УДК 616.61

 А.Н. МАКСУДОВА, О.Ю. ФАХРУТДИНОВА, А.И. АЛЬМУХАМЕТОВА, Г.А. РИЗАЕВА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Альмухаметова Алсу Ильсуровна — аспирант кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, e—mail: alsu.almukhametova.00@mail.ru

В связи с юбилеем Республиканской клинической больницы МЗ РТ авторы представляют этапы становления и анализ работы отделения нефрологии в период с 1982 по 2023 гг. За этот период значительно изменились методы диагностики, подходы к терапии, спектр заболеваний и даже круг пациентов.

Ключевые слова: нефрология, история нефрологии, нефрологическая служба, врач-нефролог.

 

 A.N. MAKSUDOVA, O.YU. FAKHRUTDINOVA, A.I. ALMUKHAMETOVA, G.A. RIZAYEVA

 Kazan State Medical University, Kazan

History of development of nephrology service in the Republic of Tatarstan

Contact details:

Almukhametova A.I. — post-graduate student of the Department of Hospital Therapy

Address: 49 Butlerov St., 420012 Kazan, Russian Federation, e-mail: alsu.almukhametova.00@mail.ru

In connection with the anniversary of the Republican Clinical Hospital of the Republic of Tatarstan, the authors present the stages of formation and analysis of functioning of the Nephrology Department from 1982 to 2023. During this period, diagnostic methods, approaches to therapy, the spectrum of diseases and even the range of patients have changed significantly.

Key words: nephrology, Department of Nephrology, Republican Clinical Hospital, nephrologist.

 

История Казанской медицины тесно связана с нефрологией. В Казани работали знаменитые ученые — Субботин М.Ф. и Зимницкий С.С., было открыто одно из первых отделений гемодиализа, именно в Казани начали производить первые в СССР серийные аппараты «искусственная почка».

В 1967 г. на базе городской больницы № 5 было открыто первое нефрологическое отделение в нашей Республике на 40 коек, которое позже было переведено в городскую больницу № 6. В «Старой клинике» РКБ в составе терапевтического отделения были нефрологические койки.

4 ноября 1982 г. на базе открывшейся Республиканской клинической больницы МЗ РТ под руководством Давлетшиной Р.З. было организовано стационарное нефрологическое отделение — вначале на 30 коек. Функционировать отделение стало с февраля 1983 г., в дальнейшем количество коек увеличилось до 40. Отделение обладало всеми современными (на тот период времени) методами исследования: выполнялись клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определение клиренса креатинина и расчет пробы Реберга, определение уровня электролитов, рентгенологические исследования, ангиография, ЭКГ и фонокардиография. По воспоминаниям коллег (что подтверждают данные архива), среди пациентов преобладали молодые мужчины в возрасте 20–40 лет, средний возраст госпитализированных пациентов в 1991 г. — 34 года (более ранние данные не сохранились), повышаясь постепенно до 48 лет к 2023 г. В подавляющем большинстве случаев диагностировали хронический первичный гломерулонефрит в его разных клинических вариантах. В этой группе были пациенты с отечным, мочевым, развернутым нефротическим синдромами. Второй по частоте диагноз — различные варианты инфекций мочевых путей. Среди вторичных заболеваний почек преобладали поражения при СКВ и узелковом периартериите, реже — геморрагический васкулит. Количество пациентов с почечной недостаточностью было незначительным (не более 20 пациентов в год). Активно работали и диагностические койки для обследования призывников по направлению военно-врачебных комиссий военкоматов.

Давлетшина Раушан Загидулловна и врачи отделения — Гусманова Галия Ахатовна, Большаков Владимир Иванович, Хайруллов Айрат Сайфуллович, а затем в 1990-е гг. Фахрутдинова Ольга Юрьевна, Митрофанова Елена Ивановна оказывали консультативную помощь пациентам других отделений и стационаров, осуществляли выезды по линии санавиации в районы РТ. В отделении концентрировались тяжелые нефрологические пациенты.

В 1978 г. открылась консультативная поликлиника РКБ, с 1987 г. начат амбулаторный прием нефролога.

Постепенно расширялся круг диагностических исследований: в 1984 г. начало функционировать радиологическое отделение, с 1987 г. — отделение функциональной диагностики. Появилась возможность проведения радиоизотопных исследований, эхокардиографии, РВГ, УДГ сосудов. В 1988 г. начинает работать иммуннологическая лаборатория. С 1991 г. освоена морфологическая диагностика путем чрескожной пункционной нефробиопсии. В 1986 г. появились первые аппараты УЗИ в Республике Татарстан, а в 1992 г. было открыто отделение УЗИ в РКБ. В 2002 г. создано отделение компьютерной томографии. В 2003 г. открылось отделение гемодиализа, в 2009 г. в РКБ начали использовать амбулаторный перитонеальный диализ. Появились и новые методы эфферентной терапии: плазмаферез, с 1993 г. — гемодиализ в отделении реанимации.

В 1992 г. в РКБ была выполнена первая трансплантация почки профессором Галеевым Р.Х. В 1990-е гг. стали активно применяться и методы медикаментозной терапии за счет введения программной пульс-терапии глюкокортикостероидами и циклофосфамидом, появились новые поколения антибиотиков: цефалоспорины и аминогликозиды, колхицин для лечения вторичного амилоидоза, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, препараты кальциневрина.

С момента открытия отделение являлось базой Казанского государственного медицинского университета (в тот период кафедры внутренних болезней). Регулярно проводились научно-практические конференции с клиническими разборами наиболее сложных пациентов заведующим кафедрой Салиховым И.Г., доцентами Сигитовой О.Н., Ахмеровым С.Ф. С 2002 г. основной консультант отделения — ассистент Максудова А.Н.

Значительно изменилась структура заболеваний за этот период. Если в 1999 г. у госпитализированных пациентов преобладали гломерулонефриты — 93%, сохранялась доля пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, то позже увеличивается количество пациентов с тубулоинтерстициальным нефритом (хронический пиелонефрит, ГЛПС, лекарственные нефропатии), мочекаменной болезнью, парапротеинозами, уменьшается количество пациентов с инфекциями мочевой системы (рис. 1).

Рисунок 1. Структура госпитализаций в нефрологическом отделении (2003, 2019, 2023 гг.)

Figure 1. Structure of hospital admissions in the Nephrology Department (2003, 2019, 2023)

С 2011 г. после реконструкции РКБ был уменьшен коечный фонд отделения до 25 коек, но улучшились условия пребывания пациентов, сократились сроки лечения пациентов в стационаре, значительно увеличилось количество  больных и оборот койки. Данная динамика связана, на наш взгляд, с организационными изменениями в здравоохранении и принятыми программами оказания специализированной медицинской помощи в разные годы. Изменились нозологические формы (рис. 1), увеличились случаи неотложной госпитализации пациентов с коморбидными состояниями, экстренных госпитализаций пациентов в критических ситуациях с необходимостью проведения неотложного гемодиализа, госпитализаций пациентов с хронической болезнью почек на программном гемодиализе из-за проблем сосудистого доступа, катетер-ассоциированными инфекциями кровотока, а также для коррекции артериальной гипертензии, анемии, минерально-костных нарушений и т. д. В течение данного периода изменились критерии и возможности диагностики, что значительно увеличило количество пациентов с вторичными нефропатиями.

Расширение возможностей иммунной лаборатории (определение антител к ДНК, АНА, АНЦА, уровня комплемента) позволило значительно улучшить диагностику волчаночного нефрита и системных васкулитов, а возможность прижизненной биопсии периферических тканей и органов значительно увеличило выявляемость как АА, так и AL амилоидоза. В отделении наблюдается все больше пациентов с метаболическими заболеваниями — сахарным диабетом, подагрой, ожирением. Применение современных методов лечения, в том числе селективных иммуносупрессантов (препараты циклоспорина, микофенолата мофетила) и антицитокиновой терапии, не только увеличило выживаемость пациентов [1], но и позволило сократить длительность сроков госпитализации, в том числе за счет уменьшения инфекционных осложнений. К 2023 г. уменьшилось количество пациентов с гломерулонефритами, при этом не менее половины из них имеют гистологически подтвержденный диагноз.

За 25 лет наблюдения существенно увеличился средний возраст, изменился и половой состав (соотношение мужчин и женщин стало практически одинаковым). Данная динамик связана прежде всего с изменением структуры заболеваемости: если хроническими гломерулонефритами страдают чаще всего мужчины, то системной красной волчанкой, гипертонической болезнью чаще болеют женщины. Ранее используемые подходы к терапии предполагали регулярные плановые регоспитализации (например, для проведения ежемесячной пульс-терапии), сейчас они менее актуальны в связи с изменением схем лечения.

Максудова А.Н.

https://orcid.org/ 0000-0003-4237-4695

Фахрутдинова О.Ю.

https://orcid.org/0000-0002-7382-7629

Альмухаметова А.И.

https://orcid.org/0009-0008-6644-9739

Ризаева Г.А.

https://orcid.org/0009-0005-1312-6723.

Литература

1. Исмагилова Р.Р., Заманова Э.С., Максудова А.Н. Выживаемость пациентов с системной красной волчанкой: данные регионального регистра // Научно-практическая ревматология. — 2020. — Т. 58, № 2. — С. 154–159.

REFERENCES

1. Ismagilova R.R., Zamanova E.S., Maksudova A.N. Survival of patients with systemic lupus erythematosus: data from a regional registry. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2020, vol. 58, no. 2, pp. 154–159 (in Russ.).