УДК [616.24-002.17+616-002.77]-082

 Н.Г. ШАМСУТДИНОВА¹, Е.В. ДЬЯКОВА², А.Р. АХМАДИЕВА², Л.И. МИНГАЗОВА², Н.С. СПИРИДОНОВА²

¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

 Контактная информация:

Шамсутдинова Наиля Гумеровна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-904-763-83-72, e-mail: nailya@e-diva.ru

 Цель работы ― представить особенности интерстициальных поражений легких при ревматических заболеваниях. Описать основные морфологически варианты интерстициальных поражений легких, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани: неспецифическая интерстициальная пневмония и обычная интерстициальная пневмония.

Материал и методы. Анализ изображений рентгеновских комьютерных томограмм 7 пациентов отделения пульмонологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ со смешанным заболеванием соединительной ткани с поражением легочного интерстиция.

Результаты. У 6 пациентов идентифицирован РКТ-паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, у 1 пациента ― вероятная обычная интерстициальная пневмония. У 4 пациентов определен симптом матового стекла, у 3 пациентов выявлены слабо выраженные тракционные бронхоэктазы и ретикулярные изменения. У всех пациентов определен пневмофиброз. Уменьшение объема легких определено у 6 больных. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов выявлено у 3 пациентов.

Заключение. Компьютерная томография высокого разрешения играет основную роль в диагностике ИЗЛ, при этом особенности изображения часто неспецифичны.  Для правильной диагностики необходима комбинированная оценка клинических признаков, серологических тестов, результатов легочной и внелегочной визуализации и иногда биопсии ткани легкого.

Ключевые слова: ревматические заболевания, обычная интерстициальная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония, интерстициальные заболевания легких.

 (Для цитирования: Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ахмадиева А.Р., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Интерстициальные заболевания легких у больных ревматическими заболеваниями. Практическая медицина. 2019. . Том 17, № 6 (часть 1), С. 64-66)

DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-64-66

 

N.G. SHAMSUTDINOVA¹, E.V. DYAKOVA², A.R. AKHMADIYEVA², L.I. MINGAZOVA², N.S. SPIRIDONOVA²

¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

 Interstitial lung diseases in patients with rheumatic diseases

 Contact:

Shamsutdinova N.G. ― PhD (medicine), Assistant of the Department of Hospital Therapy

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-904-763-83-72, e-mail: nailya@e-diva.ru

Objective ― to present the features of interstitial involvement in rheumatic diseases. To describe the main morphologically variants of interstitial lung lesions associated with systemic diseases of the connective tissue ― nonspecific interstitial pneumonia and ordinary interstitial pneumonia.

Material and methods. Analysis of images of high resolution computer tomograms of 7 patients of the Pulmonology Department of the RCH MH RT with a mixed disease of connective tissue with damaged pulmonary interstitium.

Results. In 6 patients, the RCT pattern of nonspecific interstitial pneumonia was identified, in 1 patient, probable usual interstitial pneumonia was identified. In 4 patients, a ground glass symptom was identified, in 3 patients mild traction bronchiectasis and reticular changes were revealed. All patients have pneumofibrosis. A decrease in lung volume was determined in 6 patients. An increase in intrathoracic lymph nodes was detected in 3 patients.

Conclusion. High-resolution computed tomography plays a major role in the diagnosis of interstitial lung diseases, while image features are often nonspecific. For proper diagnosis, a combined assessment of clinical signs, serological tests, results of pulmonary and extrapulmonary imaging, and sometimes biopsy of lung tissue is necessary.

Key words: rheumatic diseases, ordinary interstitial pneumonia, non-specific interstitial pneumonia, interstitial lung diseases. 

(For citation: Shamsutdinova N.G., Dyakova E.V., Akhmadieva A.R., Mingazova L.I., Spiridonova N.S. Interstitial lung diseases in patients with rheumatic diseases. Practical medicine. 2019. . Vol. 17, № 6 (part 1), P. 64-66)

 

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) ― гетерогенная группа заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекаются альвеолы и периальвеолярный интерстиций, что приводит к нарушению газообмена, рестриктивным нарушениям вентиляционной функции легких и диффузным интерстициальным изменениям [1]. Терминологически ИЗЛ объединяют более, чем 200 нозологических форм, которые имеют различные этиологические факторы, патогенез, терапевтические подходы и исход.

В целом, их можно подразделить на ИЗЛ с идентифицируемой причиной и идиопатические ИЗЛ; последние классифицируются как идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП). Диагностика направлена на выявление возможной причины (например, пневмотоксичные препараты, лучевая терапия, профессиональные заболевания); скрининг на проявления системного заболевания или триггеров окружающей среды.

В настоящей статье остановимся на вторичных ИЗЛ, осложняющих течение ревматических заболеваний. Являясь серьезными, часто прогностически неблагоприятными осложнениями, они также могут быть и первым проявлением заболеваний соединительной ткани [2]. Среди органов мишеней системных заболеваний соединительной ткани легкие занимают одно из ведущих мест по частоте поражения: от 20 до 95% в зависимости от нозологической формы. Это обусловлено присутствием в органах дыхания слизистых оболочек, сосудов, соединительнотканного каркаса, чаще всего поражаемых при ревматических заболеваниях, а также вторичными процессами, являющимися следствием проводимой терапии [3-5].

Идентификация различных форм ИЗЛ имеет решающее значение для определения правильной тактики ведения и прогноза. Для всех случаев ИЗЛ характерна различная выраженность воспаления и фиброза, причем не только среди различных по этиологии ИЗЛ, но и среди пациентов с одинаковым заболеванием. При доминантном воспалении гистологически чаще определяется организующаяся пневмония или неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП), в то время как при фиброзном процессе чаще выявляют обычную интерстициальную пневмонию (ОИП), характеризующуюся фибробластическими очагами и воспалением разной степени выраженности ― от слабого до умеренного. Эти гистологические паттерны связаны с определенными рентгенологическими признаками, распознавание которых может отменить необходимость формальной биопсии. Учитывая техническую сложность проведения биопсии у пациентов с ИЗЛ в совокупности с необходимостью инвазивного вмешательства, преимущества РКТ исследования для диагностики и мониторинга терапии очевидны.

Лабораторное диагностическое обследование при ИЗЛ включает в себя как рутинные лабораторные тесты (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования), так и специфическое исследование аутотоантител (антинуклеарный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и другие). Однако ориентироваться только на лабораторные показатели нельзя, так как существует вероятность как ложноположительных (особенно у пожилых пациентов), так и ложноотрицательных результатов; тем не менее, они могут быть полезны в дальнейшей диагностике.

Функциональные тесты легких используют для оценки функции легких на исходном уровне и ответа на лечение.

Рентгенография грудной клетки часто является первым рентгенологическим исследованием у пациентов с ИЗЛ, и, хотя этого редко бывает достаточно для установления достоверного диагноза, это исследование используется при оценке хронизации и прогрессирования заболевания.

Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением произвела революцию в диагностике и классификации ИЗЛ и во многих случаях устраняет необходимость в инвазивных диагностических процедурах. Однако качество изображений зависит от используемого протокола сканирования. Так, консенсусное заявление Американского торакального общества/Европейского респираторного общества (ATS/ERS) 2011 года содержит критерии ОИП по РКТ, при наличии которых чувствительность диагностики составляет приблизительно 40%, но специфичность 95%.

В случае выявления паттерна неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП) вероятность ее связи с заболеванием соединительной ткани довольно высока, поскольку именно данный морфологический вариант чаще всего присутствует у пациентов с коллагенозами. Второй по частоте морфологический паттерн у пациентов с ревматическими заболеваниями ― ОИП [4]. Основной отличительной чертой ОИП является наличие сотовой структуры; однако типичные проявления РКТ присутствуют только у двух третей пациентов, и именно в оставшейся трети случаев биопсия легких может быть необходима[3]. Диагностические критерии для определения паттерна ОИП на компьютерной томографии высокого разрешения: 1 ― субплевральная, базальная локализация; 2 ― ретикулярные изменения; 3 ― «сотовое легкое» с тракционными бронхоэктазами или без них; 4 ― отсутствие признаков, несовместимых с картиной ОИП [3, 4].

Мы проанализировали РКТ изображения 7 пациентов отделения пульмонологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ со смешанным заболеванием соединительной ткани в клинической картине которых присутствуют поражения интерстиция легких. У 6 пациентов идентифицирован РКТ-паттерн НСИП, у 1 пациента ― вероятная ОИП. У 4 пациентов определен симптом матового стекла, у 3 пациентов выявлены слабо выраженные тракционные бронхоэктазы и ретикулярные изменения. У всех пациентов определен пневмофиброз. Уменьшение объема легких определено у 6 больных. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов выявлено у 3 пациентов.

ИЗЛ частовы являются у пациентов с системными заболеваниями. Пациенты с ранними изменениями ИЗЛ могут не иметь симптомов. Компьютерная томография высокого разрешения играет основную роль в диагностике ИЗЛ, при этом особенности изображения часто неспецифичны. Для правильной диагностики необходима всегда комбинированная оценка клинических признаков, серологических тестов, результатов легочной и внелегочной визуализации и иногда биопсии ткани легкого. 

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю., Беляшова М.А. Интерстициальные заболевания легких // Вестник современной клинической медицины. ― ― №6. ― С. 71-76.
2. Atzeni F., Gerardi M.C., Barilaro G., et al. Interstitial lung disease in systemic autoimmune rheumatic diseases: a comprehensive review // Expert Rev. Clin. Immunol. ― 2018 ― №14 (1). ― 69-82.
3. Theresia A. Mikolasch, Helen S Garthwaite, Joanna C. Porter. Update in diagnosis and management of interstitial lung disease // Clinical Medicine. ― ― №17 (2). ― P. 146-153.
4. Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение. ― Москва, 2016. ― 248 с.
5. Bryson T., Sundaram B., Khanna D., Kazerooni E.A. Connective tissue disease-associated interstitial pneumonia and idiopathic interstitial pneumonia: similarity and difference // Semin Ultrasound CT MR. ― ― №35 (1). ― P. 29-38.

REFERENCES

1. Boytsova E.V., Ovsyannikov D.Yu., Belyashova M.A. Interstitial lung diseases. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny, 2014, no. 6, pp. 71-76 (in Russ.).
2. Atzeni F., Gerardi M.C., Barilaro G., et al. Interstitial lung disease in systemic autoimmune rheumatic diseases: a comprehensive review. Expert Rev. Clin. Immunol, 2018, no. 14 (1), pp. 69-82.
3. Theresia A. Mikolasch, Helen S. Garthwaite, Joanna C. Porter. Update in diagnosis and management of interstitial lung disease. Clinical Medicine, 2017, no. 17 (2), pp. 146-153.
4. Aver’yanov A.V., Lesnyak V.N., Kogan E.A. Redkie zabolevaniya legkikh: diagnostika i lechenie [Rare lung diseases: diagnosis and treatment]. Moscow, 2016. 248 p.
5. Bryson T., Sundaram B., Khanna D., Kazerooni E.A. Connective tissue disease-associated interstitial pneumonia and idiopathic interstitial pneumonia: similarity and difference. Semin Ultrasound CT MR, 2014, no. 35 (1), pp. 29-38.