Функциональная диагностика: обмен опытом
23 ноября в Образовательном центре высоких медицинских технологий состоялась III Республиканская научно-практическая конференция «Функциональная диагностика».
В конференции приняли участие специалисты из Казани, Ульяновска, Набережных Челнов, Йошкар-Олы и др.
Модератор мероприятия – заведующий кафедрой функциональной диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заведующий отделением функциональной диагностики ГАУЗ РКБ МЗ РТ Ю.Э. Терегулов обозначил значимость проведения мероприятия.
Участников мероприятия поприветствовал заместитель министра здравоохранения РТ И.Р. Фатихов: «Татарстан – динамично развивающийся регион, особенно, это наблюдается в экономической и социальной сферах. Одним из приоритетных направлений является здравоохранение. Функциональная диагностика (ФД) – одна из бурно развивающихся областей современной медицины. Активное внедрение в медицину высокотехнологичных методов исследования способствует развитию ФД».
Заместитель директора по учебной работе КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Н.З. Юсупова отметила, что в 2020 году Казанская государственная медицинская академия отмечает 100-летний юбилей. Преподавание клинической электрокардиографии началось в первые годы создания Казанского клинического института. И именно с именем ученого А.Ф. Самойлова связано развитие современной теоретической и практической электрокардиографии.
Доклад «Модернизация электрокардиографии в Республике Татарстан. Роль векторкардиографии» представил вниманию слушателей заведующий кафедрой функциональной диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Ю.Э. Терегулов.
На сегодняшний день существует большое количество подходов к оценке миокарда левого желудочка и диагностике его гипертрофии. Все они достаточно субъективны и имеют различные подходы к оценке полученных данных. Векторкардиография позволяет проследить ход волны возбуждения по миокарду и оценить ее изменения, возникающие вследствие гипертрофии миокарда левого желудочка, тем самым, объективизируя диагностику этой патологии.
В Республике Татарстан проводится около 3 млн ЭКГ в год. Созданы системы регистрации, обработки и хранения ЭКГ в РКБ МЗ РТ, ДРКБ, Городской клинической больнице № 7.
В сообщении было отмечено, что неоправданно высокое количество ЭКГ исследований связано с высокой доступностью проведения ЭКГ и плохой преемственностью между ЛПУ. Отсутствуют ЭКГ, зарегистрированные при оказании неотложной помощи, т.к. «Скорая» не имеет возможности оставить ЭКГ у пациента, ни передать в ЛПУ. В настоящее время менее половины всех зарегистрированных ЭКГ имеют врачебное заключение врача функциональной диагностики.
Сообщение «Организация обучения на кафедре функциональной диагностики КГМА в рамках непрерывного медицинского образования» представила ассистент кафедры функциональной диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Н.В. Максумова.
Докладчик остановилась на важных аспектах системы обучения на кафедре функциональной диагностики КГМА, изменениях, связанных с введением системы непрерывного медицинского образования, с необходимостью постоянного совершенствования врачами своих знаний и навыков на циклах, образовательных и научно-практических мероприятиях кафедры.
Следующее выступление заведующего кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ А.А. Визеля было посвящено теме «Оценка функции внешнего дыхания: ключевые требования к исследованию и интерпретации результата». Докладчик представил слушателям основные требования к инструментальной оценке респираторной функции, интерпретации полученных данных с учетом особенностей методики выполнения, наиболее частые ошибки и изменения, характерные для той или иной патологии.
Золотым стандартом в диагностике ХОБЛ является спирометрия. По словам Александра Андреевича, широкое использование данного метода ограничено необходимостью наличия хорошо обученного персонала, затруднением в интерпретации результатов, отсутствием локальных обучающих курсов, недостаточным пониманием того, что внедрение спирометрии в лечебный процесс приносит пользу.
В докладе «Функциональные методы в дифференциальной диагностике одышки» заведующая научно-исследовательской лабораторией кардиопульмонального тестирования ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр» МЗ РФ А.Э. Березина познакомила слушателей с вопросами современных подходов ФД в определении причин и патогенеза одышки, а также дифференциальной диагностики заболеваний, симптомом которых она является.
Аэлита Валерьевна остановилась на таком методе исследования как кардиопульмональный нагрузочный тест, который представляет собой комплексную, интегральную оценку систем и органов, обеспечивающих доставку, транспорт и утилизацию кислорода с появлением системы, которая функционирует неадекватно в условиях физической нагрузки.
В следующем докладе «Эхокардиографическая диагностика сердечной недостаточности» был продемонстрирован современный подход к применению необходимых эхокардиографических параметров и измерений в оценке систолической и диастолической функции сердца, их изменений при наличии различных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, кардиомиопатия и др., а также роли в развитии хронической сердечной недостаточности. Сообщение представила врач отделения функциональной диагностики ГАУЗ РКБ МЗ РТ Ф.Н. Мухаметшина.
Хроническая сердечная недостаточность (СН) представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое и/ или при нагрузке и часто задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилятирующих нейрогуморальных систем. ЭХОКГ позволяет оценить глобальную систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), диастолическую функцию ЛЖ, выявить структурные изменения сердца, ведущие к развитию СН, вносит вклад в раннюю диагностику сердечной недостаточности.
О возможностях эхокардиографии в диагностике амилоидоза сердца рассказала заведующая отделением функциональной диагностики № 1 ГАУЗ МКДЦ С.Ю. Ахунова.
Амилоидоз – это заболевание, при котором в тканях и органах откладывается патологический белок амилоид (фибриллярный гликопротеид). Докладчик рассмотрела особенности, выявляемые у пациентов с амилоидозом сердца при эхокардиографическом исследовании. Отсутствие патогномонических симптомов этого заболевания затрудняет прижизненную диагностику амилоидоза сердца, поэтому грамотное применение метода эхокардиографии играет ключевую роль в диагностике данного заболевания.
В лекции «Различные подходы к оценке интервала QT» ассистент кафедры функциональной диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Л.Ф. Салямова рассказала о подходах к оценке интервала QT, грамотном измерении его, применении формул для оценки с учетом параметров состояния пациента, а также данных, полученных при исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Для расчета корригированного QT при проведении нагрузочных тестов наиболее оптимальными являются формулы L.S. Fridericia (точность 91,5 %) и A. Sagie (точность 100 %).
Следующее выступление было посвящено теме «Современный протокол ультразвукового исследования вен нижних конечностей». С докладом выступила врач отделения функциональной диагностики ГАУЗ РКБ МЗ РТ И.И. Шамсутдинова.
В докладе были рассмотрено формирование стандартного протокола ультразвукового исследования вен нижних конечностей, что необходимо в современных условиях многообразия аппаратурного обеспечения и различных подходов к обследованию.
По словам докладчика, в арсенале флебологов появились такие малоинвазивные методы лечения варикозной болезни как радиочастотная облитерация, эндовенозная лазерная облитерация, катетерная склерооблитерация, механо-химическая абляция, цианоакрилатный клей VenaSeal.
Правильно проведенная процедура УЗ-исследования вен и грамотно сформулированный протокол, который отвечает на все вопросы относительно состояния вен конечностей, позволяет решить, необходимо ли лечение и в каком объеме.
В сообщении о трехмерной эхокардиографии заведующий отделением интервенционной кардиологии «Национальный научный кардиохирургический центр» (Казахстан, г. Астана) М.А. Арипов представил вниманию слушателей информацию о реальном применении трехмерной диагностики в ежедневной клинической практике и ее роли в интервенционной кардиологии.
Мероприятие завершилось мастер-классом по трехмерной эхокардиографии. Слушатели увидели выполнение эхокардиографии, с применением современных методов 3D-4D визуализации, по которым они получили теоретическую информацию на лекции. Слушатели обсудили с лектором сложные вопросы и освоили практический подход к данной диагностической методике.