УДК 347.162

 Б.И. АКБЕРОВ

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

  Контактная информация:

Акберов Булат Ильдарович – ассистент кафедры психиатрии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Волкова, д. 80, e—mail: abulat@bk.ru

Калорическая вестибулярная стимуляция – сравнительно малоизвестный способ стимуляции головного мозга. Ее отличают техническая простота проведения, неинвазивность и безопасность. В работе сделан обзор публикаций по использованию этого метода в лечении психических расстройств. Показано, что калорическая вестибулярная стимуляция может быть эффективна для редукции различной психопатологической симптоматики, особенно связанной с анозогнозией, но ее эффекты кратковременны. Делается вывод о перспективности методики, необходимости дальнейших ее исследований.

Ключевые слова: мозговая стимуляция, калорическая вестибулярная стимуляция, лечение психических расстройств.

B.I. AKBEROV

Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation

 Using caloric vestibular stimulation in therapy of mental disorders

 Contact details:

Akberov B.I. – Assistant Lecturer of the Department of Psychiatry

Address: 80 Volkov St., Kazan, Russian Federation, 420012, e-mail: abulat@bk.ru

Caloric vestibular stimulation is a relatively unknown means of brain stimulation. It is distinguished for technical simplicity, non-invasiveness and safety. He paper presents a review of publications on using this method in treating mental disorders. It is shown that caloric vestibular stimulation may be effective for reducing various psychopathological symptomatic, especially related to anosognosia, but its effects are short-term. A conclusion is made that he method is promising but further research is necessary.

Key words: brain stimulation, caloric vestibular stimulation, treatment of mental diseases.

Несмотря на прогресс в понимании патофизиологии психических расстройств, появление новых лекарственных препаратов для пациентов, резистентных к психофармакотерапии, остается высокой. Одним из путей решения этой проблемы может быть более широкое использование немедикаментозных биологических методов лечения, которые расширяют возможности врача в выборе тактики ведения больных, заменяя или дополняя собой психофармакотерапию.

Кроме уже пришедших в практику таких методов, как электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная электростимуляция, существуют методики, несомненно, интересные, но пока только «обещающие» терапевтические возможности. Одна таких методик – калорическая вестибулярная стимуляция (Caloric vestibular stimulation – CVS). В русскоязычной литературе сведений об этом методе почти нет, поэтому нам представлялось важным подготовить этот обзор.

Калорическая вестибулярная стимуляция традиционно используется для исследования работы вестибулярного анализатора (калорическая проба): оценивается характер и продолжительность нистагма, возникающего при вливании в наружный слуховой проход горячей или холодной воды.

Техника проведения вестибулярной стимуляции в терапевтических целях несколько отличается от таковой при диагностике. В большинстве случаев используются небольшие (до 50 мл) количества очень холодной (около 4 °C) воды, которые вливаются в наружный слуховой прохода пациент в течение 30–60 с. Вода вливается с помощью шприца, на который надета трубка из мягкого материала, конец которой помещается ближе к барабанной перепонке [1].

Такое воздействие вызывает конвективное перемещение эндолимфы в полукружных каналах, раздражая их рецепторы. Методами функциональной нейровизуализации показано, что результат этого воздействия выходит за пределы внутреннего уха, модулируя активность различных контрлатерально расположенных корковых и подкорковых регионов, участвующих в том числе в переживании эмоций, критическом мышлении, восприятии тела (височно-теменной коры, передней поясной и островковой коры, скорлупы) [2, 3].

К сожалению, публикации, посвященные использованию CVS в психиатрии, немногочисленны и в основном представляют описания единичных случаев или небольших групп пациентов. Кроме описания клинических случаев, в некоторых работах сравнивается эффект промывания правого и левого наружного слуховых проходов, а также эффект от «плацебо-воздействия» (вливания воды нейтральной температуры).

В первую очередь для CVS показана эффективность метода при мании и родственных состояниях [1, 3, 4]. В описании единичного случая [4] удалось достичь значительного облегчения симптомов мании у пациентки, резистентной к антипсихотическим препаратам и ЭСТ (автор назвал эффект «впечатляющим», произошла редукция общего балла по шкале мании Янга с 32 до 10). Эффективным оказалось воздействие на левый слуховой проход (то есть на правое полушарие). К сожалению, этот эффект оказывался кратковременными (сутки). В работе 2012 г. на выборке из 3 пациентов продемонстрировано кратковременное (20 мин) снижение актуальности бредовых идей величия и улучшение критики к болезни у пациентов c шизоаффективным расстройством [5]. Анализ ЭЭГ показал столь же кратковременное увеличение двусторонней активности в альфа-диапазоне в фронтальных и центральных отведениях. В работе 2017 г. показано, что CVS слева может временно увеличивать критику к болезни у больных шизофренией. В то же время CVS справа может ухудшить сознание болезни, особенно у пациентов с большей вестибулярной реактивностью [6]. Что любопытно, левосторонняя CVS также облегчает анозогнозию и геминеглект у больных, перенесших инсульт [7, 8].

К сожалению, работ, исследующих применением CVS при депрессии, нет, однако в небольшом исследовании показано улучшение эмоционального статуса при проведении CVS у здоровых [9]. Ожидается, что в отличие от мании, при депрессии эффект будет достигаться при воздействии на правый слуховой проход (то есть на левое полушарие) [3].

Двусторонняя CVS также может быть эффективна. Описано клиническое наблюдение [10] смягчения немоторных проявлений болезни Паркинсона (депрессии, нарушений сна и когнитивных нарушений) на фоне длительной амбулаторной, проводимой самим пациентом CVS.

Интересно также наблюдение значительного облегчения симптомов конверсионного расстройства движений после левосторонней CVS. Причем к моменту ее проведения двигательные нарушения существовали в течение двух лет, включали в себя изнуряющие непроизвольные движения и не поддавались другим методам терапии [11].

Кроме того, CVS показала свою эффективность при таких неврологических патологических состояниях, как хронические болевые синдромы, постинсультная анозогнозия и асоматогнозия [3], мигрень [12], афазия и т. д. В подробном описании клинического случая [13] у пациентки с постинсультным таламическими синдромом с соматопарафренией (расстройством узнавания тела) левосторонняя калорическая вестибулярная стимуляция значительно уменьшала мучившие ее боли и соматосенсорные расстройства на срок до 5 ч.

Более длительный эффект CVS показало в исследовании ее влияния на уровень бодрствования у двух пациентов с минимальным уровнем сознания. Оба пациента продемонстрировали переход от непроизвольной (то есть механической вокализации) к произвольной (например, избирательному ответу на членов семьи) активности. У одного пациента это улучшение сохранялось в течение, по крайней мере, четырех недель после активной стимуляции, в то время как в другом оно уменьшалось через две недели после стимуляции. Сходные, хотя и менее драматические изменения, наблюдались на других подшкалах шкалы восстановления коры JFK [14].

В экспериментах со здоровыми субъектами CVS улучшает аффективный контроль, вербальную и пространственную память [2, 9].

Нежелательные явления, вызываемые CVS, незначительны и быстро обратимы. Как правило, они ограничиваются местным дискомфортом, нистагмом и преходящим головокружением. Реже возникают умеренная головная боль и тошнота, проходящие в течение нескольких минут [1].

Противопоказаниями к проведению CVS могут быть лишь заболевания уха (наружный и средний отиты, повреждение барабанной перепонки), вестибулярные нарушения (включая выраженную склонность к морской болезни), тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и заболевания дыхательной системы, беременность [3].

Таким образом, CVS представляет собой перспективный неизвазивный метод стимуляции мозга, пока не нашедший свое место в терапии психических расстройств. Его простота и безопасность позволят использовать его в амбулаторной практике для избавления или смягчения повседневных симптомов. Возможно создание простых приборов для проведения CVS в домашних условиях. Тем не менее говорить о широком внедрении метода в практику пока рано. Необходимы дальнейшие исследования, в том числе для преодоления кратковременности эффекта.

Акберов Б. И. https://orcid.org/0000-0003-2448-3505

ЛИТЕРАТУРА

1. Gregory Been, Trung T. Ngo, Steven M. Miller, Paul B. Fitzgerald. The use of tDCS and CVS as methods of non-invasive brain stimulation // Brainresearch reviews. – 2007. – № 56. – P. 346–361.
2. Grabherr L., Macauda G., Lenggenhager B. The moving history of vestibular stimulation as a therapeutic intervention // Multisens. Res. – 2015. – № – P. 653–687.
3. Miller S.M. Vestibular neuromodulation: stimulating the neural crossroads of psychiatric illness // Bipolar Disord. – 2016, Sep. – № 18 (6). – P. 539–543.
4. Dodson M.J. Vestibular stimulation in mania: a case report // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2004. – № 75.– 163–171.
5. Levine J., Toder D., Geller V., Kraus M., Gauchman T., Puterman M., Grisaru N.Beneficial effects of caloric vestibular stimulation on denial of illness and manic delusions in schizoaffective disorder: a case report // Brain Stimul. – 2012, Jul. – № 5 (3). – P. 267–273.
6. Gerretsen P., Pothier D.D., Falls C., Armstrong M., Balakumar T., Uchida H., Mamo D.C., Pollock B.G., Graff-Guerrero A. Vestibular stimulation improves insight into illness in schizophrenia spectrum disorders // Psychiatry Res. – 2017, May.
7. Schönherr A., May C.A. Influence of Caloric Vestibular Stimulation on Body Experience in Healthy Humans // Front Integr. Neurosci. – 2016, Mar. 11. – № 10. – P.
8. Ronchi R., Rode G., Cotton F., Farnè A., Rossetti Y., Jacquin-Courtois S. Remission of anosognosia for right hemiplegia and neglect after caloric vestibular stimulation // Restor. Neurol. Neurosci. – 2013. – № 31 (1).– 19–24.
9. Preuss N., Hasler G., Mast F.W.Caloric vestibular stimulation modulates affective control and mood // Brain Stimul. – 2014, Jan-Feb. – № 7 (1). – P. 133–140.
10. Wilkinson D., Podlewska A., Sakel M.A durable gain in motor and non-motor symptoms of Parkinson’s Disease following repeated caloric vestibular stimulation: A single-case study // Neuro Rehabilitation. – 2016. – № 38 (2). – P. 179–182.
11. Noll-Hussong M., Holzapfel S., Pokorny D., Herberger S. Caloric vestibular stimulation as a treatment for conversion disorder: a case report and medical hypothesis // Front Psychiatry. – 2014, Jun. 2. – № 5. – P. 63.
12. Wilkinson D., Ade K.K., Rogers L.L., Attix D.K., Kuchibhatla M., Slade M.D., Smith L.L., Poynter K.P., Laskowitz D.T., Freeman M.C., Hoffer M.E., Saper J.R., Scott D.L., Sakel M., Calhoun A.H., Black R.D. Preventing Episodic Migraine With Caloric Vestibular Stimulation: A Randomized Controlled Trial // Headache. – 2017, Jul. – № 57 (7). – P. 1065–1087.
13. Grazia Fernanda Spitoni, Giorgio Pireddu, Gaspare Galati, Valentina Sulpizio, Stefano Paolucci, Luigi Pizzamiglio. Caloric Vestibular Stimulation Reduces Pain and Somatoparaphrenia in a Severe Chronic Central Post-Stroke Pain Patient: A Case Study // PLoS ONE. – № 11 (3): e0151213.
14. Vanzan S., Wilkinson D., Ferguson H., Pullicino P., Sakel M. Behavioural improvement in a minimally conscious state after caloric vestibular stimulation: evidence from two single case studies // Clin. Rehabil. – 2017, Apr. – № 31 (4).– 500–507.

REFERENCES

1. Gregory Been, Trung T. Ngo, Steven M. Miller, Paul B. Fitzgerald. The use of tDCS and CVS as methods of non-invasive brain stimulation. Brainresearch reviews, 2007, no. 56, pp. 346–361.
2. Grabherr L., Macauda G., Lenggenhager B. The moving history of vestibular stimulation as a therapeutic intervention. Res, 2015, no. 28, pp. 653–687.
3. Miller S.M. Vestibular neuromodulation: stimulating the neural crossroads of psychiatric illness. Bipolar Disord, 2016, Sep, no. 18 (6), pp. 539–543.
4. Dodson M.J. Vestibular stimulation in mania: a case report. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2004, no. 75, pp. 163–171.
5. Levine J., Toder D., Geller V., Kraus M., Gauchman T., Puterman M., Grisaru N.Beneficial effects of caloric vestibular stimulation on denial of illness and manic delusions in schizoaffective disorder: a case report. Brain Stimul, 2012, Jul, no. 5 (3), pp. 267–273.
6. Gerretsen P., Pothier D.D., Falls C., Armstrong M., Balakumar T., Uchida H., Mamo D.C., Pollock B.G., Graff-Guerrero A. Vestibular stimulation improves insight into illness in schizophrenia spectrum disorders. Psychiatry Res., 2017, May.
7. Schönherr A., May C.A. Influence of Caloric Vestibular Stimulation on Body Experience in Healthy Humans. Front Integr. Neurosci, 2016, Mar. 11, no. 10, p. 14.
8. Ronchi R., Rode G., Cotton F., Farnè A., Rossetti Y., Jacquin-Courtois S. Remission of anosognosia for right hemiplegia and neglect after caloric vestibular stimulation. Neurol. Neurosci., 2013, no. 31 (1), pp. 19–24.
9. Preuss N., Hasler G., Mast F.W.Caloric vestibular stimulation modulates affective control and mood. Brain Stimul, 2014, Jan-Feb, no. 7 (1), pp. 133–140.
10. Wilkinson D., Podlewska A., Sakel M.A durable gain in motor and non-motor symptoms of Parkinson’s Disease following repeated caloric vestibular stimulation: A single-case study. Neuro Rehabilitation, 2016, no. 38 (2), pp. 179–182.
11. Noll-Hussong M., Holzapfel S., Pokorny D., Herberger S. Caloric vestibular stimulation as a treatment for conversion disorder: a case report and medical hypothesis. Front Psychiatry, 2014, Jun. 2, no. 5, p. 63.
12. Wilkinson D., Ade K.K., Rogers L.L., Attix D.K., Kuchibhatla M., Slade M.D., Smith L.L., Poynter K.P., Laskowitz D.T., Freeman M.C., Hoffer M.E., Saper J.R., Scott D.L., Sakel M., Calhoun A.H., Black R.D. Preventing Episodic Migraine With Caloric Vestibular Stimulation: A Randomized Controlled Trial. Headache, 2017, Jul, no. 57 (7), pp. 1065–1087.
13. Grazia Fernanda Spitoni, Giorgio Pireddu, Gaspare Galati, Valentina Sulpizio, Stefano Paolucci, Luigi Pizzamiglio. Caloric Vestibular Stimulation Reduces Pain and Somatoparaphrenia in a Severe Chronic Central Post-Stroke Pain Patient: A Case Study. PLoS ONE, no. 11 (3): e0151213.
14. Vanzan S., Wilkinson D., Ferguson H., Pullicino P., Sakel M. Behavioural improvement in a minimally conscious state after caloric vestibular stimulation: evidence from two single case studies. Rehabil, 2017, Apr, no. 31 (4), pp. 500–507.