УДК 617.764.1-008.811.4-08

 Ю.И. ПИРОГОВ^1,2, Г.М. БУТИНА¹, А.А. ОКСЕНТЮК¹, Е.С. ХРОМОВА¹

¹Медицинский центр «АО «Адмиралтейские верфи», 190121, г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, д. 12б

²Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9

Пирогов Юрий Иванович ― заведующий офтальмологическим отделением Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи», кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии СПбГУ, e-mail: visus1@yandex.ru

Бутина Галина Михайловна ― врач-офтальмолог, e-mail: Galinabutina@mail.ru

Оксентюк Александр Анатольевич ― врач-офтальмолог, e-mail: os753@yandex.ru

Хромова Екатерина Сергеевна ― врач-офтальмолог, e-mail: gubaidullina90@mail.ru

 Изучены базальная секреция слезной жидкости (проба Ширмера-II) и время разрыва слезной пленки (проба Норна) у 33 больных, предъявляющих жалобы, характерные для синдрома «сухого глаза» через 1 месяц после факоэмульсификации. Этим пациентам в оперированный глаз назначали 30-дневный курс закапывания бесконсервантного 0,3% раствора гиалуроната натрия, после чего пробы Ширмера-II и Норна повторяли. Динамику субъективного состояния изучали на основании балльной оценки по шкале опросника OSDI.

Исходные данные базальной секреции слезной жидкости и времени разрыва слезной оказались незначительно снижены (11,2 мм и 8,8 сек. соответственно). Однако через 1 месяц после применения «Гилан Ультра Комфорт» отмечали тенденцию нормализации качества слезной пленки, уменьшение раздражения глазной поверхности и существенное снижение дискомфорта пациентов по данным опросника OSDI (p≤0.05).

Ключевые слова: факоэмульсификация, синдром «сухого глаза», глазные капли, натриевая соль гиалуроната натрия.

Yu.I. PIROGOV^1,2, G.M. BUTINA¹, A.A. OKSENTYUK¹, E.S. KHROMOVA¹

¹Medical Center AD «Admiralteyskie Verfi», 12b Sadovaya Str., Saint Petersburg, Russian Federation, 190121

²Saint Petersburg State University, 7-9 Universitetskaya quay, Saint Petersburg, Russian Federation, 199034

Efficiency of application of 0.3% solution of sodium hyaluronic acid salt in patients with «dry eye» syndrome after facoemulesification

 Pirogov Yu.I. ― Head of the ophthalmological department at the Medical Center of AD «Admiralteyskie Verfi», Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology and Ophthalmology of Sainr Petersburg State University, e-mail: visus1@yandex.ru

Butina G.M. ― ophthalmologist, e-mail: Galinabutina@mail.ru

Oksentyuk A.A. ― ophthalmologist, e-mail: os753@yandex.ru

Khromova E.S. ― ophthalmologist, e-mail: gubaidullina90@mail.ru

 Basal secretion of lacrimal fluid (Schirmer-II test) and tear breakup time (Norn’s test) were studied in 33 patients with complaints characteristic of the dry eye syndrome one month after phacoemulsification. These patients have been prescribed a 30-day course of instillation of a 0.3% sodium hyaluronate solution in the operated eye, after which the Schirmer-II and Norn’s tests were repeated. The dynamics of the subjective state was studied on the basis of a score on the scale of the OSDI questionnaire.

Baseline data of basal secretion of lacrimal fluid and tear breakup time were slightly reduced (11.2 mm and 8.8 seconds, respectively). However, one month after the application of «Gilan Ultra Comfort», there was a tendency to normalization of quality of tear layer, reduced irritation of the eye surface and significantly reduced discomfort of patients according to the OSDI questionnaire (p≤0.05).

Key words: phacoemulsification, dry eye syndrome, eye drops, sodium salt, sodium hyaluronate.

Введение

Синдром «сухого глаза», развивающийся после глазных операций, нередко является источником жалоб пациента и неудовлетворенности проведенным лечением. Интенсивность дискомфорта больных не всегда пропорциональна объективным критериям, но в определенной степени зависит от особенностей операции (ее длительности, травматичности и степени возникающих в процессе хирургии изменений глазной поверхности), а также медикаментозной составляющей лечения во время операции и после нее. Немаловажное значение имеет интенсивность инстилляций глазных капель и их состав, нередко содержащих вещества, токсичные для клеток глазной поверхности даже в минимальной концентрации (например, консервант бензалкония хлорид). Далеко небезобидными для эпителия роговицы и конъюнктивы могут оказаться и действующие субстанции глазных капель, таких как кортикостероиды, анестетики и нестероидные противовоспалительные средства. Все вышеприведенные факторы могут замедлять заживление операционной раны и эпителизацию глазной поверхности. Современным стандартом хирургии катаракты является факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, осуществляемая через микроразрез без наложения швов. Но даже после такой малоинвазивной хирургической процедуры спустя 3-5 недель у 15-20% больных в той или иной степени сохраняются характерные жалобы и проявления синдрома «сухого глаза». Назначение препаратов низкой вязкости на основе метилцеллюлозы или гиалуроновой кислоты не всегда обеспечивает быстрый и эффективный результат. Применение с той же целью «гелевых» препаратов оказалось более эффективным, но представляется не всегда обоснованным ввиду ухудшения качества зрения и содержания в их составе консервантов, токсичных для глазной поверхности.

 Целью настоящего исследования явилось изучение результатов применения бесконсервантного 0,3% раствора гиалуроната натрия для лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов после факоэмульсификации.

 Материал и методы

В исследование вошли 33 больных (28 женщин, 5 мужчин), предъявлявших жалобы на слезотечение, ощущение инородного тела в оперированном глазу во время планового осмотра спустя 1 месяц после факоэмульсификации. Средний возраст пациентов составил 70,3 года. Течение операций было сходным, вмешательства выполнялись одним хирургом на аппарате «Accurus 800» через темпоральный разрез роговицы 2,2 мм. К моменту начала исследования все пациенты не применяли какие-либо глазные капли (послеоперационная терапия, включавшая глазные капли левофлоксацина, дексаметазона и бромфенака, была закончена). Помимо стандартного офтальмологического обследования им выполнялось изучение времени разрыва слезной пленки по Норну и исследование базальной секреции слезной жидкости по результатам пробы Ширмера-II.

С целью купирования синдрома «сухого глаза» сроком на 30 дней назначалось закапывание в оперированный глаз 0,3% стерильного раствора гиалуроната натрия, выпускаемого в виде монодоз в пипетках-капельницах («Гилан Ультра Комфорт»). Осмотр больных проводился сразу после окончания применения этого препарата и включал повторную оценку проб Норна и Ширмера-II. До и после курса инстилляций препарата «Гилан Ультра Комфорт» для балльной оценки жалоб больных применяли шкалу опросника OSDI.

Статистическая обработка полученных данных произведена с использованием программы GraphPad Prism 5 с вычислением критерия Стьюдента для определения статистической значимости различия величин.

 Результаты исследования

Средние значения пробы Ширмера и пробы Норна в динамике лечения приведены в таблице. Полученные объективные данные отличались значительной вариабельностью. Средние значения исходных данных базальной секреции слезной жидкости и времени разрыва слезной пленки были несколько ниже нормы (11,2 мм и 8,8 сек. соответственно). Через 1 месяц после применения «Гилан Ультра Комфорт» вполне ожидаемо оказалось, что количественная характеристика секреции не претерпела динамики, но была выявлена тенденция в сторону повышения качества слезной пленки.

В отличие от данных объективного исследования слезопродукции и слезной пленки, большинство пациентов отметило существенное субъективное улучшение, что нашло отражение в данных опросника. Если исходное количество баллов по шкале OSDI составляло 19,6, то после лечения оно достоверно уменьшилось (до 12,3), что также характеризует положительную динамику оценки больными своего состояния.

Таблица.

Средние значения результатов объективного исследования состояния слезной жидкости больных и их субъективной оценки в динамике лечения

Примечание: * ― имеются статистически значимые различия с вероятностью 95% (р≤0,05)

Выводы

1. Наличие в послеоперационном периоде жалоб пациентов на резь, дискомфорт в глазу и слезотечение в большинстве случаев является проявлением синдрома «сухого глаза», что подтверждается объективными данными
2. Синдром «сухого глаза» после операции факоэмульсификации, выражающийся в появлении дискомфорта, который сохраняется после окончания терапии глазными каплями с антибиотиками и противовоспалительными средствами, требует назначения средств его коррекции
3. Применение глазных капель «Гилан Комфорт Ультра» ― препарата высокой вязкости, содержащего 0,3% раствор гиалуроната натрия, в течение 30 дней способствует нормализации качества слезной пленки, уменьшает раздражение глазной поверхности и существенно снижает дискомфорт пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Эффективность трегалозы в лечении синдрома «сухого глаза» после факоэмульсификации // Офтальмологические ведомости. ― ― Т. 9, №4. ― С. 79-89.
2. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ― 464 с.
3. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implication for the treatment of glaucoma // Acta ophthalmol. ― ― Vol. 86, №7. ― P. 716-726.
4. Gupta M., Mittal S., Shakeel T., Gupta R. Comparative study of dry eye after phacoemulsification in senile cataract // International Journal of Research in Medical Sciences. ― 2015 Dec. ― 3 (12). ― P. 3802-3807.
5. Liu Z., Luo L., Zhang Z., et al. Tear film changes after phacoemulsiphication // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. ― 2002 May. ― 38 (5). ― P. 274-7.
6. Ludwig A., Uniu N., Van Ooteghem N. The evaluation of viscousophthalmic vehicles by slit-lamp fluorophotometry in humans // Int. J. Pharm. ― ― Vol. 61. ― P. 15-125.