Индивидуализация подходов к реабилитации детей с хроническим аденоидитом с учетом их конституциональных различий
УДК 616.323-007.61
И.С. СУЛТАНОВ, И.Е. БОБОШКО, Л.А. ЖДАНОВА
Ивановская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Иваново
Контактная информация:
Султанов Исабала Султанович — аспирант кафедры поликлинической педиатрии
Адрес: 153012, г. Иваново, Шереметевский пр-т, 8, тел.: +7-920-365-51-69, e-mail: isa_sultanov_96@mail.ru
Цель исследования — выявить особенности развития, течения и характера клинических проявлений хронического аденоидита у детей 4–7 лет разных конституциональных типов.
Материал и методы. Обследованы дети 4–7 лет с верифицированным диагнозом хронического аденоидита, разделенных при помощи шкалы направленности психической активности по конституциональным типам. Дети, у которых экспертная оценка направленности психической активности колебалась в интервале 1–3, были отнесены к подгруппе «интровертов», 4–6 баллов — к подгруппе «центровертов», 7–9 — к подгруппе «экстравертов». Выборка детей выглядела следующим образом: экстраверты составили 35,9% от общего количества детей, интроверты — 34,1%, центроверты — 30%. Проводилась оценка характера клинических проявлений, развития и течения хронического аденоидита путем выкопировки данных из истории развития ребенка, дополнительного анкетирования родителей и осмотра.
Результаты. У интровертов дебют хронического аденоидита приходился на возраст 3–4 года, давность заболевания к этому возрасту составляла около полутора лет, постановка диагноза была раньше, чем у экстравертов, но с более поздним развитием экссудативного отита. На первый план у детей-интровертов выходили жалобы, связанные с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, нарушением звукопроизношения. У детей-экстравертов хронический аденоидит дебютировал в возрасте 4–5 лет, с давностью заболевания около полугода, с более поздней его диагностикой, но с ранним формированием экссудативного отита. Клинические проявления у детей-экстравертов были связаны с постназальным синдромом в сочетании с ночным кашлем, формированием экссудативного отита, частыми гнойными средними отитами и резким снижением слуха.
Выводы. Различия клинико-функционального течения хронического аденоидита у детей разных конституциональных типов дошкольного возраста должны учитываться при организации реабилитационной помощи, что позволит повысить качество жизни данных детей, увеличить возможности реактивности организма и повысить уровень успешности и социальной адаптации в образовательных учреждениях.
Ключевые слова: хронический аденоидит, психосоматическая конституция, интроверты, экстраверты, снижение резистентности.
I.S. SULTANOV, I.E. BOBOSHKO, L.A. ZHDANOVA
Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo
Individualizing approaches to the rehabilitation of children with chronic adenoiditis, taking into account their constitutional differences
Contact details:
Sultanov I.S. — post-graduate student of the Department of Polyclinic Pediatrics
Address: 8 Sheremetevskiy prospekt, 153012 Ivanovo, tel.: 8 (920) 365 51 69, e-mail: isa_sultanov_96@mail.ru
The purpose — to reveal the features of the development, course and character of clinical manifestations of chronic adenoiditis in 4–7 y. o. children of various constitutional types.
Material and methods. Children aged 4–7 years with a verified diagnosis of chronic adenoiditis were examined; they were divided into groups by constitutional types using the scale of mental activity orientation. The children with the expert assessment of mental activity orientation in the 1–3 interval were referred to the subgroup of «introverts», with 4–6 points — to the subgroup of «centroverts», and with 7–9 — to the subgroup of «extroverts». The sample of children was as follows: extroverts made up 35.9% of the total number of children, introverts — 34.1%, centroverts — 30%. The nature of clinical manifestations, development and course of chronic adenoiditis were assessed with the data from the child’s developmental history, additional parental questionnaire, and examination.
Results. In introverts, the debut of chronic adenoiditis was at the age of 3–4 years, the disease duration by this age was about one and a half years, the diagnosis was made earlier than in extroverts, but with a later development of exudative otitis. In introverted children, complaints related to snoring and obstructive sleep apnea syndrome, as well as sound pronunciation disorders, came to the forefront. In extroverted children, chronic adenoiditis debuted at the age of 4–5 years, with the disease duration of about six months, with later diagnosis, but with early formation of exudative otitis. Clinical manifestations in extroverted children were associated with postnasal syndrome combined with nocturnal cough, formation of exudative otitis, frequent purulent otitis media and sharp hearing loss.
Conclusion. Differences in the clinical and functional course of chronic adenoiditis in preschool children of various constitutional types should be taken into account in the organization of rehabilitation. This will improve the quality of life of these children, increase the bodily reactive capabilities and the levels of success and social adaptation in educational institutions.
Key words: chronic adenoiditis, psychosomatic constitution, introverts, extroverts, resistance reduction.
Хронические заболевания лимфоглоточного кольца составляют от 55 до 75% всей патологии ЛОР органов, 35–70% детей имеют гипертрофию аденоидов (по данным Международного метаанализа). В России распространенность хронического воспаления глоточной миндалины составляет от 5,2 до 33,9 на 1000 детей и чаще всего регистрируется у дошкольников. Таким образом, в России хроническим аденоидитом (ХА) страдает каждый 5 ребенок (по данным обращаемости и медицинских осмотров несовершеннолетних) [1, 2].
Известно, что незрелость мукозального иммунитета ребенка дошкольного возраста проявляется частыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей с высокой частотой развития аллергического компонента воспаления, что на фоне усиления бактериальной колонизации приводит к развитию гипертрофии небных и глоточной миндалин. Во многом это сопряжено со сниженным возрастным синтезом секреторного иммуноглобулина А [3].
Иммунные процессы в слизистых оболочках ребенка 3–7 лет характеризуются как недостаточно зрелые (незавершенность фагоцитоза, низкая способность к синтезу интерферонов, высокая супрессорная активность регуляторных Т-клеток), при этом барьеры слизистых имеют возрастную несовершенность [4, 5].
Известно, что застойные явления при хроническом аденоидите развиваются не только в полости носа и околоносовых пазухах, но и в гипофизарно-селлярной области, нарушая тем самым функционирование гипофиза, гипоталамуса, лимбического мозга, то есть тех структур, которые обеспечивают интегративную деятельность мозга и являются морфологической основой деятельности единой универсальной нейроимунноэндокринной системы адаптации [5].
Большой практический интерес представляет проблема конституциональных особенностей этих процессов, поскольку определение общей конституции подразумевает индивидуальную реактивность организма в рамках видовой нормы адаптации ребенка, в том числе и резистентность, а также индивидуальные вариации процессов иммуно- и антителогенеза [6, 7]. Есть сведения о различиях исходного уровня иммуноглобулинов и неодинаковой иммунологической реактивности у лиц разных типов конституции [8].
Несмотря на большой выбор различных подходов, лечение ХА остается недостаточно решенной проблемой, так как эти методы либо низкоэффективны и трудоемки (ирригационная терапия), либо имеют выраженные побочные эффекты (топические глюкокортикостероиды). Перспективой может стать разработка методов, повышающих ресурсы организма ребенка с учетом индивидуальных различий и в рамках его конституционального потенциала [9].
Цель исследования — выявить особенности развития, течения и характера клинических проявлений хронического аденоидита у детей 4–7 лет разных конституциональных типов.
Материал и методы
В исследование были включены 217 детей 4–7 лет с хроническим аденоидитом равным гендерным составом, проходившие стационарное лечение в оториноларингологическом отделении Областной детской клинической больницы г. Владимира. Родители всех детей проходили автоматизированное анкетирование направленности психической активности их ребенка, которое включало варианты оценки поведения детей в игровой деятельности, при телесных контактах, направленность интересов, эмоциональную экспрессию, социальную адаптацию и агрессию. Дети, получившие 1–3 балла, были отнесены к подгруппе «интровертов», 4–6 баллов — к «центровертам», 7–9 — к подгруппе «экстравертов» [6]. Распределение детей имело следующий характер: интроверты составили 34,1% (74 ребенка), экстраверты — 35,9% (78 детей), центроверты — 30% (65 детей). В дальнейшем анализе не учитывались показатели детей центровертивного типа, как наиболее близкого к популяционной норме. Всем детям был выполнен анализ анамнеза при помощи выкопировки данных из истории развития ребенка (ф. 112/у) и дополнительного анкетирования родителей, а также стандартный педиатрический осмотр, осмотр ЛОР-органов, полости рта и оценка состояния зубочелюстной системы совместно с врачом-ортодонтом.
Всем детям проводили измерения глубины, ширины и высоты костных полостей (черепа, таза и грудной клетки) с использованием соматометрических и соматоскопических методик и определение типа конституции с использованием методики В.Г. Штефко и А.Д. Островского, адаптированной для детей раннего возраста А.Б. Хазановой и метода И.И. Бахрах. По сумме отклонений, выраженных в баллах, дети подразделялись на макро-, мезо- и микросоматотипы [10].
Критериями включения в исследование был верифицированный диагноз хронического аденоидита не менее 2–3 степени у детей 4–7 лет, у которых отсутствовала выраженная нейтропения, стаж заболевания был более 12 недель с длительность ХА во время обострения в средней от 7 до 21 суток, вне периода обострения, ранее получавших консервативную терапию. Дополнительным критерием включения было снижение качества жизни по шкале Ликерта, включающее не только симптомы нарушения дыхания, но и снижение показателей памяти, нарушение слуха, речи (табл. 1).
Таблица 1. Критерии включения и исключения из исследования
Table 1. Criteria of inclusion into and exclusion out of the research
Критерии включения и исключения в исследование | Включения | Исключения |
Возраст пациента на момент установки клинического диагноза ХА | 4-7 лет | Менее 4 и более 7 лет |
Верификация диагноза комплексом методик: методами рентгенографии носоглотки в боковой проекции, эндоскопии носоглотки и тимпанометрии | Постановка диагноза хронического аденоидита | – |
Состояние выраженной нейтропении в общем анализе крови | Отсутствие | Возможно |
Стаж симптомов ХА | Более 12 недель | Менее 12 недель |
Длительность ХА во время обострений | 7–21 суток | Менее 7 и более 21 суток |
Степень гипертрофии глоточной миндалины по классификации А.Г. Лихачёва [3] | Не менее II, III | Не более I |
Отсутствие обострений ХА | Ремиссия более месяца | Ремиссия менее месяца |
Наличие острых заболевания уха и верхних дыхательных путей на момент исследования (осмотр врача педиатра и врача отоларинголога) | Отсутствуют | Могут наблюдаться |
Применение ранее консервативной терапии согласно действующим клиническим рекомендациям по Гипертрофии аденоидов. Гипертрофии небных миндалин от 2021 г. | Ирригационно-элиминационная терапия, длительные курсы топических глюкокортикостероидов | Не проводилась |
Наличие полипозной ткани в полости носа при проведение прямой риноскопии | Исключение | Возможно |
Определение качества жизни ребенка по шкале Ликерта (обструктивные симптомы, храп, апноэ, нарушение дыхания, деформация лицевого скелета, нарушение прикуса, нарушение памяти и сна, слуха и речи) [1] | 65 баллов и более | Менее 65 баллов |
Статистический анализ полученных результатов проводился в программе SPSS Statistics 13.3. Статистическую значимость различий в сравниваемых независимых выборках определили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Данные представлены в виде M ± s, где M — среднее групповое значение величины, s — ошибка средней величины. Для оценки различий критическим уровнем значимости принималось значение p < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Характеристика развития и течения хронического аденоидита у детей интра- и экстравертивного типов конституции имела явные различия. Так, у интровертов дебют ХА приходился на возраст 3–4 года, давность заболевания к этому возрасту составляла около полутора лет, установлен диагноз на год раньше, чем у детей экстравертов, но с более поздним развитием экссудативного отита. Это достоверно отличалось от характеристик хронического аденоидита у детей-экстравертов, у которых он дебютировал в возрасте 4–5 лет с давностью заболевания около полугода и с более ранним формированием экссудативного отита. У детей-интровертов достоверно чаще, в 3 раза, чем у экстравертов, встречались расстройства артикуляции и звукопроизношения, а для экстравертов достоверно чаще встречалось резкое снижение слуха (табл. 2).
Таблица 2. Характеристика развития хронического аденоидита у детей интро и экстравертов (М ± s)
Table 2. Characteristics of chronic adenoiditis development in introvert and extravert children (М ± s)
Характеристика | Интроверты I группы (n = 74) | Экстраверты I группы (n = 78) | P | |
Давность болезни (лет) | (по данным формы № 112/у) | 1,5( 0,16) | 0,7 (0,08) | *p ˂ 0,001 |
Возраст дебюта (лет) | 3,3 (0,18) | 4,3 (0,18) | *p ˂ 0,05 | |
Возраст верификации диагноза (лет) | 3,4 (0,51) | 4,25 (0,32) | *p ˂ 0,001 | |
Частота обострений в год | 9,4 (0,9) | 9,6 (0,8) | *p ˃ 0,05 | |
Частота госпитализаций в год | 5,9 (0,56) | 6,0 (0,58) | *р ˃ 0,05 | |
Средний возраст возникновения экссудативного отита у ребенка с хроническим аденоидитом (лет) | 4,2 (0,16) | 3,9 (0,11) | *p ˂ 0,001 | |
Функциональное расстройство артикуляции и звукопроизношения (%) | 46,5 | 16,1 | *p ˂ 0,001 | |
Значительное снижение слуха (%) | 28,4 | 76,1 | *p ˂ 0,001 |
Примечание: *p — показатели детей-интровертов относительно дете- экстравертов.
Note: *p – indices of introvert children compared to extravert ones.
При анализе данных из истории развития ребенка (форма 112/у) были выявлены также особенности анамнеза детей различных типов психоорганизации. У интровертов достоверно чаще, в 2 раза, в анамнезе у родителей встречалась аденотомия в детском возрасте, неблагоприятный аллергофон. Анамнез самих детей-интровертов был отягощен атопическими заболеваниями, встречалась стигматизация лица и мозгового черепа, тимомегалия, что достоверно отличалось от анамнеза детей-экстравертов, у которых атопические заболевания встречались редко, а стигматизация была шеи и грудной клетки. При разделении детей по соматотипам у интровертов достоверно чаще, в 2 раза, встречался микросоматический тип, а у экстравертов, напротив, макросоматический тип. Для интровертов свойственны минимальные значения ширины и глубины полостей черепа и грудной клетки, при преобладании значений длины черепа; для экстравертов были характерны наибольшие значения глубины и ширины всех полостей (черепа, грудной клетки) (табл. 3).
Таблица 3. Основные фенотипические характеристики детей с хроническим аденоидитом (%)
Table 3. Main phenotypic characteristics of children with chronic adenoiditis (%)
Основные характеристики кластеров | Интроверты (n = 74) | Экстраверты (n = 78) | P | |
Наличие в семейном анамнезе (%) | ||||
гипертрофия глоточной миндалины у родителей в детском возрасте | 64,5 | 46,7 | *р ˃ 0,05 | |
аденотомия у родителей | 71,6 | 30,0 | *p ˂ 0,001 | |
атопические и аллергические заболевания | 56,8 | 24,4 | *p ˂ 0,001 | |
Наличие в анамнезе ребенка (%) | ||||
неблагоприятный личный атопический анамнез | 79,7 | 23,1 | *p ˂ 0,001 | |
частота респираторных заболеваний более 6 раз в год | 79,7 | 69,2 | P ˂ 0,1 | |
стигматизация шеи, грудной клетки | 16,2 | 24,4 | *p ˂ 0,001 | |
стигматизация лица и мозгового черепа | 35,1 | 10,3 | *p ˂ 0,001 | |
тимомегалия | 56,8 | 24,4 | *p ˂ 0,001 | |
Морфологические показатели | ||||
соматотип микросоматический (по И.И.Бахрах) | % | 51,4 | 23,1 | *p ˂ 0,001 |
балл | 3,2 (0,08) | 8,3 (0,62) | *p ˂ 0,001 | |
соматотип макросоматический (по И.И.Бахрах) | % | 1,4 | 59,0 | *p ˂ 0,001 |
балл | 15,12 (0,43) | 17,4 (0,25) | *p ˂ 0,001 | |
соотношение длины к ширине черепа (М ± s) | 1,94 (0,03) | 1,34 (0,02) | *p ˂ 0,001 | |
соотношение длины к глубине черепа (М ± s) | 1,27 (0,05) | 0,97 (0,05) | *p ˂ 0,05 | |
соотношение длины к ширине грудной клетки (М ± s) | 2,09 (0,32) | 1,38 (0,34) | *p ˂ 0,05 | |
соотношение длины к глубине грудной клетки (М ± s) | 1,32 (0,41) | 1,98 (0,31) | *p ˂ 0,05 |
Примечание: *p — показатели детей-интровертов относительно детей-экстравертов.
Note: *p — indices of introvert children compared to extravert ones.
Клинические проявления хронического аденоидита у детей интро- и экстравертов имели значительные особенности, при том, что для обоих типов было характерно стойкое затруднение носового дыхания. У интровертов лидировал синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с храпом и избыточным проявлением ваготонии, что достоверно отличалось от клинических проявлений у детей-экстравертов, у которых на первый план выходил постназальный синдром с ночным кашлем, формирование экссудативного отита, частые гнойные средние отиты и клинические признаки избыточной симпатикотонии. Также у детей-интровертов достоверно чаще выявлялись нарушения звукопроизношения, в связи с которыми они обращались за логопедической помощью. Дети-экстраверты достоверно чаще наблюдались у сурдолога в связи со снижением слуха вследствие формирования экссудативного отита. У детей обоих групп обращает на себя внимание резкое снижение качества жизни за счет повышенной раздражительности, быстрой утомляемости, плохого аппетита и сна (рис. 1).
Рисунок 1. Сравнение частоты клинических проявлений ХА, влияющих на качество жизни ребенка (%)
Figure 1. Comparison of the frequency of chronic adenoiditis influencing a child’s quality of life (%)
Примечание: *p — показатели детей-интровертов относительно детей-экстравертов; СОАП — синдром обструктивного апноэ сна, ОГСО — острый гнойный средний отит; ЭСО — экссудативный средний отит.
Note: *p — indices of introvert children compared to extravert ones; СОАП — obstructive sleep apnea syndrome, ОГСО — acute suppurative otitis media; ЭСО — exudative otitis media.
Поскольку назальная обструкция, обусловленная гипертрофией глоточной миндалины, способствует формированию у ребенка привычки постоянного дыхания ртом, то наблюдается уплощение грудной клетки, напряжение мышц лица. Учитывая стаж хронического аденоидита у детей-интровертов более года, у них наблюдались мышечные признаки центральной окклюзии мышц, поднимающих нижнюю челюсть (жевательных, височных, медиальных крыловидных), что, в свою очередь, приводит к удлинению черепа, выдвижению верхней челюсти вперед, отвисанию нижней челюсти, нарушению расположения зубов, формированию патологического прикуса, возникают головные боли напряжения, дефекты звукопроизношения [11].
По данным осмотра ортодонта установлено, что наиболее распространенной зубочелюстной аномалией у пациентов с ХА является дистальная окклюзия зубных рядов. При этом у интровертов втрое чаще регистрировалась глубокая вертикальная резцовая окклюзия и вдвое дистальная. Так же у них вдвое чаще, чем у экстравертов, встречались транзиторная скученность и микродентия в области жевательной группы зубов. Следовательно, именно для интровертов особенно актуальна терапия, направленная на увеличение трансверзальных размеров верхней челюсти и нормализацию позиции нижней челюсти, что будет способствовать увеличению воздухопроводящего пространства носоглотки (табл. 4).
Таблица 4. Аномалии развития зубочелюстной системы у детей с хроническим аденоидитом
Table 4. Abnormalities of dentofacial system development in children with chronic adenoiditis
Психологический тип | |||
Интроверты I группы n = 44 | Экстраверты I группы N = 41 | Р | |
Глубокая резцовая окклюзия, вертикальная (увеличение перекрытия верхними фронтальными зубами нижних на 1/3, с сохранением режуще-бугорковых контактов) | 29,5% | 7,3% | *p ˂ 0,001 |
Дистальная окклюзия (нарушение смыкания зубных рядов из-за неправильного положения верхних зубов по отношению к нижним) | 25% | 12,1% | *p ˂ 0,001 |
Транзиторная скученность зубов | 40,9% | 29,3% | *p ˂ 0,01 |
Микродентия в области жевательной группы зубов | 34,1% | 12,2% | *p ˂ 0,001 |
Примечание: *p — показатели детей-интровертов относительно детей-экстравертов.
Note: *p – indices of introvert children compared to extravert ones.
Доказательством конституциональных основ течения ХА стали множественные положительные средне сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с изолированностью заболевания, частотой обострений, в том числе потребовавших госпитализации в год, наличием постназального синдрома и высоких степеней кондуктивной тугоухости и отрицательные — с давностью заболевания и ранним возрастом дебюта, с течением ХА в сочетании с острыми гнойными средними отитами, наличием ночного кашля, храпа, синдрома обструктивного апноэ сна, нарушениями звукопроизношения (табл. 5).
Таблица 5. Характеристика корреляций уровня экстраверсии и проявлений хронического аденоидита
Table 6. Characteristics of the correlation between the level of extraversion and manifestations of chronic adenoiditis
Признаки | Экстраверсия |
Давность болезни (лет) | -0,67 |
Ранний возраст дебюта | -0,56 |
Сочетание ХА и ГНМ | -0,65 |
Изолированный ХА | 0,71 |
Частота обострений в год | 0,41 |
Частота госпитализаций в год | 0,44 |
Постназальный синдром | 0,54 |
Ночной кашель | -0,54 |
Храп | -0,57 |
Синдром обструктивного апноэ сна | -0,57 |
Храп с синдромом обструктивного апноэ сна | -0,57 |
Острые гнойные средние отиты | -0,57 |
Формирование хронического среднего отита | -0,8 |
Снижение слуха | 0,66 |
Кондуктивная тугоухость 3 и 4 степени | 0,66 |
Кондуктивная тугоухость 1–2 степени | -0,81 |
Нарушение звукопроизношения | -0,72 |
Избыточная ваготония | -0,81 |
Избыточная симпатикотония | 0,77 |
Выводы
Возникновение и течение ХА сочетается с усилением слабых и нивелированием сильных сторон конституциональных признаков. Конституциональный подход позволяет построить «аденоидный портрет» детей с ХА разных типов. Так, для интровертов характерен храп с синдромом обструктивного апноэ сна, избыточной ваготонией, нарушением звукопроизношения. В анамнезе у родителей детей-интровертов встречалась аденотомия в детском возрасте, отягощенность по атопическим и аллергическим заболеваниям. При осмотре у интровертов наблюдалось отвисание нижней челюсти, удлинение черепа, выдвижению верхней челюсти вперед, нарушение расположения зубов, формированию патологического прикуса, микросоматический тип, минимальные значения ширины и глубины полостей черепа и грудной клетки, при преобладании значений длины черепа. Для экстравертов характерен постназальный синдром с ночным кашлем, формированием экссудативного отита, частыми гнойными средними отитами и клинические признаки избыточной симпатикотонии. При осмотре для экстравертов была характерна макросомия, наибольшие значения глубины и ширины всех полостей (черепа, грудной клетки), резкое снижение слуха и наблюдение у сурдолога с кондуктивной тугоухостью.
Поэтому дифференцированные программы медико-социального сопровождения должны быть направлены на уменьшение слабых конституциональных характеристик, что будет способствовать повышению реабилитационного потенциала и более длительной ремиссии заболеваний. Такие программы позволят педиатру быстро и четко составить программу оздоровления для ребенка, опираясь на тип его психосоматической конституции, включающую рекомендации по организации режима дня, питанию, воспитанию, улучшению деятельности нервной системы, тренингу конституционально слабых качеств.
Султанов И.С.
https://orcid.org/0009-0004-7621-3392
Бобошко И.Е.
https://orcid. org/0000-0002-6597-3175
Жданова Л.А.
https://orcid.org/000-0003-2172-4465
Литература
- Кирий Г.И. Некоторые механизмы влияния конституциональных факторов на формирование группы часто болеющих детей // Вестник оториноларингологии. — 2012. — Т. 59, № 4. — С. 54–59.
- Лиманский С.С. Аденоиды и аденосинусит // Материалы XVI Российского конгресса оториноларингологов. — М., 2017. — С. 38–40.
- Тихомирова И.А. Хронические заболевания ЛОР органов у детей в формировании профиля патологии // Российская оториноларингология. — 2008. — Т. 34, № 3. — С. 8–13.
- Аристова-Боровикова О.В., Климова И.И. Факторы риска и особенности клинической картины острого риносинусита в сочетании с патологией глоточной миндалины у детей // Российская оториноларингология. — 2017. — № 6. — С. 61–65.
- Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2005. — 800 с.
- Бобошко И.Е., Жданова Л.А., Шелкопляс Е.В. Конституциональные особенности детей школьного возраста. Системный анализ и дифференцированные программы формирования их здоровья / под ред. С.Г. Малытиной. — Иваново: ИПК «ПресСто», 2015. — 192 с.
- Николаев В.Г., Винник Ю.Ю., Медведева Н.Н. Конституциональный подход в изучении здоровья человека при патологических состояниях // Вестник Московского университета. — 2013. — Т. 23, № 4. — С. 109–114.
- Кирий Г.И. Некоторые механизмы влияния конституциональных факторов на формирование группы часто болеющих детей // Вестник оториноларингологии. — 2012. — Т. 59, № 4. — С. 54–59.
- Ковалева Е.И. О диагностике аденоидитов у детей // Российская оториноларингология. — 2014. — № 1. — С. 102–103.
- Кучма В. и др. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Вып. VII. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 176 c.
- Борзов Е.В. Эпидемиология и факторы риска развития патологии глоточной миндалины у детей // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2020. — № 25 (3–4). — С. 58–61.
REFERENCES
- Kiriy G.I. Some mechanisms of the influence of constitutional factors on the formation of a group of frequently ill children. Vestnik otorinolaringologii, 2012, vol. 59, no. 4, pp. 54–59 (in Russ.).
- Limanskiy S.S. Adenoidy i adenosinusit. Materialy XVI Rossiyskogo kongressa otorinolaringologov [Adenoids and adenosinusitis. Materials of the XVI Russian Congress of Otorhinolaryngologists]. Moscow, 2017. Pp. 38–40.
- Tikhomirova I.A. Chronic diseases of ENT organs in children in the formation of a pathology profile. Rossiyskaya otorinolaringologiya, 2008, vol. 34, no. 3, pp. 8–13 (in Russ.).
- Aristova-Borovikova O.V., Klimova I.I. Risk factors and features of the clinical picture of acute rhinosinusitis in combination with pathology of the pharyngeal tonsil in children. Rossiyskaya otorinolaringologiya, 2017, no. 6, pp. 61–65 (in Russ.).
- Babiyak V.I., Nakatis Ya.A. Klinicheskaya otorinolaringologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Clinical otorhinolaryngology: a guide for doctors]. Saint Petersburg: Gippokrat, 2005. 800 p.
- Boboshko I.E., Zhdanova L.A., Shelkoplyas E.V. Konstitutsional’nye osobennosti detey shkol’nogo vozrasta. Sistemnyy analiz i differentsirovannye programmy formirovaniya ikh zdorov’ya [Constitutional characteristics of school-age children. System analysis and differentiated programs for the formation of their health]. Ivanovo: IPK “PresSto”, 2015. 192 p.
- Nikolaev V.G., Vinnik Yu.Yu., Medvedeva N.N. Constitutional approach to the study of human health in pathological conditions. Vestnik Moskovskogo universiteta, 2013, vol. 23, no. 4, pp. 109–114 (in Russ.).
- Kiriy G.I. Some mechanisms of the influence of constitutional factors on the formation of a group of frequently ill children. Vestnik otorinolaringologii, 2012, vol. 59, no. 4, pp. 54–59 (in Russ.).
- Kovaleva E.I. On the diagnosis of adenoiditis in children. Rossiyskaya otorinolaringologiya, 2014, no. 1, pp. 102–103 (in Russ.).
- Kuchma V. et al. Fizicheskoe razvitie detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii. Vyp. VII [Physical development of children and adolescents of the Russian Federation. Vol. VII]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 176 p.
- Borzov E.V. Epidemiology and risk factors for the development of pathology of the pharyngeal tonsil in children. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii, 2020, no. 25 (3–4), pp. 58–61 (in Russ.).