УДК 616.98(470.43)

 О.В. БОРИСОВА¹, Е.С. ГАСИЛИНА¹, О.В. АГАФОНОВА², Н.М. БОЧКАРЕВА¹, Н.П. КАБАНОВА¹, Д.Н. АРИСТОВА², М.А. ТЕРЯЕВА²

¹Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89

²Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 443029, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 178а 

Борисова Ольга Вячеславовна ― доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекций, тел. (846) 333-30-86, e-mail: olgaborisova74@mail.ru

Гасилина Елена Станиславовна ― доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Агафонова Ольга Вячеславовна ― кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, тел. (846) 374-31-61, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Бочкарева Наталия Михайловна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: nat.177@mail.ru

Кабанова Наталья Павловна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: natk1004@mail.ru

Аристова Дарья Николаевна ― врач-педиатр, тел. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Теряева Мария Алексеевна ― врач-педиатр, тел. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru

 В статье представлены особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарской области и в Российской Федерации. Даны показатели пораженности и заболеваемости, основные пути передачи инфекции, возрастная и социальная структура ВИЧ-инфекции. Определены особенности передачи инфекции у детей и эффективность схем химиопрофилактики.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологические данные, Самарская область.

O.V. BORISOVA¹, Е.S. GASILINA¹, О.V. AGAPHONOVA², N.M. BOCHKAREVA¹, N.P. KABANOVA¹, D.N. ARISTOVA², М.А. TERYAEVA²

¹Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099

²Samara Regional Center for prevention and control of AIDS and infectious diseases, 178a Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443029

The epidemiological situation of HIV infection in the Samara region

Borisova O.V. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of childhood infections, tel. (846) 333-30-86, e-mail: olgaborisova74@mail.ru

Gasilina E.S. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Agaphonova O.V. ― Cand. Med. Sc., Deputy Head Physician of Medicine, tel. (846) 374-31-61, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Bochkareva N.M. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: nat.177@mail.ru

Kabanova N.P. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: natk1004@mail.ru

Aristova D.N. ― pediatrician, tel. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru

Teryaeva М.A. ― pediatrician, tel. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru

 The article presents the features of development of HIV infection in the Samara region and the Russian Federation. Impact and incidence rates, the main ways of transmission, age and social structure of the HIV infection are described. The features of infection in infants, the effectiveness of chemoprophylaxis regimens are explained.

Key words: HIV infection, epidemiological data, the Samara region.

В течение последних лет в России ВИЧ-инфекция занимает одно из лидирующих мест среди социально обусловленных заболеваний.

 Целью исследования было изучение особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарской области в сравнительном аспекте с данными по Российской Федерации.

 Материал и методы

Проанализированы персонифицированные данные о выявленных с 1987 по 2015 гг. случаях ВИЧ-инфекции в Самарской области, данные ежегодных отчетов Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, а также  данные научных публикаций.

 Результаты

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Эпидемия ВИЧ-инфекции в России развивается самыми быстрыми темпами в мире [1]. Число ВИЧ-позитивных россиян на 1 января 2016 года составило 1 008 675 человек, в том числе 9792 ребенка, большинство которых рождено инфицированными матерями ― 7628 ― 77,8% [2]. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5% населения страны.

Согласно данным за 2015 год, по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали: Кемеровская область (зарегистрировано 247,8 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская (183,5), Томская (160,5), Новосибирская (145,8), Челябинская (138,0) области, Алтайский край (137,6), Пермский край (132,1) Иркутская (134,2), Тюменская (134,0), Самарская (125,0) области, при среднероссийском показателе заболеваемости 65,2 на 100 тыс. населения [3].

Пораженность ВИЧ-инфекцией на начало 2016 г. составляла 543,3 случаев на 100 тыс. населения России. Среди наиболее пораженных субъектов Российской Федерации Самарская область занимает 4 место (зарегистрировано 1381,7 живущих с ВИЧ на 100 000 населения), незначительно уступая Иркутской (1540,2), Свердловской (1528,6) и Кемеровской (1482,9) области [3].

Данная ситуация уже в ближайшие годы может негативно отразиться на экономической, социальной, демографической и других сторонах жизни всего населения нашей страны.

Рост эпидемии ВИЧ-инфекции в России вскрыл целый комплекс проблем медико-социального характера, заставивших по-новому взглянуть на существующее положение в отечественном здравоохранении. В настоящее время отмечаются первые признаки нового этапа развития эпидемии, когда инфекция начинает выходить из среды потребителей наркотиков в общую популяцию населения. Эволюция заболевания проявляется возрастанием числа ВИЧ-инфицированных женщин, на долю которых приходится каждый третий случай ВИЧ. На конец 2015 года доля женщин среди всех зарегистрированных в Российской Федерации случаев инфицирования ВИЧ составляла 37,0% (372 000) [3].

Возросла роль полового пути передачи у женщин детородного возраста, что обостряет проблему передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов [4].

Как следствие феминизации эпидемии ВИЧ-инфекции, растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, живущих в семьях, нуждающихся в комплексной медицинской, психологической и социальной поддержке. В России в 2015 году появилось рекордное количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции ― 16199 [5]. За весь период наблюдения до конца 2015 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 146 518 детей, из них у 5,9% детей была подтверждена ВИЧ-инфекция. Риск вертикальной передачи (от матери к ребенку) к 2015 году снизился до 2,8% [2].

Перинатальный путь инфицирования остается актуальным до настоящего времени, ежечасно в мире инфицируются 25 детей в возрасте 0-14 лет. По оценочным данным на 2014 год с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции во всем мире проживало 2,6 миллиона детей до 15 лет, из них 17 тысяч ― в странах восточной Европы и Центральной Азии [6]. По данным исследователей без профилактики риск передачи ВИЧ-инфекции составляет 20-45%, причем 15-30% из них приходится на трансплацентарный путь передачи вируса, 50-75% случаев заражения имеет место во время родов и 10-20% ― при грудном вскармливании. Проведение профилактических мероприятий во время беременности, родов и постнатально снижает риск трансмиссии до 2% и менее.

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных детей к 2015 году меняется в сторону увеличения удельного числа детей старшей возрастной группы: 58% достигли школьного возраста, почти каждый десятый ― старше 14 лет [7] (рис. 1).

Рисунок 1. 

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных детей в РФ на 2015 г.

Эпидемия ВИЧ-инфекции на территории Самарской области

Многолетняя динамика выявляемости ВИЧ-инфекции на территории Самарской области характеризуется выраженной неравномерностью. С 1987 по 1999 гг. выявление новых случаев ВИЧ-инфекции носило разрозненный, случайный, как правило, завозной характер. За эти 14 лет было зарегистрировано 84 ВИЧ-инфицированных жителя области, из них 26 ― в декабре 1999 года. С этого времени в Самарской области началось развитие эпидемии ВИЧ-инфекции по наркозависимому типу с преимущественным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста.

На 1 января 2016 г. в Самарской области зарегистрировано 60165 ВИЧ-позитивных жителей (1872,7 на 100 000 населения), из них 2206 ― дети (от 0 до 17 лет) (табл. 1, рис. 2).

Таблица 1.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на 01.01.2016 г.

Рисунок 2.

Динамика числа ВИЧ-инфицированных в Самарской области с 1987 г.

Вместе с тем, за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных в Самарской области, по разным причинам, умерло 18678 человек (в стадии СПИД ― 2131).

Характерными особенностями эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарском регионе являются: наибольшая распространенность заболеваний в крупных городах области с дальнейшей их активизацией в более мелких городах и сельских районах. Максимальное распространение ВИЧ-инфекции (в расчете на 100 тыс. населения) отмечается в городе Тольятти (2876,7 на 100 тысяч населения). Высокий уровень заболеваемости наблюдается также в городах: Жигулевске (2316,8), Чапаевске (2193,1), Октябрьске (2158,8), Новокуйбышевске (1967,9), Самаре (1893,9). Не оставляет сомнений, что одним из главных факторов, способствующих высокому уровню пораженности ВИЧ-инфекцией населения, является наличие наркоиндустрии. Развитая система наркосбыта, и, как следствие, высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции на отдельных территориях области обусловлен развитой системой промышленно-экономического комплекса.

С 2003 года зарегистрирован рост распространения ВИЧ-инфекции в большинстве сельских районов. Доля вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди сельского населения постоянно увеличивается (с 3,34 до 18,7% в 2015 г.). Вероятность реализации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории сельских районов находится в зависимости от величины и расположения населенных пунктов. Такая же зависимость прослеживается и в отношении вирусного гепатита В, сифилиса, наркомании. По районам Самарской области ― на первом месте стоит Красноярский район (2059,6 на 100 тысяч населения), далее ― Кинельский (1780,1), Волжский (1518,8), Ставропольский (1455,9) и Елховский (1238,4) районы.

В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают неработающие жители Самарской области. Эта социальная группа составляет 54,0% от всего количества ВИЧ-инфицированных и ежегодно имеет тенденцию к снижению, в связи с выходом инфекции из среды потребителей наркотиков в общую популяцию населения. Работающие жители Самары составили 40,0%. Оставшиеся 6,0% ― студенты (1,9%), учащиеся средних специальных учебных заведений и школ (2,4%), дошкольники (1,2%), инвалиды (0,5%).

По данным эпидемиологического расследования причин инфицирования жителей Самарской области до 2011 года наблюдения, преобладал парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции, связанный с инъекционным введением наркотиков (в среднем 64,0%), что в целом соответствует общероссийским тенденциям. В настоящее время можно отметить повышение доли полового пути передачи с увеличением доли гетеросексульных контактов (в 2014 году ― 62,8%, в 2015 года ― 67,1%). Вертикальный путь передачи составил в 2015 г. ― 4,5%, что несколько превышает среднероссийские показатели.

Эволюция инфекции проявляется увеличением числа инфицированных женщин, на долю которых приходится около половины случаев ВИЧ (рис. 3).

Рисунок 3.

Динамика удельного веса ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в Самарской области с 2000 г.

Более 90% зараженных женщин находятся в детородном возрасте (преимущественно до 35 лет), что влечет за собой следующую проблему ― распространение инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. Пропорционально росту ВИЧ-инфицированных женщин, растет показатель выявляемости ВИЧ-инфекции у беременных (рис. 4).

Рисунок 4.

Удельный вес (%) ВИЧ-позитивных беременных среди всех женщин, у которых беременность закончилась родами

Увеличивается удельный вес родов среди ВИЧ-инфицированных беременных, что связано с вовлечением в эпидемиологический процесс социально благополучных женщин, увеличением сознательного отношения к предстоящему материнству.

Стремительный рост рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных матерей отмечается с 2002 года. С начала эпидемии в Самарской области родилось 7464 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден у 609 детей (табл. 2).

Таблица 2.

Эпидемиологическая ситуация по перинатальной ВИЧ-инфекции на 1.12.2015 г.

Удельный вес химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ежегодно растет как среди беременных, рожениц, так и у детей постнатально (рис. 5), в связи с чем, процент реализации инфекции за время наблюдения уменьшился в 12,7 раза. Основными причинами отсутствия химиопрофилактики во время беременности в настоящее время остаются отсутствие/поздняя постановка женщины на учет по беременности, неприверженность/отказ от проведения профилактики. Основные причины отсутствия химиопрофилактики у детей ― скрытие роженицами наличия ВИЧ-инфекции, выявление инфекции после родов.

Рисунок 5.

Удельный вес химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в г. Самаре с 2000 г.

В Самарской области показатель перинатальной смертности новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, относительно невелик (1,7‰), значительно ниже общепопуляционного показателя (6,5‰) и характеризуется тенденцией к снижению, что, вероятно, также связано с большим процентом выявления ВИЧ-инфицированных беременных, своевременным проведением химиопрофилактики как у матери, так и у ребенка.

Выводы

В Самарской области, как и в Российской Федерации, продолжает ухудшаться эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Увеличивается общее число больных, количество смертей среди инфицированных ВИЧ. Активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения с общую популяцию.

Несмотря на ежегодное увеличение охвата 3-х этапной химиопрофилактикой пар «мать-ребенок» в Самарской области сохраняется высоким показатель перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Для дальнейшей успешной работы в данном направлении необходимо увеличение эффективности мероприятий в когорте мало-приверженных диспансерному наблюдению и  химиопрофилактике женщин из групп повышенного риска инфицирования ВИЧ.

ЛИТЕРАТУРА

1. СПИД в цифрах / ЮНЭЙДС. ― 2015. ― 12 с. ― http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/AIDS_by_the_ numbers_ 2015_ru. 2016-09-10.
2. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». ― СПб, 2016. ― С. 4-9.
3. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31.12.2015. ― 2016. ― 4 с. ― http://antinarco.org/uploads/cgjournal/id583/Spravka.pdf. 2016-09-15.
4. Латышева И.Б., Додонов К.Н., Воронин Е.Е., Рахманова А.Г. Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ― 2012. ― Т. 4, №3. ― С. 71-77.
5. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у женщин в РФ // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». ― СПб, 2016. ― С. 9-12.
6. UNAIDS/UNICEF/ WHO Global AIDS Response Progress Reporting and UNAIDS 2014 HIV and AIDS estimates, July 2015.
7. Охонская Н.В., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации (клинико-эпидемиологическая характеристика) // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». ― СПб, 2016. ― С. 12-17.
8. Иванова Е.Н., Жирнов В.А., Владимирова Ю.В. Ребенок и ВИЧ-инфекция: две точки отсчета // Современные проблемы науки и образования. ― 2016. ― №3. ― URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24682

REFERENCES

1. SPID v tsifrakh [AIDS in figures]. YuNEYDS, 2015. 12 p., http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/AIDS_by_the_ numbers_ 2015_ru. 2016-09-10.
2. Ladnaya N.N., Pokrovskiy V.V., Dement’eva L.A. et al. Razvitie epidemii VICh-infektsii v Rossiyskoy Federatsii v 2015 g. [Development of the HIV epidemic in the Russian Federation in 2015]. Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy VICh-infektsii”. Saint Petersburg, 2016. Pp. 4-9.
3. Spravka. VICh-infektsiya v Rossiyskoy Federatsii na 31.12.2015 [Help. HIV infection in the Russian Federation on 31.12.2015], 2016. 4 p. http://antinarco.org/uploads/cgjournal/id583/Spravka.pdf. 2016-09-15.
4. Latysheva I.B., Dodonov K.N., Voronin E.E., Rakhmanova A.G. Perinatal HIV Prevention in the Russian regions. VICh-infektsiya i immunosupressii, 2012, vol. 4, no. 3, pp. 71-77 (in Russ.).
5. Latysheva I.B., Voronin E.E. VICh-infektsiya u zhenshchin v RF [HIV infection in women in the Russian Federation]. Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy VICh-infektsii”. Saint Petersburg, 2016. Pp. 9-12.
6. UNAIDS/UNICEF/ WHO Global AIDS Response Progress Reporting and UNAIDS 2014 HIV and AIDS estimates, July 2015.
7. Okhonskaya N.V., Voronin E.E. VICh-infektsiya u detey v Rossiyskoy Federatsii (kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika) [HIV infection in children in the Russian Federation (the clinical and epidemiological characteristics)]. Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy VICh-infektsii”. Saint Petersburg, 2016. Pp. 12-17.
8. Ivanova E.N., Zhirnov V.A., Vladimirova Yu.V. Child and HIV infection: two points of reference. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2016, no. 3 (in Russ.), available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24682