А.В. ШУЛАЕВ¹, З.Р. МУРАДИМОВА¹, Д.И. МАРАПОВ¹, И.К. ЗАКИРОВ¹, М.Р. МАЗИТОВ²

¹Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Шулаев Алексей Владимирович ― доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе, тел. (843) 299-42-34, e-mail: aleksey.shulaev@kazangmu.ru

Мурадимова Залина Ринадовна ― аспирант кафедры менеджмента в здравоохранении, тел. (843) 236-02-72, e-mail: zalina.rinadovna@gmail.com

Марапов Дамир Ильдарович ― ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, тел. (843) 236-08-81, e-mail: damirov@list.ru

Закиров Ирек Камильевич ― кандидат медицинских наук, главный врач Профессорской клиники, тел. (843) 236-08-41, e-mail: doc-i@yandex.ru

Мазитов Марат Рафаэлевич ― заместитель главного врача по медицинской части, тел. (843) 231-20-65, e-mail: Marat.Mazitov@tatar.ru 

В статье представлен анализ частоты развития неблагоприятных исходов повторного инфаркта миокарда в зависимости от гендерной и возрастной структуры пациентов. В ходе проведения исследования установлен значительный уровень летальности вследствие повторных инфарктов миокарда, достигающий среди пациентов всех возрастов в среднем 18,5%. При этом была обнаружена статистически значимая, сильная прямая корреляционная зависимость частоты летальных исходов от возраста пациентов.

Ключевые слова: повторный инфаркт миокарда, летальность, гендерные и возрастные различия, линейная регрессия.

 

A.V. SHULAEV¹, Z.R. MURADIMOVA¹, D.I. MARAPOV¹, I.K. ZAKIROV¹, M.R. MAZITOV²

¹Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

²Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

The outcomes of recurrent myocardial infarction

Shulaev A.V. ― D. Med. Sc., Professor, Vice-Rector for clinical work, tel. (843) 299-42-34, e-mail: aleksey.shulaev@kazangmu.ru

Muradimova Z.R. ― postgraduate student of the Department of healthcare management, tel. (843) 236-02-72, e-mail: zalina.rinadovna@gmail.com

Marapov Damir ― Assistant of the Department of public health and healthcare organization with a course of health informatics, tel. (843) 236-08-81, e-mail: damirov@list.ru

Zakirov Irek ― Cand. Med. Sc., Chief Physician of the «Professor’s Clinic», tel. (843) 236-08-41, e-mail: doc-i@yandex.ru

Mazitov M.R. ― Deputy Chief Physician, tel. (843) 231-20-65, e-mail: Marat.Mazitov@tatar.ru

The article presents the analysis of the incidence of adverse outcomes of recurrent myocardial infarction depending on the gender and age structure of patients. High level of mortality due to recurrent myocardial infarction was established among patients of all ages, 18.5% at an average. In addition, statistically significant strong direct correlation between mortality and age was determined.

Key words: recurrent myocardial infarction, mortality, gender and age differences, linear regression.

 

 

Повторным инфарктом миокарда называют новый ишемический приступ спустя 28 суток и позже после предыдущего инфаркта миокарда. Данное заболевание отличается крайне тяжелым течением и высокой летальностью, что, не в последнюю очередь, связано со значительными трудностями, возникающими при его диагностике [1, 2].

Исследование, проведенное в городе Казани, показало, что частота повторных ИМ в последние годы увеличилась почти в 2 раза по сравнению с показателями 70-80-х годов прошлого века [3]. Данный факт подтверждают работы уральских кардиологов и патологоанатомов, свидетельствующие об учащении повторных ИМ до 50% [4].

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что повторный ИМ протекает более тяжело, чем первый. Фактором, существенно увеличивающим риск летального исхода при повторном ИМ, является возраст пациентов старше 70 лет. Кроме того, было установлено, что наибольшая летальность как при острых, так и при повторных ИМ, приходится на первые 48 часов с момента госпитализации [3]. 

Целью исследования явилось изучение частоты развития неблагоприятных исходов повторного инфаркта миокарда в зависимости от гендерной и возрастной структуры пациентов. 

Материал и методы

Проведен анализ 1658 случаев повторного инфаркта миокарда, наблюдаемых за период с 2012 по 2015 гг. в медицинских организациях Республики Татарстан. Изучаемую совокупность составили 1028 мужчин и 630 женщин. Структура исследуемых по полу соответствовала данным, полученным другими авторами, согласно которым в возрасте до 50 лет инфаркт миокарда встречается существенно чаще среди мужчин, чем среди женщин. Возраст исследуемых составил от 19 до 98 лет, в среднем ― 68,4±0,3 года.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Исследуемые совокупности, представленные количественными данными, оценивались на предмет их соответствия закону нормального распределения с помощью критерия Колмогорова ― Смирнова. Для сравнения количественных показателей при подтвержденном нормальном распределении совокупностей использовались методы параметрической статистики, в противном случае применялись непараметрические критерии. Сравнение показателей, измеренных в номинальной шкале, проводилось при помощи критерия χ² Пирсона. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования

Согласно полученным данным, летальный исход у пациентов с повторным инфарктом миокарда отмечался в 25,5%, или в 423 случаях из 1658. При этом некоторая часть летальных исходов была связана с другими причинами, в связи с чем была рассмотрена структура умерших пациентов по причинам смерти (табл. 1).

Таблица 1.

Структура умерших пациентов с повторным инфарктом миокарда по причинам смерти

Нозологическая группа (класс по МКБ-10)	Частота летальных исходов
	Абс., чел.	%
Злокачественные новообразования (II)	2	0,5
Сахарный диабет (IV)	1	0,2
Болезни системы кровообращения (IX), в т.ч.: — повторный инфаркт миокарда — прочие заболевания	344 307 37	81,3 72,6 8,7
Болезни органов дыхания (X)	3	0,7
Болезни органов пищеварения (XI)	10	2,4
Болезни мочеполовой системы (XIV)	1	0,2
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках	60	14,2
Травмы, последствия воздействия внешних причин	2	0,5
Итого	423	100,0

 

Из полученных данных следует, что в качестве непосредственной причины смерти повторный инфаркт миокарда отмечался у 307 исследуемых, составивших 72,6% в общей структуре умерших пациентов. В остальных случаях смерть наступила от других причин, среди которых наибольшую долю составляют симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках (их доля в общей структуре летальности ― 14,2%) и болезни системы кровообращения (8,7%). Дальнейший анализ частоты летальных исходов проводился только среди случаев наступления смерти по причине повторного инфаркта миокарда.

Среди женщин летальность составила 19,8% (125 случаев), а среди мужчин ― 17,7% (182 случая). При сравнении частоты летальных исходов в зависимости от пола при помощи критерия c² Пирсона, не было выявлено статистически значимых различий (p=0,277), что свидетельствует об отсутствии существенной взаимосвязи между сопоставляемыми признаками.

При анализе показателей летальности в зависимости от возраста пациентов, были получены следующие данные (табл. 2).

Таблица 2.

Частота летальных исходов по причине повторных инфарктов миокарда в зависимости от возраста пациентов

Возраст, полных лет	Число пациентов, n	Частота летальных исходов
		Абс., чел.	%
Младше 40 лет	11	0	0,0
40-49 лет	57	6	10,5
50-59 лет	296	38	12,8
60-69 лет	517	85	16,4
70-79 лет	519	116	22,4
80 лет и старше	258	62	24,0
Итого	1658	307	18,5

 

В соответствии с результатами проведенного анализа, отмечалась статистически значимая зависимость частоты летальных исходов от возраста пациентов (p<0,001). Наблюдаемая тенденция графически отражена на рисунке.

Рисунок. Летальность по причине повторного инфаркта миокарда у пациентов различных возрастных групп

 

Как следует из приведенных данных, с увеличением возраста пациентов с повторным инфарктом миокарда отмечается статистически значимый рост летальности (p<0,001). Наблюдаемая зависимость описывается следующим уравнением парной линейной регрессии (1).

Y_ЛЕТ=4,55*X_ВГ-1,58,             (1)

где Y_ЛЕТ ― летальность пациентов с повторным инфарктом миокарда (%), X_ВГ ― возрастная группа, к которой принадлежит пациент, в соответствии с таблицей 2.

Исходя из значения коэффициента регрессии, увеличение возраста пациента с повторным инфарктом миокарда на 10 лет ведет к увеличению риска летального исхода, в среднем, на 4,55%. Коэффициент корреляции Пирсона r_xy, соответствующий описанной зависимости, составил 0,97, что свидетельствует о весьма высокой корреляционной связи между параметрами. Коэффициент детерминации R² составил 94,1%. 

Выводы

Таким образом, был установлен значительный уровень летальности вследствие повторных инфарктов миокарда, достигающий среди пациентов всех возрастов в среднем 18,5%. При этом была обнаружена статистически значимая, сильная прямая корреляционная зависимость частоты летальных исходов от возраста пациентов. Связь летальности при повторных инфарктах миокарда с полом оказалась статистически не значимой.

Мероприятия по профилактике развития повторных инфарктов миокарда, а также оказанию медицинской помощи при данной патологии, должны проводиться с учетом возраста. Особое внимание должно быть уделено пациентам пожилого возраста, имеющим наивысший риск неблагоприятного исхода.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Негмаджонов У.У. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, клиника, лечение [Электронный ресурс] / У.У. Негмаджонов, А.Д. Куимов // Медицина и образование в Сибири: сетевое издание. ― 2011. ― №6. ― Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/archive/index.php?number=39.
2. Трудности диагностики повторного инфаркта миокрада в клинической практике / Д.Е. Кузьмичев, И.М, Вильцев, С.В, Чирков, Р.В, Скребов // Проблемы экспертизы в медицине. ― 2014. ― Т. 14, №4 (56). ― С. 44-45.
3. Нефедов В.П. Патоморфологические аспекты повторного инфаркта миокарда / В.П. Нефедов, А.Р. Абашев // Казанский медицинский журнал. ― 2007. ― Т. 88, №4. ― С. 339-342.
4. Сафонова Т. Ю. Особенности повторного инфаркта миокарда за последние шесть лет / Т.Ю. Сафонова, Я.Л. Габинский // Уральский кардиологический журн. ― 2001. ― №3. ― С. 8-9.

 

REFERENCES

1. Negmadzhonov U.U., Kuimov A.D. Repeated myocardial infarction: risk factors, clinical features, treatment. Meditsina i obrazovanie v Sibiri: setevoe izdanie, 2011, no. 6 (in Russ.), available at: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/archive/index.php?number=39
2. Kuz’michev D.E., Vil’tsev I.M., Chirkov S.V., Skrebov R.V. Difficulties diagnosing reinfarction miokrada in clinical practice. Problemy ekspertizy v meditsine, 2014, vol. 14, no. 4 (56), pp. 44-45 (in Russ.).
3. Nefedov V.P., Abashev A.R. Pathological aspects of re-infarction. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2007, vol. 88, no. 4, pp. 339-342 (in Russ.).
4. Safonova T. Yu., Gabinskiy Ya.L. Features reinfarction in the last six years. Ural’skiy kardiologicheskiy zhurn, 2001, no. 3, pp. 8-9 (in Russ.).