УДК 616-001.5

Р.Я. ХАБИБЬЯНОВ^1, 2, А.П. СКВОРЦОВ^1, 2, М.В. МАЛЕЕВ¹, М.А. НИКИТИН¹

 ¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

²Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация

Хабибьянов Равиль Ярхамович — д.м.н., заведующий научно-исследовательским отделом

Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, 138, тел.: +7-937-50-43, e—mail: rjh59@mail.ru

В работе представлена концепция аппарата внешней фиксации для хирургического лечения нестабильных переломов, а также врожденной и приобретенной деформации тазового кольца. Проанализированы основные подходы, применяемые для лечения данной патологии в последние 20–30 ле, как отечественными хирургами, так и зарубежными. На основе собственного опыта авторов рассмотрены аспекты, на которые необходимо обратить внимание в ходе хирургического вмешательства, проводимого с целью восстановления геометрии и функции при лечении нестабильных переломов, врожденной и приобретенной деформации тазового кольца.

Ключевые слова: переломы таза, деформации таза, хирургическое лечение.

 

R.YA. KHABIBYANOV^1, 2, A.P. SKVORTSOV^1, 2, M.V. MALEEV¹, M.A. NIKITIN¹

 ¹Republic Clinical Hospital, Kazan

²Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan, Russia

 History of pelvis surgery in unstable fractures, congenital and acquired deformities of pelvic ring in the Republic of Tatarstan

 Contact details:

Khabibyanov R.Ya. — MD, Head of Scientific-Research Department

Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7-937-50-43, e-mail: rjh59@mail.ru

The paper presents the concept of an external fixation device for the surgical treatment of unstable fractures, as well as congenital and acquired deformities of the pelvic ring. The main approaches are analyzed, which were used for the treatment of this pathology in the last 20–30 years, both by the Russian and foreign surgeons. Based on the authors’ experience, the aspects are described that need to be considered during surgical intervention carried out to restore geometry and function in the treatment of unstable fractures, congenital and acquired deformities of the pelvic ring.

Key words: pelvic fractures, pelvic deformities, surgical treatment.

 

За последние 20–30 лет произошел отказ от широко распространенных консервативных способов лечения смещенных переломов костей таза. Это известные и относительно эффективные для своего времени скелетное вытяжение, гамаки, повязки и их комбинации. В настоящее время скелетное вытяжение используется на этапе подготовки пациента к оперативному вмешательству.

В 1995–1997 гг. в НИЦТ «ВТО» (Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия») под руководством доцента К.К. Нигматуллина, с участием доцента Р.Я. Хабибьянова и сотрудника института И.С. Хаертдинова впервые были проведены хирургические вмешательства при переломах вертлужной впадины с использованием стержневого аппарата собственной разработки [1]. С учетом недостатков этого аппарата Р.Я. Хабибьяновым запатентованы аппараты и способы внешней фиксации для лечения переломов как обеих колонн вертлужной впадины, так и изолированно передней или чаще задней [2–5]. Использование этих аппаратов показало высокую эффективность при лечении неоскольчатых переломов колонн. С целью улучшения исходов лечения, особенно при оскольчатых переломах, стали широко использовать открытые доступы: к передней колонне подвздошно-паховый доступ Жуде — Летурнеля, к задней — Кохера — Лангенбека. Доступы многократно были апробированы на трупном материале. Для снижения травматичности, соответственно, кровопотери и возможности ятрогенной нейропатии седалищного нерва при манипуляции в ране доступ Кохера — Лангенбека был модифицирован [6].

При планировании вмешательства по поводу перелома задней колонны по обзорной рентгенограмме локализовали отломок кости относительно «линии-ориентира», соединяющей большой вертел бедренной кости и дистальный отдел КПС. Эта линия соответствует надгрушевидному пространству. Линия, начинающаяся ниже вышеприведенной на 2,0–2,5 см и направленная также к верхушке большого вертела, соответствует подгрушевидному пространству. Волокна большой ягодичной мышцы тупо разводятся, отводятся кверху средняя и малая ягодичные мышцы. Ревизия, репозиция и металлоостеосинтез задней колонны — через над- и/или подгрушевидное пространство. Мышцы — наружные ротаторы не пересекаются [6]. В случае технических трудностей производится косая остеотомия большого вертела. При этом вертел смещается кзади и несколько кверху. Необходимость остеотомии возникает при низких переломах задней колонны [7, 8].

В случае пересечения коротких наружных ротаторов бедра предложен вариант хирургической профилактики развития синдрома грушевидной мышцы [9, 10].

Описаны особенности прохождения механических осей нагрузки подвздошной кости, которые диктуют необходимость репозицию и металлоостеосинтез при двухколонных переломах вертлужной впадины производить, начиная с передней колонны [11].

Большое внимание уделено лечению нестабильных повреждений, приобретенной деформации и врожденной аномалии развития тазового кольца.

При лечении нестабильных переломов и повреждений тазового кольца мы отдаем предпочтение АВФ собственной разработки и используем его в качестве окончательного варианта лечения, но при этом рассматриваем его и как метод выбора.

Исходя из описанной совокупности анатомо-функциональных особенностей тазового кольца [12], стабильность которого является интегральной функцией, нами разработана общая концепция остеосинтеза таза АВФ для лечения нестабильных переломов и повреждений таза [13]. Она включает:

–          внутрикостные стержни, установленные в подвздошные кости через их гребень, соответственно, вне мышечных зон, должны быть ориентированы вокруг оси низкоамплитудного движения в КПС (нижние отделы S-2 позвонка), которая локализована практически в центре кинематической цепи ОДС;

–          поддержание поясничного лордоза на операционном столе для стабилизации тазового кольца в условиях, при котором тазовое кольцо наиболее стабильно;

–          по достижении репозиции АВФ должен обеспечивать достаточную компрессию (если повреждены сочленения), соответственно, стабильность в передних и задних отделах тазового кольца;

–          восстановленная система симфиз-КПС в АВФ или в условиях комбинированного остеосинтеза обеспечивает тазу стабильность, что создает благоприятные условия для восстановления внутренних взаимосвязей тазового кольца, при этом АВФ на период лечения восполняет утерянные частично или полностью стабилизирующие возможности полужестких стабилизаторов таза — связок.

Разработан алгоритм лечения нестабильных повреждений и переломов тазового кольца [14] (рис. 1).

При лечении посттравматических деформаций тазового кольца использование АВФ, соответствующего общей концепции остеосинтеза для лечения переломов костей таза, также эффективно. Аппаратный метод лечения малотравматичен, соответственно, безопасен, обладает широким диапазоном репонирующих возможностей, что важно при реконструктивных вмешательствах на тазовых костях, позволяет симультантно и дискретно устранять деформации тазового кольца [15].

Врожденная деформация таза при аномалии развития в виде экстрофии мочевого пузыря — одним из тяжелых пороков в урологии, представляет значительные трудности при восстановлении непрерывности тазового кольца [16].

Для реконструкции тазового кольца: с целью придания податливости тазовым костям и симметричного сведения симфиза, отступая латеральнее от КПС на 5–8 мм и параллельно им, из 2–3 вколов 2 мм спицей, практически слитно в одну линию, перфорировали наружные кортикальные пластинки подвздошных костей или производили в той же локации кортикотомию [16, 17].

Рисунок 1. Алгоритм лечения нестабильных повреждений и переломов тазового кольца

Figure 1. Algorithm of treatment of unstable injuries and fractures of the pelvic ring

Техника наложения разработанного аппарата внешней фиксации проста, не требует много времени. На протяжении двух десятилетий в РТ аппарат используется и в противошоковых целях.

Итогом работы по развитию хирургии таза при его повреждениях и переломах вертлужной впадины явилась успешная защита докторской диссертации Р.Я. Хабибьяновым. Также под его руководством завершается работа на соискание степени кандидата медицинских наук, посвященная лечению полифокальных переломов таза.

Литература

1. Нигматуллин К.К., Хабибьянов Р.Я., Хаертдинов И.С. Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Патент РФ № 2102023. // Бюл. № 2, 21.08.1998.
2. Хабибьянов Р.Я. Устройство для лечения смещенных переломов таза. Патент РФ № 2160065 //Бюл. № 34, 10.12.2000.
3. Хабибьянов Р.Я. Устройство для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Патент РФ № 2160066 // Бюл. № 34, 10.12.2000.
4. Хабибьянов Р.Я. Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Патент РФ № 2195222 // Бюл. № 36, 27.12.2002.
5. Хабибьянов Р.Я. Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Патент РФ № 2195223 // Бюл. № 36, 27.12.2002.
6. Хабибьянов Р.Я. Способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. Патент РФ № 2585748 // Бюл. № 16, 10.06.2016.
7. Хабибьянов Р.Я., Галеев И.Г. Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины. Патент РФ № 2624387 // Бюл. № 19, 03.07.2017.
8. Хабибьянов Р.Я., Гафаров Х.З., Галеев И.Г. Хирургическое лечение переломов задней колонны вертлужной впадины // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2017. — № 8. — С. 157–161.
9. Хабибьянов Р.Я., Галеев И.Г. Интраоперационная профилактика синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых переломов задней колонны вертлужной впадины // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2018. — № 7. — С. 71–74.
10. Хабибьянов Р.Я., Галеев И.Г. Способ интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых переломов задней колонны вертлужной впадины. Патент РФ № 2674902 // Бюл. № 35, 13.12.2018.
11. Хабибьянов Р.Я. Основы стабильности тазового кольца // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2015. — Т. 1, № 4. — С. 181–184.
12. Хабибьянов Р.Я., Никитин М.А. Хирургическое лечение нестабильных повреждений тазового кольца с учетом анатомо-функциональных особенностей крестцово-подвздошных сочленений // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2018. — № 7. — С. 67–71.
13. Хабибьянов Р.Я. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Общая концепция // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2012. — Т. 1, № 8 (64). — С. 64–66.
14. Хабибьянов Р.Я. Лечение нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины: дис… д-ра мед. наук. — Казань, 2016. — 229 с.
15. Хабибьянов Р.Я. Комплексная оценка исходов лечения пострадавших и больных с переломами костей таза, вертлужной впадины и стойкой деформацией тазового кольца // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2016. — Т. 1, № 4. — С. 168–171.
16. Хабибьянов Р.Я., Андреев П.С., Акрамов Н.Р., Кадыров А.А. Хирургическое восстановление тазового кольца при врожденной аномалии развития — экстрофии мочевого пузыря // Практическая медицина. Актуальные проблемы медицины. — 2017. — С.154–157.
17. Хабибьянов Р.Я., Никитин М.А. Способ лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. Патент РФ № 2776731. // Бюл. № 21, 2022.

REFERENCES

1. Nigmatullin K.K., Khabib’yanov R.Ya., Khaertdinov I.S. Method for the treatment of displaced transacetabular fractures of the pelvis. Patent of the Russian Federation No. 2102023. Byul. no. 2, 21.08.1998 (in Russ.).
2. Khabib’yanov R.Ya. Device for the treatment of displaced pelvic fractures. RF patent No. 2160065. Byul. no. 34, 10.12.2000 (in Russ.).
3. Khabib’yanov R.Ya. Device for the treatment of displaced transacetabular pelvic fractures. RF patent No. 2160066. Byul. no. 34, 10.12.2000 (in Russ.).
4. Khabib’yanov R.Ya. Sposob lecheniya smeshchennykh chrezvertluzhnykh perelomov taza. Patent RF № 2195222. Byul. no. 36, 27.12.2002 (in Russ.).
5. Khabib’yanov R.Ya. Method for the treatment of displaced transacetabular fractures of the pelvis. RF patent No. 2195223. Byul. no. 36, 27.12.2002 (in Russ.).
6. Khabib’yanov R.Ya. Method of access to the posterior edge and upper sections of the posterior column of the acetabulum. RF patent No. 2585748. Byul. no. 16, 10.06.2016 (in Russ.).
7. Khabib’yanov R.Ya., Galeev I.G. Method of access to the lower sections of the posterior column of the acetabulum. RF patent No. 2624387. Byul. no. 19, 03.07.2017 (in Russ.).
8. Khabib’yanov R.Ya., Gafarov Kh.Z., Galeev I.G. Surgical treatment of fractures of the posterior column of the acetabulum. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2017, no. 8, pp. 157–161 (in Russ.).
9. Khabib’yanov R.Ya., Galeev I.G. Intraoperative prevention of piriformis syndrome in the treatment of chronic fractures of the posterior acetabular column. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2018, no. 7, pp. 71–74 (in Russ.).
10. Khabib’yanov R.Ya., Galeev I.G. A method for intraoperative prevention of piriformis syndrome in the treatment of chronic fractures of the posterior column of the acetabulum. RF patent No. 2674902. Byul. no. 35, 13.12.2018 (in Russ.).
11. Khabib’yanov R.Ya. Fundamentals of pelvic ring stability. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2015, vol. 1, no. 4, pp. 181–184 (in Russ.).
12. Khabib’yanov R.Ya., Nikitin M.A. Surgical treatment of unstable injuries of the pelvic ring, taking into account the anatomical and functional features of the sacroiliac joints. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2018, no. 7, pp. 67–71 (in Russ.).
13. Khabib’yanov R.Ya. External fixation device for the treatment of injuries of the pelvic ring. General concept. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2012, vol. 1, no. 8 (64), pp. 64–66 (in Russ.).
14. Khabib’yanov R.Ya. Lechenie nestabil’nykh povrezhdeniy tazovogo kol’tsa i perelomov vertluzhnoy vpadiny: dis… d-ra med. nauk [Treatment of unstable injuries of the pelvic ring and fractures of the acetabulum. Dis Dr med. sciences]. Kazan, 2016. 229 p.
15. Khabib’yanov R.Ya. Comprehensive assessment of the outcomes of treatment of victims and patients with fractures of the pelvic bones, acetabulum and persistent deformity of the pelvic ring. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2016, vol. 1, no. 4, pp. 168–171 (in Russ.).
16. Khabib’yanov R.Ya., Andreev P.S., Akramov N.R., Kadyrov A.A. Surgical restoration of the pelvic ring in congenital anomalies of development — exstrophy of the bladder. Prakticheskaya meditsina. Aktual’nye problemy meditsiny, 2017, pp.154–157 (in Russ.).
17. Khabib’yanov R.Ya., Nikitin M.A. A method for the treatment of congenital anomalies in the development of the pelvic ring with exstrophy of the bladder. Patent of the Russian Federation No. 2776731. Byul. no. 21, 2022.