГ1А (атрофическая форма ВМД и ПОУГ), n=17	137,82±8,90* ○○
ИГ1Б (ВМД, друзы макулы и ПОУГ), n=19	160,53±16,92*
ИГ2А (атрофическая форма ВМД), n=17	129,76±7,69* ○○
ИГ2Б (ВМД, друзы макулы), n=19	221,32±19,78* ○
ИГ3 (ПОУГ), n=44	191,11±9,62*

Примечание: * ― достоверность различий в сравнении с контрольной группой в ИГ1, ИГ2, ИГ3, p<0,05; ○ ― достоверность различий между подгруппами А и Б в пределах одной группы, p<0,05; ○○ ― достоверность различий в ИГ1 и ИГ2 в сравнении с ИГ3, p<0,05

Учитывая стадийность течения ПОУГ, целесообразно оценить наличие корреляций стадии ПОУГ и значений толщины хориоидеи (табл. 4.) у больных ИГ3 (ПОУГ) и ИГ1 (ВМД и ПОУГ).

Таблица 4.

Корреляционная таблица толщины хориоидеи и стадии ПОУГ в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ3 (ПОУГ) в макулярной зоне

Зона исследования	Значение коэффициента толщины хориоидеи и стадии ПОУГ
	ИГ1 (ВМД и ПОУГ)	ИГ3 (ПОУГ)
Зона I	-0,21	-375*

Примечание: * ― корреляция значима на уровне 0,05

Как представлено в таблице 4, в ИГ3 (ПОУГ) в макулярной зоне установлена обратная связь стадии ПОУГ и значения толщины хориоидеи с высоким уровнем значимости (p<0,05). В ИГ1 (ВМД и ПОУГ) таких закономерностей не выявлено, что объясняется, по-видимому, наличием ВМД, при котором так же отмечено снижение толщины хориоидеи, выраженность которого зависит от ряда факторов (выраженность, давность и вариант течения сухой формы ВМД).

Таким образом, отличительными особенностями ОКТ параметров хориоретинального комплекса в макулярной зоне, выполненными в ручном режиме у пациентов с сочетанной патологией ― сухая форма ВМД и ПОУГ (ИГ1) являются: толщина НЭ достоверно (p<0,001) снижена в сравнении с данными контрольной группы, в большей мере при атрофической форме ВМД (p<0,001); толщина ГКС и значения индекса ТГКС достоверно снижены в сравнении с данными контрольной группы (p<0,001) и группы больных ИГ2 (ВМД) вне зависимости от варианта течения сухой формы ВМД (атрофическая форма и друзы макулы), p<0,05; толщина НЭ, слоя ГКС и значения индекса ТГКС в макулярной зоне имеют обратную корреляцию с высоким уровнем значимости (p<0,001) со стадией ПОУГ и снижаются с увеличением стадии ПОУГ; толщина хориоидеи снижена, в большей степени при атрофической форме ВМД, в сравнении с данными контрольной группы (p<0,001), подгруппы пациентов ИГ2Б (ВМД, друзы макулы) и ИГ3 (ПОУГ).

 Обсуждение

На основе сравнительного анализа во всех трех группах пациентов (ИГ1, ИГ2, ИГ3) можно говорить о том, что при сочетанной патологии ― ВМД и ПОУГ снижение толщины НЭ обусловлено истончением слоя ГКС в большей мере вследствие наличия у больного глаукомной нейрооптикопатии, и в меньшей степени, наличием у больного атрофической формы ВМД, как превалирующего варианта клинического течения ВМД [14, 15]. Расчет индекса толщины слоя ГКС (индекс ТГКС) позволяет судить о динамическом течении глаукомного процесса и достаточно прост и информативен для внедрения в практическую деятельность врача.

Полученные результаты по толщине хориоидеи в макулярной зоне подтверждают сведения, представленные в публикациях, о снижении толщины хориоидеи как при сухой форме ВМД, так и при ПОУГ. На основании представленных выше данных, можно говорить о том, что у пациентов с сочетанной патологией ― ВМД и ПОУГ (ИГ1) снижение толщины хориоидеи более выражено, чем у больных с ВМД (ИГ2) и пациентов с ПОУГ (ИГ3), что может обуславливать прогрессирование атрофической формы ВМД у пациентов с ПОУГ, вследствие нарушения питания нейросенсорной сетчатки. Данное предположение подтверждается, полученными в наших исследованиях данными о превалировании атрофической формы в структуре сухой формы ВМД у больных с сочетанной патологией ― ВМД и ПОУГ [14, 15]. Вместе с тем, можно думать о том, что снижение толщины хориоидеи у больных с сочетанной патологией (ИГ1) обусловлено с одной стороны наличием ВМД, с другой стороны ― ПОУГ. Кроме этого, при сочетании у одного пациента атрофической формы ВМД и ПОУГ выраженное снижение толщины хориоидеи обусловлено в большей мере наличием атрофической формы ВМД и в меньшей мере глаукомой. А полученные данные о том, что у больных с ВМД в виде друз макулы в сочетании с ПОУГ (ИГ1Б) толщина хориоидеи значительно ниже, чем при ВМД в виде друз макулы (ИГ2Б), подтверждают наше предположение об усугублении нарушения питания нейросенсорной сетчатки у больных с сочетанной патологией (ВМД и ПОУГ) в сравнении с пациентами, страдающими ВМД без нейрооптикопатии, что определяет тяжесть прогрессирующего течения ВМД при глаукоме с превалированием атрофической формы заболевания.

 Заключение

Учитывая полученный комплекс изменений морфометрических параметров хориоретинального комплекса в макулярной зоне, можно предположить, что наличие у больного с ВМД сопутствующего заболевания в виде ПОУГ обусловливает возможность утяжеления течения макулодистрофии с прогрессированием атрофической формы вследствие нарушения трофики нейросенсорной сетчатки.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Evans K., Law S.K., Walt J. et al. The Quality of life impact of peripheral versus central vision loss with a focus on glaucoma versus age – related macular degeneration // Clinophthalmol. ― 2009. ― Vol. 3, №1. ― P. 433-445.
2. Valtot F. Glaucoma and age ― related macular degeneration intricacy // J. Fr. Ophthalmol. ― 2008. ― Vol. 31, №6, Pt. 2. ― P. 55-60.
3. Garas A1., Papp A., Holló G. Influence of age-related macular degeneration on macular thickness measurement made with fourier-domain optical coherence tomography // J. Glaucoma. ― 2013. ― Vol. 22, №3. ― P. 195-200.
4. Rimayanti U., Kiuchi Y., Yamane K. et al. Inner retinal layer comparisons of eyes with exudative age-related macular degeneration and eyes with age-related macular degeneration and glaucoma // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. ― 2014. ― Vol. 252, №4. ― P. 563-570.
5. Астахов Ю.С., Белехова С.Г., Даль Н.Ю. Толщина хориоидеи в норме и при возрастной макулярной дегенерации // Офтальмологические ведомости. ― 2014. ― Т. 7, №1. ― С. 4-9.
6. Vural A.D., Kara N., Sayin N. et al. Choroidal thickness changes after a single administration of coffee in healthy subjects // Retina. ― 2014. ― Vol. 34, №6. ― P. 1223-1228.
7. Курышева Н.И., Апостолова А.С., Арджевнишвили Т.Д. и др. Исследование морфологических изменений и регионарной гемодинамики при псевдоэксфолиативной глаукоме // Офтальмология. ― 2014. ― Т. 11, №1. ― С. 38-44.
8. Улитина А.Ю., Измайлов А.С. Оценка толщины хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации // Вестник Оренбургского государственного университета. ― 2013. ― №4 (153). ― С. 275-279.
9. Adhi M., Lau M., Liang M.C. et al. Analysis of the thickness and vascular layers of the choroid in eyes with geographic atrophy using spectral-domain optical coherence tomography // Retina. ― 2014. ― Vol. 34, №2. ― P. 306-312.
10. Yiu G., Chiu S.J., Petrou P.A. et al. Relationship of central choroidal thickness with age-related macular degeneration status // Am. J. Ophthalmol. ― 2015. ― Vol. 159, №4. ― P. 617-626.
11. Manjanath Y., Goren J., Fujimoto J. et al. Analisis of chorioidal thickness in age-related macular degeneration using spectral-domain optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. ― 2011. ― Vol. 152, №4. ― P. 663-668.
12. Курышева Н.И., Арджевнишвили Т.Д., Шаталова Е.О. и др. Исследование толщины хориоидеи и регионарной гемодинамики у больных глаукомой в сочетании с возрастной макулярной дегенерацией // Национальный журнал Глаукома ― 2014. ― Т. 13, №2. ― С. 19-27.
13. Панова И.Е., Никитина Э.Р., Прокопьева М.Ю. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке ранней и промежуточной стадий возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. ― 2010. ― Т. 11, №1. ― С. 8-11.
14. Прокопьева М.Ю., Шаимов Р.Б., Шаимова Т.А. Особенности клинического течения сочетанной патологии глаз ― возрастной макулодистрофии и нейрооптикопатии у геронтологических больных // Медицинский вестник Башкортостана. ― 2014. ― Т. 9, №2. ― С. 136-139.
15. Панова И.Е., Шаимова Т.А., Шаимов Т.Б. Частота и особенности течения возрастной макулярной дистрофии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Оренбургского государственного университета. ― 2014. ― №12 (173). ― С. 244-248.

REFERENCES

1. Evans K., Law S.K., Walt J. et al. The Quality of life impact of peripheral versus central vision loss with a focus on glaucoma versus age – related macular degeneration. Clinophthalmol, 2009, vol. 3, no. 1, pp. 433-445.
2. Valtot F. Glaucoma and age – related macular degeneration intricacy. J. Fr. Ophthalmol, 2008, vol. 31, no. 6, part 2, pp. 55-60.
3. Garas A1., Papp A., Holló G. Influence of age-related macular degeneration on macular thickness measurement made with fourier-domain optical coherence tomography. J. Glaucoma, 2013, vol. 22, no. 3, pp. 195-200.
4. Rimayanti U., Kiuchi Y., Yamane K. et al. Inner retinal layer comparisons of eyes with exudative age-related macular degeneration and eyes with age-related macular degeneration and glaucoma. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol, 2014, vol. 252, no. 4, pp. 563-570.
5. Astakhov Yu.S., Belekhova S.G., Dal’ N.Yu. Choroidal thickness in normal and age-related macular degeneration. Oftal’mologicheskie vedomosti, 2014, vol. 7, no. 1, pp. 4-9 (in Russ.).
6. Vural A.D., Kara N., Sayin N. et al. Choroidal thickness changes after a single administration of coffee in healthy subjects. Retina, 2014, vol. 34, no. 6, pp. 1223-1228.
7. Kurysheva N.I., Apostolova A.S., Ardzhevnishvili T.D. et al. Study of morphological changes and regional hemodynamics in pseudoexfoliation glaucoma. Oftal’mologiya, 2014, T. 11, no. 1, pp. 38-44 (in Russ.).
8. Ulitina A.Yu., Izmaylov A.S. Evaluation of choroidal thickness with age-related macular degeneration. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta, 2013, no. 4 (153), pp. 275-279 (in Russ.).
9. Adhi M., Lau M., Liang M.C. et al. Analysis of the thickness and vascular layers of the choroid in eyes with geographic atrophy using spectral-domain optical coherence tomography. Retina, 2014, vol. 34, no. 2, pp. 306-312.
10. Yiu G., Chiu S.J., Petrou P.A. et al. Relationship of central choroidal thickness with age-related macular degeneration status. Am. J. Ophthalmol, 2015, vol. 159, no. 4, pp. 617-626.
11. Manjanath Y., Goren J., Fujimoto J. et al. Analisis of chorioidal thickness in age-related macular degeneration using spectral-domain optical coherence tomography. Am. J. Ophthalmol, 2011, vol. 152, no. 4, pp. 663-668.
12. Kurysheva N.I., Ardzhevnishvili T.D., Shatalova E.O. et al. The study of choroidal thickness and regional hemodynamics in patients with glaucoma in combination with age-related macular degeneration. Natsional’nyy zhurnal Glaukoma, 2014, vol. 13, no. 2, pp. 19-27 (in Russ.).
13. Panova I.E., Nikitina E.R., Prokop’eva M.Yu. Spectral optical coherence tomography in the evaluation of early and intermediate stages of age-related macular degeneration. Klinicheskaya oftal’mologiya, 2010, vol. 11, no. 1, pp. 8-11 (in Russ.).
14. Prokop’eva M.Yu., Shaimov R.B., Shaimova T.A. Clinical features of comorbidity eye — age-related macular degeneration and neyrooptikopatii geriatric patients. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana, 2014, vol. 9, no. 2, pp. 136-139 (in Russ.).
15. Panova I.E., Shaimova T.A., Shaimov T.B. Frequency and characteristics of the age-related macular degeneration in patients with primary open-angle glaucoma. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta, 2014, no. 12 (173), pp. 244-248 (in Russ.).