Ш.М. ИСМАГИЛОВ¹, Р.А. МУХАМАДИЕВ²

¹Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

²Центральная городская клиническая больница №18, 420001, г. Казань, ул. Мавлютова, д. 2 

Исмагилов Шамиль Максумович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. +7-917-391-18-03, e-mail: ism_sh63@mail.ru

Мухамадиев Руслан Азатович ― заведующий отделением оториноларингологии, тел. (843) 224-33-91, e-mail: gb18lor@mail.ru

В статье приведена динамика функционального состояния полости носа по данным передней активной риноманометрии у больных хроническим риносинуситом проживающих в районах с разной экологической нагрузкой, находившихся на лечении в условиях дневного стационара.

Ключевые слова: динамика функционального состояния полости носа, риноманометрия, экологическая нагрузка.

 

Sh.M. ISMAGILOV¹, R.A. MUKHAMADIEV²

¹Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

²Central Municipal Clinical Hospital №18, 2 Mavlutov Str., Kazan, Russian Federation, 420001

Dynamics of the functional state of nasal cavity in patients with chronic rhinosinusitis with various environmental pressure 

Ismagilov Sh.M. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-917-391-18-03, e-mail: ism_sh63@mail.ru

Mukhamadiev R.A. ― Head of the Otorhinolaryngology Department, tel. (843) 224-33-91, e-mail: gb18lor@mail.ru

Using the data of active front rhinomanometry, the article shows the dynamics of the functional state of nasal cavity in patients with chronic rhinosinusitis living in areas with various ecological pressure, who were treated in the day hospital.

Key words: dynamics of the functional state of nasal cavity, rhinomanometry, environmental pressure.

 

 

Одним из главных направлений современной медицины была и остается профилактика. В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента РФ № 537 от 2009 года, указывается на необходимость усиления профилактического направления в медицине [1]. Это же требование отражено в статье 12 Федерального Закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [2].

В настоящее время сложная экономическая и экологическая ситуации напрямую отражаются на здоровье населения. Отмечается рост стертых и хронических форм заболеваний, в том числе и патологии верхнего отдела дыхательных путей, что связано с неблагоприятным воздействием экзогенных (загрязнение компонентов экосистемы) и эндогенных (снижение иммунореактивности организма, увеличение числа аллергологических реакций, рост численности вредных привычек, табакокурения, алкоголизма, наркомании) факторов. Научно-технический прогресс в последнее столетие вызвал значительные изменения экологических условий на планете. За вред, нанесенный экологии, мы расплачиваемся собственным здоровьем [3].

В РФ реализуется достаточно много мероприятий с хорошим эффектом по оздоровлению окружающей среды и экологической обстановки. Ярким примером является Республика Татарстан, где успешно реализуются природоохранные мероприятия, что приводит к улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки и показателей здоровья населения. За последние годы значительно меньше стала младенческая смертность, в отдельных регионах она составляет 5-6 случаев на 1000 родившихся, уменьшился коэффициент общей смертности, возросла рождаемость [4].

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, заболеваемость риносинуситами (РС) за последние десятилетия увеличилась почти в 3 раза [5, 6]. Во многом это происходит из-за возросшей загрязненности атмосферного воздуха, увеличения числа респираторных инфекций, растущей резистентности микрофлоры, снижения иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей [7]. Удельный вес госпитализированных возрастает ежегодно в среднем на 1,5-2% [8], составляя 40-50% всех пациентов ЛОР-стационаров [9, 10]. 

Цель исследования ― оценить динамику функционального состояния полости носа у больных хроническим риносинуситом при разной степени экологической нагрузки. 

Материал и методы

В исследовании участвовало 43 жителя г. Казани с диагнозом обострение хронического гнойного РС. Критерием исключения явились гиперпластические и не воспалительные процессы в полости носа и ОНП, а также проведенное консервативное лечение на амбулаторном этапе. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа состояла из 23 человек (10 мужчин и 13 женщин) в возрасте 18-49 лет, получивших стандартное консервативное лечение РС, включающее антибактериальную, элиминационную терапию, анемизацию слизистой оболочки полости носа, физиотерапевтическое лечение, без пункций верхнечелюстных пазух, проживающих на первой линии крупной транспортной развязки. Вторую группу составили 20 пациентов (12 мужчин и 8 женщин) в возрасте 18-47 лет, также получивших стандартное консервативное лечение РС, включающее антибактериальную, элиминационную терапию, анемизацию слизистой оболочки полости носа, физиотерапевтическое лечение, без пункций верхнечелюстных пазух, но проживающих внутри жилого массива.

Обследование больных включало: подробный сбор анамнеза и жалоб пациентов, инструментальный осмотр ЛОР-органов, включая эндоскопию полости носа, определение времени мукоцилиарного транспорта (ВМТ) с использованием сахаринового теста, рентгенографию (РКТ) ОНП, переднюю активную риноманометрию пневмотахометрической приставкой Прессотахоспирограф ПТС – 14П-01 «Ринолайн».

Цифровой материал подвергался статистической обработке методом вариационной статистики и программных средств Microsoft Excel-2010, Statistica-6. 

Результаты

По полученным данным среднее нахождение на койке пациентов 1 группы составило 7,8 дней. ВМТ до лечения ― 28,2±0,54 мин., после лечения ― 23,5±0,44 мин. По данным риноманометрии, проводившейся в первый день госпитализации, объемная скорость при 150 Па менее 180 см³/с отмечалась у 8 пациентов, что соответствует выраженной обструкции, 180-300 см³/с ― у 10 пациентов (умеренная обструкция), 300-500 см³/с ― 5 пациентов (слабая обструкция). Восстановление нормальной функции носового дыхания более 500 см³/с было в среднем на 16-й день от начала заболевания (р<0,05).

 

Рисунок. Динамика показателей передней риноманометрии по дням

 

У больных 2 группы отмечено уменьшение как среднего нахождения на койке (7,6 дней), так и ВМТ, исходные цифры которого до лечения составили 26,4±0,47 мин. и 21,1±0,33 мин. в конце лечения соответственно. По данным передней активной риноманометрии, у 4 пациентов в первый день госпитализации отмечалась выраженная обструкция (объемная скорость при 150 Па менее 180 см³/с), умеренная ― у 10 пациентов (180-300 см³/с), у шестерых выявлена слабая обструкция (300-500 см³/с). Восстановление нормальной функции носового дыхания более 500 см³/с было в среднем на 12-й день от начала заболевания (р<0,05). 

Вывод

Проведенное исследование демонстрирует влияние экологического фактора близости передвижных источников загрязнения атмосферного воздуха в крупном мегаполисе на течение хронического гнойного риносинусита, и функциональное состояние полости носа, которое существенно отличается в исследуемых группах, что настоятельно требует дальнейшего изучения.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Указ Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 года № 537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года».
2. Федеральный Закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
3. Делов B.C., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Влияние продуктов переработки сероводородсодержащего газоконденсата на здоровье беременных женщин и их детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. ― 1997. ― №1. ― С. 50-54.
4. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2009-2013 годы): Учебно-методическое пособие / А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молоткович и др. ― Казань: РМИАЦ, 2014. ― 268 с.
5. Науменко А.Н., Шустова Т.И., Науменко Н.Н. Функциональное состояние вегетативной нервной системы с патологией верхних дыхательных путей в пред- и послеоперационном периодах // Рос. оторинолар. ― 2008. ― Т. 37, №6. ― С. 91-94.
6. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. ― М.: Миклош, 2002. ― 400 с.
7. Исмагилов Ш.М., Иванов А.В., Исмагилов М.Ф., Мухамадиев Р.А. Загрязнение атмосферного воздуха и формы ответной реакции организма населения крупного города // Современные наукоемкие технологии. ― 2009. ― №3. ― С. 60-61.
8. Каманин Е.И., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый бактериальный риносинусит // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. ― 2008. ― Т. 10, №1. ― С. 43-54.
9. Сакович А.Р. Синуситы: клинико-эпидемиологический анализ // Военная медицина. ― 2009. ― №3. ― С. 34-38.
10. Иванченко О.А., Лопатин А.С. Хронический риносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему // Вестн. оторинолар. ― 2012. ― №2. ― С. 91-96.

 

REFERENCES

1. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 12 maya 2009 goda no. 537 “O Strategii natsional’noy bezopasnosti Rossiyskoy Federatsii do 2020 goda” [Presidential Decree dated May 12, 2009 no. 537 “On the Russian Federation National Security Strategy through 2020”].
2. Federal’nyy Zakon ot 21 noyabrya 2011 goda no. 323-FZ “Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan Rossiyskoy Federatsii” [Federal Law of November 21, 2011 no. 323-FZ “On the basics of health of Russian citizens”].
3. Delov B.C., Setko N.P., Antonenko B.N. Effect of hydrogen sulfide-containing gas condensate processing products on the health of pregnant women and their children. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii, 1997, no. 1, pp. 50-54 (in Russ.).
4. Vafin A.Yu., Sherputovskiy V.G., Molotkovich N.I. et al. Statistika zdorov’ya naseleniya i zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2009-2013 gody): Uchebno-metodicheskoe posobie [The health of the population and health statistics (based on the Republic of Tatarstan for 2009-2013): Study guide]. Kazan: RMIATs, 2014. 268 p.
5. Naumenko A.N., Shustova T.I., Naumenko N.N. The functional state of the autonomic nervous system disorders of the upper respiratory tract in the pre- and postoperative periods. Ros. otorinolar, 2008, vol. 37, no. 6, pp. 91-94 (in Russ.).
6. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinicheskaya rinologiya [Clinical Rhinology]. Moscow: Miklosh, 2002. 400 p.
7. Ismagilov Sh.M., Ivanov A.V., Ismagilov M.F., Mukhamadiev R.A. Air pollution and response form the body of the population of a large city. Sovremennye naukoemkie tekhnologii, 2009, no. 3, pp. 60-61 (in Russ.).
8. Kamanin E.I., Kozlov R.S., Veselov A.V. Acute bacterial rhinosinusitis. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2008, vol. 10, no. 1, pp. 43-54 (in Russ.).
9. Sakovich A.R. Sinusitis: clinical and epidemiological analysis. Voennaya meditsina, 2009, no. 3, pp. 34-38 (in Russ.).
10. Ivanchenko O.A., Lopatin A.S. Chronic rhinosinusitis: epidemiology, classification, etiology, pathogenesis. The modern view on the problem. Vestn. otorinolar, 2012, no. 2, pp. 91-96 (in Russ.).