История развития службы гемодиализа в Республике Татарстан
К ЮБИЛЕЮ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
УДК 612.46
Н.Р. ГАТИЯТУЛЛИН1, А.Н. МАКСУДОВА2, М.И. ХАСАНОВА3, М.Д. ТРОФИМОВА4
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ г. Казань
2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
3Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
4ООО «АВА-ПЕТЕР», г. Санкт-Петербург
Контактная информация
Гатиятуллин Наиль Рафисович — заведующий отделением гемодиализа
Адрес: 420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138, тел.: +7 (843) 231-21-38, e—mail: nail99@yandex.ru
В статье представлена информация о становлении службы гемодиализа в Республике Татарстан, начиная с первой отечественной модели «искусственная почка», первого артериовенозного шунта и диализатора, до наших дней.
Ключевые слова: история медицины, медицина Татарстана, хроническая болезнь почек, история нефрологии, гемодиализ, перитонеальный диализ.
N.R. GATIYATULLIN1, A.N. MAKSUDOVA2, M.I. KHASANOVA3, M.D. TROFIMOVA4
1Republic Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan
2Kazan State Medical University, Kazan
3Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPEof the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kazan
4AVA-PETER LLC, Saint-Petersburg
History of the development of the hemodialysis service in the Republic of Tatarstan
Contact details:
Gatiyatullin N.R. – Head of the Hemodialysis Department
Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7 (843) 231-21-38, e-mail: nail99@yandex.ru
The article provides information on the formation of hemodialysis service in the Republic of Tatarstan, starting from the first Russian «artificial kidney» model, the first arterio-venous shunt and dialyzer to the present day.
Key words: history of medicine, medicine of Tatarstan, dialysis service of Tatarstan, chronic kidney disease, history of nephrology, hemodialysis, peritoneal dialysis.
Рост числа больных, получающих гемодиализную помощь, обусловлен ростом выживаемости пациентов, увеличением продолжительности их жизни и соответствует общемировым тенденциям. Продолжительность жизни пациентов с ХБП в XX в. значительно выросла в связи с появлением методов заместительной терапии, ведущим из которых является гемодиализ.
Первые шаги
Становление службы гемодиализа в Республике Татарстан (РТ) началось с 60-х гг. XX в. в Казани вслед за первыми диализными центрами в Москве и Ленинграде. История гемодиализа в России связана с именами А.Я. Пытеля, под руководством которого впервые в стране стал применяться аппарат «Искусственная почка» (первый диализ — 1958 г.); Е.М. Тареева, создавшего первое в стране отделение гемодиализа в стационаре и неоднократно посещавшего Татарстан с лекциями по нефрологии и ревматологии; И.Н. Кучинского, проводившего первый детский острый гемодиализ. Отдельная роль принадлежит профессору Г.П. Кулакову, участвовавшему в создании отечественной аппаратуры для программного гемодиализа, которой были оснащены многие центры гемодиализа нашей страны. Г.П. Кулакову принадлежат 6 авторских свидетельств на изобретения и 3 авторских свидетельства на промышленные образцы аппаратуры для гемодиализа [1]. Г.П. Кулаков был блестящим педагогом, подготовившим врачей большинства отделений гемодиализа страны. Профессор Г.П. Кулаков был научным руководителем Шамиля Абдулловича Мухаметзянова, ассистента кафедры урологии казанского ГИДУВа, посвятившего свою деятельность вопросам гемодиализа. Гемодиализ в нашей республике получил развитие благодаря тесному сотрудничеству ученых других регионов России и Татарстана [2].
В 1961 г. Казанскому медико-инструментальному заводу передан заказ на серийное производство первых советских аппаратов «Искусственная почка» «АИП-60» (ранее в СССР были выпущены единичные экспериментальные модели «Красногвардеец», НИИ ЭХАИ), мембрана для диализных фильтров — целлофан также производилась в г. Казани, на заводе «Тасма» [3].
В 1962 г. главный хирург Министерства здравоохранения ТАССР — М.Ю. Розенгартен активно взялся за организацию отделения «Искусственная почка». Михаил Юрьевич с группой казанских врачей едет в Москву, где в Боткинской больнице знакомится с конструкторами первой отечественной искусственной почки. Сразу после возвращения в Казань — активный поиск. Опыт был еще не велик, но уже первые результаты обнадеживали [4]. В 1965 г. на базе городской больницы № 6 г. Казани было создано отделение «Искусственная почка», первое отделение в Татарстане стало четвертым в СССР. 30 декабря 1965 г. впервые в Казани главным хирургом ТАССР доктором медицинских наук М.Ю. Розенгартеном, заведующей хирургическим отделением городской больницы № 6 Ниной Александровной Кондренковой и врачом Александрой Самойловной Кац впервые в республике был проведен сеанс гемодиализа больной с острой почечной недостаточностью. Старейшие ведущие работники отделения — врач Александра Самойловна Кац и инженер Вилен Фаизович Камалов — помнят первый этап прекрасно: тогда даже сами врачи погладывали на аппарат с опаской, что уж говорить о больных [5]. Эта дата является точкой отсчета в развитии диализной службы в РТ. Первые годы проводили практически только лечение острой почечной недостаточности 8–10больным в год, при этом процедура гемодиализа продолжалась 6–8 ч. Казанское отделение гемодиализа обслуживало и некоторые регионы Поволжья. Но постепенно положение менялось. Проблемы гемодиализа широко обсуждаются во всесоюзном и международном масштабах [5].
Многие годы отделение «Искусственная почка» городской больницы № 6 г. Казани было единственным центром диализной терапии не только в Республике, но и для близлежащих регионов, принимало как больных, находящихся в состоянии терминальной почечной недостаточности, так и нуждающихся в остром гемодиализе (в основном токсикологического профиля). С 1967 г. отделение «Искусственная почка» возглавил Шамиль Абдуллович Мухаметзянов. Ранее созданное нефрологическое отделение и отделение «Искусственная почка» с 1969 г. стали учебной базой Казанского ГИДУВа. Здесь началась подготовка врачей — нефрологов и специалистов гемодиализа для всех регионов СССР под руководством заведующей курсом нефрологии доцентом Розой Геннадьевной Альбековой и ассистентом Шамилем Абдуловичем Мухаметзяновым [6].
В 1973 г. по приказу заведующего Горздравотделом В.Е. Савельева на базе городской больницы № 6 был создан единый почечный центр в составе отделения клинической нефрологии на 50 коек, урологического отделения на 60 коек, отделения «Искусственная почка» и городского нефрологического кабинета. К этому времени Казанским Всесоюзным научно-исследовательским институтом медицинского инструментария (АО «Казанский медико-инструментальный завод») был разработан и внедрен в клиническую практику первый отечественный артериовенозный шунт, позволяющий многократно подключать больного к аппарату «Искусственная почка». Таким образом, начало отечественного производства расходных материалов для гемодиализа также было связано непосредственно с столицей Татарстана.
В 1977 г. отделение «Искусственная почка» была реорганизовано в «отделение хронического гемодиализа с лабораторией «Искусственная почка»». В отделении начали оказывать помощь больным, находящимся не только в острых состояниях, но также больным с терминальной стадией почечной недостаточности. Под руководством Ш.А. Мухаметзянова в нем работали врачи Тамара Андреевна Измайлова, Владимир Андреевич Гапоненко, Талгат Султанович Ганеев, старейший техник — Вилен Фаизович Камалов. Шамиль Абдуллович внес огромный вклад в становление и развитее службы диализа в Республике, оставаясь ее бессменным руководителем более 30 лет, награжден орденом Трудового Красного знамени, являлся главным внештатным специалистом по внепочечным методам очищения крови Минздрава РТ, после него данную должность возглавлял его сын — Искандер Шамилевич Мухаметзянов.
В развитии методологических подходов ведения больных с острой почечной недостаточностью большую роль сыграл профессор И.Г. Салихов — в круге интересов Ильдара Газымджановича были методы экстракорпорального лечения различных вариантов острого почечного повреждения (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, дренаж лимфатического протока).
В начале 1980-х гг. внедрение гемодиализа у больных с острыми отравлениями позволило оптимизировать методику и тактику диализной терапии отравлений и снизить летальность, особенно при отравлениях психотропными медикаментами, массовых отравлениях бледной поганкой, которые произошли в 1980-е гг. Внедрение и освоение методов детоксикации (диализа, гемосорбции) и открытие токсикологического центра на базе терапевтического отделения 6 городской больницы Казани произошли по инициативе И.Г. Салихова и Ш.А. Мухаметзянова. Позже были разработаны новые детоксикаторы, вместе с врачами (Т.С. Ганеев, В.А. Гапоненко и др.) отработаны показания и тактики сорбционной терапии. В последующем на данной базе был открыт «Токсикологический центр» РТ.
В 1993 г. под руководством Ш.А. Мухаметзянова на базе этой же больницы был создан «Центр внепочечных методов очищения организма». В его состав входили: отделение «Искусственная почка» (заведующий отделением — И.Ш. Мухаметзянов), отделение гемодиализа (стационар круглосуточный на 30 коек и дневного пребывания на 40 коек) (заведующий отделением — Т.С. Ганеев), отделение цитоплазмафереза, гемосорбциии, УФО крови (заведующий отделением — В.А. Дамоцев). В 2006 г. на базе Центра был одним из первых в России внедрен безальбуминовый диализ на аппарате Prometeus — FPSA (сепарация и адсорбция фракционированной плазмы), предназначенный для одновременного поддержания функции печени с гемодиализом.
Развитие центров диализа в Республике Татарстан
В 1978 г. было организовано первое отделение гемодиализа в Закамском регионе — отделение «Искусственная почка» в Больнице скорой медицинской помощи г. Набережные Челны. По данным журнала учета гемодиализа за 1978 г., первый 4-часовой сеанс гемодиализа в г. Набережные Челны был проведен больному В.М. Крещуку 7 сентября 1978 г. Ш.А. Мухаметзяновым и врачом-реаниматологом В.З. Селяниной на аппарате «АИП-140». Заведующими отделения гемодиализа Больницы скорой медицинской помощи многие годы были Т.Р. Сюняков (1978–1986) и Д.А. Назаров (1986–2004). Для нужд токсикологии в больницу был передан индивидуальный пост от аппарата гемодиализа «СГД-8». Для программного гемодиализа начали использовать аппараты «АИП А01», позволяющие пациенту сидеть во время сеанса гемодиализа.
С начала 1990-х гг. в городской больнице № 6 начали использовать 8 аппаратов для гемодиализа немецкой компании Fresenius марки 2008С, с помощью которых стало возможным эффективнее регулировать ультрафильтрацию, уровень натрия в диализате, в качестве буфера использовался бикарбонат (ранее гемодиализ был ацетатным, что вызывало гипотензию и поражение печени у пациентов). В 1994 г. появились 3 аппарата марки 2008С и 2 аппарата 2008А, в 1995 г. — 10 аппаратов марки 4008B, в 1996 г. — марки 4008Е, а в 1998 г. — аппараты 4008Н и 4008Н/On-line c возможностью проведения гемодиафильтрации. Однако это не решало проблемы острой нехватки диализных мест и отдаленности диализной помощи для многих хронических больных Закамского региона. В связи с этим в 1990-х гг. открывается ряд диализных центров. Так, в 1991 г. открывается кабинет экстракорпоральных методов очищения организма на базе Медико-санитарной части ОАО «Нижнекамскнефтехим» г. Нижнекамска (заведующий отделением — А.А. Генералов). Завод закупил современнейшее оборудование для проведения полного спектра экстракорпоральной гемокоррекции (диализных, сорбционных процедур, афереза). В 1998 г. кабинет был реорганизован в отделение гравитационной хирургии крови и гемодиализа. В настоящее время отделение является филиалом сети амбулаторных диализных центров ООО «Клиника диализа Закамье».
В 1996 г. открыт первый в России межрайонный диализный центр на 6 диализных мест в г. Бугульма под руководством Вячеслава Ефимовича Сигала. Центр обеспечивал диализной терапией самые отдаленные районы Закамья. Вслед за ним в 1997 г. на базе МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска был открыт центр амбулаторного гемодиализа (под руководством В.Р. Головиной) на два диализных места. С 2013 по 2018 гг. отделением руководила к.м.н. Закиева Инна Вячеславовна. В связи с открытием 1 марта 2018 г. центра амбулаторного гемодиализа ООО «ФармГрупп» (главный врач — И.В. Закиева), отделение гемодиализа на базе МСЧ ОАО «Татнефть» было расформировано, сейчас в отделении реанимации и интенсивной терапии проводятся процедуры острого гемодиализа.
В начале 2000 г. в республике была принята программа приближения диализной помощи до 100 км в Закамском регионе. Для ее выполнения 1 марта 2001 г. было открыто межрайонное отделение хронического гемодиализа в г. Чистополе (заведующий отделением — Н.В. Лекомцев) на 3 диализных места в смену (12 больных), которое проработало до июля 2019 г. В июле 2019 г. открыт центр амбулаторного гемодиализа (заведующий центром — Д.А. Тарасюк) — филиал ООО «ФармГрупп» на базе ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ», отделение гемодиализа расформировано, но сохранилась возможность оказания процедур острого гемодиализа. В 2002 г. выходит приказ № 254 МЗ РФ «О совершенствовании организации диализной помощи населению Российской Федерации», в котором отмечена острая нехватка диализных мест повсеместно в стране. Количество центров амбулаторного диализа в три раза меньше требуемого. В приказе отражены потребность, организация, оснащение диализных центров, определена подготовка врачей отделений гемодиализа. Если ранее диализной терапией занимались специалисты различных специальностей — анестезиологи-реаниматологи, хирурги, урологи и др., то теперь было определено, что вопросами ведения больных на заместительной почечной терапии занимаются нефрологи [7]. Этот приказ дал толчок дальнейшему развитию диализной службы в республике. Благодаря программе развития диализной помощи (2003) расширилась сеть межрайонных диализных центров. Так, в 2004 г. открыто отделение гемодиализа в Буинской ЦРБ (заведующий отделением — Ф.Г. Губайдуллин, далее — А.И. Хасанзянов). Отделение было обеспечено 3 аппаратами фирмы «Фрезениус», работало в 2 смены. С 2019 г. отделение возглавляет врач-нефролог Г.Р. Айзатуллина.
В 2005 г. открылось отделение гемодиализа в участковой больнице с. Шемордан (заведующий отделением — Г.Н. Гарипов), с 2012 г. отделением руководит Айрат Айтуганович Мустафин.
17 августа 2006 г. первый президент Республики Татарстан М.Ш. Шаймиев открывает на базе Межрегионального клинико-диагностического центра (МКДЦ) г. Казани первый в республике частный диализный центр, созданный голландской компанией Euromedic International N.V. Плановая мощность центра составляла 39 диализных мест, или 200 пациентов при работе в 3 смены, на должность руководителя центра был приглашен В.Е. Сигал. Диализный центр на базе МКДЦ проработал до 31.12.2010. 1 апреля 2008 г. открыт филиал в г. Набережные Челны (заведующий центром — Д.А. Назаров), функционировал до конца 2014 г. В 2008 г. в гг. Нижнекамске (заведующий центром — А.А. Генералов) и Бугульма (заведующий центром — Р.Р. Рахимов) открываются частные диализные центры «Клиника современной медицины HD», в последствии филиалы открыты в 2011, 2012 гг. в Казани (заведующие центрами — Е.Н. Ахундова, И.Д. Шакиров), а с 2015 г. — в Набережных Челнах (заведующая центром — И.Н. Шестерикова). С 2016 г. «Клиника современной медицины HD» переименовывается в «Клиника Диализа Казань» (директор — Р.И. Садыков) и «Клиника Диализа Закамье» (директор — А.М. Нагимуллин). В 2018 г. открываются центры в гг. Лениногорске (заведующий центром — А.В. Гирев) и Елабуга (заведующий центром — В.А. Романов).
В 2011 г. открыто отделение стационарного гемодиализа на базе многопрофильного учреждения здравоохранения БСМП в г. Набережные Челны (заведующий отделением — Д.Ш. Юсупов).
С 1 января 2011 г. при участии врача-хирурга отделения гемодиализа РКБ Н.Р. Гатиятуллина открыто межрайонное отделение гемодиализа на базе Нурлатской ЦРБ (заведующий отделением — А.И. Ахметов) на 6 диализных мест в смену, благодаря чему жители Аксубаевского и Нурлатского районов получили возможность приближенной диализной помощи, так как раньше им приходилось добираться до Чистопольской ЦРБ, преодолевая 44 км. Персонал отделения прошел обучение по гемодиализу в Республиканской клинической больнице. В настоящее время отделением гемодиализа заведует А.Н. Назриев.
В 2014 г. произошла реконструкция и возведение нового хирургического корпуса городской больницы № 7, в которой в отделении реанимации и интенсивной терапии № 1 появились 4 аппарата «искусственной почки» компании «Фрезениус» для проведения острого гемодиализа, в том числе 1 аппарат «искусственная печень» (врач — Р.И. Агишев).
11 июня 2016 г. при участии главного внештаного специалиста по внепочечным методам очищения крови Минздрава РТ Гатиятуллина открывается отделение гемодиализа на базе ГАУЗ «Мамадышская ЦРБ» (заведующий отделением — Р.А. Ибрашев) на 6 диализных мест в смену, благодаря чему пациенты — жители Мамадышского муниципального района получили приближенную диализную помощь, ведь ранее приходилось преодолевать 70 км. Обучение сотрудников проходило в отделении гемодиализа в Республиканской клинической больнице.
С 2018 г. начинают работать частные центры амбулаторного диализа сети «Центр нефрологии» (главный врач — В.А. Дамоцев, директор — Д.О. Беляев): с 8 января 2018 г. в с. Высокая Гора (8 диализных мест в смену), далее с 19.08.18 г. и 01.06.20 г. второй и третий филиалы в Казани.
22 апреля 2019 г. на базе ГАУЗ «Заинская ЦРБ» впервые открыт филиал ООО «ФармГрупп» (директор Р.М. Гилязетдинова), до открытия паценты вынуждены были добираться в гг. Нижнекамск либо Альметьевск, 1 января 2020 г. впервые в г. Зеленодольске (заведующий центром — А.А. Мустафин), до открытия центра пациенты добирались для гемодиализа в Казань. С марта 2020 г. впервые центр «ФармГрупп» открылся в г. Азнакаево (заведующий центром — Т.З. Закиев).
С 8 февраля 2021 г. в г. Набережные Челны появился частный диализный центр МЧУ ДПО «Нефросовет» (заведующий центром — В.А. Матюхин) на 20 диализных мест в смену, рассчитанный на оказание помощи 120 пациентам. С июня 2022 г. центр возглавляет З.Р. Ахметшин.
Диализ в детской практике
В конце 1970-х гг. начато внедрение экстракорпоральных методов очищения организма на базе отделения анестезиологии и реанимации ДРКБ. Первыми применили гемосорбцию на ксеноорганах (свиная печень, почки, селезенка) В.Н. Красильников, С.С. Дружинин, А.А. Ахунзянов. С 1987 г. больным детям стали проводить гемодиализ на АИП «Красногвардеец», СГД-8 (А.С. Захаров), позже АИП фирмы «Фрезениус». И в 1993 г. было выделено самостоятельное отделение экстракорпоральной под руководством И.Д. Шакирова. Многие годы диализная терапия детям обеспечивалась на базе ДРКБ г. Казани не только детям республики, но и ближайших регионов (Марийская, Мордовская ССР). А в 1997 г. начато лечение методом перитонеального диализа новорожденных и детей раннего возраста, проведение гемодиализа у которых технически затруднительно (И.Д. Шакиров, Ш.К. Тахаутдинов). В настоящее время в отделении реанимации и интенсивной терапии (заведующий отделением — Г.Е. Коагуашвилли) широко представлены различные методы очищения крови: стандартный и высокопоточный гемодиализ, гемодиафильтрация, гемофильтрация и изолированная ультрафильтрация, перитонеальный диализ (постоянный амбулаторный перитонеальный диализ и автоматизированный), аферез и плазмосорбция.
Развитие методов ЗПТ в Республиканской клинической больнице
В 1983 г. появилась возможность проведения острого гемодиализа (Ленинградский аппарат АИП-140 «Красногвардеец») при отделении анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы МЗ РТ (заведующий отделением — С.А. Михеев), для освоения методики сотрудников отделения направляли в Москву. При проведении острого гемодиализа в качестве сосудистого доступа сотрудники отделения реанимации накладывали (канюляция артерии и вены на предплечье) так называемый отечественный артериовенозный «шунт Скрибнера». Концентраты готовились аптекой вручную, затем их смешивали с дистиллированной водой, полученный результат по составу проверяли в лаборатории РКБ, позже концентраты поставлялись из Городской больницы № 6 г. Казани. В середине 1990-х гг. в РКБ обновилось диализное оборудование немецкой комании Fresenius Medical Care марки 4008, а с 2011 г. заведующим отделением А.А. Ванюшиным введен в практику аппарат «искусственная печень» — Prometheus для проведения безальбуминового диализа. В 2001 г. в Республиканскую клиническую больницу приглашен для организации отделения гемодиализа ранее назначенный Минздравом РТ на должность главного внештатного специалиста по внепочечным методам очищения крови врач анестезиолог-реаниматолог Вячеслав Ефимович Сигал, который буквально с нуля проектировал новое отделения на базе родильного отделения 7 блока. Создание отделения гемодиализа в тот период было необходимо в виду резкого дефицита диализных мест в Городской клинической больнице № 6, по факту единственный центр гемодиализа в г. Казани. На создание проекта нового отделения, его перепланировку, строительные работы, проведение ремонта и пуско-наладочные работы по оборудованию потребовалось 2 года. С 26 октября В.Е. Сигал назначен на должность заведующего отделением гемодиализа, а с 12 сентября 2003 г. произошло торжественное открытие. Диализное оборудование немецкой компании Fresenius Medical Care было закуплено Минздравом РТ. В отделении программный гемодиализ получали 20 пациентов, работа велась в 2 смены (8 диализных мест в смену). Подготовлены сотрудники, врачи-нефрологи Евгений Витальевич Макаров, Шамиль Халитович Сунгатуллин и Светлана Владимировна Плотникова. В отделении оказывалась заместительная почечная терапия методом программного гемодиализа амбулаторным и стационарным больным. Штат отделения насчитывал 2 врача-нефролога и 6 медсестер.
С 2014 г. отделение гемодиализа РКБ возглавил врач-хирург Наиль Рафисович Гатиятуллин (с 2016 г. главный внештатный специалист Минздрава РТ по внепочечным методам очищения крови). Отделение оказывает помощь пациентам на программном гемодиализе, диализная подготовка больных к трансплантации почки и послеоперационное наблюдение, при необходимости проводятся острые диализные процедуры, также осуществляются процедуры перитонеального диализа. В отделении трудятся врачи-нефрологи: Р. Давхале, И.Р. Гарифзянов; старшая медицинская сестра А.З. Камалтдинова.
На сегодняшний день ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» является своего рода нефрологическим центром республики. В своем составе клиника имеет отделение гемодиализа, нефрологии, пересадки почки, сосудистой хирургии, рентгенохирургии, отделение реанимации. Ежедневно вновь выявленные больные с хронической почечной недостаточностью направляются из районов республики в отделение нефрологии, где проходят дообследование, в случае терминальной стадии хронических заболеваний почек начинается первичная реабилитация через временный катетер для гемодиализа (в том числе имплантация перманентного диализного катетера). В отделении сосудистой хирургии осуществляют операции по формированию и реконструкции постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Наблюдение пациентов с заболеваниями почек из районов РТ осуществляют врачи-нефрологи поликлиники РКБ —Елена Ивановна Митрофанова и Эльвира Габдулхаковна Хусаинова. В отделении реанимации и интенсивной терапии № 1 (заведующий отделением — Р.Н. Ахундов) проводятся процедуры гемодиализа, гемодиафильтрации и продленные методики экстракорпоральной детоксикации (Р.И. Агишев). Интенсивно работает отделение пересадки почки (заведующий отделением — А.Н. Гайнуллов), ежемесячно выполняется до 10 трансплантаций почек от кадаверного донора.
25 июня 2023 г. РКБ празднует 70-летний юбилей со дня основания.
Жители г. Казани с хроническими заболеваниями почек в терминальной стадии получают стационарное обследование и лечение в медико-санитарной части ФГАО «Казанский (Приволжский) Федеральный университет» (ранее — Городская больница № 6, где и был проведен впервые гемодиализ в Татарстане). В клинике имеются все необходимые отделения для оказания нефрологической помощи (отделения гемодиализа, нефрологии, сосудистой хирургии, рентгенодиагностических методов исследования и лечения; в отделении реанимации имеется возможность проведения острого гемодиализа). Отделением гемодиализа руководит главный нефролог г. Казани Рената Шамилевна Вахитова.
Развитие перитонеального диализа
В начале 1970-х гг. в Городской клинической больнице № 6 предпринята попытка внедрения перитонеального диализа. Врачом-урологом отделения нефрологии Т.А. Измайловой была проведена имплантация катетера в брюшную полость и проводилась процедура перитонеального диализ больной с терминальной почечной недостаточностью. Это позволило продлить ее жизнь. Однако дальнейшего распространения данного лечения не было.
В 1998 г. на базе Центра внепочечных методов очищения Городской клинической больнице № 6 впервые в Поволжье был внедрен перитонеальный диализ под руководством В.А. Дамоцева. В течение ряда лет 5 больных получали терапию методом перитонеального диализа, однако из-за отсутствия финансирования лечение методом перитонеального диализа пришлось прекратить. Лишь в 2009 г. в республике внедрен метод постоянного амбулаторного перитонеального диализа в условиях двух крупных многопрофильных учреждений здравоохранения — ГУЗ «Республиканская клиническая больница Минздрава РТ» (г. Казань) и МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, на лечение приняты первые 8 пациентов (на 31.03.23 г. количество пациентов составляет 16 человек). Развитие перитонеального диализа в республике является большой заслугой главного специалиста по внепочечным методам очищения крови Минздрава РТ Вячеслава Ефимовича Сигала. Первая в РТ трансплантация почки пациентке на перитонеальном диализе выполнена в 2015 г. д.м.н., профессором Р.Х. Галеевым.
В 2012 г. на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» внедряется автоматизированный перитонеальный диализ. В настоящее время 10 детей получают лечение данным методом.
В 2020 г. в эпоху всемирной пандемии COVID-19 Н.Р. Гатиятуллин совместно с коллегами впервые в РТ внедряет у взрослого населения автоматизированный перитонеальный диализ (АПД), который позволяет проводить диализ амбулаторно с помощью специального аппарата-циклера в ночное время, а днем пациент свободен от лечения. Количество пациентов на АПД составляет 7. Лечение методом АПД позволяет пациентам в дневное время быть свободным от лечения, подключаясь к аппарату-циклеру перед сном. В течение ночи циклер самостоятельно по установленной программе осуществляет залив-слив раствора, утром по окончании показывает на цифровом табло количество полученной ультрафильтрации. Полный цикл лечения АПД контролируется врачом на компьютере через облачные системы хранения полученной информации (Share source Baxter), что своевременно позволяет выявлять осложнения, связанные с лечением, и проводить их коррекцию.
Сейчас в РТ программный гемодиализ (по состоянию на 31 марта 2023 г.) получают 1530 пациентов в 23 центрах гемодиализа, перитонеальным диализом лечатся 33 больных, 10 из которых это дети. Активно развивается частно-государственное партнерство. 17 центров гемодиализа частных, 6 отделений в составе государственных клиник, общее число аппаратов «искусственная почка» составляет 330 единиц.
Гатиятуллин Н.Р.
https://orcid.org/0000-0001-8174-6776
Максудова А.Н.
https://orcid.org/0000-0003-4237-4695
Хасанова М.И.
https://orcid.org/0000-0003-4836-2927
Трофимова М.Д.
https://orcid.org/0000-0009-9054-3562
Литература
- Лашутин С.В. История гемодиализа в России // Альманах клинической медицины. — 2009. — № 20. — С. 59–65.
- Мухаметзянов Ш.А. Центральная гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных острой почечной недостаточностью: автореф. дис. … канд. мед. наук; Казанский гос. мед. инст. им. С.В. Курашова, центр. орд. Ленина инст. усов. врачей. —Казань, 1973. — 24 с.
- Сигал В.Е., Гатиятуллин Н.Р. Состояние заместительной почечной терапии в Республике Татарстан: достижения и проблемы // Сборник научных трудов: V Региональная конференция ПФО по вопросам нефрологии и заместительной почечной терапии, посвященная 45-ти летию первого диализа в Республике Татарстан / под ред. О.Н. Сигитовой. — Казань, 2011. — С. 90.
- Пукин А. Возвращающая жизнь // Газета «Вечерняя Казань». — 1980, 5 июля. — С. 3.
- Ишмухаметова И. Работает «искусственная почка» // Газета «Вечерняя Казань». — 1982, 25 сентября. — С. 3.
- К юбилею Р.Г. Альбековой // Каз. мед. журнал. — 2014. — № 1. — С. 139–140.
- О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации. Приказ МЗ РФ от 13.08.2002, № 254.
REFERENCES
- Lashutin S.V. History of hemodialysis in Russia. Al’manakh klinicheskoy meditsiny, 2009, no. 20, pp. 59–65 (in Russ.).
- Mukhametzyanov Sh.A. Tsentral’naya gemodinamika i sokratitel’naya funktsiya miokarda u bol’nykh ostroy pochechnoy nedostatochnost’yu: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Kazanskiy gos. med. inst. im. S.V. Kurashova, tsentr. ord. Lenina inst. usov. vrachey [Central hemodynamics and contractile function of the myocardium in patients with acute renal failure. Synopsis of dis. PhD med. sciences. Kazan State honey. inst. them. S.V. Kurashov, Central Order of Lenin Institute for the Improvement of Physicians]. Kazan, 1973. 24 p.
- Sigal V.E., Gatiyatullin N.R. Sostoyanie zamestitel’noy pochechnoy terapii v Respublike Tatarstan: dostizheniya i problem. Sbornik nauchnykh trudov: V Regional’naya konferentsiya PFO po voprosam nefrologii i zamestitel’noy pochechnoy terapii, posvyashchennaya 45-ti letiyu pervogo dializa v Respublike Tatarstan [The state of renal replacement therapy in the Republic of Tatarstan: achievements and problems. Collection of scientific papers: V Regional Conference of the Volga Federal District on nephrology and renal replacement therapy, dedicated to the 45th anniversary of the first dialysis in the Republic of Tatarstan]. Kazan, 2011. P. 90.
- Pukin A. Returning life. Gazeta “Vechernyaya Kazan”, 1980, 5 July. P. 3 (in Russ.).
- Ishmukhametova I. Works «artificial kidney». Gazeta “Vechernyaya Kazan”, 1982, 25 September. P. 3 (in Russ.).
- For the anniversary of R.G. Albekova. Kaz. med. zhurnal., 2014, no. 1, pp. 139–140 (in Russ.).
- O sovershenstvovanii organizatsii okazaniya dializnoy pomoshchi naseleniyu Rossiyskoy Federatsii. Prikaz MZ RF ot 13.08.2002, no. 254 [On improving the organization of the provision of dialysis care to the population of the Russian Federation. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of August 13, 2002, No. 254].