УДК 616.12-008.313.2-08-039.74

 И.А. ПОЛЯКОВ, И.Г. ТРУХАНОВА, Д.С. ЗИНАТУЛЛИНА

 Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Самара

Поляков Игорь Алексеевич ¾ аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО

Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. +7-927-763-72-77, e—mail: igo71807805@yandex.ru

Цель работы. Анализ современной литературы об оказании экстренной помощи пациентам с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе.

Материал и методы. Проведен анализ современных публикаций, посвященных оказанию экстренной помощи пациентам с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе в электронных базах данных (PubMed,eLibrary и др.)

Результаты. Проведен анализ современной литературы по данной тематике, подробно изучены вопросы организации и оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе. Фибрилляция предсердий является одним из самых распространенных нарушений ритма и составляет в среднем 70% от общего количества. Вызов  бригады скорой медицинской помощи чаще всего является первым медицинским контактом у данных пациентов, и ее тактика оказывает значительное влияние на дальнейшее ведение пациента.

Выводы. Несмотря на большое количество накопленного опыта в области фибрилляции предсердий на госпитальном этапе, остается окончательно нерешенным вопрос о возможности его экстраполирования его на оказание помощи в условиях скорой медицинской помощи. Современные рекомендации не дают исчерпывающего понимания экстренной помощи у пациентов с тяжелыми пароксизмами фибрилляции предсердий. Нет четких критериев, регламентирующих тактику на догоспитальном этапе: от первого контакта со службой до его передачи на следующий этап.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, скорая медицинская помощь, догоспитальный этап, экстренная помощь.

(Для цитирования: Поляков И.А., Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С. Экстренная помощь пациентам с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе: современный взгляд на проблему. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 1, С. 13-17)

DOI: 10.32000/2072-1757-2020-1-13-17

  

I.A. POLYAKOV, I.G. TRUKHANOVA, D.S. ZINATULLINA

¹Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Samara

Emergency care for patients with atrial fibrillation in ambulance: a modern view on the problem

Polyakov I.A. ¾ post-graduate student of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Medical Aid

Address: 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099, tel. +7-927-763-72-77, e-mail: igo71807805@yandex.ru

Objective. To analyze current literature on emergency care of patients with atrial fibrillation (AF) in  ambulance.

Material and methods. The analysis of current publications was carried out concerning the emergency care of patients with atrial fibrillation in  ambulance (PubMed, eLibrary, etc.)

Results. The current thematic sources were analyzed, the problems of organization and emergency care in ambulance were studied in detail. AF is known to be one of the most common cardiac arrhythmias constituting about 70% of their total amount. Emergency call is often the first medical contact for these patients, and ambulance tactic significantly impacts their further management.

Conclusions. Despite a large accumulated experience about AF at hospital stage, the way of further using this information for emergency help in ambulance is still uncertain. Current guidelines do not provide full understanding of the emergency care of patients with severe paroxysms of AF. There are no criteria of regulating tactics at the pre-hospital stage: from a patient’s first contact with medical service to transferring them to the next stage.

Key words: atrial fibrillation, ambulance, pre-hospital stage, emergency care.

(For citation: Polyakov I.A., Trukhanova I.G., Zinatullina D.S. Emergency care for patients with atrial fibrillation in ambulance: a modern view on the problem. Practical medicine. 2020. Vol. 18, №1, P. 13-17)

 

ФП — несогласованное возбуждение отдельных волокон предсердий с частотой 350–600 в минуту, которое сопровождается выпадением механической систолы предсердий и приводит к неправильному и, как правило, частому ритму желудочков  [1, 2, 3, 4].

Фибрилляция предсердий (ФП) является распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. В 2010 году во всем мире было выявлено 33,5 млн пациентов, из них 20,9 млн мужчин и 12,6 млн женщин. Эти значения на тот момент соответствовали 4,5%  всего населения Земли, тенденций к  их снижению не намечается, а по данным некоторых прогностических исследований должно возрасти в ближайшие десятилетия [5,6,7]. Заболеваемость фибрилляцией предсердий в Европе составляет 0,21-0,41 случаев на 1000 человек в год [7]. В Российской Федерации распространенность фибрилляции предсердий за 2010-2017 годы увеличилась на 44% [8].  Согласно данным литературы, в городах России, где проводились эпидемиологические исследования, фибрилляция предсердий составляет более 70% всех нарушений ритма [9, 10, 11, 12]. По данным  Самарской СМП, количество вызовов к пациентам с фибрилляцией предсердий за период 2013-2019 увеличилось на 22%.

Наибольшее  количество  пациентов  с  ФП  начинают  контакты  с  системой здравоохранения с вызова скорой медицинской помощи [2]. Установление диагноза ФП до того, как разовьется первое осложнение, является общепризнанным приоритетом. Кроме того, несвоевременное восстановление ритма или частоты сердечных сокращений ведет к ремоделированию миокарда и развитию тахикардитической кардиомиопатии, а электрическая нестабильность миокарда увеличивает риск внезапной сердечной смерти [13, 14, 15]. Именно поэтому ранняя диагностика и неотложная помощь у пациентов с  фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе является крайне важной задачей. Более 70 % пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года обращаются в СМП неоднократно [9]. От 10 до 40% пациентов с ФП госпитализируется в экстренном порядке, что составляют 1/3 среди всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Основные причины госпитализаций ¾ острый коронарный синдром (ОКС), декомпенсация сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения и неотложное лечение аритмии [3, 9]. Есть также группа пациентов с ФП, которая никогда не госпитализируется в стационар и получает медицинскую помощь только на догоспитальном этапе, включая поликлиническую службу и скорую медицинскую помощь [16].

Тактика на догоспитальном этапе

Первый медицинский работник, который контактирует с пациентом в экстренной или неотложной ситуации ¾ это диспетчер по приему вызовов оперативного отдела станции скорой медицинской помощи. Перед ним стоит задача, не теряя лишнего времени, при помощи специальных алгоритмов максимально точно определить  повод к вызову и его срочность. Необходимо выяснить жалобы, время их возникновения и длительность,  прямые и косвенные признаки тяжести состояния (низкое артериальное давление, нарушения сознания, холодный пот, сопутствующая патология и т. д.). Все эти действия позволят диспетчеру направления выбрать бригаду необходимого профиля. Недостаточное внимание к этим вопросам (отсутствие адаптированных вопросников, недостаточная подготовка диспетчеров) ведет к потере времени и непрофильному использованию специализированных бригад [16].

На догоспитальном этапе диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра и электрокардиографии. Рекомендуется изучить имеющуюся у пациента медицинскую документацию (амбулаторную карту, выписные эпикризы от предыдущих стационарных лечений, ранее снятые электрокардиограммы). Для повышения точности диагностики в сложных случаях следует использовать возможности «третьего мнения», например, передача бригадой электрокардиограммы  старшему врачу оперативного отдела при наличии аппаратуры для дистанционной передачи ЭКГ [18]. Неотложная помощь включает в себя лечебные мероприятия, направленные на улучшение прогноза (антикоагулянтная терапия, коррекция сердечно‐сосудистой патологии), и мероприятия, направленные на облегчение симптомов (контроль частоты и контроль ритма) [2]. И то и другое необходимо начинать с догоспитального этапа.

После установления предварительного диагноза «фибрилляция предсердий» и ее формы необходимо выбрать одну из двух стратегий: контроль ритма (rhythmcontrol) или контроль ЧСС (ratecontrol). Выбор стратегии на догоспитальном этапе зависит от множества факторов, таких как форма фибрилляции предсердий, длительность пароксизма при соответствующей форме, наличие критериев тяжести пароксизма  (нестабильная гемодинамика, признаки ишемии миокарда, острая сердечная недостаточность и др.). Также необходимо учитывать соотношение безопасности и пользы восстановления ритма на догоспитальном этапе [4].

Показания для восстановления синусового ритма на догоспитальном этап [4,19]. 

1. Пароксизм фибрилляции предсердий менее 48 часов.
2. Пароксизм фибрилляции предсердий более 48 часов в совокупности с одним из следующих состояний:

¾ ЧСС более 250 в минуту;

¾ острая сердечная недостаточность;

¾ артериальная гипотензия на фоне тахикардии;

¾ признаками ишемии миокарда (боли в сердце ишемического характера, признаки ишемии на ЭКГ).

Также существуют и противопоказания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе: подозрение на тиреотоксикоз, интоксикации, острые инфекционные заболевания, часто рецидивирующие пароксизмы, тяжелая соматическая патология и другие состояния, которые требуют более детального обследования пациента и стабилизации его состояния (дезинтоксикация, лечение основного заболевания, коррекция гормонального статуса и т. д). Такое же отношение и к впервые возникшей фибрилляции предсердий. По данным последних исследований, выжидательная стратегия («wait-and-see») у пациентов с впервые возникшей фибрилляцией предсердий также оправдана [20, 21]. На догоспитальном этапе, где имеются ограниченные возможности обследования, у таких пациентов контроль ритма не рекомендуется.

Показания для госпитализации [4,19]:

1. Впервые возникшая ФП;
2. Пароксизмальная ФП при безуспешности кардиоверсии;
3. Купированная пароксизмальная фибрилляция предсердий, сопровождающаяся расстройствами гемодинамики, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью;
4. Осложнения антиаритмической терапии;
5. При постоянной форме госпитализация показана при высокой тахикардии (> 150 в минуту), нарастании сердечной недостаточности.

Однако при оценке показаний к госпитализации необходимо учитывать, что все больные, которым  проводится  медикаментозная  кардиоверсия,  нуждаются в непрерывном медицинском наблюдении и мониторировании

ЭКГ во время введения препарата и после его завершения (обычно в течение половины периода полувыведения), чтобы обеспечить своевременное выяв-ление проаритмического  действия  (например, желудочковые тахиаритмии),  остановку  синусового узла  или атрио‐вентрикулярную  блокаду [2]. Из этого следует, что госпитализировать можно практически всех пациентов, обратившихся в скорую медицинскую помощь. Таким образом, четких критериев госпитализации также нет.

Рисунок 1. Тактика контроля ритма при недавно начавшемся пароксизме фибрилляции предсердий [1]

Figure. 1. Tactics of rhythm control in recently started paroxysm of atrial fibrillation [1]

Существующие подходы фармакологической кардиоверсии на догоспитальном этапе в настоящий момент имеют отличия от рекомендованных в Европе, так как многие препараты (вернакалант, флекаинид, ибутилид) не зарегистрированы в Российской Федерации (рис. 1)  [1]. На сегодняшний день, бригады скорой медицинской помощи оснащены лекарственными препаратами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г.  №36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» (в ред. приказа Минздрава РФ от 19.03.2019 №130н). В частности, в Самарской ССМП имеются следующие препараты, которые могут быть применены в лечении фибрилляции предсердий: прокаинамид, пропафенон, пропранолол, метопролол, эсмолол, амиодарон, верапамил. Также есть препараты, которые не являются антиаритмиками, но широко применяются в лечении фибрилляции предсердий: дигоксин, сульфат магния, аспаркам. Перечисленные препараты  не фигурируют в современных клинических рекомендациях при лечении пароксизмов ФП на догоспитальном этапе, однако практика показывает, что они продолжают активно применяться [1, 2, 4, 22]. Возможность широкого выбора антиаритмического средства на догоспитальном этапе позволит уменьшить количество осложнений при проведении медикаментозной кардиоверсии, достигнуть максимального купирующего эффекта и тем самым уменьшить число госпитализаций в группе больных с пароксизмальной ФП [23]. Применение антиаритмических препаратов на догоспитальном этапе требует повышенной осторожности. Ограниченные возможности обследования пациента на скорой помощи иногда приводят к непредсказуемым эффектам лекарственных препаратов. Не всегда есть возможность выявить сопутствующие заболевания (о которых пациент может не знать, а медицинская документация отсутствовать), оценить наличие или отсутствие тромбов в полостях сердца, а  также иногда и выяснить длительность пароксизма.

В настоящий момент в антиаритмической терапии на догоспитальном этапе принято использование пропафенона. Это антиаритмический препарат c высокой доказательной базой у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий (IА) [1, 2]. Пропафенон представляется альтернативой прокаинамида, применение которого сейчас стремятся ограничить ввиду большого количества побочных эффектов [23]. Применение амиодарона также следуют ограничить только для тех пациентов, которым противопоказаны антиаритмики IС класса  [1, 2]. Это обуславливается его низкой купирующей способностью в условиях догоспитального этапа, что приводит к необходимости большого числа госпитализаций [25]. По данным многочисленных исследований, пропафенон восстанавливает синусовый ритм в 40-91% случаев, поэтому его можно считать высокоэффективным препаратом [1, 2, 23, 26]. В 2016-2017 годах было проведено открытое, рандомизированное, многоцентровое и проспективное исследование ПРОМЕТЕЙ-ИНСК, в котором проводилось сравнение внутривенных форм введения пропафенона и амиодарона, которое также показало высокий профиль безопасности и эффективности пропафенона. По данным исследования выявлены следующие  побочные эффекты пропафенона: артериальная гипотензия у 4,1%, брадикардия у 6,3%, модификация ФП в трепетание предсердий 4,8%, появление субъективных жалоб ¾ 3,7%, удлинение интервала QT  не наблюдалось [26]. Стоит отметить, все исследования проводились у пациентов без выраженной органической патологии сердца, что не всегда можно выявить на догоспитальном этапе. Тем не менее, нельзя исключить, что в связи с широкой трактовкой данного понятия, пациенты могут недополучать антиаритмики I  класса [27].Согласно официальной инструкции препарата, применение пропафенона допускается у пациентов с гипотонией вызванной тахикардией. Несмотря на большое количество исследований, о применении пропафенона у пациентов на догоспитальном этапе с тяжелыми пароксизмами фибрилляции предсердий, сопровождающихся гипотонией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью, литературных данных недостаточно.

Применение электрической кардиоверсии является эффективной мерой у пациентов с нестабильной гемодинамикой, что делает ее методом выбора у пациентов с аритмогенным шоком [1]. Также ЭКВ может быть проведена пациентам, тяжесть состояния которых обусловлена пароксизмом фибрилляции предсердий (острая сердечная недостаточность, включая отек легких, ишемия миокарда, крайне высокая ЧСС). У данной группы пациентов может применяться как фармакологическая, так и электрическая кардиоверсия. Сравнения данных подходов в условиях догоспитального этапа не проводилось: следует ли применять ЭКВ максимально рано на скорой медицинской помощи, или отсрочить ее проведение до стационара.

На сегодняшний день, можно сказать, что практически вся тактика экстренной помощи определяется стабильностью или нестабильностью гемодинамики, а также наличием или отсутствием структурной патологии миокарда. Однако данный подход не удовлетворяет потребностей ни врача, ни пациента, так как состояние последнего не определяется исключительно указанными факторами. Следует отметить отсутствие четкого понимания, какие именно состояния и нозологии относятся к структурной патологии миокарда, или как это следует трактовать в условиях скорой медицинской помощи.

Труханова И.Г.  https://orcid.org/0000-0002-2191-1087

Зинатуллина Д.С.    https://orcid.org/0000-0002-4048-4674

Поляков И.А.  https://orcid.org/0000-0002-6844-3372

 ЛИТЕРАТУРА

1. 2016 ESC guildelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Society of Cardiology (ESC).European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC // EurHeartJ. ¾ ¾ Vol. 37, № 38. ¾ P. 2893-2962. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210
2. Клинические Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции (ВНОА) в сотрудничестве с Российским Кардиологическим обществом (РКО) и Ассоциацией сердечно‐сосудистых хирургов, 2017.
3. Клинические Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Всероссийское Научное Общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электрокардиостимуляции (ВНОА) в сотрудничестве с Российским Кардиологическим обществом (РКО) и Ассоциацией сердечно‐сосудистых хирургов, 2012.
4. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. ¾ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. ¾ 896 с.
5. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study // Circulation. ¾ 2014, Vol. 25, № 129(8). ¾ 837–847. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
6. Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective // ¾ 2014;6:213-20. doi: 10.2147/CLEP.S47385. eCollection,2014
7. Murphy A., Banerjee A., Breithardt G., Camm A.J., Commerford P., Freedman B., et al. The World Heart Federation Roadmap for Nonvalvular Atrial Fibrillation // GlobHeart. ¾ ¾ № 12(4). ¾ P. 273-284. doi:10.1016/j.gheart.2017.01.015
8. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010-2017 годы) // Вестник аритмологии. ¾ ¾ №92. ¾ C. 42-48. DOI: 10.25760/VA-2018-92-42-48.
9. Плавунов Н.Ф., Гапонова Н.И., Кадышев В.А., Абдрахманов В.Р., Акимов А.Е., Кулик А.И. Клинико-статистический анализ пациентов с фибрилляцией предсердий // Архивъ внутренней медицины. ¾ ¾ № 8(5). P. 389-393. DOI: 10.20514/2226-6704-2018- 8-5-389-393
10. Лукьянова И.Ю., Кузнецов А.В., Комарницкий В.М. Медикаментозная кардиоверсия у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе // ConsiliumMedicum. ¾ ¾ № 19 (12). ¾ С. 38-41. DOI: 10.26442/2075-1753_19.12.38-41
11. Польшакова И.Л., Поветкин С.В. Сравнительная многоаспектная характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий, наблюдающихся в медицинских организациях города Курска и районов области // Научные ведомости БелГУ. ¾ Медицина. Фармация, 2019. ¾ № 1.
12. Муромкина А.В., Назарова О.А., Качкина О.А., Черевко Е.Ю. Анализ оказания медицинской помощи больным фибрилляцией предсердий в г. Иванове // Вестник ИвГМА. ¾ ¾ №2.
13. Guichard J.B., Xiong F., Qi X.Y., L’Heureux N., Hiram R., Xiao J., Naud P., Tardif J.C., Costa A.D., Nattel S. Role of atrial arrhythmia and ventricular response in atrial fibrillation induced atrial remodeling // Cardiovasc Res. ¾
14. Kirchhof P., Lip G.Y., Van Gelder I.C. et al. Comprehensive risk reduction in patients with atrial fibrillation: Emerging diagnostic and therapeutic options. Executive summary of the report from the 3rd AFNET/EHRA consensus conference // Europace. ¾ ¾ № 14. ¾ P. 8-27.
15. Фатенков О.В., Рубаненко О.А., Яшин С.С., Авезова Д.Б. Современные аспекты понятия, этиологии, патогенеза и профилактики внезапной сердечной смерти // Наука и инновации в медицине. ¾ ¾ № 2(6). ¾ P. 20-25.
16. Miyasaka Y., Barnes М., Gersh B.J., et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence // Circulation. ¾ ¾ № 114(2). ¾ P. 119-125. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140
17. Хаджибаев А.М., Махамадаминов А.Г., Набиев А.А. Оптимизация оперативных действий диспетчеров скорой медицинской помощи // Вестник экстренной медицины. ¾ ¾ №3.
18. Davidenko J.M., Snyder L.S. Causes of errors in the electrocardiographic diagnosis of atrial fibrillation by physicians // J Electrocardiol. ¾ ¾ № 40(5). ¾ P. 450-456.
19. Миллер О.Н., Белялов Ф.И. Фибрилляция предсердий. Тaктика ведения пациентов на догоспитальном, стационарном и амбулаторном этапах // Российский кардиологический журнал. ¾ ¾ № 4. ¾ C. 94-111.
20. Dudink E., Essers B., Holvoet W., Weijs B., Luermans J., Ramanna H., Liem A., van Opstal J., Dekker L., van Dijk V., Lenderink T., Kamp O., Kulker L., Rienstra M., Kietselaer B., Alings M., Widdershoven J., Meeder J., Prins M., van Gelder I., Crijns H. Acute cardioversionvs a wait-and-see approach for recent-onset symptomatic atrial fibrillation in the emergency department: Rationale and design of the randomized ACWAS trial // Am Heart J. ¾ ¾ № 183. ¾ P. 49-53. doi: 10.1016/j.ahj.2016.09.009. Epub 2016 Oct 2.
21. Capucci A., Compagnucci P. Is delayed cardioversion the better approach in recent-onset atrial fibrillation? // No. Intern Emerg Med. ¾ ¾ № 15(1). ¾ P. 5-7. doi: 10.1007/s11739-019-02224-y. Epub 2019 Nov 13.
22. Drugs for atrial fibrillation. Med Lett Drugs Ther. ¾ ¾ № 61(1580). ¾ P. 137-144. https://secure.medicalletter.org/sites/default/files/freedocs/w1580a.pdf (6.12.2019).
23. Лукьянова И.Ю., Кузнецов А.В., Соколов Ю.В. Медикаментозная кардиоверсия пропафеноном у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. ¾ ¾ № 2.
24. Euwema M.S., Swanson T.J. Deadly Single Dose Agents.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. ¾ 2020.
25. Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С., Поляков И.А., Садреева С.Х. Оценка эффективности антиаритмической терапии амиодароном пароксизмов фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе у разных возрастных групп пациентов // Скорая медицинская помощь. ¾ ¾ № 20(1). ¾ P. 30-34.
26. Тарасов А.В., Косых С.А., Бушуева Е.В. и др. Сравнение эффективности инъекционных форм антиаритмических препаратов пропафенона и амиодарона при проведении фармакологической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий // ConsiliumMedicum. ¾ ¾ № 21 (1). ¾ P. 81-86. DOI: 10.26442/20751753.2019.1.19028
27. Миллер О.Н., Сыров А.В., Дощицин В.Л. и др. Клинические рекомендации и мнение экспертов по применению антиаритмических препаратов в реальной практике // ConsiliumMedicum. ¾ ¾ № 21 (5). ¾ P. 43–50. DOI: 10.26442/20751753.2019.5.190328

REFERENCES

1. 2016 ESC guildelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Society of Cardiology (ESC).European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. EurHeartJ., 2016, vol. 37, no. 38, pp. 2893-2962. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210
2. Klinicheskie Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu fibrillyatsii predserdiy. Vserossiyskoe nauchnoe obshchestvo spetsialistov po klinicheskoy elektrofiziologii, aritmologii i elektrokardiostimulyatsii (VNOA) v sotrudnichestve s Rossiyskim Kardiologicheskim obshchestvom (RKO) i Assotsiatsiey serdechno‐sosudistykh khirurgov, 2017 [Clinical Recommendations for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Electrocardiostimulation (VNOA) in collaboration with the Russian Society of Cardiology (RKO) and the Association of Cardiovascular Surgeons, 2017].
3. Klinicheskie Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu fibrillyatsii predserdiy. Vserossiyskoe Nauchnoe Obshchestvo spetsialistov po klinicheskoy elektrofiziologii, aritmologii i elektrokardiostimulyatsii (VNOA) v sotrudnichestve s Rossiyskim Kardiologicheskim obshchestvom (RKO) i Assotsiatsiey serdechno‐sosudistykh khirurgov, 2012 [Clinical Recommendations for the diagnosis and treatment of atrial fibrillation. All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Electrocardiostimulation (VNOA) in collaboration with the Russian Society of Cardiology (RCO) and the Association of Cardiovascular Surgeons, 2012].
4. Skoraya meditsinskaya pomoshch’. Klinicheskie rekomendatsii, pod red. S.F. Bagnenko [Emergency medical care. Clinical recommendations, ed. by S.F. Bagnenko]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 896 p.
5. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation, 2014, vol. 25, no. 129(8), pp. 837–847. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.
6. Zoni-Berisso M., Lercari F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. ClinEpidemiol., 2014;6:213-20. doi: 10.2147/CLEP.S47385. eCollection,2014
7. Murphy A., Banerjee A., Breithardt G., Camm A.J., Commerford P., Freedman B., et al. The World Heart Federation Roadmap for Nonvalvular Atrial Fibrillation. GlobHeart, 2017, no. 12(4), pp. 273-284. doi:10.1016/j.gheart.2017.01.015
8. Kolbin A.S., Mosikyan A.A., Tatarskiy B.A. The socio-economic burden of atrial fibrillation in Russia: dynamics over 7 years (2010-2017). Vestnik aritmologii, 2018, no. 92, pp. 42-48 (in Russ.). DOI: 10.25760/VA-2018-92-42-48.
9. Plavunov N.F., Gaponova N.I., Kadyshev V.A., Abdrakhmanov V.R., Akimov A.E., Kulik A.I. Clinical and statistical analysis of patients with atrial fibrillation. Arkhiv» vnutrenney meditsiny, 2018, no. 8(5), pp. 389-393 (in Russ.). DOI: 10.20514/2226-6704-2018- 8-5-389-393
10. Luk’yanova I.Yu., Kuznetsov A.V., Komarnitskiy V.M. Medikamentoznaya kardioversiya u bol’nykh s paroksizmal’noy formoy fibrillyatsii predserdiy na dogospital’nom Clinical and statistical analysis of patients with atrial fibrillation. ConsiliumMedicum, 2017, no. 19 (12), pp. 38-41 (in Russ.). DOI: 10.26442/2075-1753_19.12.38-41
11. Pol’shakova I.L., Povetkin S.V. Comparative multidimensional characteristics of patients with atrial fibrillation observed in medical institutions of the city of Kursk and regions of the region. Nauchnye vedomosti BelGU. Meditsina. Farmatsiya, 2019, no. 1 (in Russ.).
12. Muromkina A.V., Nazarova O.A., Kachkina O.A., Cherevko E.Yu. Analysis of the provision of medical care for patients with atrial fibrillation in the city of Ivanovo. Vestnik IvGMA, 2016, no. 2 (in Russ.).
13. Guichard J.B., Xiong F., Qi X.Y., L’Heureux N., Hiram R., Xiao J., Naud P., Tardif J.C., Costa A.D., Nattel S. Role of atrial arrhythmia and ventricular response in atrial fibrillation induced atrial remodeling. Cardiovasc Res., 2020.
14. Kirchhof P., Lip G.Y., Van Gelder I.C. et al. Comprehensive risk reduction in patients with atrial fibrillation: Emerging diagnostic and therapeutic options. Executive summary of the report from the 3rd AFNET/EHRA consensus conference. Europace, 2012, no. 14, pp. 8-27.
15. Fatenkov O.V., Rubanenko O.A., Yashin S.S., Avezova D.B. Modern aspects of the concept, etiology, pathogenesis and prevention of sudden cardiac death. Nauka i innovatsii v meditsine, 2017, no. 2(6), pp. 20-25 (in Russ.).
16. Miyasaka Y., Barnes M., Gersh B.J., et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation, 2006, no. 114(2), pp. 119-125. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140
17. Khadzhibaev A.M., Makhamadaminov A.G., Nabiev A.A. Optimization of operational actions of ambulance dispatchers. Vestnik ekstrennoy meditsiny, 2015, no. 3 (in Russ.).
18. Davidenko J.M., Snyder L.S. Causes of errors in the electrocardiographic diagnosis of atrial fibrillation by physicians. J Electrocardiol., 2007, no. 40(5), pp. 450-456.
19. Miller O.N., Belyalov F.I. Tactics of patient management at the prehospital, inpatient and outpatient stages. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2009, no. 4, pp. 94-111 (in Russ.).
20. Dudink E., Essers B., Holvoet W., Weijs B., Luermans J., Ramanna H., Liem A., van Opstal J., Dekker L., van Dijk V., Lenderink T., Kamp O., Kulker L., Rienstra M., Kietselaer B., Alings M., Widdershoven J., Meeder J., Prins M., van Gelder I., Crijns H. Acute cardioversionvs a wait-and-see approach for recent-onset symptomatic atrial fibrillation in the emergency department: Rationale and design of the randomized ACWAS trial. Am Heart J., 2017, no. 183, pp. 49-53. doi: 10.1016/j.ahj.2016.09.009. Epub 2016 Oct 2.
21. Capucci A., Compagnucci P. Is delayed cardioversion the better approach in recent-onset atrial fibrillation? No. Intern Emerg Med., 2020, no. 15(1), pp. 5-7. doi: 10.1007/s11739-019-02224-y. Epub 2019 Nov 13.
22. Drugs for atrial fibrillation. Med Lett Drugs Ther., 2019, no. 61(1580), pp. 137-144. https://secure.medicalletter.org/sites/default/files/freedocs/w1580a.pdf (6.12.2019).
23. Luk’yanova I.Yu., Kuznetsov A.V., Sokolov Yu.V. Medical cardioversion with propafenone in patients with a paroxysmal form of atrial fibrillation at the prehospital stage. Skoraya meditsinskaya pomoshch’, 2017, no. 2 (in Russ.).
24. Euwema M.S., Swanson T.J. Deadly Single Dose Agents.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
25. Trukhanova I.G., Zinatullina D.S., Polyakov I.A., Sadreeva S.Kh. Evaluation of the effectiveness of antiarrhythmic therapy with amiodarone for paroxysms of atrial fibrillation at the prehospital stage in different age groups of patients. Skoraya meditsinskaya pomoshch’, 2019, no. 20(1), pp. 30-34 (in Russ.).
26. Tarasov A.V., Kosykh S.A., Bushueva E.V. et al. Comparison of the effectiveness of injectable forms of antiarrhythmic drugs propafenone and amiodarone during pharmacological cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation. ConsiliumMedicum, 2019, no. 21 (1), pp. 81-86 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2019.1.19028
27. Miller O.N., Syrov A.V., Doshchitsin V.L. et al. Clinical recommendations and expert opinion on the use of antiarrhythmic drugs in real practice. ConsiliumMedicum, 2019, no. 21 (5), pp. 43–50 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2019.5.190328