УДК 612.662.9:618.131

 А.Г. ИМЕЛЬБАЕВА, И.И. МУСИН, А.Г. ЯЩУК

 Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Имельбаева Альбина Гайнулловна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-917-777-40-06, e-mail: albina321093@rambler.ru

Мусин Ильнур Ирекович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-917-467-10-64, e-mail: Ilnur-musin@yandex.ru

Ящук Альфия Галимовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, тел. +7-347-364-96-50, e-mail: alfiya_galimovna@mail.ru

Представлены результаты изучения гистологических особенностей связок матки у женщин с пролапсом гениталий и без пролапса. Анализирован материал биоптатов крестцово-маточных и круглых связок матки у 30 женщин (возраст от 50 до 72 лет), взятых в ходе влагалищной гистерэктомии. При морфологическом исследовании выявлено, что при пролапсе гениталий наблюдаются признаки фиброзированных, воспалительных, деструктивных изменений, развитие соединительной ткани.

Ключевые слова: выпадение и опущение внутренних половых органов, крестцово-маточная и круглая связка матки, менопауза.

 

A.G. IMELBAEVA, I.I. MUSIN, A.G. YASHCHUK

Bashkir State Medical University, 3 Lenina Str., Ufa, Russian Federation, 450000

Histological features of the ligamentous apparatus in women with genital prolapse in menopause and postmenopause

Imelbaeva A.G. — Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology No.2, tel. +7-917-777-40-06, e-mail: albina321093@rambler.ru

Musin I.I. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, tel. +7-917-467-10-64, e-mail: Ilnur-musin@yandex.ru

Yashchuk A.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology No.2, tel. +7-347-364-96-50, e-mail: alfiya_galimovna@mail.ru

The results of studying the histological features of uterine ligaments in women with prolapse of genitalia and without prolapse are presented. The material of the biopsy samples of the sacro-uterine and round ligament of the uterus was analyzed in 30 women (age from 50 to 72 years) taken during a vaginal hysterectomy. Morphological study revealed that with genital prolapse there are signs of fibrotic, inflammatory, destructive changes, development of connective tissue.

Key words: loss and ptosis of the internal genitals, sacral-uterine and round ligament of uterus, menopause.

 

Лечение и реабилитация больных с пролапсом гениталий и различными формами нарушения мочевыделительной системы — одна из социально значимых сочетанных урогинекологических заболеваний [1]. В России опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин в возрасте старше 50 лет достигает 40,0 % [2, 3]. Пролапс гениталий в 70,1 % случаев сочетается с недержанием мочи при напряжении [4], с нарушением дефекации — у 36,5 %, с диспареунией — у 53,3 % [5]. Особое место занимает пролапс культи влагалища после гистерэктомии лапаротомным доступом у женщин – до 2–5 % [6]. В развитии пролапса гениталий не достаточно исследованы особенности содержания эластина как структурного компонента связочного аппарата [7].

Цель исследования — изучить гистологические особенности крестцово-маточной, круглой связки матки у женщин с пролапсом гениталий и без пролапса.

Материал и методы исследования. Проведен анализ биоптатов крестцово-маточных и круглых связок матки с обеих сторон у 30 женщин. Все пациентки разделены на 2 группы: 1-я группа — в возрасте 50–58 лет с менопаузой менее 10 лет (без пролапса), 2-я группа — возраст 65–72 с менопаузой более 10 лет (с пролапсом). У каждой пациентки в ходе влагалищной гистерэктомии были получены по 4 образца ткани: правая и левая крестцово-маточная связка и правая и левая круглая связка матки.

Был использован метод гистологической окраски гематоксилином и эозином. Для исследования структуры соединительной ткани срезы окрашивали по методу Ван-Гизон и по методу Маллори. Для выявления в тканях эластических волокон проводили специфическую окраску на эластин по Вейгерту. Микроскопические исследования проводились с использованием светового микроскопа LEICA LM 2500 фирмы «LEICA» (Германия).

Результаты исследования. Гистологическая картина круглой маточной связки в контрольной исследуемой группе представляла собой нормально организованные пучки плотной волокнистой соединительной ткани, отмечено увеличение объема коллагеновых волокон между гладкомышечными пучками, между которыми были выявлены многочисленные пучки отдельных гладкомышечных клеток (рис. 1).

Рисунок 1.

Гистологическая структура связки матки пациентки Б. (контрольная группа без пролапса). Гладкомышечные клетки окрашены в желтый цвет (­), коллагеновые волокна – в красный. Окраска по Ван-Гизону. Увел. х100

Во 2-й исследуемой группе женщин (в менопаузе более 10 лет) наблюдалось набухание отдельных коллагеновых волокон. Сосуды микроциркуляции были с умеренно набухшими стенками. Участки сплошной плазмы без форменных элементов в сосудах. При оценке сосудов со склерозированной интимой и с плазматическим пропитыванием стенок отмечалось преобладание очагового периваскулярного склероза, гипертрофии стенок артериол, дистрофичных пучков гладкомышечных волокон, перинуклеарной вакуолизации с признаками плазматического вакуолизации гладкомышечных волокон (рис. 2).

Рисунок 2.

Гистологическая структура связки матки пациентки Т. (основная группа с пролапсом после 10 лет менопаузы). Грубо организованная бессосудистая фиброзная ткань. Окраска по Ван-Гизону. Увел. х200

При окраске фукселином по Вейгерту и оценке эластических волокон в контрольной группе было отмечено отсутствие фрагментации и равномерное распределение эластина в стенках сосудов и по ходу коллагеновых волокон (рис. 3). В основной группе наблюдалось фрагментация волокон (рис. 4).

Рисунок 3.

Структура связки матки пациентки Б. (контрольная группа без пролапса). Пучки эластических волокон (­), окрашенные в синий цвет между мышечными пучками (М). Окраска по Вейгерту. Увел. х 200

Рисунок 4.

Структура связки матки пациентки Т. (основная группа с пролапсом после 10 лет менопаузы). Фрагментация эластических волокон (­). Окраска по Вейгерту. Увел. х200

Крестцово-маточная связка у контрольной группы пациенток была без глубоких патологических изменений гистологической структуры. Общая гистологическая картина представляла собой чередование относительно нормально организованных фрагментов связки с очагами гиалиноза. Выявлены небольшие участки дистрофии гладкомышечных клеток, умеренно выраженное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани. При анализе по Маллори в некоторых случаях выявлен склероз, тогда как при окраске гематоксилин- эозином создавалось впечатление гипертрофии. Выявлены сосуды с утолщенными гиалинизированными стенками. Обнаружены расширенные сосуды варикозного типа, что сочеталось с очаговым гиалинозом стенок. В некоторых участках найден формирующийся гиалиноз-грубоволокнистый склероз с переходом в гиалиноз. С гистологической точки зрения крестцово-маточная связка у пациенток выглядела достаточно полноценно. Обнаруженные изменения в крестцово-маточной связке не носили принципиальный характер (рис. 5).

Рисунок 5.

Гистологическая структура связки матки пациентки Б. (контрольная группа без пролапса). Гладкомышечные клетки (­), окрашенные в розовый цвет, коллагеновые волокна – в синий. Окраска по Маллори. Увел. х100

Исследование биопсий крестцово-маточной связки у женщин с пролапсом гениталий и менопаузой более 10 лет показало преобладание в тканях признаков грубого фиброзирования соединительной ткани, склерозирование стенок большинства кровеносных сосудов. На гистологических срезах, окрашенных по Ван-Гизону, был выявлен ярко-красный цвет, что характерно для грубой рубцовой ткани. При анализе окрашивания по Маллори наблюдался интенсивно синий окрас, в данных участках не были выявлены гладкомышечные клетки, характерна редукция сосудов, имеются признаки защемления нервных пучков (рис. 6).

Рисунок 6.

Гистологическая структура связки матки пациентки Т. (основная группа с пролапсом после 10 лет менопаузы). Склерозирование (­) наружной оболочки крупных сосудов. Окраска по Ван-Гизону. Увел. х200

Таким образом, при пролапсе гениталий наблюдаются значительные патоморфологические изменения связочного аппарата матки, проявляющиеся признаками фиброзированных, воспалительных, деструктивных изменений, развитием разрыхлительной соединительной ткани. В 1-й исследуемой группе женщин (в менопаузе менее 10 лет) отмечается значительное накопление эластина по ходу коллагеновых волокон, а во 2-й исследуемой группе женщин (в менопаузе более 10 лет) эластин определяется в виде небольших глыбок в экстрацеллюлярном матриксе, что приводит к обедненному сосудистому рисунку и развитию дезорганизации соединительной ткани.

ЛИТЕРАТУРА

• Swift Pelvic organ supportstudy (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects / S. Swift, P. Woodman, A. O’Boyle, M. Kahn, M. Valley, D. Bland, W. Wang, J. Schaffer // Am J Obstet Gynecol. — 2005. — Vol. 192. — N 3. — P. 795–806.
• Klutke J., Ji Q., Campeau J. et al. (2008) Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand 87:111–115.
• Stothers L. Risk factors for the development of stress urinary incontinence in women / L. Stothers, B. Friedman // Curr. Urol. Rep. — 2011. — Vol. 12, № 5. — Р. 363–
• Радзинский В.Е. Опыт реконструкции тазового дна при генитальной проласпе с использованием системы PROFLIT / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, Н.Д. Плаксина и др. // Журн. акуш. и жен. болезней. — 2006. — Спецвыпуск. № 6. — С. 84–93.
• Drutz H.P., Alarab M. (2006) Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects // IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 17(Suppl 1): S6—S9.
• Smolnova T.U. Clinico-pathological aspects of female genital prolapsed and pelvical structures pathology in women with connective tissue dysplasia / T.U. Smolnova // Thesis. — Moscow, 2009 — P. 221.
• Duru C. Urodynamic outcomes after hysterectomy for benign conditions: A systematic review and meta-analysis / C. Duru, S. Jha, H. Lashen // Obstet. GynecolSurv. — 2012. — Vol. 67. — № 1. — Р. 45–54.
• Tennstedt S.L. Quality of life in women with stress urinary incontinence / S.L. Tennstedt, M.P. Fitzgerald // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. — 2007. — Vol. 18. — № 5. — Р. 543–549.

REFERENCES

1. Swift S., Woodman P., O’Boyle A., Kahn M., Valley M., Bland D., Wang W., Schaffer J. Pelvic organ supportstudy (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol, 2005, vol. 192, no. 3, pp. 795–806.
2. Klutke J., Ji Q., Campeau J. et al. (2008) Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand., 87:111–115.
3. Stothers L., Friedman B. Risk factors for the development of stress urinary incontinence in women. Urol. Rep, 2011, vol. 12, no. 5, rr. 363–369.
4. Radzinskiy V.E., Shalaev O.N., Plaksina N.D. et al. Experience in reconstruction of the pelvic floor in genital prolapse with the use of the PROFLIT. akush. i zhen. bolezney, 2006, special issue, no. 6, pp. 84–93 (in Russ.).
5. Drutz H.P., Alarab M. (2006) Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects. IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct., 17(Suppl 1): S6—S9.
6. Smolnova T.U. Clinico-pathological aspects of female genital prolapsed and pelvical structures pathology in women with connective tissue dysplasia. Thesis. Moscow, 2009. P. 221.
7. Duru C., Jha S., Lashen H. Urodynamic outcomes after hysterectomy for benign conditions: A systematic review and meta-analysis . Gynecol Surv, 2012, vol. 67, no. 1, rr. 45–54.
8. Tennstedt S.L., Fitzgerald M.P. Quality of life in women with stress urinary incontinence. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct, 2007, vol. 18, no. 5, rr. 543–549.