УДК 616.831-005.4-092

 А.Т. ФАЙЗУТДИНОВА^1,2, М.А. ЗАРИПОВА¹

¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

²Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

 Файзутдинова Айсылу Тальгатовна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и реабилитации, врач-невролог клинико-экспертного отделения, e-mail: aisluzab@mail.ru

Зарипова Марина Анзаровна ― врач-невролог неврологического отделения для больных ОНМК, e-mail: zaripova.m.a@mail.ru

Костный фенотип задней черепной ямки (ЗЧЯ), влияющий на цереброспинальную ликвородинамику, потенциально может оказывать влияние и на церебральное кровообращение. Проанализирована связь клинических исходов ишемических инсультов и транзиторной ишемической атаки (ТИА) с показателями костного фенотипа ЗЧЯ. Обследованы 152 пациента и 40 контрольных субъектов. Среди пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в целом уменьшенные линейные или объемные параметры ЗЧЯ, не связанные с известными аномалиями краниовертебрального перехода или возрастными изменениями, выявляются в 48%. Аналогичный показатель для инсультов с летальным исходом достигает 81%. Продолжение исследований с изучением клинико-структурных корреляций позволит расширить представления о роли костного фенотипа ЗЧЯ в течение цереброваскулярной патологии.

Ключевые слова: ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, костный фенотип, задняя черепная ямка, исходы инсульта.

(Для цитирования: Файзутдинова А.Т., Зарипова М.А. Исходы ишемических инсультов и транзиторной ишемической атаки: роль костного фенотипа задней черепной ямки. Практическая медицина. 2018)

 

А.Т. FAYZUTDINOVA^1,2, M.A. ZARIPOVA¹

¹Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

²Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Outcomes of ischemic strokes and transient ischemic attack: the role of bone phenotype of posterior cranial fossa

 Fayzutdinova A.T. ― PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Neurology and Rehabilitation, Neurologist of the Clinical and Expert Department, e-mail: aisluzab@mail.ru

Zaripova M.A. ― Neurologist of the Neurology Department for patients with cerebrovascular accident, e-mail: zaripova.m.a@mail.ru

 The bone phenotype of the posterior cranial fossa (PCF), which affects cerebrospinal fluid dynamics, can potentially affect cerebral circulation. The connection of clinical outcomes of ischemic strokes to transient ischemic attack with posterior cranial fossa phenotype parameters was analyzed. 152 patients and 40 control subjects were examined. Among patients with acute impairment of the cerebral circulation, in general, reduced linear or volume parameters of the posterior cranial fossa that are not associated with known anomalies of the craniovertebral transition or age-related changes, were detected in 48%. A similar index for strokes with a lethal outcome was 81%. Further investigations with the study of clinical-structural correlations will allow expanding the understanding of the role of the bone phenotype of posterior cranial fossa during cerebrovascular pathology.

Key words: ischemic stroke, transient ischemic attack, bone phenotype, posterior cranial fossa, outcomes of stroke.

(For citation: Fayzutdinova A.T., Zaripova M.A. Outcomes of ischemic strokes and transient ischemic attack: the role of bone phenotype of posterior cranial fossa. Practical Medicine. 2018)

 

Поиск факторов, определяющих развитие, течение и исходы острых нарушений мозгового кровообращения, является актуальной проблемой современной неврологии. Костный фенотип задней черепной ямки (ЗЧЯ), влияющий на цереброспинальную ликвородинамику, потенциально может оказывать влияние и на церебральное кровообращение [1-3].

Цель данного исследования ― определить связь клинических исходов ишемических инсультов и ТИА с состоянием костного фенотипа ЗЧЯ.

 Материал и методы

В исследование были включены пациенты первичного сосудистого центра (табл. 1), госпитализированные с подтвержденным нейровизуализацией диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения в каротидном бассейне (КБ) или субтенториальные в вертебро-базиллярном бассейне (ВББ) и выписанные с диагнозом ишемический инсульт (ИИ), выписанные с диагнозом транзиторная ишемическая атака (ТИА), а также ишемический инсульт с летальным исходом (ИИ ЛИ). Всем пациентам было проведено стандартное обследование, предусмотренное порядком работы сосудистых центров. Проанализированы данные клинического неврологического и КТ- и/или МР-томографического обследования. Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода, объемными образованиями и супратенториальными инсультами бассейна задней циркуляции в исследование не включались. Клинические исходы ишемических инсультов оценивались по шкале инсульта (NIHSS). Контрольную группу (КГ) составили 20 мужчин (средний возраст 48±5 лет) и 20 женщин (средний возраст 49±7) без острой неврологической патологии, очаговых поражений вещества головного мозга или костных аномалий. Для оценки костного фенотипа проанализированы линейные и объемные показатели ЗЧЯ: длина ската (СL) и чешуи затылочной кости (SO), объем (4/3π×(x/2×y/2×z/2), где x, y и z ― это, соответственно, ширина, длина и высота ЗЧЯ) [4]. Наличие внутренней гидроцефалии определяли при индексе Эванса (отношение расстояния между передними рогами к битемпоральному расстоянию) от 30 и более.

Таблица 1.

Общая характеристика обследованных групп пациентов (n=152)

Table 1.

General characteristics of the examined patient groups (n=152)

Группы обследованных	n	Средний возраст, лет
ИИ КБ (мужчины)	20	63±10
ИИ КБ (женщины)	20	65±12
ИИ ВББ (мужчины)	20	63±12
ИИ ВББ (женщины)	20	66±12
ТИА КБ (мужчины)	14	60±9
ТИА КБ (женщины)	14	57±9
ТИА ВББ (мужчины)	14	60±7
ТИА ВББ (женщины)	14	57±8
ИИ ЛИ	16 (12M/4F)	68±11

Результаты

При исследовании костного фенотипа контрольной группы были получены результаты, (табл. 2) в целом согласующиеся с данными литературы [5, 6]. В этой связи для определения показателей «коротких» костей и «малого» объема ЗЧЯ были приняты, показатели, которые были меньше контрольных на более чем одно стандартное отклонение: для мужчин ― длина костей ската или чешуи менее 40 мм, объем ЗЧЯ менее 277 000 мм³, для женщин, соответственно, менее 39 мм и 254 000 мм³.

 Таблица 2.

Показатели костного фенотипа контрольной группы

Table 2.

Indicators of the bone phenotype of the control group

Показатель	КГ (мужчины)	КГ (женщины)
СL, мм	45±3	41±2
SO, мм	44±4	44±3
Объем ЗЧЯ, мм3	300719±23243	285906±31951

Исследование костного фенотипа пациентов основной группы показал, что «короткие» кости ЗЧЯ выявлены у 33 пациентов (22%), «малый» объем ЗЧЯ ― у 54 (36%). Сочетание «коротких» костей и «малого» объема ЗЧЯ наблюдалось у 73 (48%) пациентов. Средний возраст пациентов с нормальным костным фенотипом (62±10 лет) и с сочетанием «коротких» костей и «малого» объема ЗЧЯ (64±12 лет) достоверно не различались.

Анализ исходов острых нарушений мозгового кровообращения среди пациентов с нормальным и уменьшенным костным фенотипом (табл. 3) выявил значимые различия по доли пациентов с ТИА в ВББ и с летальным исходом. Также отмечается тенденция к большей тяжести инсульта у женщин с уменьшенным костным фенотипом ЗЧЯ (7,3 и 5,1 по шкале NIHSS, соответственно, для подгрупп с уменьшенной и нормальной ЗЧЯ). Из трех изученных показателей ЗЧЯ на развитие внутренней гидроцефалии может оказывать уменьшение ската.

Таблица 3.

Исходы острых нарушений мозгового кровообращения

Table 3.

Outcomes of cerebrovascular accidents

Исходы	Нормальный фенотип ЗЧЯ (n=79)	Сочетание «коротких» костей и «малого» объема ЗЧЯ (n=73)	р(ТМФ)
Выписаны с:
― ТИА ВББ	19 (10M/9F)	9 (4M/5F)	0,03
― ТИА КБ	17 (8M/9F)	11 (6M/5F)	—
― ИИ ВББ	19 (10M/9F)	21 (10M/11F)	—
― ИИ КБ	21 (14M/7F)	19 (6M/13F)	—
Гидроцефалия	22 (15M/7F)	23 (8M/15F)	—
Летальный исход	3 (2M/1F)	13 (10M/3F)	0,004

 Таким образом, среди пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения уменьшенные линейные или объемные параметры ЗЧЯ, не связанные с известными аномалиями краниовертебрального перехода (например, мальформацией Киари) или возрастными изменениями, выявляются в 48%. Аналогичный показатель для инсультов с летальным исходом достигает 81%. Продолжение исследований с изучением клинико-структурных корреляций позволит установить роль костного фенотипа ЗЧЯ в течении цереброваскулярной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Крупина Н.Е., Пышкина Л.И., Кабанов А.А. Состояние церебральной гемодинамики у больных с мальформацией Киари 1 типа // Неврологический вестник. ― 2001. ― Т. XXXIII, Вып. 3-4. ― С. 18-23.
2. Заббарова А.Т., Богданов Э.И. Синдром «тесной» задней черепной ямы и ассоциированные с ним неврологические симптомокомплексы // Казанский медицинский журнал. ― 2011. ― №6. ― С. 890-896.
3. Заббарова А.Т., Богданов Э.И., Мамедов Х.И., и др. Злокачественная церебральная ишемия и транзиторные ишемические атаки: роль синдрома «тесной» большой цистерны // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Иркутск, 18-20 мая 2011 г. ― «Реал тайм», 2011. ― С. 211.
4. Furtado S.V. et al. Posterior fossa morphometry in symptomatic pediatric and adult Chiari I malformation // J. Clin. Neurosci. ― 2009. ― doi: 1016/j.jocn.2009.04.005.
5. Karagoz F., Izgi N., Kapijcijoglu S. Morphometric measurements of the cranium in patients with Chiari type I malformation and comparison with the normal population // Acta Neurochir (Wien). ― 2002. ― Vol. 144. ― P. 165-171.
6. Milhorat T.H., Chou M.W., Trinidad E.M. et al. Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients // Neurosurgery. ― 1999. ― Vol. 44. ― P. 1005-1017.

REFERENCES

1. Krupina N.E., Pyshkina L.I., Kabanov A.A. The state of cerebral hemodynamics in patients with Chiari type 1 malformation. Nevrologicheskiy vestnik, 2001, vol. XXXIII, iss. 3-4, pp. 18-23 (in Russ.).
2. Zabbarova A.T., Bogdanov Eh.I. Syndrome of “tight” posterior cranial pit and neurological symptom complexes associated with it. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2011, no. 6, pp. 890-896 (in Russ.).
3. Zabbarova A.T., Bogdanov Eh.I., Mamedov Kh.I. et al. Zlokachestvennaya tserebralʹnaya ishemiya i tranzitornye ishemicheskie ataki: rolʹ sindroma “tesnoy” bolʹshoy tsisterny [Malignant cerebral ischemia and transient ischemic attacks: the role of the “tight” large cistern syndrome]. Materialy Rossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii “Narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya: diagnostika, profilaktika, lechenie”. Irkutsk, 18-20 May, 2011. “Real taym”, 2011. P. 211.
4. Furtado S.V. et al. Posterior fossa morphometry in symptomatic pediatric and adult Chiari I malformation. J. Clin. Neurosci, 2009, doi: 10.1016/j.jocn.2009.04.005.
5. Karagoz F., Izgi N., Kapijcijoglu S. Morphometric measurements of the cranium in patients with Chiari type I malformation and comparison with the normal population. Acta Neurochir (Wien), 2002, vol. 144, pp. 165-171.
6. Milhorat T.H., Chou M.W., Trinidad E.M. et al. Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients. Neurosurgery, 1999, vol. 44, pp. 1005-1017.