УДК 616.24-022.8-08

Г.Р. ШАКИРОВА^1,2, А.З. ВАЛЕЕВА¹

¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация:

Шакирова Гульназ Ринатовна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии, врач-пульмонолог

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-917-884-30-39, e-mail: adeleashakirova@mail.ru

Проведен анализ результатов наблюдения 9 случаев экзогенного аллергического альвеолита. Вредные факторы выявлены у всех пациентов. Большинство пациентов выявлены по обращению. Всем пациентам проведена рентгеновская компьютерная томография. Системные кортикостероиды назначены в 66,7% случаев. Прогрессирующее течение отмечено у одного пациента, тогда как у остальных отмечена положительная динамика, либо стабильное течение болезни.

Ключевые слова: экзогенный аллергический альвеолит, лечение, симптомы.

(Для цитирования: Шакирова Г.Р., Валеева А.З. Экзогенный аллергический альвеолит ― анализ наблюдений 9 случаев заболевания. Практическая медицина. 2019. Том 17, №8, С. 114-117) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-8-114-117

 

G.R. SHAKIROVA^1,2, A.Z. VALEEVA¹

¹Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan,

²Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

 Exogenous allergic alveolitis ― analysis of nine cases

Contact:

Shakirova G.R. ― PhD (medicine), Assistant of the Department of Phthisiopulmonology, pulmonologist

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-917-884-30-39, e-mail: adeleashakirova@mail.ru

 Observation results of 9 cases of exogenous allergic alveolitis were analyzed. Harmful factors were found in all patients. Most patients were identified on appeal. All patients underwent X-ray computed tomography. Systemic corticosteroids are prescribed in 66.7% of cases. A progressive course was observed in one patient, while the rest showed a positive dynamics or a stable course of the disease.

Key words: exogenous allergic alveolitis, treatment, symptoms.

(For citation: Shakirova G.R., Valeeva A.Z. Exogenous allergic alveolitis ― analysis of nine cases. Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 114-117 )

 

Экзогенные аллергические альвеолиты (ЭАА) или гиперсенситивные пневмониты ― группа заболеваний с диффузным поражением легких, возникающим в результате аллергической реакции респираторного отдела легочной ткани на различные антигены внешней среды. В настоящее время считается, что число больных ЭАА составляет около 3% всех пациентов пульмонологического профиля. Точная распространенность ЭАА неизвестна. Поскольку чаще всего заболевание развивается при повторных контактах с аллергеном, наиболее подвержены ЭАА сельскохозяйственные работники, работники пищевых производств и любители домашних птиц (реже животных) [1-3].

Эпидемиологические исследования, проведенные в Швеции и Финляндии, выявили ЭАА с частотой 23 случая на 100 000 населения и 44 случая на 100 000 работников сельского хозяйства. В Великобритании данный показатель составил 1:100 000 [4]. Диагностика ЭАА является одной из сложных задач и в большинстве случаев своевременно не диагностируется.

 Цель работы ― анализ результатов комплексного обследования больных экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА), поступивших в Республиканскую клиническую больницу МЗ РТ.

 Материал и методы

Был проведен ретроспективный анализ 9 амбулаторных карт больных ЭАА, обратившихся к пульмонологу в 2018 году. Сбор информации включал анамнез, физикальное обследование, общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, сатурация в покое и после 6 минутной ходьбы, спирометрию форсированного выдоха, результаты лучевого обследования. Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS 23. Данные представлены как М ― средняя величина, (SD) ― стандартное отклонение.

 Результаты

Среди пациентов экзогенным аллергическим альвеолитом мужчин было 3 (33,3%), женщин ― 6 (66,7%). Средний возраст ― 57,2±3,5 лет (от 45 до 75 лет), из них 45-49 лет ― 3 пациента, 50-59 лет ― 3 пациента, 60-69 лет ― 1 пациент, 70-79 лет ― 2 пациента. Индекс массы тела ― 24,2 (0,93) кг/м² (от 21 до 29 кг/м²). Производственная вредность установлена у семи пациентов (два скорняка, один кузнец, четыре работника животноводства), один пациент содержал попугая, еще один разводил голубей. Время постановки диагноза в среднем составило 9,0±3,2 месяца (от 1 до 24 месяцев).

Начало заболевания у трех пациентов было острое, у пяти ― подострое, в одном случае ― симптомов не было. Восемь пациентов были выявлены по обращению, в одном случае ― при обследовании по поводу другого заболевания. Частота диагностических ошибок составила 66,7% (все пациенты до установления диагноза ЭАА получала антибактериальные препараты широкого спектра действия). Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на кашель (88,9%), одышку (77,8%) и похудание (44,4%). Лихорадка (температура тела более 38°С) была у двух пациентов, крепитация ― у 6 пациентов (66,7%). Среднее значение сатурации составило 94,4 (1,4)% (от 87 до 99%), снижение насыщения крови кислородом < 95% выявлены у 3 пациентов, после 6 минутной ходьбы сатурация менее 95% отмечена у 6 пациентов (66,7%) (рис. 1).

Данные спирометрии: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) ― 2,0±0,2 л (69,8±8,0% от должных величин (д.в.)); объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ― 1,7±0,2 л (70,0±6,5% д.в.), ОФВ1<80% ― 6 пациентов (66,6%), индекс Тиффно (ИТ) ― 82,3±3,6% (от 68 до 100%). Показатели общего анализа крови: СОЭ ― 26,2 (6,9) мм/час (от 2 до 65 мм/час), лейкоциты ― 7,9 (1,4)х10⁹/л (от 4,8 до 18,8х10⁹/л), гемоглобин ― 138,1 (3,7) г/л (от 120 до 156 г/л), эритроциты ― 5,2 (0,3)х10¹²/л (от 3,98 до 6,01 х10¹²/л), тромбоциты ― 318,7 (22,1)х10⁹/л (от 233 до 394х10⁹/л). Рентгеновская компьютерная томограмма высокого разрешения проведена всем пациентам: симптом «матового стекла» описан у 7 пациентов (77,8%), картина «сотового легкого» ― у 2 пациентов. Изменений в анализах бронхиального смыва (клеточный состав, атипичные клетки и окраска по Циль ― Нильсону), полученные методом бронхоскопии, выявлено не было.

Рисунок 1. Клиническая характеристика впервые выявленного экзогенного аллергического альвеолита

Figure 1. Clinical characteristics of the new-onset exogenous allergic alveolitis

Системные глюкокортикостероиды были назначены 6 пациентам (66,7%), АЦЦ получали 3 пациента, плазмаферез был проведен одному пациенту. Средняя длительность наблюдения составила 3,6 (0,7) месяцев (от 1 до 6 месяцев). Была проведена оценка динамики состояния больных с вновь выявленным экзогенным аллергическим альвеолитом до и после лечения (табл. 1). Улучшение состояния отметили 5 (55,6%) больных ЭАА, ухудшение ― 1 (11,1%), без изменений ― 3 (33,3%). Положительная рентгенологическая динамика отмечена у 4 пациентов (44,4%), отрицательная динамика ―  у 1 (11,1%), без динамики ― 4 (44,4%).

Таблица 1. Оценка эффективности лечение у 9 больных вновь выявленным экзогенным аллергическим альвеолитом (данные до и после лечения ― M (SD))

Table 1. Assessment of the treatment efficiency in nine patients with new-onset exogenous allergic alveolitis (data before and after treatment ― M (SD))

Показатель	До лечения, абс/%	После лечения, абс/%
Наличие жалоб	8/88,7%	6/66,7%
Кашель	7/77,8%	5/55,5%
Одышка	8/88,7%	5/55,5%
Лихорадка	2/22,2%	0
Похудание	2/22,2%	0
Боли в груди	3/33,3%	0
Слабость	3/33,3%	2/22,2%
Крепитация	6/66,7%	3/33,3%
Среднее значение сатурации	94,4 (1,4)	96,0 (0,9)
Десатурация	6/66,7%	2/22,2%
Среднее значение СОЭ	26,2 (6,9)	26,2 (6,9)
Среднее значение Нв	7,9 (1,4)	8,4 (0,7)
Среднее значение лейкоцитов	138,1 (3,7)	132,2 (3,6)

Клинический пример

Женщина, 54 года, домохозяйка. В течение двух лет отмечает одышку, кашель с малопродуктивной светлой мокротой, похудание на 10 кг. В октябре 2018 года в связи с выраженным ухудшением состояния госпитализирована в пульмонологическое отделение РКБ. Около трех лет в доме живет попугай. На основании характерной клинико-рентгенологической картины был диагностирован экзогенный аллергический альвеолит. Был назначен преднизолон 25 мг в сутки по схеме длительностью на 6 месяцев. На фоне лечения отмечает выраженное улучшение, рентгенологически отмечено полное рассасывание изменений в легких (табл. 2, рис. 2).

Таблица 2.. Сравнение показателей общего анализа крови и параметров функции внешнего дыхания у пациентки ЭАА до и после лечения преднизолоном

Table 2. Comparison of general blood test indicators and respiratory function parameters in EAA patient before and after treating with prednizolone

Показатель	До лечения	После лечения
СОЭ, мм/ч	16	5
Лейкоциты, 109	6,9	12,9
Гемоглобин, г/л	148	138
ФЖЕЛ	66%	99%
ОФВ1	78%	96%
ИТ	100%	81%
DLco к гемоглобину	63%	82%

Рисунок 2. РКТ ОГК пациентки ЭАА до лечения (А) и после лечения (В)

Figure 2. X-ray computed tomography of chest in EAA patient before (A) and after (B) treatment

Выводы

В нашем исследовании ЭАА чаще встречался среди женщин, у всех пациентов были выявлены внешние факторы агрессии, в большинстве случаев пациенты выявлены по обращению, отмечена высокая частота диагностических ошибок и длительный период установления диагноза, у одного пациента отсутствовал эффект от лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Экзогеный аллергический альвеолит // Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / Под ред. доктора мед. наук А.В. Аверьянова. ― М., 2016. ― С. 74-84.
2. Илькович М.М., Орлова Г.П. Экзогенный аллергический альвеолит // Интерстициальные и орфанные заболевания легких / под ред. М.М. Ильковича. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ― С. 114-140.
3. Шмелев Е.И., Макарьянц Н.Н. Гиперчувствительные пневмониты (экзогенные аллергические альвеолиты) // Респираторная медицина. Руководство / Под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина. ― Т. 3. ― М., 2017. ― С. 45-51.
4. Solaymani-Dodarun M., West J., Smith C., Hubbard R. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population // QIM. ― ― Vol. 100. ― P. 223-237.

REFERENCES

1. Aver’yanov A.V., Lesnyak V.N., Kogan E.A. Ekzogenyy allergicheskiy al’veolit [Exogenous allergic alveolitis]. Redkie zabolevaniya legkikh: diagnostika i lechenie. Moscow, 2016. Pp. 74-84.
2. Il’kovich M.M., Orlova G.P. Ekzogennyy allergicheskiy al’veolit [Exogenous Allergic Alveolitis]. Interstitsial’nye i orfannye zabolevaniya legkikh. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. Pp. 114-140.
3. Shmelev E.I., Makar’yants N.N. Giperchuvstvitel’nye pnevmonity (ekzogennye allergicheskie al’veolity) [Hypersensitive pneumonitis (exogenous allergic alveolitis)]. Respiratornaya meditsina. Rukovodstvo. Vol. 3. Moscow, 2017. Pp. 45-51.
4. Solaymani-Dodarun M., West J., Smith C., Hubbard R. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population. QIM, 2007, vol. 100, pp. 223-237.