УДК 616-084

 Р.Ф. ШАВАЛИЕВ, О.В. КУЛИКОВ, И.В. САМОЛИНА, Г.М. ФАРХУТДИНОВА

Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 140 

Шавалиев Рафаэль Фирнаялович – кандидат медицинских наук, главный врач   тел. (843) 237-30-50, e-mail: Rafael.Shavaliev@tatar.ru

Куликов Олег Вильевич – кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-педиатр Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заместитель главного врача по организационно-методической работе, тел. (843) 237-30-36, e-mail: Oleg.Kulikov@tatar.ru

Самолина Ирина Вячеславовна – заведующая организационно-методическим отделом, тел. (843) 237-30-48, e-mail: Irina.Samolina@tatar.ru

Фархутдинова Гульнара Минсагитовна – врач-педиатр организационно-методического отдела, тел. (843) 237-30-48, e-mail: Gulnara.Farhutdinova@tatar.ru

В статье представлены результаты профилактического обследования 577 073 детей Республики Татарстан в возрасте 0-17 лет за период 2013-2015гг. Показано распределение детей декретированных возрастов по группам здоровья. Получены следующие данные, доля здоровых детей составила 13,3%, доля детей с хронической патологией – 12,9%.  Перед поступлением в школу к первой группе здоровья относились 13,9% детей, к концу первого года обучения доля здоровых детей снизилась до 13,2%; при переходе к предметному обучению – до 13,0%,  перед окончанием школы здоровых детей осталось 11,0%. Соответственно растет и доля школьников, имеющих хроническую патологию (III–V группы здоровья), с 10,3% перед поступлением в школу до 19,7% к окончанию школы. Сделан вывод о тенденции ухудшения состояния здоровья детей школьного возраста в процессе обучения.

Ключевые слова: профилактический осмотр, дети, группы здоровья.

 

Results of preventive examinations of children aged 0 to 17 in the Republic of Tatarstan in 2013-2015

Shavaliev R.F. — Cand. Med. Sc., Chief doctor, tel. (843) 237-30-50, e-mail: Rafael.Shavaliev@tatar.ru

Kulikov O.V. — Cand. Med. Sc., Chief out-of-staff Pediatrician of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Deputy Chief doctor on organizational-methodological work, tel. (843) 237-30-36, e-mail: Oleg.Kulikov@tatar.ru

Samolina I.V. — Head of organizational-methodological Department, tel. (843) 237-30-48, e-mail: Irina.Samolina@tatar.ru

Farkhutdinova G.M. — doctor pediatrician of organizational-methodological Department, tel. (843) 237-30-48, e-mail: Gulnara.Farhutdinova@tatar.ru

The article presents the results of preventive examination of 577 073 children aged 0 to 17 in the Republic of Tatarstan in 2013-2015. It demonstrates distribution of children of decree ages into health groups. The following results have been obtained: quantity of healthy children amounts to 13,3%, quantity of children with chronic pathology amounts to 12,9%.  Before admittance to school 13,9% of children considered to be in the first health group, at the end of the first school year the amount of healthy children decreased to 13,2%, when the subject study started  the amount decreased to 13.0%, before graduation from school there 11,0% of healthy children. Respectively there is an increased amount of children with chronic pathology (III- V health groups). It changes from 10,3% before admittance to school to 19,7% of  graduating children. Therefore, we can arrive at a conclusion, that during the school study time the health of children becomes worse.

Key words:  preventive examination, children, health groups.

 

Профилактические медицинские осмотры детей от периода новорожденности и до совершеннолетия проводятся в определенные декретированные возрастные периоды с целью раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для дальнейшего наблюдения несовершеннолетних. Профилактические медицинские осмотры производились согласно приказу Минздрава России № 1346н от 21.12.2012 «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Дети различных возрастных групп осмотрены врачами-специалистами и прошли лабораторные, функциональные исследования, согласно перечню исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних (Приложение №1 приказ МЗ РФ №1346н) [1]. Перечень обследований и консультации специалистов разные для разных возрастных групп и контингентов [1].

Статистические данные приводятся из государственной статистической формы № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» Республики Татарстан, которая формируется по показателям всех медицинских учреждений республики, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

Таблица 1.

Профилактические осмотры детей 0-17 лет в РТ за 2013-2015 гг.

годы	Число детей всего			Число детей прошедших профилактические осмотры			Доля осмотренных в %
	2013	2014	2015	2013	2014	2015	2013	2014	2015
0-14 лет	647667	661397	685633	500693	469440	473697	77,3%	71%	69,1%
15-17 лет	119389	115357	112194	110169	107371	103376	92,3%	93%	92,1%
0-17 лет	767056	776754	797827	610862	576811	577073	79,6%	74,2%	72,3%

В таблице 1 приводятся данные по числу обследованных детей в разных возрастных группах за 2013-2015 гг. по результатам профилактических осмотров. Охват детского населения 0-17 лет профилактическими осмотрами в РТ за последние 3 года снижается (с 79,6% в 2013 г. до 72,3% в 2015 г.), за счет снижения охвата профилактическими осмотрами детей в возрастном промежутке 0-14 лет. Охват профосмотрами подростков 15-17 лет остается стабильно высоким [2] (р<0,05).

В результате проведенных мероприятий, осмотра специалистов и ряда инструментальных и функциональных исследований дети были распределены по группам здоровья.

Таблица 2.

Распределение детей 0-17 лет по группам здоровья в РТ за 2013-2015гг. (в %)

Годы   группы	2013		2014		2015
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
I	69064	11,3	70831	12,3	76951	13,3
II	454297	74,3	426408	73,9	425041	73,7
III	76271	12,5	69250	12,0	65380	11,3
IV	5913	1,0	5357	0,9	4849	0,8
V	5317	0,9	4965	0,9	4852	0,8
всего	610862	100%	576811	100%	577073	100%

Анализируя распределение детей по группам здоровья (табл. 2) за 2013-2015 гг. прослеживается рост числа абсолютно здоровых детей, относящихся к  I группе здоровья на 10,25% (р<0,05). Снижается доля детей, имеющих хронические заболевания относящихся к III группе здоровья на 16,66%, при стабильной доле детей, имеющих функциональные расстройства (II группа здоровья), и тяжелобольных детей из IV и V групп здоровья [3] (р<0,05).

По данным Министерства здравоохранения, в целом по Российской Федерации доля детей, относящихся к 1 группе здоровья, составляет 32%, II группе здоровья – 51,8%, III-V группы здоровья 16,2%. На основании этих данных можно сделать вывод, что в  РТ выявляемость факторов риска хронической патологии по результатам проведения медицинских осмотров выше, чем в целом по РФ. Своевременное выявление функциональных расстройств с последующим проведением вторичной профилактики приводит к предотвращению хронизации патологических состояний.

С целью оценки состояния здоровья детей школьного возраста  нами были использованы данные, взятые из государственной статистической формы №31 [2].

Таблица 3.

Распределение школьников по группам здоровья в РТ за 2013- 2015 гг. (в %)   

Годы группы	2013		2014		2015
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
I	41175	11,1	43290	11,8	44569	12,1
II	272474	73,7	269006	73,3	271795	73,7
III	49311	13,4	48109	13,0	46553	12,6
IV	3308	0,9	3552	1,0	2728	0,7
V	3343	0,9	3389	0,9	2957	0,8
всего	369611	100%	367346	100%	368602	100%

За последние три года существенной динамики в распределении детей-школьников по группам здоровья не наблюдается (табл. 3). Однако, проведя анализ статистических отчетных форм в разрезе районов РТ выявлен большой разброс показателей: в I группе здоровья разброс показателя составил от 2,7% до 39,8%; во II группе – от 51,1% до 88,1%; в  III-V группе здоровья – от 5,1% до 29% [2]. Данные показатели требуют углубленного анализа, возможно, в ряде территорий республики при проведении профилактических осмотров имеется гиподиагностика заболеваний.

Для оценки динамики состояния здоровья детей в процессе обучения в общеобразовательных организациях, проведен анализ распределения детей по группам здоровья перед поступлением в школу; в конце первого года обучения; при переходе к предметному обучению; в возрасте 15 лет и перед окончанием школы (табл. 4).

Таблица 4.

Распределение детей декретированных возрастов в РТ по группам здоровья за 2015 год (в %)

Контингенты	I	II	III	IV	V
Перед поступлением в школу	13,9	75,8	9,0	0,6	0,7
В конце первого года обучения	13,2	75,5	10,0	0,7	0,6
При переходе к предметному обучению	13,0	73,3	12,1	0,8	0,8
В возрасте 15 лет	10,6	71,6	15,7	1,2	0,9
Перед окончанием школы (16-17 лет)	11,0	69,3	16,9	1,4	1,4

Отмечается тенденция к ухудшению состояния здоровья школьников в процессе учебы. Перед поступлением в школу к первой группе здоровья относились 13,9% детей, к концу первого года обучения доля здоровых детей снизилась до 13,2%; при переходе к предметному обучению до 13,0%,  перед окончанием школы здоровых детей осталось 11,0%. Отмечается снижение доли здоровых детей на 15,43%. Снижается и доля детей относящихся к II группе здоровья на 39,51%. Соответственно растет и доля школьников, имеющих хроническую патологию (III – V группы здоровья) на 65,49%, с 10,3% перед поступлением в школу до 19,7% к окончанию школы [4] (р<0,05).

Таблица 5.

Результаты профилактических осмотров детей 0 – 17 лет в РТ за 2013 – 2015 гг. (на 1000 осмотренных)

Год Заболевания	2013		2014		2015
	Абс.	Отн.	Абс.	Отн.	Абс.	Отн.
Нарушение слуха	942	1,5	899	1,6	668	1,2
Нарушение зрения	42139	65,1	38547	68,6	43120	74,7
Дефекты речи	13424	22,9	13259	23,0	13706	23,7
Нарушения осанки	9232	54,6	8064	54,2	7505	53,1
Сколиоз	34072	14,5	31233	14,0	30656	13,0

Для изучения патологической пораженности детей в возрасте 0-17 лет использовались статистические данные государственной статистической формы №31. По данным таблицы 5, за последние 3 года четко прослеживается снижение выявляемости сколиоза на 11,14% и нарушений осанки на 23,01% [2] (р<0,05).

По данным информационного бюллетеня «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в РФ» за 2014 г. в Российской Федерации при проведении профилактических осмотров среди детей 0-17 лет выявлены дети с нарушением слуха – 1,7 на 1000 осмотренных, с понижением остроты зрения – 70,0; с дефектом речи – 31,2; со сколиозом – 16,8; с нарушением осанки – 65,3 [5]. Таким образом, можно сделать выводы, что в Республике Татарстан отмечается недостаточная выявляемость нарушений осанки, сколиоза и дефектов речи.

Таблица 6.

Результаты профилактических осмотров детей декретированных возрастов в    РТ за 2015г. (на 1000 осмотренных)

Контингенты	Нарушение слуха	Нарушения зрения	Дефекты речи	Нарушения осанки	Сколиоз
Перед поступлением в школу	1,4	45,8	50,8	41,2	5,4
В конце первого года обучения	1,1	59,3	23,4	63,8	9,2
При переходе к предметному обучению (4-5 классы)	0,9	91,1	3,8	74,3	15,0
В возрасте 15 лет	2,0	148,8	3,5	83,8	30,4
Перед окончанием школы (16-17 лет)	1,9	157,0	2,8	91,0	35,7

По результатам профилактических осмотров детей декретированных возрастов прослеживается тенденция увеличения на протяжении учебы выявления у школьников (табл. 6) (р<0,05):

– нарушений слуха на 26,1% (с 1,4 до 1,9 на 1000 осмотренных);

– нарушения зрения в 3,4 раза (с 45,8 до 157,0);

– нарушения осанки в 3 раза (с 41,2 до 91,0);

– сколиоза в 15 раз (с 5,4 до 35,7).

С возрастом снижается частота выявлений дефектов речи в 35 раз (с 50,8 до 2,8 на 1000 осмотренных) [2] (р<0,05).

В результате проведенного статистического анализа по данным профилактических осмотров можно сделать следующие выводы:

1. Снижается доля детей 0-14 лет, охваченных профилактическими осмотрами, что требует дополнительных организационно-методических мероприятий по обеспечению детского населения плановыми медицинскими осмотрами.
2. В РТ выявляемость факторов риска хронической патологии по результатам проведения медицинских осмотров выше, чем в целом по РФ.
3. В Республике Татарстан отмечается недостаточная выявляемость нарушений осанки, сколиоза и дефектов речи.
4. В процессе обучения имеется тенденция ухудшения здоровья детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. №1346н. — М., 2012. — 30 с.
2. Форма Федерального государственного статистического наблюдения №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам за 2015 г.» свод по Республике Татарстан. Утверждена Постановлением Госкомстата России от 04.09.2000. — №76 — 3 с.
3. Вафин А.Ю. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учеб.-метод. пособие / А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, Е.И. Шишмарева и др. // Казань, 2015. — 146 с.
4. Шавалиев Р.Ф. Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам за 2014 г.: Информационный бюллетень / Р.Ф. Шавалиев, Е.Г. Игнашина, О.В. Куликов и др. — Казань, 2015. — 8-10 с.
5. Александрова Г.А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации: Сборник / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Е.В. Огрызко и др. — М., 2015. — 166 с.

REFERENCES

1. O poryadke prokhozhdeniya nesovershennoletnimi meditsinskikh osmotrov, v tom chisle pri postuplenii v obrazovatel’nye uchrezhdeniya i v period obucheniya v nikh: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 21 dekabrya 2012 g. no. 1346 n [On the procedure of passing the medical examination of minors, including admission to educational institutions and in training them: the Russian Ministry of Health Decree of 21 December 2012 №1346n]. Moscow, 2012. 30 p.
2. Forma Federal’nogo gosudarstvennogo statisticheskogo nablyudeniya no.31 “Svedeniya o meditsinskoy pomoshchi detyam i podrostkam-shkol’nikam za 2015 g.” svod po Respublike Tatarstan. Utverzhdena Postanovleniem Goskomstata Rossii ot 04.09.2000 no. 76 [The form of federal statistical observation №31 «Information about medical care for children and adolescents, students of the 2015″ code of the Republic of Tatarstan. Approved by Decree of the Russian State Statistics Committee of 04.09.2000. No. 76]. 3 p.
3. Vafin A.Yu., Sherputovskiy V.G., Shishmareva E.I. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya: ucheb.-metod. posobie [Health Statistics and population health: ucheb method. Benefit]. Kazan, 2015. 146 p.
4. Shavaliev R.F., Ignashina E.G., Kulikov O.V. et al. Svedeniya o meditsinskoy pomoshchi detyam i podrostkam-shkol’nikam za 2014 g.: Informatsionnyy byulleten’ [Information about medical care for children and adolescents with school children for 2014: Newsletter]. Kazan, 2015.  8-10 p.
5. Aleksandrova G.A., Polikarpov A.V., Ogryzko E.V. et al. Osnovnye pokazateli zdorov’ya materi i rebenka, deyatel’nost’ sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii: Sbornik [Key indicators of maternal and child health, child health service activities and obstetrics in the Russian Federation: Collection]. Moscow, 2015. 166 p.