УДК 616.24-006.6:611.42-089

 А.Ф. ГИЛЬМЕТДИНОВ¹, В.П. ПОТАНИН^2,3

¹Больница скорой медицинской помощи МЗ РТ, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

²Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

³Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29

Гильметдинов Артур Флурович ― врач-онколог отделения онкологии, тел. (8552) 30-49-10, e-mail: bozkurt@mail.ru

Потанин Владимир Петрович ― доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины, заведующий торакальным отделением, тел. (843) 519-26-00, e-mail: rkod.mzrt@tatar.ru

 Поражение регионарных лимфатических узлов является одним из самых важных прогностических факторов при немелкоклеточном раке легкого. Увеличение количества пораженных лимфоузлов, групп лимфоузлов, повышение уровня поражения обратно пропорционально выживаемости. Относительно новым является понятие «lymphnoderatio» (LNR) или коэффициент поражения лимфоузлов, означающий отношение пораженных лимфоузлов к общему количеству исследованных. Анализ выживаемости при ряде исследований выявил обратную пропорциональную зависимость между коэффициентом поражения лимфоузлов и выживаемостью (общая и безрецидивная выживаемость). В статье приведены результаты ретроспективного анализа выживаемости пациентов с немелкоклеточным раком легкого в зависимости от выполнения испилатеральной долевой лимфодиссекции. Исследовано влияние коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов (lymphnoderatio) на необходимость выполнения ипсилатеральной долевой лимфодиссекции. Полученные результаты исключают влияние коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов на выживаемость в зависимости от выполнения ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции. Соответственно ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция должна выполняться при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого независимо от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция, коэффициент поражения лимфоузлов.

 

A.F. GILMETDINOV¹, V.P. POTANIN^2,3

¹Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803

²Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

³Tatarstan Cancer Center, 29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029

 Ipsilateral lobar lymph node dissection: dependence on the regional lymph node lesion ratio

Gilmetdinov A.F. ― oncologist of the Oncology Department, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: bozkurt@mail.ru

Potanin V.P. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine, Head of Thoracic Department, tel. (843) 519-26-00, e-mail: rkod.mzrt@tatar.ru

The lesion of regional lymph nodes is one of the most important prognostic factors in non-small cell lung cancer. The increasing the number of involved lymph nodes, groups of nodes, the increasing level of destruction is inversely proportional to survival. The relatively new concept is «lymph node ratio» (LNR), meaning the ratio of involved lymph nodes to the total number of the investigated nodes. Survival analysis in a number of studies found an inverse proportional relationship between the rate of lymph node involvement and survival. The article presents the results of a retrospective analysis of survival of patients with non-small cell lung cancer, depending on the performance of an ipsilateral lobar lymph node dissection. The influence of the lymph node ratio (LNR) on the need to ipsilateral lobar lymph node dissection was investigated. The results exclude the impact of the lymph node ratio on survival, depending on the performance of an ipsilateral lobar lymph node dissection. Thus, the ipsilateral lobar lymph node dissection should be performed in the surgical treatment of non-small cell lung cancer, regardless of the lymph node ratio.

Key words: non-small-cell lung cancer, ipsilateral lobar lymph node dissection, lymph node ratio.

 

Поражение регионарных лимфатических узлов является одним из самых важных прогностических факторов при немелкоклеточном раке легкого [1, 2]. Увеличение количества пораженных лимфоузлов, групп лимфоузлов, повышение уровня поражения обратно пропорционально выживаемости [3, 4]. При этом, ряд исследований демонстрируют худший прогноз для пациентов с поражением лимфатических узлов второго уровня (N2) при IIIA стадии, а выживаемость приближается к тем же показателям, что и при IIIB стадии с поражением лимфатических узлов третьего уровня (N3), что не находит отражения в классификации TNM [5-7]. Относительно новым является понятие «lymphnoderatio» (LNR) или коэффициент поражения лимфоузлов, означающий отношение пораженных лимфоузлов к общему количеству исследованных. Анализ выживаемости при ряде исследований выявил обратную пропорциональную зависимость между коэффициентом поражения лимфоузлов и выживаемостью (общая и безрецидивная выживаемость). Причем эта зависимость была более информативной при N1 локализации метастатически пораженных лимфоузлов, которая не подвергается адъювантной терапии, хотя оказывается в группе повышенного риска рецидива заболевания. Коэффициент поражения лимфоузлов возможно в дальнейшем будет оцениваться в совокупности с принятой N-классификацией или даже может стать альтернативой последней [8]. Данное положение потребовало исследования в аспекте значимости и необходимости ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции в зависимости от коэффициента поражения лимфатических узлов.

 Цель ― изучить значимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции в зависимости от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов.

 Материал и методы

Исследование проведено на базе торакального отделения №1 Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ. Проведен анализ стационарных и амбулаторных медицинских карт пациентов, находившихся под наблюдением в РКОД МЗ РТ и оперированных в торакальном отделении №1 в 2000-2009 гг.

Условия включения в исследуемую группу: объем операции (лобэктомия или пульмонэктомия), морфологический вариант (немелкоклеточный рак), наиболее показательные стадии (IIB, IIIA), уровень поражения лимфатических узлов (N₁, N₂), коэффициент поражения регионарных лимфатических узлов (количество пораженных лимфоузлов/количество исследованных лимфоузлов), отсутствие осложнений в послеоперационном периоде, отсутствие адъювантного и неоадъювантного лечения. Выделены группы согласно объему операции (лобэктомия и пульмонэктомия), клинико-анатомической форме (периферический или центральный), уровню поражения лимфатических узлов (N₁ и N₂) и коэффициенту поражения регионарных лимфатических узлов (<=0,10; 0,11-0,20; 0,21-0,30; 0,31-0,40; 0,41-0,50; > =0,51) .

Общее количество пациентов ― 251. Подсчитано количество пациентов и рассчитана выживаемость в каждой группе. Выживаемость рассчитана методом оценки Каплан ― Майер (рис. 1-4).

Рисунок 1.

Выживаемость пациентов в зависимости от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов при периферическом раке и при поражении лимфатических узлов уровня N1 (в скобках указано количество пациентов в группе; всего пациентов = 76)

Рисунок 2.

Выживаемость пациентов в зависимости от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов при периферическом раке и при поражении лимфатических узлов уровня N2 (в скобках указано количество пациентов в группе; всего пациентов = 37) 

 

Рисунок 3.

Выживаемость пациентов в зависимости от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов при центральном раке и при поражении лимфатических узлов уровня N1 (в скобках указано количество пациентов в группе; всего пациентов = 92)

Рисунок 4.

Выживаемость пациентов в зависимости от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов при центральном раке и при поражении лимфатических узлов уровня N2 (в скобках указано количество пациентов в группе; всего пациентов = 46)

 

Из полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1) Невозможно выделить тот коэффициент поражения лимфатических узлов, ниже которого целесообразна ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция;

2) При периферическом раке при любом уровне поражения регионарных лимфатических узлов, а также при центральном раке при поражении регионарных лимфатических узлов уровня N2, отмечаются низкие показатели выживаемости после пульмонэктомии при любом коэффициенте поражения регионарных лимфатических узлов, соответственно ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция в этих группах нецелесообразна независимо от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов;

3) При центральном раке отмечаются высокие показатели выживаемости после пульмонэктомии при любом коэффициенте поражения регионарных лимфатических узлов, соответственно ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция в этой группе целесообразна независимо от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов.

Таким образом, полученные результаты исследования зависимости выживаемости от коэффициента поражения регионарных лимфоузлов позволяют исключить влияние данного показателя на необходимость выполнения ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции. Соответственно ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция должна выполняться при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого независимо от коэффициента поражения регионарных лимфатических узлов.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Keller S.M. Prolonged survival in patients with resected non-small cell lung cancer and single-level N2 disease / S.M. Keller, M.G. Vangel, H. Wagner et al. // The journal of thoracic and cardio-vascular surgery. ― 2004. ― P. 130-137.
2. Ohta Y. Results of initial operations in non-small cell lung cancer patients with single-level N2 disease / Y. Ohta, Y. Shimizu, H. Minato et al. // Annals of thoracic surgery. ― 2006. ― P. 427-433.
3. Watanabe Sh. Lymph node dissection for lung cancer: significance, strategy and technique / Shun-ichi Watanabe, H. Asamura // Journal of thoracic oncology. ― 2009. ― №4. ― P. 652-657.
4. Inoue M. Results of surgical intervention for p-stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer: acceptable prognosis predicted by complete resection in patients with single N2 disease with primary tumor in the upper lobe / M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda et al. // The journal of thoracic and cardio-vascular surgery. ― 2004. ― P. 1100-1106.
5. Lardinois D. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer / D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil et al. // European journal of cardio-thoracic surgery. ― 2006. ― P. 787-792.
6. 6. Международный Противораковый Союз. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание / перевод и ред. проф. Н.Н. Блинова. ― Санкт-Петербург: ООО «Эскулап», 2003. ― 243 с.
7. Lee J.G. The prognostic significance of multiple station N2 in patients with surgically resected stage IIIA N2 non-small cell lung cancer / J.G. Lee, C.Y. Lee, I.K. Park et al. // Journal of Korean medical science. ― 2008. ― P. 604-608.
8. Qiu C. The prognostic value of ratio-based lymph node staging in resected non-small-cell lung cancer / C. Qiu, W. Dong, B. Su, Q. Liu, J. Du et al. // Journal of thoracic oncology. ― 2013. ― №4 ― P. 429-435.

REFERENCES

1. Keller S.M., Vangel M.G., Wagner H. et al. Prolonged survival in patients with resected non-small cell lung cancer and single-level N2 disease. The journal of thoracic and cardio-vascular surgery, 2004, pp. 130-137.
2. Ohta Y., Shimizu Y., Minato H. et al. Results of initial operations in non-small cell lung cancer patients with single-level N2 disease. Annals of thoracic surgery, 2006, pp. 427-433.
3. Watanabe Sh., Asamura H. Lymph node dissection for lung cancer: significance, strategy and technique. Journal of thoracic oncology, 2009, no. 4, pp. 652-657.
4. Inoue M., Sawabata N., Takeda S. et al. Results of surgical intervention for p-stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer: acceptable prognosis predicted by complete resection in patients with single N2 disease with primary tumor in the upper lobe. The journal of thoracic and cardio-vascular surgery, 2004, pp. 1100-1106.
5. Lardinois D., De Leyn P., Van Schil P. et al. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer. European journal of cardio-thoracic surgery, 2006, pp. 787-792.
6. Mezhdunarodnyy Protivorakovyy Soyuz. TNM. Klassifikatsiya zlokachestvennykh opukholey. Shestoe izdanie, perevod i red. prof. N.N. Blinova [International Anticancer Union. TNM. Classification of malignant tumors. The sixth edition, translation and ed. prof. N.N. Blinov]. Saint Petersburg: OOO “Eskulap”, 2003. 243 p.
7. Lee J.G., Lee C.Y., Park I.K. et al. The prognostic significance of multiple station N2 in patients with surgically resected stage IIIA N2 non-small cell lung cancer. Journal of Korean medical science, 2008, pp. 604-608.
8. Qiu C., Dong W., Su B., Liu Q., Du J. et al. The prognostic value of ratio-based lymph node staging in resected non-small-cell lung cancer. Journal of thoracic oncology, 2013, no. 4, pp. 429-435.