УДК 618.33-001.8-07

 А.В. ФРИЗИНА¹, Р.С. ЗАМАЛЕЕВА², Н.А. ЧЕРЕПАНОВА¹

¹Волжская Центральная городская больница МЗ Республики Марий Эл, 425000, г. Волжск, ул. Советская, д. 46

²Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

 Фризина Анастасия Владимировна — врач акушер-гинеколог родильного отделения, тел. (836) 316-37-73 ,e-mail: anastasia.frizina.84@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5181-082

Замалеева Розалия Семеновна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: zamaleewa@rambler.ru, ORCID ID: 0000- 0003-3289-6019

Черепанова Наталия Александровна — кандидат медицинских наук, заведующая родильным отделением, тел. (836) 316-37-73, e-mail: nat26@list.ru, ORCID ID: 0000-0002-8014-368X

Цель работы ― представить данные об использовании различных систем оценки внутриутробного состояния плода с помощью кардиотокографии.

Материал и методы. Проанализированы традиционно используемые параметры кардиотахограммы: базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность сердечного ритма (амплитула и частота осцилляций), акцелерации, децелерации, эпизоды высокой и низкой вариабельности. Отражены преимущества и недостатки различных шкал КТГ ― FIGO, Фишера, Кребса, Доуса ― Редмана, их чувствительность и специфичность в диагностике и прогнозировании антенатальной гипоксии.

Результаты. Показано, что на современном этапе, предпочтение отдается автоматизированному анализу, позволяющему выявить модифицированные зависимости между определяемыми параметрами КТГ, коррелирующими с ацидемией и гипоксией плода. Описаны предлагаемые исследователями новые возможности расчетов кривой записи сердцебиения для более точной оценки состояния плода.

Ключевые слова: гипоксия плода, кардиотокография, вариабельность ритма.

(Для цитирования: Фризина А.В., Замалеева Р.С., Черепанова Н.А. Использование антенатальной картиотокографии для диагностики гипоксии плода. Практическая медицина. 2018)

A.V. FRIZINA¹, R.S. ZAMALEEVA², N.A. CHEREPANOVA¹

¹Volzhsk Central City Hospital, 46 Sovetskaya Str., Volzhsk, Russian Federation, 425000

²Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

The use of antenatal cardiotocography for the diagnosis of fetal hypoxia (literature review)

Frizina A.V. ― obstetrician-gynecologist of the Maternity Department, tel. (836) 316-37-73, e-mail: anastasia.frizina.84@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5181-0826

Zamaleeva R.S. ― D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (843) 236-46-41, e-mail: zamaleewa@rambler.ru, ORCID ID: 0000-0003-3289-6019

Cherepanova N.A. ― PhD (medicine), Head of the Maternity Department, tel. (836) 316-37-73, e-mail: nat26@list.ru, ORCID ID: 0000-0002-8014-368X

 The review presents data on the use of various systems for assessing the status of the intrauterine fetus using cardiotocography (CTG). The traditionally used parameters cardiotocography are analyzed: basal heart rate of the fetus (BHRF), heart rate variability (amplitude and frequency of oscillations), accelerations, decelerations, episodes of high and low variability. The advantages and disadvantages of various CTG scales are shown ― FIGO, Fisher, Krebs, Dawes ― Redman, their sensitivity and specificity in the diagnosis and prediction of antenatal hypoxia. It is shown that at the present stage preference is given to automated analysis, which allows identifying the modified dependencies between the determined parameters of CTG, correlating with fetal acidemia and hypoxia. The new techniques of calculating the heartbeat curve for a more accurate assessment of the fetus condition are described.

Key words: hypoxia of the fetus, cardiotocography, the variability of rhythm.

(For citation: Frizina A.V., Zamaleeva R.S., Cherepanova N.A. The use of antenatal cardiotocography for the diagnosis of fetal hypoxia (literature review) . Practical Medicine. 2018)

Одним из наиболее важных и до конца нерешенных вопросов современного акушерства является диагностика гипоксии плода во время беременности. Являясь универсальным повреждающим фактором, она оказывает значимое отрицательное влияние на внутриутробное состояние плода, обуславливает неблагоприятное последующее развитие ребенка и становление всех его жизненных функций [1]. У детей, перенесших гипоксию, могут формироваться нервно-психические расстройства, девиантные формы поведения [4], нарушения полового созревания [5], что влечет за собой социальную дезадаптацию [6, 7]. Только у 20-30% новорожденных своевременно начатое лечение постгипоксических изменений головного мозга гарантирует полное выздоровление ребенка [2, 3]. В связи с этим, профилактика, диагностика и лечение гипоксии плода очень важны для обеспечения будущего здоровья ребенка.

В настоящее время существует множество способов диагностики внутриутробной гипоксии. Среди них биохимические исследования, УЗИ [9], допплерометрия кровотока в артерии пуповины, маточных артерий [10], средней мозговой артерии [11], венозного протока [12], оценка биофизического профиля плода [13], оценка двигательной активности плода, кардиотокография [14]. При этом, несмотря на существование множества способов диагностики гипоксии плода, она своевременно диагностируется лишь у 60-80% беременных [8].

КТГ является самым часто используемым и доступным методом контроля состояния плода и представляет собой непрерывную синхронную регистрацию частоты сердечного сокращения плода ― кардиотахограммы и тонуса матки ― токограммы. Она относится к ультразвуковой диагностике и позволяет оценить состояние внутриутробно находящегося «по характеру и частоте его сердцебиений».

После внедрения кардиотокографии в клиническую практику в конце 60-х годов Е. Chon [15] и использования результатов исследования деятельности сердца плода при определении показаний к кесареву сечению, увеличились положительные исходы беременности и родоразрешения. Но в литературе имеются единичные сообщения об антенатальных потерях даже при непрерывном мониторинговом контроле деятельности сердца плода [16, 17].

Основными анализируемыми параметрами КТГ на сегодняшний день являются: базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ритма (амплитуда и частота осцилляций), акцелерации, децелерации, эпизоды высокой и эпизоды низкой вариабельности.

Базальной частотой сердечных сокращений плода (БЧСС) называется средняя частота сокращений сердца плода, при которой не учитываются акцелерации и децелерации, и остающаяся неизменной в течение 10 минут и более. В противном случае базальный ритм не определяется и требует определения в последующие 10 минут. Базальный ритм в интервале 110-160 уд/мин соответствует нормальному состоянию плода, менее 110 уд/мин расценивается как брадикардия, свыше 160 уд/мин ― как тахикардия [18].

Вариабельность ритма отражает реактивность нервной системы плода и ее компенсаторные возможности. Уровень вариабельности характеризуется наличием осцилляций, их амплитудой и частотой. Частотой вариабельности ритма называется количество однотипных колебаний базальной частоты, совершающихся в одну минуту. При высокой вариабельности ритма сердца плода отсутствует хроническая гипоксия и отмечаются хорошие компенсаторных резервы плода [18, 19]. В норме вариабельность колеблется от 5 до 25 уд/мин.

Осцилляции ― быстрые колебания частоты сокращений сердца плода относительно ее среднего уровня в одну минуту. Различают медленные и мгновенные (быстрые) осцилляции. Мгновенные (быстрые) осцилляции ― short term variation (STV) (кратковременная вариабельность) ― индикатор степени оксигенации тканей плода. Этот показатель можно рассчитать как разность между средними пульсовыми интервалами, которые регистрировались в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. Норма ― более 5 мс. Уровень STV менее 3 мс говорит о неблагоприятном состоянии плода и требует немедленного решения вопроса: улучшить состояния плода или срочно родоразрешить. При значении STV в пределах от 3 мс до 5 мс состояние плода расценивается как подозрительное и требуется дальнейших тщательных обследований пациентки иными методами и приборами. Медленные осцилляции ― long term variation. (LTV) ― индикатор оксигенации плода и его компенсаторных реакций на стресс. LTV ― долговременная вариабельность, рассчитывается как среднее значение разницы между минимальными и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для того, чтобы децелерации не влияли на LTV-минуты, где они встречаются, необходимо исключить из подсчета. Нормальное значение LTV при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений LTV ― 30 мс.

Еще одним критерием, по которому оценивают вариабельность сердечного ритма плода, являются эпизоды высокой и низкой вариабельности. Эпизоды высокой вариабельности ― это те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти последовательных минут имеют LTV выше, а к низкой ― ниже определенного уровня. У уровня нет абсолютного значения. Сначала его устанавливают в 32 мс ― для эпизодов высокой вариабельности и 30 мс ― для эпизодов низкой вариабельности. Если за двадцать минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, проводится повторный анализ со значениями уровней 24 и 22 мс, соответственно [19, 20].

Амплитуда осцилляций характеризует максимальные пределы осцилляций, определяется по величине отклонений от базальной частоты. Нормальная или высокая вариабельность говорит об отсутствии у плода метаболического ацидоза и поддержание мозговой перфузии на достаточном уровне. Снижение вариабельности, вплоть до ее отсутствия, наблюдается при гипоксии плода, когда компенсаторные механизмы фетоплацентарного комплекса не в состоянии поддерживать насыщение мозга кислородом на достаточном уровне, при анэнцефалии, может свидетельствовать о применении беременной наркотических средств. Ухудшение состояния плода сопровождается снижением вариабельности и увеличением числа интервалов одинаковой длительности [21, 22].

Акцелерации ― ускорения ритма сердца не менее чем на 15 секунд на 15 уд/мин и более, имеют изменчивые форму и амплитуду. Акцелерации отражают степень компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы плода и являются достоверным показателем его благополучия.

Децелерации ― замедления (урежения) сердечного ритма на 15 уд/мин и более продолжительностью не менее 15 секунд, как правило, являются свидетельством внутриутробного страдания плода. Антенатально децелерации очень часто появляются при фето-плацентарной недостаточности (ФПН), нарушениях пуповинного кровотока.

Длительное время для оценки кривой КТГ использовался визуальный метод, при котором расхождение при оценке одних и тех же кривых, который проводился разными экспертами, колебался от 37 до 78%. Различия в интерпретации одной и той же кардиотокограммы, которая проводилась одним и тем же специалистом через некоторое время, достигали 22-28% [23]. Недостатком данного подхода была трудоемкость и субъективность процесса [24].

На современном этапе предпочтение отдается автоматизированному анализу, позволяющему выявить модифицированные зависимости между определяемыми параметрами КТГ, коррелирующими с ацидемией и гипоксией плода.

Для оценки кардиотокограммы используются различные шкалы. Часть из них предполагают бальную оценку записи по сумме измененных и нормальных параметров (Фишер, Кребс, FIGO), либо констатируют нормальное или измененное состояние плода на основании математически выводимого параметра (Доус ― Редман, Уникос). Историческое значение имеют шкалы, предложенные T.C. Jomse, Е.С. Готье (1982 г.), U.J. Ott (1989 г.), не получившие широкого применения.

Наиболее часто используется система балльной оценки W. Fischer, предложенная в 1976 г. Данную систему модифицировал в 1978 Н. Krebs [25]. Каждому из анализируемых параметров (базальная частота сердечных сокращений, амплитуда осцилляций, частота осцилляций, акцелерации, децелерации) присваивались от 0 до 2 баллов. По сумме баллов делается заключение о состоянии плода. Критерии оценки состояния плода по Фишеру были следующими: от 8 до 10 баллов ― отсутствие гипоксии у плода; от 5 до 7 баллов ― начальные признаки гипоксии; 4 балла и менее ― выраженные признаки гипоксии. Критерии оценки состояния плода по Кребсу: от 9 до 12 баллов ― удовлетворительное состояние плода; от 6 до 8 баллов ― гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет; 5 баллов и менее ― выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели. Применение данной методики, по мнению авторов, позволяет правильно оценить состояния плода до 73-76% [14].

В начале 80-х годов Raubaru предложил наряду с сердечной деятельностью определять и его двигательную активность. Исследование сердечной деятельности плода в ответ на шевеления легло в основу нестрессового теста, что стало основанием деления КТГ на реактивные (при появлении акцелераций на шевеления) и нереактивные (при отсутствии акцелераций на шевеления плода).

В середине 80-х годов В.Н. Демидов, А.В. Логвиненко и Б.Е. Розенфельтд осуществили математический анализ КТГ. Сначала анализ осуществлялся с ручной обработкой кривой, а затем ― с компьютерной, с расчетом показателя состояния плода (ПСП). На основе данного показателя был создан компьютеризированный антенатальный кардиомонитор «Анализатор состояния плода во время беременности» («Уникос»). Этот аппарат производит поправку на сон, определяет длительность исследования, а также учитывает двигательную активность плода. Чувствительность автоматизированного анализа КТГ при обнаружении гипоксии плода составила 77%, специфичность ― 91,8% и средняя точность ― 84,4% [26].

В 1989 г. профессорами Daves и C. Redman предложен метод анализа КТГ, основанный на определении показателя вариабельности коротких отрезков (STV ― shor term variability). Этот метод был положен в основу автоматизированного анализа состояния сердечной деятельности плода. При автоматизированном анализе КТГ по методу Доуса ― Редмана точность правильной оценки по данным литературы: E.R. Guzman et al. (1996) ― 83,6%, A.M. Vintzileos et al. (1993) ― 72,8%, Е.В. Поплавская (2005) ― 67,8% [27]. На сегодняшний день критерии Доуса ― Редмана широко используются в акушерской практике. С учетом этих критериев, включающих 5 параметров (STV, акцелерации, децелерации, эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности) сердечные ритмы подразделяются на физиологические, которые сопутствуют удовлетворительному состоянию плода и патологические ― отражающие неудовлетворительное состояние [28].

По данным FIGO, нормальными параметрами КТГ считается: базальная частота сердечных сокращений плода 110-160 уд./мин, вариабельность 5-25 уд./мин, наличие минимум 2 акцелераций, отсутствие децелераций. Критериями патологической КТГ является: БЧСС менее 100 или более 170 ударов в минуту, вариабельность менее 5 ударов в минуту в течение более 60 секунд, при наличии синусоидного ритма КТГ. Претерминальная КТГ ― отсутствие вариабельности (менее 2 уд/мин), наличие децелераций или брадикардия плода. Между явной нормой и выраженной патологией существует множество неоднозначно трактуемых клинических вариантов ― сомнительные варианты КТГ. При сомнительных вариантах КТГ общая частота ошибочного диагноза варьирует от 34 до 75%. Обнаружение этих ритмов может быть результатов сна плода, следствием медикаментозной терапии, нарушения методики исследования. Во многих ситуациях они являются предвестниками или симптомами гипоксии плода. Сомнительная КТГ диагностируется при наличии базальной частоты сердечных сокращений ― 100-110 или 160-170 уд./мин, отсутствии акцелераций в течение 1 часа, вариабельности менее 5 ударов в минуту или повышенной вариабельности более 25 уд./мин в течение 40-60 минут [29].

Несмотря на существенно возросшую точность диагностики нарушений состояния плода по данным КТГ,некоторые авторыотмечают высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных заключений, частота которых может достигать от 20 до 90 % [30]. Поэтомупродолжается поиск возможностей,улучшающих качество оценки КТГ.

Предлагается при определении акцелерации дополнительно находить повышение частоты сердечных сокращений в единицу времени. Способ диагностики хронической гипоксии плода при наличии акцелерации в базальном ритме частоты сердечных сокращений плода состоит в том, что определяют отношение амплитуды акцелерации (уд/мин) к интервалу времени от начала каждой акцелерации до ее пика. Хроническую гипоксию плода диагностируют при получении отношения 45 уд/мин² и меньше [31].

Для более точной диагностики гипоксии плода проводят дополнительную кардиотокографию в вертикальном положении беременной [32]. Окончательный показатель состояния плода выявляется при совпадении показателей горизонтального и вертикального положения.

Для прогнозирования угрозы развития хронической гипоксии плода после 30 недель беременности, на кардиотокограмме измеряют амплитуды осцилляций сердечного ритма на первой, четвертой, восьмой и двенадцатой минутах записи, определяют амплитуду максимальной осцилляции и усредненную амплитуду осцилляций, находят отношение амплитуды максимальной осцилляции к усредненной амплитуде осцилляций и при получении значения меньше 3,4 прогнозируют угрозу развития хронического дистресс состояния плода [33].

Исследована методология интерпретации результатов КТГ, включающая исследование сердца плода с позиции «окрашенных» шумов и мультифрактального анализа, основанного на способе оценки вариабельности межударных интервалов, который обеспечивает высокую степень точности не только диагностики критического состояния плода (93%), но и прогнозирования перинатальных исходов (86%) [34].

Заслуживают внимания современные дистанционные технологии антенатального мониторинга, основанные на анализе сигналов сердцебиения плода. Для домашнего мониторинга используются упрощенные версии стационарных кардиотокографов ― «фетальные доплеры». Предполагают использование интеллектуальных сетевых мониторов (веб-мониторов) с ручными или носимыми датчиками и с облачными сервисами. Мониторинг гемодинамических показателей внутрисердечного кровотока плода допплерографическим сигналам того же зонда с помощью компьютерного интеллекта способен обеспечить предсказание осложнений беременности еще в стадии их зарождения ― с начала второго триместра [35]. Фетальный доплер зондирует сердце плода ультразвуком низкой интенсивности 5 мВт/см² с фиксированной частотой из диапазона 1-3 МГц, воспринимает совокупное, уже некогерентное эхо от колеблющихся тканей сердца и его импульсных кровотоков, и формирует допплерографический сигнал в области звуковых частот. Этот сигнал несет в себе информацию о сердечном ритме, выражаемом обычно частотой сердечных сокращений плода, а также сведения о внутрисердечной гемодинамике плода. После обучениябеременная женщина находит и отслеживает допплерографический сигнал, который записывается на смартфон или планшет, как обыкновенный звуковой файл, и передается в телемедицинский сервис. В системе мониторинга отчет о наблюдении выдается в форме диаграммы трех процессов: ЧССП, апостериорной энтропии ЧССП и кратковременной вариабельности сердечного ритма (STV). В качестве основного критерия оценки состояния плода используется средний за время сеанса записи минутный показатель STV. Протокол наблюдения в виде тройной диаграммы с одним числовым критерием, несколькими сопутствующими параметрами без второстепенных деталей и с данными самонаблюдения беременной лаконично выражает состояние плода и обеспечивает врачу-наблюдателю надежную базу для аргументированного принятия решения.

Таким образом, антенатальная КТГ остается надежным и доступным методом диагностики гипоксии плода. Будущее несомненно за автоматизированной антенатальной кардиотокографией. Именно она в настоящее время является наиболее информативной, позволяющей получитьдостоверную информацию о состоянии плода, и, основываясь на полученных данных, решить вопрос об оптимальной тактике ведения беременности, родов и способе родоразрешения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Захарова Л.И. Амбулаторная неонатология. Формирование здоровья ребенка первого года жизни. Практическое руководство для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения, врачей общей практики, семейных врачей. ― Самара: ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России, 2014. ― 254 с
2. Линева О.И. Романова О.И., Михальченко С.В. Оксидативный стресс и гипергомоцистеинемия: профилактика гестационных осложнений. // Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: диагностика, лечение, профилактика» Сборник тезисов. ― М., 2016. ― С. 86-87.
3. Gascoin G., Flamant C. Long-term outcome in context of intra uterine growth restriction and/or small for gestational age newborns // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. ― 2013. ― Vol. 42 (8). ― P. 911-920.
4. Levine T.A., Grunau R.E., Mcauliffe F.M. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction a systematic review // Pediatrics. ― 2015. ― Vol. 135 (1). ― P. 126-141.
5. Ярыгина Т.В. Формирование репродуктивного потенциала у девочек с задержкой внутриутробного развития при рождении // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. ― 2014. ― Т. 13, №4. ― С. 63-69.
6. Мазур Л.И. Мониторинг показателей физического развития и заболеваемости детей первого года жизни {Электронный ресурс} // Современные проблемы науки и образования. ― 2016. ― №2. ― С. 24.
7. Bale L., Baram T.Z., Brown A. Early life programming and neurodevelopmental disorders // Biol. Psychiatry. ― 2010. ― Vol. 68, №4. ― P. 314-319.
8. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность. Монография. ― Самара: ООО «Офорт», 2014. ― 239 с.
9. Кравцова Н.В., Мамедалиева Н.М., Утешева Ж.А., Дзоз Л.С. Патент Республики Казахстан 2229837, кл. А 61 В 5/0444, А 61 В 5/0402, Бюл. 7 от 10.03. Номер инновационного патента: 24578 Опубликовано: 15.09.2011
10. Сафонова И.Н. Антенатальные допплерографические мониторинги при беременности высокого перинатального риска: обзор современной литературы // Медицинские аспекты здоровья женщины. ― 2014. ― №8 (84). ― С. 5-16.
11. Jose Morales-Rosello. Doppler Sonography of Normal Fetal vertebral and Internal Carotid Arteries during Pregnancy // J. of Clinical ultrasound. ― June 2002. ― P. 257-263.
12. Тянтерева С.Г. Сравнительная характеристика морфологического и ультразвукового методов исследования венозного протока у плодов на разных сроках гестации / Т.А. Федорина, С.Г. Тянтерева, Л.А. Кочергина // Медицинская визуализация. ― 2007. ― №3. ― С. 120-127.
13. Manning F.A., Morrison I., Lange I.R. et al. Fetal biophysical profile scoring: selective use of the non stress test // Am. Journal Obstetrics and Gynecology. ― 1987. ― March. ― 156 (3). ― P. 709-12.
14. Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю., Цидвинцева JI.H. Автоматизированная антенатальная иинтранатальная кардиотокография // Здравоохранение и медицинская техника. ― 2005. ― №9. ― С. 52-53.
15. Willinger M.1., Ko C.W., Reddy U.M. Racial disparities in stillbirth risk across gestation in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. ― 2009 Nov. ― 201 (5). ― P. 469.e1-8.
16. Goodlin R.C. History of fetal monitoring / R.C. Goodlin // Am. J. Obstet. Gynecol. ― 1979. ― Vol. 3, №133. ― P. 323-352
17. Haws R.A. Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour / R.A. Haws, M.Y. Yakoob, T. Soomro // BMC Pregnancy Childbirth. ― 2009 May 7. ― 9 Suppl1. ― S5. doi: 10.1186/1471-2393-9-S1-S5.
18. Taralunga D.D., Wolf W., Strungaru R., Ungureanu G. Abdominal fetal ECG enhancement by event synchronous canceller // Conf. Proc. IEEE. Eng. Med. Biol. Soc. ― 2008. ― P. 5402-5405
19. Рыбалка А.Н. Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. ― Симферополь, 2016. ― 649 с.
20. Гус А.И., Баев O.P., Александрова Н.В., Еремина О.В. Ультразвуковые методы в оценке состояния фетоплацентарного комплекса при беременности высокого риска // Ультразвуковая функциональная диагностика. ― 2011. ― №4. ― С. 62.
21. Acker D. Clinical pearls in application of electronic fetal heart rate monitoring. ― Accessed November 17, 2008.
22. Alfirevic Z. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour / Z. Alfirevic, D. Devane, G.M. Gyte // Cochrane Database Syst. Rev. ― 2006. ― 3. ― CD006066.
23. Alfirevic Z. et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008.
24. Garofoli F. et al. Variation of B-type natriuretic peptide concentrations and intrauterine growth restriction: mother, fetus and newborn // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. ― 2012. ― Vol. 26, №4. ― P. 733-739
25. Fischer W.M. A suggestion for evaluation of the antepartalcardiotocogram / W.M. Fischer, I. Stude, H. Brandt // Zeitschrift. Geburt. Perinatol. ― 1976. ― Bd. 180. ― P. 117-123.
26. Мочалова М.Н., Пономарева Ю.Н. Современные методы диагностики внутриутробного состояния плода // Астраханский медицинский журнал. ― 2015. ― С. 15-26.
27. Guzman E., Vintzaileos A., Martins M. et al. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth-retarded fetuses // Obstet. Gynecol. ― 1996. ― Vol. 87. ― P. 969-974.
28. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Доплерометрия. Биофизический профиль. ― М.: Книжный дом. ― 2004. ― 304 c.
29. Учебно-методические рекомендации. Кардиотокография плода / Авт.-сост. Л.И. Трубникова, Д.Р. Касымова, Ф.А. Измайлова, В.Ю. Жданова; под ред. проф. Л.И. Трубниковой. ― Ульяновск: УлГУ, 2011. ― 17 с.
30. Rising trend and indications of caesarean section at the university of Maiduguri teaching hospital, Nigeria / A.D. Geidam, B.M. Audu, B.M. Kawuwa, J.Y. Obed // Ann. Afr. Med. ― 2009. ― Vol. 8, №2. ― P. 127-132
31. Зеленко Е.Н.. Способ диагностики хронической гипоксии плода при наличии акцелераций в базальном ритме частоты сердечных сокращений плода. Патент Республики Беларусь. Номер патента: 17901.от 28.02.2014.
32. Зеленко Е.Н., Воскресенский С.Л. Способ прогнозирования угрозы развития хронического дистресс-состояния плода: Патент BY 9313 C1 2007.06.30
33. Агеева М.И. Допплерографическое исследование внутрисердечной гемодинамики плода при физиологическом его развитии во II-III триместрах беременности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. ― 2005. ― №3. ― С. 11-20.
34. Гудков Г.В. Антенатальная кардиотокография в снижении перинатальных потерь: автореф. … док. мед. наук.
35. Menihan C.A. Electronic fetal monitoring concept and application / C.A. Menihan, E. Kopel. ―Y.: Lippincott Wiliams, 2008. ― 282 p.

REFERENCES

1. Zakharova L.I. Ambulatornaya neonatologiya. Formirovanie zdorovʹya rebenka pervogo goda zhizni. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey-pediatrov pervichnogo zvena zdravookhraneniya, vrachey obshchey praktiki, semeynykh vrachey [Ambulatory neonatology. Formation of the health of the child of the first year of life. A practical guide for paediatricians in primary care, general practitioners, family doctors]. Samara: GBOU VPO “SamGMU” Minzdrava Rossii, 2014. 254 p.
2. Lineva O.I. Romanova O.I., Mikhalʹchenko S.V. Oksidativnyy stress i gipergomotsisteinemiya: profilaktika gestatsionnykh oslozhneniy [Oxidative stress and hyperhomocysteinemia: prevention of gestational complications]. Vserossiyskiy kongress s mezhdunarodnym uchastiem “Ambulatorno-poliklinicheskaya praktika: diagnostika, lechenie, profilaktika”: sbornik tezisov. Moscow, 2016. Pp. 86-87.
3. Gascoin G., Flamant C. Long-term outcome in context of intra uterine growth restriction and/or small for gestational age newborns. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod, 2013, vol. 42 (8), pp. 911-920.
4. Levine T.A., Grunau R.E., Mcauliffe F.M. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction a systematic review. Pediatrics, 2015, vol. 135 (1), pp. 126-141.
5. Yarygina T.V. Formation of reproductive potential in girls with intrauterine growth retardation at birth. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii, 2014, vol. 13, no. 4, pp. 63-69 (in Russ.).
6. Mazur L.I. Monitoring of indicators of physical development and morbidity in children of the first year of life. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2016, no. 2, p. 24 (in Russ.).
7. Bale L., Baram T.Z., Brown A. Early life programming and neurodevelopmental disorders. Biol. Psychiatry, 2010, vol. 68, no. 4, pp. 314-319.
8. Strizhakov A.N., Lipatov I.S., Tezikov Yu.V. Platsentarnaya nedostatochnostʹ [Placental insufficiency]. Samara: OOO “Ofort”, 2014. 239 p.
9. Kravtsova N.V., Mamedalieva N.M., Utesheva Zh.A., Dzoz L.S. Patent Respubliki Kazakhstan 2229837, kl. A 61 V 5/0444, A 61 V 5/0402, Byul. 7 ot 10.03. Nomer innovatsionnogo patenta: 24578 Opublikovano: 15.09.2011 [Patent of the Republic of Kazakhstan 2229837, cl. A 61 B 5/0444, A 61 B 5/0402, Bull. 7 from 10.03. Innovation patent number: 24578 Published: 09/15/2011].
10. Safonova I.N. Antenatal Doppler monitoring in pregnancy of high perinatal risk: a review of current literature . Meditsinskie aspekty zdorovʹya zhenshchiny, 2014, no. 8 (84), pp. 5-16 (in Russ.).
11. Jose Morales-Rosello. Doppler Sonography of Normal Fetal vertebral and Internal Carotid Arteries during Pregnancy. J. of Clinical ultrasound., June, 2002, pp. 257-263.
12. Tyantereva S.G., Fedorina T.A., Tyantereva S.G., Kochergina L.A. Comparative characteristics of the morphological and ultrasound methods for studying the venous duct in fetuses at different periods of gestation. Meditsinskaya vizualizatsiya, 2007, no. 3, pp. 120-127 (in Russ.).
13. Manning F.A., Morrison I., Lange I.R. et al. Fetal biophysical profile scoring: selective use of the non stress test. Am. Journal Obstetrics and Gynecology, 1987, March, 156 (3), pp. 709-12.
14. Demidov V.N., Sigizbaeva I.K., Ogay O.Yu., Tsidvintseva Ji.H. Automated antenatal and intranatal cardiotocography. Zdravookhranenie i meditsinskaya tekhnika, 2005, no. 9, pp. 52-53.
15. Willinger M.1., Ko C.W., Reddy U.M. Racial disparities in stillbirth risk across gestation in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol, 2009, Nov, 201 (5), pp. 469.e1-8.
16. Goodlin R.C. History of fetal monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol, 1979, vol. 3, no. 133, pp. 323-352.
17. Haws R.A., Yakoob M.Y., Soomro T. Reducing stillbirths: screening and monitoring during pregnancy and labour. BMC Pregnancy Childbirth, 2009, May 7, 9 Suppl1, p.5. doi: 10.1186/1471-2393-9-S1-S5.
18. Taralunga D.D., Wolf W., Strungaru R., Ungureanu G. Abdominal fetal ECG enhancement by event synchronous canceller. Conf. Proc. IEEE. Eng. Med. Biol. Soc, 2008, pp. 5402-5405
19. Rybalka A.N. Metody issledovaniya v akusherstve i ginekologii. Uchebnoe posobie [Research methods in obstetrics and gynecology. Tutorial]. Simferopol, 2016. 649 p.
20. Gus A.I., Baev O.P., Aleksandrova N.V., Eremina O.V. Ultrasound methods in assessing the state of the placental complex in high-risk pregnancy. Ulʹtrazvukovaya funktsionalʹnaya diagnostika, 2011, no. 4, p. 62 (in Russ.).
21. Acker D. Clinical pearls in application of electronic fetal heart rate monitoring. Accessed November 17, 2008.
22. Alfirevic Z., Devane D., Gyte G.M. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst. Rev, 2006, 3, CD006066.
23. Alfirevic Z. et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008.
24. Garofoli F. et al. Variation of B-type natriuretic peptide concentrations and intrauterine growth restriction: mother, fetus and newborn. J. Biol. Regul. Homeost. Agents, 2012, vol. 26, no. 4, pp. 733-739.
25. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for evaluation of the antepartalcardiotocogram. Zeitschrift. Geburt. Perinatol, 1976, bd. 180, pp. 117-123.
26. Mochalova M.N., Ponomareva Yu.N. Modern methods of diagnosis of the fetal state of the fetus. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal, 2015, pp. 15-26 (in Russ.).
27. Guzman E., Vintzaileos A., Martins M. et al. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth-retarded fetuses. Obstet. Gynecol, 1996, vol. 87, pp. 969-974.
28. Voskresenskiy S.L. Otsenka sostoyaniya ploda. Kardiotografiya. Doplerometriya. Biofizicheskiy profilʹ [Assessment of the condition of the fetus. Cardiography. Doplerometry. Biophysical profile]. Moscow: Knizhnyy dom, 2004. 304 p.
29. Trubnikova L.I., Kasymova D.R., Izmaylova F.A., Zhdanova V.Yu. Uchebno-metodicheskie rekomendatsii. Kardiotokografiya ploda [Educational and methodical recommendations. Fetal cardiotocography]. Ulʹyanovsk: UlGU, 2011. 17 p.
30. Geidam A.D., Audu B.M., Kawuwa B.M., Obed J.Y. Rising trend and indications of caesarean section at the university of Maiduguri teaching hospital, Nigeria. Ann. Afr. Med, 2009, vol. 8, no. 2, pp. 127-132.
31. Zelenko E.N. Sposob diagnostiki khronicheskoy gipoksii ploda pri nalichii aktseleratsiy v bazalʹnom ritme chastoty serdechnykh sokrashcheniy ploda. Patent Respubliki Belarusʹ. Nomer patenta: 17901.ot 28.02.2014 [Method for the diagnosis of chronic hypoxia in the fetus in the presence of acceleration in the basal rhythm of the fetal heart rate. Patent of the Republic of Belarus. Patent number: 17901. dated 02.28.2014].
32. Zelenko E.N., Voskresenskiy S.L. Sposob prognozirovaniya ugrozy razvitiya khronicheskogo distress-sostoyaniya ploda: Patent BY 9313 C1 2007.06.30 [A method for predicting the threat of the development of chronic distress of the fetus: Patent BY 9313 C1 2007.06.30].
33. Ageeva M.I. Doppler study of intracardiac hemodynamics of the fetus during its physiological development in the II-III trimesters of pregnancy. Ulʹtrazvukovaya i funktsionalʹnaya diagnostika, 2005, no. 3, pp. 11-20 (in Russ.).
34. Gudkov G.V. Antenatalʹnaya kardiotokografiya v snizhenii perinatalʹnykh poterʹ: avtoref. … dok. med. nauk [Antenatal cardiotocography in reducing perinatal losses. Synopsis of dis. Dr med. sciences].
35. Menihan C.A., Kopel E. Electronic fetal monitoring concept and application. N.Y.: Lippincott Wiliams, 2008. 282 p.