УДК 617.753.2-053.2

 И.В. ЕВСЕЕВА¹, О.В. ПАВЛОВА¹, О.В. ЖУКОВА², А.В. ЗОЛОТАРЕВ^1,2

¹Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского, 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 158

²Самарский государственный медицинский университет, 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 158

Евсеева Ирина Владимировна ― врач-офтальмолог, e-mail: i.vevseeva@mail.ru

Павлова Ольга Васильевна ― заведующая детским отделением, e-mail: olgvas@list.ru

Жукова Ольга Владимировна ― доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, e-mail: olga-g@list.ru

Золотарев Андрей Владимирович ― доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, главный врач, тел. (846) 323-00-15, e-mail: zrenie-samara@mail.ru

В статье представлены результаты 4-летнего наблюдения 135 пациентов (206 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет с прогрессирующей миопией, находившихся на лечении в детском отделении СОКОБ им. Т.И. Ерошевского в период с 2012 по 2016 гг. Всем пациентам была выполнена лазеркоагуляция сетчатки по поводу ПВХРД. Определена взаимосвязь между степенью миопии, градиентом ее прогрессирования, анатомическими параметрами глаза и риском формирования и дальнейшего прогрессирования ПВХРД. Проанализирован характер течения ПВХРД в зависимости от их вида, локализации дистрофических изменений на глазном дне.

Ключевые слова: миопия, градиент прогрессирования, ПВХРД, лазеркоагуляция сетчатки.

(Для цитирования: Евсеева И.В., Павлова О.В., Жукова О.В., Золотарев А.В. Факторы риска развития периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с миопией. Практическая медицина. 2018)

I.V. EVSEEVA, O.V. PAVLOVA¹, O.V. ZHUKOVA², A.V. ZOLOTAREV^1,2

¹Samara Regional Clinical Ophthalmologic Hospital named after T.I. Eroshevsky, 158 Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443068

²Samara State Medical University, 158 Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443068

Risk factors of peripheral dystrophia vitreoretinalis in children with myopia

Evseeva I.V. ― ophthalmologist, tel. +7-929-706-18-85, e-mail: i.vevseeva@mail.ru

Pavlova O.V. ― Head of Children’s Department, e-mail: olgvas@list.ru

Zhukova O.V. ― D. Sc. (medicine), Associate Professor of the Ophthalmology Department, e-mail: olga-g@list.ru

Zolotarev A.V. ― D. Sc. (medicine), Professor of the Ophthalmology Department, Chief doctor, tel. (846) 323-00-15, e-mail: zrenie-samara@mail.ru

The article presents the results of a 4-year follow-up of 135 patients (206 eyes) aged from 7 to 16 years with progressive myopia who were treated in the Children’s Department of Samara Regional Clinical Ophthalmologic Hospital named after T.I. Eroshevsky from 2012 to 2016. All patients underwent laser photocoagulation of the retina for peripheral dystrophia vitreoretinalis. The relationship is found between the degree of myopia, its progression gradient, anatomical parameters of the eye and the risk of formation and further progression of peripheral dystrophia vitreoretinalis. The character of the course of peripheral dystrophia vitreoretinalis depending on its type adn localization of dystrophic changes in the fundus is analyzed.

Key words: myopia, progression gradient, peripheral dystrophia vitreoretinalis, laser photocoagulation of the retina.

(For citation: Evseeva I.V., Pavlova O.V., Zhukova O.V., Zolotarev A.V. Risk factors of peripheral dystrophia vitreoretinalis in children with myopia. Practical Medicine. 2018)

Проблема миопии не только не теряет со временем своей остроты, но и, напротив, приобретает все большую актуальность. По данным литературы, частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. Вместе с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая высокой степени у 10-12% близоруких пациентов. По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза [1, 2].

Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении данного заболевания, миопия нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна. Так, периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) у детей с миопией осложняются развитием регматогенной отслойки сетчатки, что приводит к инвалидизации лиц молодого возраста в 4-9% случаев [3-5].

Современным направлением в лечении и профилактике дегенеративной отслойки сетчатки являются лазерхирургические вмешательства, позволяющие резко снизить (до 1,4%) частоту отслойки сетчатки [3, 4, 6].

Однако, несмотря на имеющиеся достижения в изучении ПВХРД, ряд аспектов этой проблемы остается не исследованным. Так, мало данных о характере течения ПВХРД, локализации очагов на глазном дне [3, 4, 7]. Нуждается в улучшении ранняя диагностика изучаемой патологии, о чем свидетельствует низкий уровень ее выявления (около 14 %) до возникновения отслойки сетчатки [8].

 Цель работы ― выявление факторов риска развития ПВХРД у детей с миопией.

 Материал и методы

В исследование были включены 135 детей (206 глаз) с ПВХРД, находившихся на лечении в детском отделении СОКОБ им. Т.И. Ерошевского в 2012-2016 гг., 65 мальчиков и 70 девочек, в возрасте от 7 до 16 лет. Средний возраст пациентов ― 12,1±2,072 лет. Всем детям (на 206 глазах) была выполнена лазеркоагуляция (Л/к) сетчатки по поводу ПВХРД в период с 2006 по 2015 гг. Дети находились под динамическим наблюдением (1 раз в 6 мес.), которое включало: визометрию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, бесконтактную тонометрию, ультразвуковую биометрию глаза, осмотр глазного дна с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Статистический анализ данных проводился в среде статистического пакета SPSS 15.0 и Microsoft Excel. Для описательных статистик использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение (M±m), абсолютные и относительные частоты (%) для номинальных признаков.

 Результаты и обсуждение

На момент выявления ПВХРД миопия слабой степени была диагностирована у 27 пациентов (20,0%), средней степени ― у 75 (55,6%), высокой степени ― у 33 пациентов (24,4%). У 25,8% детей выявлена врожденная миопия, у 74,2% пациентов ― приобретенная миопия. В 91,62% случаев диагностирована прогрессирующая миопия.

Наиболее часто ПВХРД формируется у детей в возрасте от 11 до 14 лет (64,9%), что соответствует наиболее интенсивному периоду роста детского организма. В возрасте от 7 до 10 лет ПВХРД развивается в 10,5%, от 15 до 16 лет ― в 24,3% случаев. Сила сферического компонента в среднем составила (–) 5,18± 3,33 D, сила цилиндра (-) 1,36±1,14 D. Длина оси глаза ― 25,67±1,415 мм, прирост длины оси ― 0,259± 0,212 мм в год. Прирост количества диоптрий в год ― 0,65±0,76 D.

Рисунок 1.

Частота встречаемости различных форм ПВХРД

Инеевидная дегенерация выявлена в 3,61%, «след улитки» ― в 69,07%, предразрыв ― в 2,06%, разрыв ― в 8,76%, витреоретинальные шварты ― в 7,73%, суммарно решетчатая дистрофия, дистрофия по типу «булыжной мостовой», ретиношизис наблюдались в 1,56%, зона побледнения ― у 14 детей (7,22%).

По локализации витреохориоретинальных дистрофий пациенты распределились следующим образом: верхний и верхне-наружный сегмент ― 53,6%, нижний ― 20,2%, наружный ― 10,1%, верхне-внутренний ― 7,7%, нижне-наружный ― 4,8%, нижне-внутренний ― 1,8%, внутренний ― 1,8%.

Необходимость в повторной л/к возникла в 36,1%. В 18 случаях ПВХРД развивалась во втором, ранее здоровом глазу. Расширение зоны ПВХРД чаще всего наблюдалось при разрывах сетчатки ― в 38,1% случаев, при дистрофии по типу «след улитки» ― в 30,6%, при витреоретинальных швартах ― в 20,0%.

Рисунок 2.

Сроки между первичной и повторной л/к у детей с ПВХРД при различной степени миопии

Статистически достоверных отличий в темпах прогрессирования ПВХРД в зависимости от степени миопии не выявлено (р=0,826). Среднее время до повторной лазерной коагуляции составило 20,7±8,11 мес. У пациентов со слабой степенью миопии, 19,3±14,59 месяца ― с миопией средней степени, 24±18,65 месяца ― с высокой степенью близорукости.

Заключение

Таким образом, к «группе риска»  по развитию ПВХРД относятся дети 11-14 лет (65%) с прогрессирующей миопией средней и высокой степени, длиной оси глаза 25,67±1,415 мм и прогрессией, превышающей 0,65 D в год.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов Э.С. Тактика склероукрепляющего лечения близорукости у детей с повышенным риском ее прогрессирования. Методич. рекомен. / Э.С. Аветисов, Е.П. Тарутта // Офтальм. инфо. ― ― №5. ― С. 36-43.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., и др. Офтальмология. Национальное руководство. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. ― 944 с.
3. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России// Тез. докладов VIII съезда офтальмологов России. ― М., 2005. ― С. 78-79.
4. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России// Тез. докладов VII съезда офтальмологов России Ч. 2. — М., 2000. ― С. 209-214.
5. Поздеева О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук. ― Москва, 2005.
6. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы. ― СПб: ВМедА, 2004. ― 39 с.
7. Новые технологии склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии / E.H. Иомдина, Е.П. Тарутта, Г.А. Маркосян и др. // Российская педиатрическая офтальмология. ― ― №1. ― С. 28-30.
8. Катаргина Л.А. Детская офтальмология. ― М., 2016.

REFERENCES

1. Avetisov E.S., Tarutta E.P. Tactics of sclera-strengthening treatment of myopia in children with an increased risk of its progression. Methodical recommendations. Oftal’m. info, 2000, no. 5, pp. 36-43 (in Russ.).
2. Avetisov S.E., Egorov E.A., Moshetova L.K. et al. Oftal’mologiya. Natsional’noe rukovodstvo [Ophthalmology. National leadership]. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 944 p.
3. Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota i invalidnost’ po zreniyu v naselenii Rossii [Blindness and disability in sight in the population of Russia]. Tez. dokladov VIII s»ezda oftal’mologov Rossii. Moscow, 2005. Pp. 78-79.
4. Libman E.S., Shakhova E.V. The state and dynamics of blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia. Tez. dokladov VII s»ezda oftal’mologov Rossii. Part 2. M., 2000, pp. 209-214 (in Russ.).
5. Pozdeeva O.G. Perifericheskie vitreokhorioretinal’nye distrofii u lits molodogo vozrasta: osobennosti kliniki, diagnostika, patogenez, kompleksnoe lechenie: avtoref. dis. … d-ra med. nauk [Peripheral vitreochorioretinal dystrophies in young people: clinical features, diagnosis, pathogenesis, complex treatment. Synopsis of dis. Dr med. sci]. Moscow, 2005.
6. Boyko E.V. Lazery v oftal’mokhirurgii: teoreticheskie i prakticheskie osnovy [Lasers in ophthalmic surgery: theoretical and practical basis]. Saint Petersburg: VMedA, 2004. 39 p.
7. Iomdina E.H., Tarutta E.P., Markosyan G.A et al. New technologies of sclera-strengthening treatment of progressive myopia. Rossiyskaya pediatricheskaya oftal’mologiya, 2008, no. 1, pp. 28-30 (in Russ.).
8. Katargina L.A. Detskaya oftal’mologiya [Children’s ophthalmology]. Moscow, 2016.