УДК 616-079.3:612.359.2

 В.Н. ДИОМИДОВА^1,2, Л.В. ТАРАСОВА¹, Д.И. ТРУХАН³, Ю.В. ЦЫГАНОВА¹, В.С. ВИНОГРАДОВА¹

 ¹ Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, 428015, г. Чебоксары, Московский просп., д. 15

² Городская клиническая больница № 1 МЗ Чувашии, 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 46

³Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

 Контактная информация:

Диомидова Валентина Николаевна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, тел. (8352) 45-26-17, e-mail: diomidovavn@rambler.ru

Тарасова Лариса Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии, тел. (8352) 45-26-17, e-mail: tlarisagast18@mail.ru

Трухан Дмитрий Иванович — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, тел. (3812) 74-44-27, e-mail: dmitry_trukhan@mail.ru

Цыганова Юлия Вадимовна — аспирант кафедры факультетской и госпитальной терапии, тел. (8352) 45-26-17

Виноградова Валентина Сергеевна — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, тел. (8352) 45-26-17

Статья поступила: 13.02.2018, принята к печати: 28.03.2018.

 С целью установления эластометрических значений жесткости печеночной паренхимы при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по данным эластографии и эластометрии сдвиговой волной было исследовано 30 пациентов, страдающих НАЖБП (средний возраст — 41,1±2,7 года). Проводились одномерная (транзиентная) эластометрия печени (Фиброскан, Echo-Sens, Франция) и двумерная эластография сдвиговой волной с эластометрией (Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). Жесткость печени при наличии стеатоза у больных НАЖБП по значениям медианы E_mean составила 11,2 кПа (2,5–97,5-й процентили — 8,3 — 12,6 кПа), E_max — 27,8 (23,2 — 33,1) кПа, SD — 3,0 (1,8 — 3,5) кПа. Установлено, что информативность методов одномерной и двумерной эластографии сдвиговой волной в определении показателей жесткости печени при НАЖБП была выше при их сочетанном использовании (чувствительность, специфичность и точность достигли 94,0 %, 97,8 %, 94,9 % соответственно).

Ключевые слова: эластография сдвиговой волной, ультразвуковое исследование, печень, неалкогольная жировая болезнь печени.

(Для цитирования: Диомидова В.Н., Тарасова Л.В., Трухан Д.И., Цыганова Ю.В., Виноградова В.С. Информативность эластографии сдвиговой волной с эластометрией при неалкогольной жировой болезни печени. Практическая медицина. 2018)

V.N. DIOMIDOVA^{1, 2, L}.V. TARASOVA¹, D.I. TRUKHAN³, Yu.V. TSYGANOVA¹, V.S. VINOGRADOVA¹

¹Ulyanov Chuvash State University, 15 Moskovskiy prospekt, Cheboksary, Russian Federation, 428015

²City Clinical Hospital No. 1, 46 Traktorostroiteley prospekt, Cheboksary, Russian Federation, 428028

³Omsk State Medical University, 12 Lenin Str., Omsk, Russian Federation, 644099

Informativity of shear wave elastography with elasthometry during nonalcoholic fatty liver disease

Diomidova V.N. — D. Med. Sc., Head of Propedeutics of the Department of Internal Diseases with a course of Radiation Diagnostics, tel. (8352) 45-26-17, e-mail: diomidovavn@rambler.ru

Tarasova L.V. — D. Med. Sc., Head of the Department of Faculty and Hospital Therapy, tel. (8352) 45-26-17, e-mail: tlarisagast18@mail.ru

Trukhan D.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Internal Medicine and Outpatient Therapy, tel. (3812) 74-44-27, e-mail: dmitry_trukhan@mail.ru.

Tsyganova Yu.V. — post-graduate student of the Department of Faculty and Hospital Therapy, tel. (8352) 45-26-17

Vinogradova V.S. — post-graduate student of the Department of Propedeutics of Internal Diseases with a course of Radiation Diagnostics, tel. (8352) 45-26-17

In order to establish the elastometric values of the hepatic parenchyma stiffness during nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), according to elastometry and elastography data, 30 patients (mean age 41.1±2.7 y.o.) with NAFLD were examined with a shear wave. One-dimensional (transient) elastometry of the liver (Fibroscane, Echo-Sens, France) and two-dimensional shear wave elastography with elastometry (Aixplorer, Supersonic Imagine, France) were performed. The liver stiffness with steatosis in NAFLD patients, according to the values of the median E_mean was 11.2 kPa (2.5-97.5^thpercentile — 8.3–12.6 kPa), E_max — 27.8 (23.2-33.1) kPa, and SD — 3.0 (1.8–3.5) kPa. It was found that the informative value of one-dimensional and two-dimensional elastography by shear wave in determining the liver stiffness under NAFLD was higher in case of their combined use (sensitivity, specificity and accuracy reached 94.0%, 97.8%, 94.9%, respectively).

Key words: shear wave elastography, ultrasound examination, liver, nonalcoholic fatty liver disease.

В клинике внутренних болезней одной из самых значимых проблем современности является метаболический синдром (МС) и связанные с ним нозологические формы. Основным звеном патогенеза группы данных заболеваний является висцеральное ожирение, проявляющееся нарушением углеводного обмена (выражающееся в виде тканевой инсулинорезистентности) и дислипопротеидемией атерогенного профиля [1].

Наличие у пациента висцерального ожирения предполагает существование ряда патологий, в том числе и органов пищеварения, в число которых входит неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Практически у всех пациентов с МС имеется жировая дистрофия гепатоцитов, почти у половины обнаруживается повреждение печеночных клеток [2, 3]. Таким образом, НАЖБП рассматривается как печеночный компонент МС [4, 5] и доказано повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [6], сахарного диабета (СД) 2-го типа, хронической болезни почек и колоректального рака [7, 8].

Понятие неалкогольной жировой болезни печени четко очерчено и охватывает спектр поражений печени, включающий:

• жировую дистрофию (стеатоз печени);
• жировую дистрофию с воспалением, повреждением гепатоцитов (неалкогольный или метаболический стеатогепатит — НАСГ) и фиброзом (с возможностью прогрессии по шкале Metavirот F0-F3 с исходом в цирроз − F4).

НАЖБП справедливо относится к одной из самых актуальных и быстроразвивающихся проблем современной гастроэнтерологии. Так, оценка эпидемиологии НАЖБП среди взрослого населения индустриально развитых стран показала, что глобальная распространённость патологии составила 24,04 %, по Европе зафиксировано среднее значение, равное 28,04 %, на Ближнем Востоке и в Средней Азии — 12,95 % и 19,24 % соответственно [9].

С целью оценки распространенности НАЖБП в России проведено два крупных эпидемиологических исследования: DIREG1 (2007) и DIREG2 (2013–2014). По результатам DIREG1 (DIREG_L_01903), в ходе которого было обследовано более 30 тыс. амбулаторных пациентов врачей первого контакта, НАЖБП была зарегистрирована у 27 % пациентов. Из них неалкогольный стеатоз выявлен в 80,3 %, а стеатогепатит и цирроз в 16,8 и 2,9 % случаев соответственно. При этом о наличии у себя данного заболевания знал лишь 1 % лиц, вошедших в выборку [10]. DIREG2 включил в себя показатели более 50 тыс. пациентов амбулаторного приема. Исследование выявило указанную печеночную патологию у 37,3 % участников. Отмеченный рост заболеваемости приходится в первую очередь на молодые возрастные группы трудоспособного населения в возрасте от 18 до 39 лет. К основным факторам риска развития НАЖБП отнесены: индекс массы тела (ИМТ) больше 27 кг/м², ожирение, СД, гиперхолестеринемия. Факторы риска выявлены у 92 % пациентов с НАЖБП [11].

Клиническая картина НАЖБП не имеет определенных особенностей. Долгое время заболевание может протекать асимптомно или с наличием минимальных изменений, не коррелирующих с реальным состоянием здоровья пациента [12]. Чаще наблюдаются общеклинические симптомы различных степеней выраженности. В 75 % случаев стеатоз протекает с наличием изолированного астенического синдрома. До 30 % больных предъявляют жалобы на боли и дискомфорт в правом подреберье, связанные с приемом пищи [13].

Биохимические лабораторные показатели также неспецифичны и не могут дать полной информации о стадии заболевания. Возможно выявление синдромов цитолиза и холестаза [14]. Синдром цитолиза при НАЖБП проявляется повышением в 2–3 раза активности сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и в 2–10 раз аспартатаминотрансферазы (АСАТ) по сравнению с нормой. Соотношение АСАТ/АЛАТ превышающее «3» обнаруживается примерно у 32 % пациентов с НАСГ, свыше «1» — у 40 % пациентов. При оценке наличия синдрома холестаза: гипербилирубинемия в пределах 25–35 ммоль/л имеет место в 12–17 % случаев, активность щелочной фосфатазы (ЩФ) умеренно повышена у 40–60 % пациентов. У 30–60 % больных НАСГ возможно повышение активности ЩФ и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) обычно не более чем до двух норм [15]. Учитывая тесную связь с МС, обращают на себя внимание диагностические маркеры нарушения углеводного и липидного обмена.

Методы современных скрининговых исследований НАЖБП несовершенны, заподозрить наличие патологии не всегда легко. Между тем прицельные исследования течения и осложнений НАЖБП выявляют различные стадии фиброза печени у 30 % больных через 10 лет от момента выставления диагноза при условии отсутствия адекватного лечения [16].

Основной задачей врача-гастроэнтеролога при НАЖБП становится своевременная диагностика заболевания и выставление стадии фиброза с целью предотвращения прогрессирования стеатоза. Для решения поставленной задачи существует высокоинформативный метод пункционной биопсии. Однако он имеет ряд недостатков: инвазивный характер процедуры; риск развития осложнений; «ошибки попадания иглы» ввиду неравномерности распределения фиброзных изменений [17].

В настоящее время при хронических диффузных заболеваниях печени всё чаще используется неинвазивный доступный и комфортный для пациента способ ультразвуковой эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) с эластометрией, основанный на оценке жесткости нормальной и патологически измененной паренхимы печени [18, 19].

Эхография позволяет оценить форму, размеры, структуру органа, эхогенность, однородность ткани печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости, варикозное расширение вен пищевода, наличие объемных образований, провести исследование сосудов [20]. Хотя ультразвуковое исследование является высокоинформативным диагностическим методом скрининга на наличие диффузной патологии печени, в том числе НАЖБП, использование только стандартного протокола эхографии в В-режиме не позволяет оценить стадию фиброза печени из-за сложности интерпретации получаемых данных, особенно ранних [21].

С расширением протокола мультипараметрического ультразвукового исследования режимом эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) появилась дополнительная возможность обнаружения неоднородности паренхимы печени за счет возможности измерения деформации в тканях по скорости сдвиговой волны, возбуждаемой фокусированным ультразвуком. ЭСВ может стать универсальным способом и для оценки раннего фиброза печени и рассматриваться как инструмент динамического мониторинга за состоянием печени [22].

Исследования А.Н. Катрич и соавт. (2017) указывают на высокую корреляцию эластографических данных значений жесткости печени и морфологической стадией фиброза печени по шкале Метавир (с чувствительностью и специфичностью ЭСВ в определении стадий: ≥F2 — 97,1%, 77,4%; ≥F3 — 88,3%, 92,5%; F4 — 95,6%, 89,1%) [23]. Сегодня уже имеются практические рекомендации для использования методики ЭСВ при исследовании печени, утвержденные Всемирной федерацией ассоциаций ультразвука в медицине и биологии (WSUMB, 2015) [24].

Эластография сдвиговой волной как перспективный метод и инструмент для характеризации жесткости тканей в настоящее время представляет значительный практический интерес не только в гепатологии, но и при исследовании других органов и систем [25].

Цель нашего исследования — изучение эластометрических количественных значений жесткости печеночной паренхимы при неалкогольной жировой болезни печени по данным эластографии и эластометрии сдвиговой волной.

Материалы и методы

В контрольную группу было включено 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 42,4±1,5 года), с нормальным ИМТ, без патологических изменений эхоструктуры органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и без каких-либо заболеваний печени и других органов в анамнезе, добровольно согласившихся на исследование (группа N₁).

В основной группе (N₂) было 30 пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, из них 18 пациентов имели ИМТ > 25 кг/м²и 12 пациентов сИМТ < 25 кг/м² (расчет ИМТ во всех случаях проводился по методу А. Кетле: ИМТ = вес (кг) / рост (м²).Средний возраст пациентов группы N₂− 41,1±2,7 года.

Среди прошедших исследование (N₁ и N₂) было равное количество лиц мужского и женского пола. Все вошедшие в исследование из групп N₁ и N₂ прошли комплексное обследование в БУ «Городская клиническая больница №1» Министерства здравоохранения Чувашской Республики г. Чебоксары.

В алгоритм исследования печени (наряду со стандартными лабораторными методами) были включены одномерная (транзиентная) эластометрия печени (Фиброскан, Echo-Sens, Франция) и двумерная ЭСВ с эластометрией (Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). При ЭСВ для оценки значений жесткости структур печени в зонах интереса (ROI) определялись средние значения(E_mean), максимальные и минимальные значения (E_max, E_min) и SD (стандартные отклонения) с получением цифрового выражения эластографического изображения в кПа (методика выполнения ЭСВ печени с эластометрией ранее была представлена в наших публикациях [26]). Достоверность результатов ультразвуковой ЭСВ подтверждена данными ПЦР-диагностики, тонкоигольной пункционной биопсии печени, результатами компьютерной и магнитно-резонансной томографии (р ≤ 0,05). Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием стандартных способов медицинской статистики.

Результаты

Количественные значения жесткости печени у здоровых лиц (группа N₁) при эластографии сдвиговой волной с эластометрией по нашим данным соответствовали следующим значениям: медиана E_mean–4,4 кПа (2,5–97,5-й процентили — 2,5 — 4,8 кПа), E_max — 6,6 (4,9 — 7,1) кПа, SD — 1,9 (0,8 — 3,3) кПа.

В группе N₂ жесткость печени при наличии стеатоза у больных НАЖБП по значениям медианы E_mean составила11,2 кПа (2,5–97,5-й процентили — 8,3 — 12,6 кПа), E_max — 27,8 (23,2 — 33,1) кПа, SD — 3,0 (1,8 — 3,5) кПа.

Исходя из полученных данных, нами установлено, что у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, эластометрические показатели жесткости печени были достоверно выше, чем у здоровых лиц (таблица; рис. 1–2).

Таблица.

Показатели эластометрии сдвиговой волны у обследуемых пациентов, кПа

Примечание. * — р<0,05.

Рисунок 1.

Эластография и эластометрия сдвиговой волной.
Эластограмма печени в норме.

Рисунок 2.

Эластография и эластометрия сдвиговой волной.
Эластограмма печени при неалкогольной жировой болезни печени

Достоверных различий жесткости печени в зависимости от пола и возраста у обследованных здоровых лиц и пациентов с НАЖБП не было обнаружено (p> 0,05).

Среди публикаций отечественных и зарубежных авторов имеются исследования, подтверждающие эффективность ультразвуковой эластографии в оценке жесткости паренхимы печени в зависимости от морфологической стадии фиброза печени и доказывающие влияние стеатоза на значения жесткости печени у больных с НАЖБП (отмечено увеличение значений модуля упругости Юнга печени на 83,6% при наличии стеатоза) [27, 28]. Среди них появились единичные работы, представляющие сравнительный анализ возможностей ультразвуковой и магнитно-резонансной эластографии в определении стадии фиброза печени [29].

В исследовании А.Е. Янгуразовой и соавт. (2016) представлены результаты, подтверждающие возможности мультипараметрического УЗИ с ЭСВ в оценке динамических изменений состояния печени у пациентов с НАЖБП до и после проводимой терапии [30].

Сочетанное использование итранзиентной эластометрии и эластографии сдвиговой волной в алгоритме исследования пациентов позволило нам повысить достоверность информации при неинвазивной оценке упруго-эластичных свойств структур печени. Необходимо отметить, что всем пациентам с целью повышения достоверности способа ЭСВ и определения прогноза заболевания эластометрия проводились неоднократно. Диагностическая информативность и значимость методов одномерной и двумерной эластографии сдвиговой волной в определении показателей жесткости печени при НАЖБП была выше при их сочетанном использовании — чувствительность, специфичность и точность достигли 94,0 %, 97,8 %, 94,9 % соответственно.

Таким образом, полученные в ходе исследования данных об информативности двумерной эластографии сдвиговой волной с эластометрией позволяют рекомендовать использовать предложенный метод в диагностике хронических диффузных заболеваний печени, в том числе неалкогольной жировой болезни печени.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Литература

1. Гриневич В.Б., Сас Е.И., Кравчук Ю.А., Ефимов О.И. Ожирение: взгляд гастроэнтеролога и варианты медикаментозного лечения // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 1. — С. 24–29.
2. Petrov I.M., Chesnokova L.V., Efanov A.Yu, Medvedeva I.V. Association of proinflammatory cytokines with elastometric signs of liver fibrosis in patients with hypertension and obesity // Journal of Hypertension. — 2014. — Vol. 32. — e-Supplement № 1. — P. 358–359.
3. Голубева Т.И., Трошина И.А., Медведева И.В. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом // Университетская медицина Урала. — 2017. — № 2. — С. 50–52.
4. Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома // Российские медицинские вести. — 2010. — № 2. — С. 72–78.
5. Than N.N., Newsome P.N. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease // Atherosclerosis. — 2015. — Vol. 239. — P. 192–202.
6. Лю К.М., Хлынова О.В. НАЖБП как модель пациента с высоким кардиоваскулярным риском // Международный научно-исследовательский журнал. — 2017. — № 5-2(59). — С. 147–151.
7. Than N.N., Newsome P.N. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease //Atherosclerosis. — 2015. — Vol. 239. — P. 192–202.
8. Armstrong M.J., Adams L.A., Canbay A., Syn W.K. Extrahepatic complications of nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. — 2014. — Vol. 59(3). — P. 1174–1197.
9. Jin-Zhou Zhu, Yi-Ning Dai, Yu-Ming Wang, Qin-Yi Zhou, You-Ming Li. Prevalence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Economy // Digestive Diseases and Sciences. №60(11). P. 3728-3737.
10. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Шульпекова Ю.О. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: метод. рекомендации. М.: М-Вести, 2009.20 с.
11. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты открытого многоцентрового проспективного исследования наблюдения DIREGL 01903) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — № 4. — С. 32–38.
12. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: диетические и лечебные рекомендации врача общей практики // Терапевт. — 2013. — № 8. — С. 4–15.
13. Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени, ассоциированная с ожирением: возможности эссенциальных фосфолипидов // Медицинский совет. — 2016. — № 4. — С. 116–122.
14. Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: лечебные и диетические рекомендации на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Медицинский совет. — 2015. — № 17. — С. 78–84.
15. Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: лечебные и диетические рекомендации врача первого контакта // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. — 2014. — № 2. — С.5–10.
16. Подымова С.Д. Эволюция представлений о неалкогольной жировой болезни печени // Справочник поликлинического врача. — 2008. — № 3. — С. 67–74.
17. Павлов Ч.С., Шупелькова Ю.О., Золотаревский В.Т. и др. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — № 2. — С. 13–20.
18. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. — № 5. — С. 17–23.
19. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Комплексная эластография в дифференциальной диагностике диффузных заболеваний печени // Ученые записки Орловского государственного университета. Сер. Естественные, технические и медицинские науки. — 2015. — №4. — С. 378–382.
20. Вялов С.С. Скрининговые методы выявления фиброза печени // Архивъ внутренней медицины. — 2012. — № 3(5). — С. 48–58.
21. Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Мадянов И.В., Семакина С.М., Диомидова В.Н. Гормонально-метаболические аспекты формирования ожирения и метаболического синдрома в этнических группах (на примере популяции Чувашской Республики) // Терапевтический архив. — 2014. — Т. 86, №5. — С. 73–77.
22. Морозова Т.Г., Борсуков А.В., Буеверов А.О. Мультипараметрическая эластография. Принципы индивидуального подбора при диффузных заболеваниях печени // Медицинский совет. — 2017. — №15. — С. 148–152.
23. Катрич А.Н., Охотина А.В., Шамахян К.А., Рябин Н.С. Эластография сдвиговой волной в диагностике стадии фиброза печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2017. — №3. — С. 10–21.
24. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — № 2. — С. 94–108.
25. Диомидова В.Н., Захарова О.В., Петрова О.В. Эластография сдвиговой волной в оценке эндометрия и миометрия у здоровых женщин репродуктивного возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — № 5. — С.51–56.
26. Петрова О.В., Марков Д.С., Диомидова В.Н., Маркова Т.Н., Воропаева Л.А. Соноэластография печени в диагностике стеатогепатита у больных с метаболическим синдромом // Медицинский альманах. — 2011. — №5. — С. 179–181.
27. Катрич А.Н., Охотина А.В., Понкина О.Н., Рябин Н.С. О влиянии неалкогольной жировой болезни печени, подтвержденной при биопсии, на результаты двухмерной сдвиговой эластографии // Медицинская визуализация. — 2017. — Т. 21, №3. — С. 88–95.
28. Nierhoff J., Chavez Ortiz A.A., Herrmann E. et al. The efficiency of acoustic radiation force impulse imaging for the staging of liver fibrosis: a metaanalysis // Radiol. 2013. — Vol. 23, no. 11. — P. 3040–3053.
29. Yoon J.H., Lee J.M., Woo H.S. et al. Staging of hepatic fibrosis: comparison of magnetic resonance elastography and shear wave elastography in the same individuals // Korean J. Radiol. — 2013. — Vol. 14, no. 2. — P. 202–212.
30. Янгазурова А.Е., Тухбатуллин М.Г., Галеева З.М. Комплексная ультразвуковая диагностика в оценке состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечения // Практическая медицина. — 2016. — №9(101). — С. 74–77.

REFERENCES

1. Grinevich V.B., Sas E.I., Kravchuk Yu.A., Efimov O.I. Obesity: a view of the gastroenterologist and options for drug treatment. Al’manakh klinicheskoy meditsiny, 2015, no. 1, pp. 24–29 (in Russ.).
2. Petrov I.M., Chesnokova L.V., Efanov A.Yu, Medvedeva I.V. Association of proinflammatory cytokines with elastometric signs of liver fibrosis in patients with hypertension and obesity. Journal of Hypertension, 2014, vol. 32, e-Supplement no. 1, pp. 358–359.
3. Golubeva T.I., Troshina I.A., Medvedeva I.V. Nonalcoholic fatty disease of the pancreas in patients with obesity and metabolic syndrome. Universitetskaya meditsina Urala, 2017, no. 2, pp. 50–52 (in Russ.).
4. Drapkina O.M., Gatsolaeva D.S., Ivashkin V.T. Nonalcoholic fatty liver disease as a component of the metabolic syndrome. Rossiyskie meditsinskie vesti, 2010, no. 2, pp. 72–78 (in Russ.).
5. Than N.N., Newsome P.N. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis, 2015, vol. 239, pp. 192–202.
6. Lyu K.M., Khlynova O.V. NAZHBP as a model of a patient with a high cardiovascular risk. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel’skiy zhurnal, 2017, no. 5-2(59), pp. 147–151.
7. Than N.N., Newsome P.N. A concise review of non-alcoholic fatty liver disease. Atherosclerosis, 2015, vol. 239, pp. 192–202.
8. Armstrong M.J., Adams L.A., Canbay A., Syn W.K. Extrahepatic complications of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 2014, vol. 59(3), pp. 1174–1197.
9. Jin-Zhou Zhu, Yi-Ning Dai, Yu-Ming Wang, Qin-Yi Zhou, You-Ming Li. Prevalence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Economy. Digestive Diseases and Sciences, 2015, no. 60(11), pp. 3728-3737.
10. Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Shul’pekova Yu.O. Diagnostika i lechenie nealkogol’noy zhirovoy bolezni pecheni: metod. Rekomendatsii [Diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease: a method. recommendations]. Moscow: M-Vesti, 2009. 20 p.
11. Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Epidemiological features of non-alcoholic fatty liver disease in Russia (results of an open multicenter prospective study of observation DIREGL 01903). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, 2014, no. 4, pp. 32–38 (in Russ.).
12. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Non-alcoholic fatty liver disease: dietary and therapeutic recommendations of a general practitioner. Terapevt, 2013, no. 8, pp. 4–15 (in Russ.).
13. Trukhan D.I. Nonalcoholic fatty liver disease associated with obesity: the possibility of essential phospholipids. Meditsinskiy sovet, 2016, no. 4, pp. 116–122 (in Russ.).
14. Trukhan D.I. Non-alcoholic fatty liver disease: therapeutic and dietary recommendations at the stage of primary health care. Meditsinskiy sovet, 2015, no. 17, pp. 78–84 (in Russ.).
15. Trukhan D.I. Nonalcoholic fatty liver disease: therapeutic and dietary advice of the physician of the first contact. Consilium Medicum. Gastroenterologiya, 2014, no. 2, pp. 5–10 (in Russ.).
16. Podymova S.D. Evolution of ideas about non-alcoholic fatty liver disease. Spravochnik poliklinicheskogo vracha, 2008, no. 3, pp. 67–74 (in Russ.).
17. Pavlov Ch.S., Shupel’kova Yu.O., Zolotarevskiy V.T. et al. Modern ideas about the pathogenesis, diagnosis and treatment of liver fibrosis. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, 2005, no. 2, pp. 13–20 (in Russ.).
18. Diomidova V.N., Petrova O.V. Comparative analysis of the results of shear wave elastography and transient elastography in the diagnosis of diffuse liver diseases. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2013, no. 5, pp. 17–23 (in Russ.).
19. Morozova T.G., Borsukov A.V. Complex elastography in differential diagnostics of diffuse liver diseases. Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. Estestvennye, tekhnicheskie i meditsinskie nauki, 2015, no. 4, pp. 378–382 (in Russ.).
20. Vyalov S.S. Screening methods for detecting liver fibrosis. Arkhiv vnutrenney meditsiny, 2012, no. 3(5), pp. 48–58 (in Russ.).
21. Markova T.N., Kichigin V.A., Madyanov I.V., Semakina S.M., Diomidova V.N. Hormonal metabolic aspects of the formation of obesity and metabolic syndrome in ethnic groups (by the example of the population of the Chuvash Republic). Terapevticheskiy arkhiv, 2014, vol. 86, no. 5, pp. 73–77 (in Russ.).
22. Morozova T.G., Borsukov A.V., Bueverov A.O. Multiparametric elastography. Principles of individual selection for diffuse liver diseases. Meditsinskiy sovet, 2017, no. 15, pp. 148–152 (in Russ.).
23. Katrich A.N., Okhotina A.V., Shamakhyan K.A., Ryabin N.S. Shear wave elastography in the diagnosis of liver fibrosis stage. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2017, no. 3, pp. 10–21 (in Russ.).
24. Mit’kov V.V., Mit’kova M.D. Ultrasonic shear wave elastography. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2015, no. 2, pp. 94–108 (in Russ.).
25. Diomidova V.N., Zakharova O.V., Petrova O.V. Shear wave elastography in the evaluation of endometrium and myometrium in healthy women of reproductive age. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika, 2015, no. 5, pp. 51–56 (in Russ.).
26. Petrova O.V., Markov D.S., Diomidova V.N., Markova T.N., Voropaeva L.A. Sonoelastografiya liver in the diagnosis of steatohepatitis in patients with metabolic syndrome. Meditsinskiy al’manakh, 2011, no. 5, pp. 179–181 (in Russ.).
27. Katrich A.N., Okhotina A.V., Ponkina O.N., Ryabin N.S. About the influence of non-alcoholic fatty liver disease confirmed by biopsy on the results of two-dimensional shear elastography. Meditsinskaya vizualizatsiya, 2017, vol. 21, no. 3, pp. 88–95 (in Russ.).
28. Nierhoff J., Chavez Ortiz A.A., Herrmann E. et al. The efficiency of acoustic radiation force impulse imaging for the staging of liver fibrosis: a metaanalysis. Eur. Radiol., 2013, vol. 23, no. 11, pp. 3040–3053.
29. Yoon J.H., Lee J.M., Woo H.S. et al. Staging of hepatic fibrosis: comparison of magnetic resonance elastography and shear wave elastography in the same individuals. Korean J. Radiol., 2013, vol. 14, no. 2, pp. 202–212.
30. Yangazurova A.E., Tukhbatullin M.G., Galeeva Z.M. Complex ultrasound diagnostics in assessing the liver status in patients with non-alcoholic fatty liver disease on the background of treatment. Prakticheskaya meditsina, 2016, no. 9(101), pp. 74–77 (in Russ.).