УДК 617.741-07

 В.Р. ПОЛЯКОВА, Б.Г. ДЖАШИ, И.А. МЕЛИХОВА

Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80 

Полякова Виктория Ростиславовна ― врач-офтальмолог, тел. (8442) 58-15-59, e-mail: mntk@isee.ru

Джаши Бента Гаёзовна ― врач-офтальмолог, тел. (8442) 91-69-94, e-mail: mntk@isee.ru

Мелихова Ирина Александровна ― врач-офтальмолог, тел. (8442) 91-67-77, e-mail: mntk@isee. ru

Обследованы 25 пациентов (25 глаз) с катарактой различной степени плотности и контрольная группа ― 25 пациентов (25 глаз) с оптически прозрачным хрусталиком. Определен диапазон значений акустической плотности хрусталика соответствующих степеням по Buratto: 1 степень ― от 17,3 до 22,4 ДБ, 2 степень ― от 22,5 до 26,9 ДБ, 3 степень ― от 27 до 35 ДБ, 4 степень ― более 35 ДБ. Таким образом, было выявлено пороговое значение величины плотности хрусталика в 35 ДБ, что при условии наличия 5 степеней плотности хрусталика (согласно классификации Lucio Buratto), соответствует 4-5 степеням его плотности. С помощью ультразвуковой биомикроскопии глаза возможно определение акустической плотности хрусталика. Превышение величины плотности хрусталика в 35 ДБ предполагает возможные трудности, связанные с дроблением и удалением хрусталика при выполнении операции.

Ключевые слова: ультразвуковая биомикроскопия глаза, акустическая плотность хрусталика.

 

V.R. POLYAKOVA, B.G. DZHASHI, I.A. MELIKHOVA

The Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138

 Study of lens acoustic density with ultrasound biomicroscopy of eyes

Polyakova V.R. ― ophthalmologist, tel. (8442) 58-15-59, e-mail: mntk@isee.ru

Dzhashi B.G. ― ophthalmologist, tel. (8442) 91-69-94, e-mail: mntk@isee.ru

Melikhova I.A. ― ophthalmologist, tel. (8442) 91-67-77, e-mail: mntk@isee.ru

 The study included 25 patients (25 eyes) with cataracts of varying degrees of density, the control group included 25 patients (25 eyes) with an optically transparent lens. The range of the lens acoustic density values by the respective Buratto values was as follows: degree 1 ― from 17.3 to 22.4 DB, degree 2 ― from 22.5 to 26.9 DB, degree 3 ― from 27 to 35 DB, degree 4 ― more than 35 DB. The ultrasound biomicroscopy of eye allows to determine the lens acoustic density. The lens density value exceeding 35 dB suggests potential difficulties associated with the fragmentation and removal of the lens during the operation.

Key words: ultrasound biomicroscopy eyes, lens acoustic density.

 

Плотность ядра хрусталика является одним из ключевых факторов в выборе тактики хирургического лечения катаракты [1-9]. Известен способ определения степени плотности хрусталика, на основании визуальной оценки цвета ядра хрусталика при биомикроскопии (принято 5 степеней плотности хрусталика согласно классификации Lucio Buratto, 1998) [10]. Однако визуальная оценка цвета ядра хрусталика достаточно субъективный метод, в результате которого возможны ошибочные заключения и некорректное определение степени плотности хрусталика. Это может повлечь за собой недооценку сложности оперативного вмешательства и осложнений в послеоперационном периоде [10, 11].

 Цель ― разработать объективный метод определения акустической плотности хрусталика с помощью ультразвуковой биомикроскопии глаза.

 Материал и методы

Обследованы 25 пациентов (25 глаз) с катарактой различной степени плотности и 25 пациентов (контрольная группа ― 25 глаз) с оптически прозрачным хрусталиком. Перед операцией определяли плотность хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультразвуковой биомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed (35ГЦ). Проводили сравнительную оценку полученных данных акустической плотности и ее соответствие степеням по классификации Buratto .

 Результаты

В ходе проведенного исследования мы получили следующие показатели акустической плотности хрусталика соответствующие степеням по Buratto: 1 степень ― от 17,3 до 22,4 ДБ (рис. 1), 2 степень ― от 22,5 до 26,9 ДБ (рис. 2), 3 степень ― от 27 до 35 ДБ (рис. 3), 4 степень ― более 35 ДБ (рис. 4).

Рисунок 1.

Первая степень акустической плотности хрусталика

Рисунок 2.

Вторая степень акустической плотности хрусталика

Рисунок 3.

Третья степень акустической плотности хрусталика

Рисунок 4.

Четвертая степень акустической плотности хрусталика

Рисунок 5.

Оптически и акустически прозрачный хрусталик

Таким образом, было выявлено пороговое значение величины плотности хрусталика в 35 ДБ, что при условии наличия 5 степеней плотности хрусталика (согласно классификации Lucio Buratto), соответствует 4-5 степеням плотности. На данный способ определения степени воздействия на структуры глаза в ходе факоэмульсификации катаракты получено положительное решение на выдачу патента РФ на изобретение по заявке №2014125406/14 (041325) от 15.06.2016 г.

 Заключение

Заявляемый способ основан на измерении перед операцией акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультразвуковой биомикроскопии и сравнительной оценки полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением, выявленном в нашем исследовании и равном 35 ДБ. Превышение величины плотности хрусталика в 35 ДБ предполагает возможные трудности, связанные с дроблением и удалением хрусталика при выполнении операции. Объективная оценка плотности ядра хрусталика позволяет выбрать правильную тактику хирургического лечения при факоэмульсификации катаракты, предварительно адекватно оценив возможные трудности, так как тактика удаления катаракты с высокой степенью плотности хрусталика отличается от хирургии неосложненной катаракты.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов К.С. Методы исследования хрусталика // Вестник офтальмологии. ― ― №2. ― С. 37-42.
2. Азнабаев М.Т., Кувандыкова Д.Г. Метод определения твердости ядра хрусталика // В сб.: «Новые технологии микрохирургии глаза». ― Оренбург, 2001. ― С. 226-228.
3. Буратто Л. Хирургия катаракты. ― Пер. с англ. ― Милан, 1999. ― 540 с
4. Краснов М.М., Макаров И.А., Саид Наим Юссеф Денситометрический анализ ядра хрусталика в выборе тактики хирургического лечения катаракты // Вестник офтальмологии. ― 2000. ― №4. ― С. 6-8.
5. Макаров И.А. Квантитативная колориметрия изображений хрусталика в оценке зрелости катаракты и плотности ядра хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты 2002: Сб. науч. ст. / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». ― М., 2002. ― С. 209-212.
6. Рубцова И.В. Ранняя диагностика и лечение начальных нарушений прозрачности хрусталика: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― СПб, 1995. ― 25 c.
7. Чупров А.Д., Кудрявцев В.А., Кудрявцева Ю.В. Определение механической твердости хрусталика ультразвуковым методом. В кн.: Новые технологии в офтальмологии. Материалы Международной научн.-практ. конф. ― Казань, 2008. ― С. 223-226.
8. Федоров С.Н., Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Захарова Н.К., Моисеенко Г.Л. Способ определения показаний к факоэмульсификации. ― Патент РФ на изобретение A61B8/10 №2173957 от 27.09.2001.
9. Шпак А.А., Малюгин Б.Э., Захарова Н.К. Оценка плотности ядра хрусталика методом ультразвукового В-сканирования // Современные технологии хирургии катаракты 2000: Сб. науч. ст. / ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». ― М., 2000. ― С. 193-196.
10. Buratto Phacoemulsification. ― SLACK inc., 1998. ― P. 544.
11. Sillivan P. et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery // JCRS. ― 2006. ― Vol. 113 (4). ― P. 650-656.

REFERENCES

1. Avetisov K.S. Research Methods lens. Vestnik oftal’mologii, 2010, no. 2, pp. 37-42 (in Russ.).
2. Aznabaev M.T., Kuvandykova D.G. Metod opredeleniya tverdosti yadra khrustalika [Method for determination of hardness of the lens nucleus]. V sb.: “Novye tekhnologii mikrokhirurgii glaza”. Orenburg, 2001. Pp. 226-228.
3. Buratto L. Khirurgiya katarakty. Per. s angl. [Cataract surgery. Transl. from English]. Milan, 1999. 540 p.
4. Krasnov M.M., Makarov I.A., Said Naim Yussef Densitometric analysis of lens nucleus in the choice of surgical treatment of cataract. Vestnik oftal’mologii, 2000, no. 4, pp. 6-8 (in Russ.).
5. Makarov I.A. Quantitative colorimetry lens imaging in the evaluation of the maturity of the cataract, and the density of the lens nucleus. Sovremennye tekhnologii khirurgii katarakty 2002: Sb. nauch. st. GU MNTK “Mikrokhirurgiya glaza”. Moscow, 2002. Pp. 209-212.
6. Rubtsova I.V. Rannyaya diagnostika i lechenie nachal’nykh narusheniy prozrachnosti khrustalika: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Early diagnosis and treatment of primary disorders of lens transparency. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Saint Petersburg, 1995. 25 p.
7. Chuprov A.D., Kudryavtsev V.A., Kudryavtseva Yu.V. Opredelenie mekhanicheskoy tverdosti khrustalika ul’trazvukovym metodom [Determination of the mechanical hardness of the lens by ultrasonic method]. Novye tekhnologii v oftal’mologii. Materialy Mezhdunarodnoy nauchn.-prakt. konf. Kazan, 2008. Pp. 223-226.
8. Fedorov S.N., Malyugin B.E., Shpak A.A., Zakharova N.K., Moiseenko G.L. Sposob opredeleniya pokazaniy k fakoemul’sifikatsii. Patent RF na izobretenie A61B8/10 no. 2173957 ot 27.09.2001 [The method for determining the indications for phacoemulsification. Patent for invention A61B8 / 10 no. 2173957 from 27.09.2001].
9. Shpak A.A., Malyugin B.E., Zakharova N.K. Otsenka plotnosti yadra khrustalika metodom ul’trazvukovogo V-skanirovaniya [Evaluation of the density of the lens by ultrasound B-scan engine]. Sovremennye tekhnologii khirurgii katarakty 2000: Sb. nauch. st. GU MNTK “Mikrokhirurgiya glaza”. Moscow, 2000. Pp. 193-196.
10. Buratto L. Phacoemulsification. SLACK inc., 1998. P. 544.
11. Sillivan P. et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery. JCRS, 2006, vol. 113 (4), pp. 650-656.