И.С. СУЛТАНОВ

 Владимирский филиал Приволжского исследовательского медицинского университета, г. Владимир

Контактная информация:

Султанов Исабала Султанович — ассистент кафедры клинических дисциплин

Адрес: 600000, г. Владимир, Октябрьский пр-т, 1, тел.: +7-920-365-51-69, e—mail: isa_sultanov_96@mail.ru

 Цель исследования — оценить информированность врачей-педиатров участковых о проблеме рецидивирования респираторных заболеваний у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей.

Материал и методы. Проведено анкетирование 80 врачей-педиатров участковых для выявления знаний, касающихся проблемы рецидивирования респираторных заболеваний у детей, имеющих хроническую патологию верхних дыхательных путей.

Результаты. Более половины респондентов считают, что синдром назальной обструкции у часто болеющих детей (ЧБД) не связан с хронической патологией ЛОР-органов, среди ее причин педиатры отмечали аллергические и лекарственные риниты, аномалии строения носовой перегородки. Среди основных симптомов у детей с хронической патологией ВДП практически все участковые педиатры отмечают заложенность носа, лишь половина — ночной кашель и храп и менее четверти указывают на такие симптомы, как снижение слуха, дневная сонливость и гнойные отиты, менее 15% — на нарушения произношения и формирования зубного ряда, апноэ сна. Лечение, назначаемое таким детям врачами-педиатрами при ОРИ, сводится к системной и топической антибактериальной терапии, назначению топических деконгенстантов и глюкокортикостероидов. Среди причин направления детей с повторными респиаторными заболеваниями к оториноларингологу педиатры отмечают необходимость составления совместной консервативной терапии, а также настойчивое желание самих родителей.

Выводы. Таким образом, полученные данные говорят о необходимости вооружения врача-педиатра знаниями о тактике наблюдения ЧБД и четких критериев своевременного направления его к специалистам.

Ключевые слова: информированность, хроническая патология верхних дыхательных путей, рецидивирующие респираторные инфекции, дети длительно и часто болеющие.

(Для цитирования: Султанов И.С. Информированность врачей-педиатров о проблеме рецидивирования респираторных заболеваний у детей. Практическая медицина. 2025. Т. , № , С.)

 

I.S. SULTANOV

 Volga Region Research Medical University (Vladimir branch), Vladimir

Awareness of pediatricians about the problem of recurrent respiratory diseases in children with upper respiratory tract pathology

 Contact details:

Sultanov I.S. — Assistant Lecturer of the Department of Clinical Disciplines

Address: 1 Oktyabrsky prospekt, 600000 Vladimir, Russian Federation, tel.: +7-920-365-51-69, e-mail: isa_sultanov_96@mail.ru

The purpose — to assess the awareness of district pediatricians about the problem of recurrent respiratory diseases in children with chronic upper respiratory tract pathology.

Material and methods. The study involved 80 district pediatricians, among whom a survey was conducted aimed at identifying knowledge regarding the problem of recurrent respiratory diseases in children with chronic upper respiratory tract pathology.

Results. More than half of respondents believe that nasal obstruction syndrome in frequently ill children (FIC) is not associated with chronic ENT pathology; among its causes, pediatricians noted allergic and drug rhinitis, anomalies in the structure of the nasal septum. Among the main symptoms in children with chronic URT pathology, almost all district pediatricians note nasal congestion, only half note night cough and snoring, and less than a quarter point to symptoms such as hearing loss, daytime sleepiness and purulent otitis, less than 15% — to pronunciation and dental formation disorders, sleep apnea. The treatment prescribed to such children by pediatricians for ARI is reduced to systemic and topical antibacterial therapy, the appointment of topical decongestants and glucocorticosteroids. Among the reasons for referring a child to an otolaryngologist with nasal obstruction, pediatricians note the need to develop a joint conservative therapy, as well as the persistent desire of the parents.

Conclusion. Thus, the obtained data indicate the need to arm a pediatrician with knowledge of the monitoring tactics for a child with nasal obstruction and clear criteria for timely referral to specialists.

Key words: awareness, chronic upper respiratory tract pathology, recurrent respiratory infections, frequently and chronically ill children.

 (For citation: Sultanov I.S. Awareness of pediatricians about the problem of recurrent respiratory diseases in children with upper respiratory tract pathology. Practical medicine. 2025. Vol. , № , P.)

 

 По данным национального доклада за 2021–2023 гг., количество детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями увеличилось на 19,2%, а 15–40% из них болеют острыми респираторными заболеваниями значительно чаще и тяжелее. Эту группу составляют дети часто и длительно болеющие (ЧБД), на их долю приходится до 68,0–75% всех случаев [1, 2]. Длительно и часто болеющая группа — это не нозологическая форма и не диагноз. Данная группа диспансерного наблюдения включает детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за преходящих регулируемых отклонений в защитных системах организма, не имеющих в них стойких нарушений. Дети с рецидивирующими респираторными заболеваниями являются самой обширной диспансерной группой, наблюдаемой педиатрами.

Назальная обструкция является распространенным состоянием у детей и в практике врача-педиатра встречается довольно часто. Таким образом, группа часто и длительно болеющих детей является самой обширной диспансерной группой, нуждающейся в системной медико-социальной поддержке [3, 4].

Дети с хронической патологией верхних дыхательных путей (ВДП) составляют значительную часть группы пациентов с рецидивирующими респираторными заболеваниями. Среди хронической патологии ВДП лидирует хронический аденоидит (ХА), который занимает ведущее место среди оториноларингологических заболеваний у детей младше 10 лет. Данные о распространенности ХА в различных возрастных группах демонстрируют значительную вариативность [5]. Распространенность хронического аденоидита у детей, согласно статистике, варьируется от 5,2 до 33,9 случаев на 1000 детей. Пик гипертрофии глоточной миндалины приходится на возраст 4–7 лет, когда она встречается примерно у 37–76% детей [6, 7].

Существующие дифференцированные подходы установления причин назальной обструкции несовершенны. Для более объективной оценки симптомов и причин назальной обструкции можно использовать дополнительные методы диагностики, такие как эндоскопическое исследование или компьютерная томография [8]. Получение быстрой консультации необходимого врача-специалиста зачастую затруднительно, что диктует необходимость вооружения врача-педиатра методами, помогающими ему заподозрить вероятную причину назальной обструкции у дошкольников, а при наличии установленного диагноза хронической патологии ВДП совместно сопровождать ребенка при появлении симптомов, являющихся в том числе и показаниями для хирургической санации. Алгоритмов, помогающих устанавливать вероятную причину назальной обструкции педиатром, а также дальнейшую правильную маршрутизацию ребенка к узкому специалисту при появлении триггерных симптомов, на данный момент нет. Использование опросников и шкал поможет стандартизировать оценку симптомов у детей и позволит предположить генез назальной обструкции [9, 10].

Цель исследования — оценить информированность врачей-педиатров участковых о проблеме рецидивирования респираторных заболеваний у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей.

Материал и методы

Исследование проводилось на базах детских поликлиник г. Владимира и Иваново. Выполнено анкетирование 80 врачей-педиатров участковых, направленное на выявление знаний о вероятных причинах назальной обструкции, осложнениях и методах лечения респираторной патологии у детей с наличием хронической патологии ВДП.

Результаты

Анализ результатов анкетирования 80 врачей участковых педиатров г. Владимира и Иваново показал, что они испытывают трудности диагностики причин назальной обструкции у детей (рис. 1–5).

Рисунок 1. Как Вы считаете, с патологией какой системы чаще связан синдром назальной обструкции? (%)

Figure 1. Which system pathology do you think is most often associated with nasal obstruction syndrome? (%)

Более половины респондентов считают, что синдром назальной обструкции у детей ЧБД не связан с хронической патологией ЛОР-органов, среди ее причин педиатры отмечали аллергические и лекарственные риниты, аномалии строения носовой перегородки.

Рисунок 2. Знаете ли Вы, какие симптомы чаще всего встречаются у детей с хронической патологией ВДП? (%)

Figure 2. Do you know which symptoms are most common in children with chronic URT pathology? (%)

Среди частых симптомов у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей практически все участковые врачи-педиатры отмечают заложенность носа, лишь половина — длительный кашель и храп и менее четверти указывают на такие симптомы, как снижение слуха, дневная сонливость и гнойные отиты, менее 15% — на гнусавость голоса и нарушения формирования зубного ряда, апноэ сна, которые не только являются симптомами нарушения качества жизни ребенка, но и прямыми показаниями для решения вопроса о оперативном вмешательстве.

Рисунок 3. Какое лечение Вы назначаете ЧБД с хронической патологией ВДП при признаках ОРИ? (%)

Figure 3. What treatment do you prescribe for FIC with chronic URT pathology with signs of ARI? (%)

Врачи-педиатры не всегда грамотно назначают терапию детям ЧБД, имеющим хроническую патологию ВДП при ОРИ, 2/3 при любой вирусной инфекции назначают системную и топическую антибактериальную терапия и топические деконгенстанты, а треть считают необходимым назначать глюкокортикостероиды.

Рисунок 4. Советуете ли Вы родителям отложить хирургическую санацию (у детей с хроническим аденоидитом) в силу возрастной инволюции лимфоидной ткани и возможного регресса симптомов? (%)

Figure 4. Do you advise parents to postpone surgical rehabilitation (in children with chronic adenoiditis) due to age-related lymphoid tissue involution and possible regression of symptoms? (%)

Примерно 1/3 педиатров однозначно рекомендует оперативное лечение, а около трети советует родителям отложить решение об оперативной санации, мотивируя это возможной возрастной инволюцией лимфоидной ткани к школьному возрасту и возможным регрессом симптомов, либо не имеют четкой позиции.

Рисунок 5. Чаще всего, причинами направления к врачу специалисту (оториноларинголог, аллерголог) ЧБД с хронической патологией ВДП являются? (%)

Figure 5. Which are the most frequent reasons for referral to a specialist (otorhinolaryngologist, allergist) for FIC with chronic URT pathology? (%)

Среди причин направления к специалистам ребенка с назальной обструкцией лидирует необходимость составления совместной консервативной тактики лечения, в трети случаев поводом является настойчивое желание самих родителей.

Полученные данные анкетирования врачей-педиатров участковых свидетельствуют о необходимости вооружения знаниями о тактике наблюдения ребенка с назальной обструкцией и четких критериев своевременного направления его к специалисту.

Выводы

Проблема назальной обструкции и установление ее причины остается у дошкольников одной из основных. Полученные данные свидетельствуют о низкой информированности врачей-педиатров участковых о течении и возможных осложнениях у детей с хронической патологией ВДП. Повышение информированности врачей-педиатров стимулирует раннюю диагностику осложнений, а также способствует комплаенсу между врачом и родителями детей. Создание алгоритмов, помогающих устанавливать вероятную причину назальной обструкции педиатром, а также триггерных симптомов хронической патологии ВДП, требующих обязательную консультацию дополнительного специалиста, позволит снизить частоту осложнений, количество обострений, а также минимизировать риски оперативного лечения.

Султанов И.С.

https://orcid.org/0009-0004-7621-3392

Литература

1. Погонченкова И.В. Возможности повышения эффективности терапии респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей различных возрастных групп // Вестник оториноларингологии. — 2024. — Т. 89, № 4. — С. 42–46.
2. Закирова А.М. и др. Профилактика гриппа и острой вирусной инфекции у детей с рекуррентной респираторной патологией // Медицинский совет. — 2024. — Т. 18, № 1. — С. 213–220.
3. Омолоева Т.С. Часто и длительно болеющие дети — группа диспансерного наблюдения на педиатрическом участке. — Иркутск, 2012. — 27 с.
4. Султанов И.С., Бобошко И.Е., Жданова Л.А. Конституциональные особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста с рецидивирующей респираторной патологией // Практическая медицина. — 2023. — Т. 21, № 4. — С. 116–122.
5. Жданова Л.А., Молькова Л.К. Копышева Е.Н. и др. Острые респираторные заболевания у детей школьного возраста: особенности течения и рецидивирования в зависимости от конституционального типа // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2016. — Т. 21, № 4. — С. 20–25.
6. Лиманский С.С. Аденоиды и аденосинусит / Материалы XVI Рос. конгресса оториноларингол. — М., 2017. — С. 38–40.
7. Султанов И.С., Бобошко И.Е., Жданова Л.А. Комплексная оценка здоровья детей с хроническим аденоидитом 4–7 лет разных типов психосоматической конституции // Вопросы практической педиатрии. — 2023. — Т. 18, № 5. — С. 71–76.
8. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Баранов К.К., Матвеева А.Ю., Пихуровская А.А. Комплексная терапия аденоидита у детей // Педиатрия. Прил. к журналу Consilium Medicum. — 2017. — № 4. — С. 46–49.
9. Зыблева С.В., Зыблев С.Л. Часто и длительно болеющие дети: вопросы обследования и иммунореабилитации: практическое пособие для врачей. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2015. — 84 с.
10. Ванина В.А. Принципы оздоровления часто болеющих детей (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. — 2017. — № 1. — С. 241–244.

REFERENCES

1. Pogonchenkova I.V. Possibilities of increasing the effectiveness of therapy for upper respiratory tract infections in children of different age groups. Vestnik otorinolaringologii, 2024, vol. 89, no. 4, pp. 42–46 (in Russ.).
2. Zakirova A.M. et al. Prevention of influenza and acute viral infection in children with recurrent respiratory pathology. Meditsinskiy sovet, 2024, vol. 18, no. 1, pp. 213–220 (in Russ.).
3. Omoloeva T.S. Chasto i dlitel’no boleyushchie deti — gruppa dispansernogo nablyudeniya na pediatricheskom uchastke [Frequently and long-term ill children — a group of dispensary observation at the pediatric site]. Irkutsk, 2012. 27 p.
4. Sultanov I.S., Boboshko I.E., Zhdanova L.A. Constitutional Features of the Health Status of Preschool Children with Recurrent Respiratory Pathology. Prakticheskaya meditsina, 2023, vol. 21, no. 4, pp. 116–122 (in Russ.).
5. Zhdanova L.A., Mol’kova L.K. Kopysheva E.N. et al. Acute Respiratory Diseases in School-Age Children: Features of the Course and Recurrence Depending on the Constitutional Type. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii, 2016, vol. 21, no. 4, pp. 20–25 (in Russ.).
6. Limanskiy S.S. Adenoidy i adenosinusit. Materialy XVI Ros. kongressa otorinolaringol. [Adenoids and Adenosinusitis. Proceedings of the XVI Russian Congress of Otorhinolaryngology]. Moscow, 2017. Pp. 38–40.
7. Sultanov I.S., Boboshko I.E., Zhdanova L.A. Comprehensive assessment of the health of children with chronic adenoiditis 4-7 years old of different types of psychosomatic constitution. Voprosy prakticheskoy pediatrii, 2023, vol. 18, no. 5, pp. 71–76 (in Russ.).
8. Bogomil’skiy M.R., Radtsig E.Yu., Baranov K.K., Matveeva A.Yu., Pikhurovskaya A.A. Complex therapy of adenoiditis in children. Pediatriya. Pril. k zhurnalu Consilium Medicum, 2017, no. 4, pp. 46–49 (in Russ.).
9. Zybleva S.V., Zyblev S.L. Chasto i dlitel’no boleyushchie deti: voprosy obsledovaniya i immunoreabilitatsii: prakticheskoe posobie dlya vrachey [Frequently and long-term ill children: issues of examination and immunorehabilitation: a practical guide for doctors]. Gomel: GU “RNPTs RMiECh”, 2015. 84 p.
10. Vanina V.A. Principles of improving the health of frequently ill children (a brief review of the literature). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2017, no. 1, pp. 241–244 (in Russ.).