УДК 616.24-002

 М.Р. ГАТАУЛЛИН¹, С.В. ХАЛИУЛЛИНА², В.А. АНОХИН², Д.Р. СЕМЕНОВА¹, Г.С. ШАЙХИЕВА¹, А.Э. ЕВДОКИМОВА²

 ¹Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова, г. Казань

²Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Контактная информация:

Халиуллина Светлана Викторовна — д.м.н., профессор кафедры детских инфекций

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7 (843) 267-80-06, e-mail: svekhal@mail.ru

В настоящее время в общей структуре возбудителей внебольничных пневмоний (ВП) у детей преобладают вирусы. «Долевой вклад» патогенов, по данным эпидемиологических исследований, следующий: 30–70% приходится на респираторные вирусы, 7–17% — на атипичные бактерии, 2–8% — на пиогенные бактерии. У детей первых двух лет жизни (за исключением новорожденных) пневмонии чаще всего вызывают респираторные вирусы, типичные бактериальные патогены регистрируют чаще у дошкольников, значимость атипичных бактерий резко возрастает, начиная с 5-летнего возраста. Подъем заболеваемости вирусными и классическими бактериальными пневмониями приходится на весь холодный период года, атипичными — на сентябрь–декабрь. Заболеваемость респираторным микоплазмозом нередко носит вспышечный характер с интервалами в 3–7 лет и общей продолжительностью 1–3 года.

Введение специфической профилактики пневмококковой и гемофильной инфекций привело к сокращению регистрируемых случаев ВП в 5–10 раз и снизило частоту госпитализаций на 15–65%.

Эксперты едины во мнении: на основе только клинической картины заболевания однозначно говорить об этиологии ВП нельзя. ВОЗ использует этот показатель (> 60 вдохов/мин у детей младше 2 месяцев; > 50 вдохов/мин у младенцев от 2 до 12 месяцев; > 40 вдохов/мин у детей от 1 до 5 лет; > 20 вдохов/мин у детей ≥ 5 лет) как единственный критерий в определении пневмонии у детей с кашлем или затрудненным дыханием в условиях невозможности проведения рентгенографии грудной клетки. Разработчики шкал риска пневмоний на «дорентгеновском» этапе определяют в качестве основных позиций для постановки диагноза: лихорадку, наличие хрипов и уровень сатурации гемоглобина кислородом.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, этиологическая структура, клиника, дети

M.R. GATAULLIN¹, S.V. KHALIULLINA², V.A. ANOKHIN², D.R. SEMENOVA¹, G.S. SHAIKHIEVA¹, A.E. EVDOKIMOVA²

 ¹Republican Clinical Infectious Diseases Hospital named after Prof. A.F. Agafonov, Kazan

²Kazan State Medical University, Kazan

Differential diagnosis of community-acquired pneumonia in children (part 1). Clinical and epidemiological aspects

 Contact details:

Khaliullina Svetlana Viktorovna — MD, Professor of the Department of Childhood Infections

Address: 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 267-80-06, e-mail: svekhal@mail.ru

Today, viruses predominate in the overall structure of pathogens causing community-acquired pneumonia (CAP) in children. The «share contribution» of pathogens, according to epidemiological studies, is as follows: 30–70% are respiratory viruses, 7–17% are atypical bacteria, 2–8% are pyogenic bacteria. In children of the first two years of life (except for newborns), pneumonia is most often caused by respiratory viruses; typical bacterial pathogens are more often registered in preschoolers; the significance of atypical bacteria sharply increases starting from the age of 5. The increase in the incidence of viral and classical bacterial pneumonia occurs throughout the cold season, of atypical one — in September to December. The incidence of respiratory mycoplasmosis is often outbreak-like with intervals of 3–7 years and a total duration of 1–3 years.

The introduction of specific prophylaxis of pneumococcal and hemophilic infections has led to a reduction in the registered cases of CAP by 5–10 times and the frequency of hospitalizations by 15–65%.

Experts are unanimous that it is impossible to speak unequivocally about the etiology of CAP based on the disease clinical picture only. WHO uses this indicator (> 60 breaths/min in children under 2 months; > 50 breaths/min in infants 2 to 12 months; > 40 breaths/min in children of 1 to 5 years; > 20 breaths/min in children ≥ 5 years) as the only criterion for defining pneumonia in children with cough or difficulty breathing when chest X-ray is not possible. Developers of pneumonia risk scales at the «pre-X-ray» stage define the following as the main positions for making a diagnosis: fever, wheezing, and hemoglobin oxygen saturation level.

Key words: community-acquired pneumonia, etiological structure, clinical picture, children.

 Согласно последним данным, опубликованным Межведомственной группой Организации объединенных наций по оценке детской смертности (Inter-agency Group for Child Mortality Estimation United Nations), в 2022 г., не дожив до своего пятого дня рождения, погибло около 4,9 млн детей [1]. Причины детской смертности хорошо известны и зависят от возраста, региона проживания, доступности медицинской помощи и пр. Эксперты ВОЗ в качестве ведущей причины называют сегодня пневмонию, которая у детей первых 5 лет занимает 2 место вслед за перинатальной патологией [2]. Несмотря на то, что с 2000 г. доля смертей от инфекций нижних дыхательных путей снизилась с 16,6% (14,8–17,9) до 14,0% (12,0–15,1), эта проблема в системе мирового здравоохранения остается одной из самых актуальных [2].

На сегодняшний день известно более сотни патогенов, ответственных за развитие внебольничных пневмоний (ВП), но на практике регистрируют не более десяти. Все они могут быть объединены в несколько групп, среди которых в детстве доминируют три: типичные или классические бактериальные, вирусные и так называемые атипичные бактериальные микроорганизмы. Традиционно считается, что ведущей, фактически главной причиной ВП является бактериальная флора и чаще всего это классические варианты S. pneumoniae [3, 4]. Но результаты исследований последних лет показали, что это справедливо не для всех возрастных групп. Так, к примеру, у детей раннего возраста в этиологии поражений нижних дыхательных путей доминируют вирусы, и только у школьников и подростков — уже упомянутые типичные и атипичные бактериальные патогены [5–8]. Кроме того, причина пневмоний в значительной мере ассоциирована с целым рядом принципиальных моментов: с местом возможного инфицирования (вне- или внутрибольничные), с формой тяжести, наличием осложнений и т. д., определенно указывающих на один или несколько потенциально возможных возбудителей [8, 9].

Успех в лечении пациентов с ВП напрямую зависит от ранней расшифровки этиологии болезни. Речь безусловно о выделении микроба из респираторного тракта. А этот момент, к сожалению, связан с трудно преодолимыми условиями: сложностью забора биологического материала (особенно у детей раннего возраста), некорректной оценкой обнаруженных микроорганизмов в посевах (нередко это оказывается микрофлора верхних дыхательных путей), высокой стоимостью, продолжительностью и трудоемкостью исследований и т. д. Решению этих проблем посвящено гигантское количество научных работ. Мы проанализировали современные данные эпидемиологических, клинико-лабораторных и инструментальных обследований больных детей и попытались ответить на принципиальный, как нам показалось, вопрос: существуют ли различия пневмоний вирусных, вызванных традиционными или «классическими» бактериями и, наконец, «атипичными» патогенами?

Эпидемиологические особенности

Доля различных патогенов в общей структуре возбудителей ВП у детей. Следует сразу оговориться, что достоверно определить этиологию пневмоний не удается в 40–60% случаев, даже используя комплекс современных возможностей лабораторной диагностики [4, 7, 10]. Массовая профилактика пневмококковых и гемофильных инфекций конъюгированными вакцинами вполне ожидаемо привела к изменению этиологического спектра возбудителей ВП: вирусные пневмонии стали регистрировать значительно чаще, чем ранее. По данным Jain S. с соавт. [11], при обследовании 2638 пациентов моложе 18 лет, госпитализированных с ВП в США, вирусные патогены определяли у 66%, бактериальные — у 8%, а у 7% пациентов была смешанная вирусно-бактериальная инфекция (у 19% причину определить не удалось). Это же исследование показало, что до пандемии COVID-19 наиболее распространенным возбудителем ВП в США был респираторно-синцитиальный вирус (RSV), а самой выявляемой бактерией — Mycoplasma pneumoniae (массовая вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекций в этой стране была организована раньше, чем в России) [11].

Введение жестких противоэпидемических мероприятий против COVID-19 в 2020 г. привело к исчезновению практически всех респираторных патогенов, а лидирующие позиции в качестве причины пневмоний в этот период занял SARS-CoV-2, но в большей степени это коснулось взрослой популяции [12]. У детей новый вариант коронавируса не оказал столь выраженного влияния на общую структуру возбудителей ВП, их просто стали регистрировать реже. Так, в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году» указывалось, что в 2020 г. заболеваемость ВП выросла в сравнении с предыдущим более чем в 3,5 раза (в 100 раз увеличилась заболеваемость пневмонией вирусной этиологии), при этом доля детского населения по сравнению с 2019 г. снизилась более чем в 5 раз [13]. Отмена ограничительных мер в 2021 г. привела к росту заболеваемости актуальных ранее основных возбудителей ВП [12]. Удельный вес вирусных пневмоний в России в 2022 г. составил 15,3% от общего числа, а бактериальных на тот же период — 12,3% [14]. Эпидемиологические наблюдения показали, что «возвращение» традиционных возбудителей ВП происходит неравномерно для различных патогенов: заболеваемость RSV-В в мире возросла зимой 2021 г., человеческим метапневмовирусом (hMPV) и RSV-A — осенью и зимой 2022 г., M. pneumoniae — осенью 2023 г. [12, 15, 16].

Таким образом, сегодня в общей структуре возбудителей ВП у детей преобладают вирусы, однако и здесь все не так просто. Существует риск переоценки значимости известных респираторных вирусов в связи с массовой заболеваемостью детей в известные сезоны года [10, 17, 18]. Плюс к этому вирусы могут выступать в качестве фактора, способствующего поражению нижних дыхательных путей бактериальной флорой [3, 4]. В данном контексте доминирующим кофактором становится S. pneumoniae, а среди атипичных возбудителей — M. pneumoniae [4, 7, 19]. У госпитализированных детей этиология ВП практически не отличается от таковой у амбулаторных пациентов. «Долевой вклад» возбудителей, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в экономически развитых странах, был следующим: вирусы обнаруживали у 30–70%, атипичные бактерии — у 7–17%, а пиогенные бактерии — у 2–8% обследованных детей [16, 19].

Этиологическая структура возбудителей внебольничных пневмоний у детей в разных возрастных группах. Данные об этиологической структуре ВП у детей в исследованиях различаются достаточно существенно. Это связано с целым рядом причин: отсутствие унифицированных подходов к забору биоматериала, использование разных методов специфической диагностики, различия в сезонах наблюдения и т. д. Объединить данные сложно. Тем не менее мы попытались «свести к общему знаменателю» результаты нескольких крупных исследований. Диапазон средних значений долей разных патогенов в структуре возбудителей ВП в нескольких первичных исследованиях представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные возбудители внебольничных пневмоний у детей в зависимости от возраста заболевших [3, 5, 7, 10, 11, 16, 19–29], данные представлены в %

Table 1. Main pathogens of community-acquired pneumonia in children depending on the age of the patients [3, 5, 7, 10, 11, 16, 19–29], %

Примечание: ¹ — hRV — риновирус, RSV — респираторно-синцитиальный вирус, IFV — вирус гриппа, PIV — вирус парагриппа, ADV — аденовирус, hMPV — человеческий метапневмовирус, CoV — коронавирус, BoV — бокавирус, ² — диапазон средних значений.

Note: ¹ — hRV — rhinovirus, RSV — respiratory syncytial virus, IFV — influenza virus, PIV — parainfluenza virus, ADV — adenovirus, hMPV — human metapneumovirus, CoV — coronavirus, BoV — bocavirus, ² — range of average values.

Таким образом, можно (очень условно) предполагать возможную причину ВП, опираясь на возраст пациента. Так, у детей первых двух лет жизни (за исключением новорожденных) пневмонии чаще всего вызывают респираторные вирусы, значимость атипичных бактериальных возбудителей резко возрастает, начиная с 5-летнего возраста. По данным Савенковой М.С. с соавт., в группе пациентов с микоплазменной пневмонией преобладают дети в возрасте 9–15 лет (43%), далее по убывающей — 1–3 года (14%), старше 15 лет (11,5%), 3–6 лет (10%) [30]. Типичные бактериальные возбудители ВП регистрируют чаще у дошкольников, лидирующие позиции здесь занимает S. pneumoniae. По данным Ning G. с соавт., доля пневмоний, ассоциированных с S. pneumoniae, варьирует в зависимости от возраста: средневзвешенные показатели в группе детей до 1 года составили 6,1%, 9,6% — у детей в возрасте 1–3 лет и 11% — у 3–5-летних [31]. Самые высокие показатели заболеваемости H. influenzaе, по результатам того же исследования, были у детей 1–3 лет (6%), за ними следовали больные до 1 года (5,7%), затем пациенты в возрасте 3–5 лет (5,3%) [31].

Конечно же этого недостаточно для каких-либо однозначных заключений, но в совокупности с эпидемиологическими, клиническими и лабораторными показателями можно с достаточной долей уверенности предположить причину болезни и, соответственно, начать эмпирическую терапию.

Сезонность. Подъем заболеваемости вирусными ВП связан с классическим «сезоном» острых респираторных вирусных инфекций, приходящимся на холодный период года [7, 16, 28]. Так, для RSV его регистрируют с ноября по январь, заболеваемость ADV нередко показывает двухфазный пик в ноябре и в апреле, hMPV — в апреле и мае, hRV — двойной пик весной и осенью, BoV — в апреле [26]. Развитие пневмококковых ВП практически всегда патогенетически связано с респираторными вирусами, поэтому их сезонность в большинстве случаев совпадает [4, 10].

В последнее время возросла заболеваемость микоплазменными пневмониями, что значительно усложняет дифференциальный диагноз и, соответственно, выбор этиотропной терапии. Савенкова М.С. с соавт. показали, что пневмонии, ассоциированные с M. pneumoniae, начинают регистрироваться с сентября (6,4% от всех случаев за год) и достигают максимального подъема в декабре (34,6%) [30]. Эти результаты подтверждают и исследования Заплатникова А.Л. и Рачиной С.А. с соавт., которые показали, что в этот период до 40–60% всех пневмоний у школьников имеют микоплазменную этиологию [32, 33]. Необходимо учитывать, что заболеваемость респираторным микоплазмозом нередко имеет вспышечный характер с интервалами в 3–7 лет и общей продолжительностью 1–3 года [33]. Meyer Sauteur P.M., ссылаясь на данные Beeton M.L. с соавт., указывает на меньший интервал — в 1–3 года [15, 34]. Последняя крупная вспышка респираторного микоплазмоза была зарегистрирована в конце 2019 — начале 2020 гг. [26, 35]. В 2023 г., через три года после введения известных ограничений, связанных с пандемией COVID-19, вновь отмечается рост заболеваемости микоплазменной инфекцией [15, 36].

Связь с посещением организованного коллектива. По оценке Романенко В.В. с соавт., у организованных детей первых двух лет жизни показатель заболеваемости ВП превышал таковой у неорганизованных в 3,4 раза [37].

Посещение организованных детских коллективов также напрямую связано с заболеваемостью микоплазменной инфекцией [10, 32]. Поскольку при передаче M. pneumoniae имеет значение близость и продолжительность контакта с больным или носителем, заболеваемость четко прослеживается в семейных очагах и в закрытых коллективах с круглосуточным пребыванием [7, 10, 28, 32]. Описаны случаи и внутригоспитальных вспышек [32].

Вакцинация. Несколько исследований, проведенных в разных возрастных группах вскоре после введения в практику пневмококковой конъюгированной вакцины 7 (PCV-7) в Канаде, Италии, Австралии, Польше и США, показали снижение частоты госпитализаций по поводу пневмонии на 15–65% [38, 39]. Использование 7-валентной конъюгированной вакцины против пневмококка в Сингапуре продемонстрировало высокую экономическую эффективность даже в отсутствии значимого коллективного иммунитета [40]. По данным отечественных ученых, массовая вакцинация младенцев против пневмококковой инфекции сократила заболеваемость детей до 2 лет с 15 200 до 16 000 на 100 тыс. случаев в год при сохранении многолетней цикличности. Специфическая профилактика способствовала снижению уровня смертности в 5,6 раза (с 28,93 до начала массовой иммунизации до 5,15 на 100 тыс.), вплоть до ее полного отсутствия на третий год реализации массовой стратегии вакцинации [41].

Введение плановой вакцинации детей против Haemophilus influenzae типа b (Hib) также снизило долю возбудителя в этиологической структуре ВП. Обзор, включавший анализ результатов нескольких рандомизированных контролируемых испытаний и исследований «случай–контроль», показал, что введение вакцинации против Hib-инфекции снизило частоту ВП в целом на 18% [42].

Таким образом, широкое использование конъюгированных вакцин против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b изменило, точнее сместило этиологию детской ВП в сторону преимущественно вирусных патогенов и Mycoplasma pneumoniae [12]. Показано, что на фоне вакцинации произошел сдвиг в возрастно-этиологической структуре заболевших ВП в сторону преобладания заболеваемости детей от 2 до 3 лет (53,4 против 42,2 на 10 тыс. госпитализированных). Кроме того, долевой вклад возбудителей ВП пневмоний сместился: с 43 до 9% для Streptococcus pneumoniae и с 7,7 до 28% для Mycoplasma pneumoniae [41].

Клинические характеристики. Эксперты едины во мнении: на основе только клинической картины заболевания однозначно говорить об этиологии ВП нельзя [5, 7, 10, 25, 43–48]. Это связано со схожестью симптомов, которые возникают в результате поражения нижних отделов дыхательных путей, независимо от вызвавшего их агента. Вместе с тем попытки выделить, если не один основной, то комбинацию симптомов, не прекращаются.

Характер начала заболевания. Характер жалоб и продолжительность начального периода в целом имеют свои особенности в зависимости от этиологии ВП. Так, симптоматика вирусной пневмонии (речь в первую очередь об RSV-заболевании) чаще появляется и нарастает постепенно, вслед за предшествующими симптомами со стороны верхних дыхательных путей (например, ринореей, заложенностью носа). Именно факт почти обязательного поражения носоглотки в дебюте заболевания многие исследователи рассматривают как наиболее характерный и убедительный в пользу вирусной пневмонии. Интоксикация в подобных случаях так же не столь выражена, как, к примеру, при типичных бактериальных пневмониях. Однако так бывает не всегда [43, 49]. Например, первичная гриппозная пневмония может, остро начавшись, в течение 1–2 дней прогрессировать до тяжелой формы с дыхательной недостаточностью (острый респираторный дистресс-синдром, ОРДС) [50–52]. Холодок Г.Н. с соавт. описывают начало гриппозной пневмонии у детей как острое, с повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, частым сухим кашлем, головной болью, недомоганием, гиперестезией и пр. В данном случае речь идет о типичных проявлениях неосложненного гриппа в дебюте болезни [53]. Средняя продолжительность заболевания до момента госпитализации в этом исследовании составила 4,7 суток. Пневмонии, вызванные вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, напротив, не имеют столь бурного начала [54]. Аденовирусная пневмония чаще начинается остро с подъема температуры до 39 ºС и выше, кашля, появления хрипов при физикальном обследовании [55]. Вместе с тем опубликовано немало результатов исследований, указывающих на отсутствие значимых различий между группами пациентов с ВП, инфицированных hMPV, RSV, вирусом гриппа и пр. [54, 56, 57].

Описание начального периода «атипичных пневмоний» отличается в разных исследованиях. По-видимому, это связано с гетерогенностью группы «атипичных» бактерий, из которых самыми частыми являются: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Начало микоплазменной пневмонии чаще описывают как внезапное с выраженными лихорадкой, недомоганием, миалгией, головной болью, светобоязнью, болями в горле и сухим непродуктивным кашлем [15, 58, 59]. Бриткова Т.А. с соавт., напротив, наблюдая за 69 детьми, госпитализированными в стационар с микоплазменной пневмонией, описывают постепенное начало заболевания (у 76,6%) со слабо выраженными катаральным и инфекционно-токсическим синдромами [60]. В среднем за медицинской помощью заболевшие в этом случае обращаются на 6–9 день болезни [10, 61]. Для пневмоний, вызванных C. pneumoniaе, характерно постепенное начало с проявлениями фарингита, нередко бронхообструктивного синдрома на фоне фебрильной лихорадки [10].

Типичная бактериальная пневмония, как правило, возникает через несколько дней после появления симптомов острой инфекции верхних дыхательных путей. Начало клинической симптоматики характеризуется внезапным повышением температуры (у 80%), сопровождающейся выраженными симптомами интоксикации (у 90%) [60].

Заканчивая обсуждение особенностей дебюта болезни, стоит вспомнить хорошо известную последовательность морфологических изменений в легочной паренхиме при классической бактериальной пневмонии, начиная с фаз прилива, далее опеченения и т. д., что и формирует такое же последовательное нарастание общетоксических и дыхательных расстройств. При вирусных ВП, таких как тяжелый грипп или COVID-19, основа поражения — сосудистое русло легких, что «стирает» упомянутую последовательность, делая процесс плохо контролируемым с возможным неблагоприятным исходом, как в самом начале болезни, так и на этапе ее развертывания.

Инфекционно-токсический синдром, лихорадка. Исследования клинических симптомов при рентгенологически подтвержденной ВП не показали диагностической ценности лихорадки в определении этиологии пневмонии [45, 62]. Тем не менее принято считать, что типичные бактериальные ВП протекают преимущественно с фебрильной лихорадкой, а вирусные и атипичные бактериальные сопровождаются субфебрилитетом [4, 10, 60, 63]. Однако разработчики шкал риска пневмоний на «дорентгеновском» этапе, в принципе, определяют позицию «лихорадка» как одно из главных условий постановки правильного диагноза, наряду с возрастом, наличием хрипов и уровнем сатурации гемоглобина кислородом [47, 64–66]. Так, чувствительность (Se) клинического теста «лихорадка» оценивалась в 47–94%, специфичность (Sp) — в 36–68%, а ее наличие увеличивало шанс поставить диагноз правильно в 3 раза [5, 47, 67, 68]. В то же время необходимо учитывать, что выраженность лихорадки может варьировать в разных возрастных группах. К примеру, у младенцев, инфицированных Chlamydophila trachomatis, пневмония может протекать вовсе без повышения температуры (так называемая афебрильная пневмония) [69]. На выраженность лихорадки оказывают влияние и сопутствующие заболевания.

Повышение температуры тела больных ВП, вызванных бактериальной флорой, характеризуется высокими цифрами (> 38 ºС) с продолжительностью более 3 дней [4, 10]. Показано, что при типичных бактериальных ВП, по сравнению с пневмониями, вызванными другими возбудителями, преобладают сонливость (у 55%), отказ от еды (у 41%) и питья (у 18%) [7]. Схожие характеристики бактериальных пневмоний описаны Таточенко В.К.: снижение аппетита и общей активности, рвота, раздражительность, отказ от еды и питья, сонливость, безутешный плач, отсутствие глазного контакта [4].

Оценка клинических симптомов бактериальных пневмоний в сравнении с вирусными у взрослых показала, что наличие озноба увеличивает шансы выявления бактериальной природы пневмонии в 22 раза, слабость и усталость — в 5 раз, а изменение уровня сознания — в 3 раза [70].

Продолжительность синдрома интоксикации у детей с вирусными и бактериальными пневмониями была бо́льшей в сравнении с атипичными [7]. Например, при аденовирусной пневмонии средняя продолжительность лихорадки составила в среднем 2 недели [55].

Для пневмоний, обусловленных M. pneumoniae, характерна фебрильная лихорадка и, что очень важно для дифференциального диагноза, без выраженной интоксикации [4, 10, 15, 32]. Это определяет позднее обращение за медицинской помощью. Несмотря на то, что больные микоплазменной пневмонией иногда высоко лихорадят, при приеме жаропонижающих температура быстро снижается, дети при этом чувствуют себя вполне удовлетворительно. Вместе с тем немало экспертов описывают температурную реакцию при атипичных пневмониях как субфебрильную (у 68,67%) [60, 63]. Козырев Е.А. указывает на то, что при «атипичных» ВП чаще (у 20%), по сравнению с бактериальными (2%) и вирусными (5%), регистрируют субфебрилитет с наличием «второй волны» подъема температуры (у 60%) и реже, в сравнении с другими причинами, — фебрильную лихорадку, снижение аппетита и общей активности [7].

Заключая описание этой части, следует отметить, что именно для бактериальных пневмоний характерно снижение и полная нормализация температурной реакции при правильно подобранной антибактериальной терапии. Практически одновременно купируется и интоксикация. Назначение антибиотика при вирусном заболевании по понятным причинам такого эффекта оказывать не будет. С полным основанием возможно развитие этого тезиса: отсутствие снижения температуры у больного — свидетельство либо неверно подобранного антибиотика (что бывает чаще всего), либо иной причины легочной патологии.

Кашель, наряду с лихорадкой, относят к основным диагностическим критериям пневмонии [5, 10, 45, 47, 67, 68]. Чувствительность теста «кашель» для постановки диагноза ВП оценивается экспертами в 78,5–97%, специфичность — в 14–30,2% [47, 67, 68].

При вирусных пневмониях кашель может быть разным: от сухого болезненного при гриппе, до мучительного, малопродуктивного при RSV-инфекции и влажного продуктивного при ADV-инфекции [71].

Кашель отмечали у 96–99% детей с типичными бактериальными пневмониями, его продолжительность в среднем составила 17,2 дня [45, 72]. Даминов Т.А. с соавт. показали, что в начале пневмококковой ВП кашель бывает сухим (у 55,7%) либо малопродуктивным влажным (у 44,3%), становясь в период разрешения воспалительного процесса влажным продуктивным, иногда с гнойной мокротой [72]. Необходимо помнить, что в связи с особенностями патогенеза бактериальных пневмоний, кашля в начале заболевания может не быть, поскольку в альвеолах небольшое количество кашлевых рецепторов, а его появление провоцируется скоплением воспалительного экссудата, лейкоцитов и клеточного детрита в дыхательных путях, что, соответственно, требует времени [45].

Метаанализ семи крупных исследований показал, что основным клиническим симптомом микоплазменной пневмонии у детей был кашель (81,2%), в основном малопродуктивный [66]. Кашель является чувствительным, но низко специфичными индикатором M. pneumoniae (Se 89%, Sp 15%) [66]. Abdulhadi B. и Kiel J. в своей книге «Микоплазменная пневмония» подчеркивают, что ключевым признаком диагностики такой пневмонии является отсутствие влажного кашля [73]. Заплатников А.Л. с соавт. описывают кашель при ВП, вызванной M. pneumoniae, как сухой, навязчивый и/или приступообразный, который длится достаточно долго, до нескольких недель. Кашель постепенно становится продуктивным и более редким [32].

Тахипноэ у детей с ВП наблюдается очень часто [67]. Тахипноэ ассоциируется с чувствительностью 50–85% для диагностики инфекции нижних дыхательных путей со специфичностью 70–97%. Для детей, у которых симптоматика сохраняется более 3 дней, тахипноэ для пневмонии, подтвержденной рентгенографией грудной клетки, имеет чувствительность 74%, а специфичность 67% [74].

ВОЗ использует этот показатель (> 60 вдохов/мин у детей младше 2 месяцев; > 50 вдохов/мин у младенцев от 2 до 12 месяцев; > 40 вдохов/мин у детей от 1 до 5 лет; > 20 вдохов/мин у детей ≥5 лет) как единственный критерий в определении пневмонии у детей с кашлем или затрудненным дыханием в условиях невозможности проведения рентгенографии грудной клетки [10, 67, 75]. Наличие тахипноэ напрямую связано с формой тяжести заболевания и практически не зависит от этиологии ВП. Для дифференциальной диагностики этиологии ВП этот симптом не подходит.

Катаральный синдром нередко регистрируют у детей с ВП. В большей мере это относится к пневмониям вирусной этиологии, но однозначно ориентироваться на наличие / отсутствие этого синдрома при определении этиологии заболевания конечно же не стóит [7, 45, 76]. Такой диагностический индикатор, как «насморк», для микоплазменной пневмонии не показал своей полезности (Se 32%, Sp 66%, отношение правдоподобия (LR+) 0,95, 95% ДИ 0,71–1,26) [66]. Чувствительность теста «насморк» для пневмоний в целом составляет 36–47%, специфичность — 73–84% [47, 67, 68].

Боль за грудиной, торакалгия. Shah S. с соавт. оценили тест «боль в груди» для пневмоний, в принципе, как высокоспецифичный, но малочувствительный (Se 22%, Sp 91%) [67]. Alnaim A.A. с соавт. изучили возможные причины боли в груди у 310 детей, поступивших в отделения неотложной помощи [77]. Оказалось, что доля пневмоний в структуре выявленных причин составила всего 2,6%.

С учетом того, что торакалгия при пневмониях в основном связана с развитием осложнений (плеврит, эмпиема), этот симптом чаще наблюдают при бактериальных инфекциях нижних дыхательных путей. Вместе с тем, по данным Wang K. с соавт., наличие боли в груди более чем вдвое увеличивает вероятность M. pneumoniae инфекции [66]. Чаще всего это связывают с продолжительным кашлем [78]. Отчасти это может быть обусловлено развитием редких, но тяжелых осложнений микоплазменной инфекции — тромбозом сосудов легких и тромбоэмболией легочной артерии [79, 80].

Бронхиальная обструкция может сопровождать развитие ВП у детей. Речь, в первую очередь, идет о вирусных пневмониях (чаще RSV этиологии), при которых бронхообструктивный синдром (БОС) наблюдали у 40% обследованных [7]. По данным тех же авторов, 11% случаев БОС при ВП приходится на бактериальные инфекции, 30% — на атипичные бактериальные. Некоторые эксперты настаивают на том, что наличие БОС позволяет надежно исключить пневмонию у детей со свистящим дыханием и другими признаками бронхиальной обструкции [4, 81]. Трудность в диагностике представляют случаи вирусно-бактериальных пневмоний, когда клиника заболеваний «перекрывает» друг друга. Так, Даминов Т.А. с соавт. наблюдали 126 детей (85,7%), у которых пневмония развилась на фоне (или как осложнение) острой респираторной вирусной инфекции. Сочетание пневмонии и бронхообструктивного синдрома было отмечено в этом исследовании у 18 пациентов (12,2%) [72].

Диагностическая ценность показателя «БОС» для микоплазменных пневмоний невелика (чувствительность 25%, специфичность 67%) [66]. По данным Савенковой М.С., бронхообструкцию наблюдали у 6,4% детей с ВП, обусловленной M. pneumoniae [30].

Дыхательная недостаточность (ДН) ассоциирована в первую очередь с тяжестью пневмонии. Shaima S.N. с соавт., наблюдая за 4625 госпитализированными c пневмониями детьми до 5 лет, выявили ее лишь у 4,6% [82]. Другое исследование, напротив, посвященное изучению причин развития ДН у детей до 18 лет, показало, что случаи госпитализации таких пациентов чаще были связаны с респираторными заболеваниями (81,8%): гипоксическая (исследование проводили в условиях высокогорья) дыхательная недостаточность (82,1%), астма 27,0%, бронхиолит 23,6%, пневмония 12,8% и сепсис 10,2% [83].

Поскольку известно, что тяжелее всего из рассматриваемых нами этиологических вариантов пневмоний протекают бактериальные, логично предположить, что именно в этой группе пациентов ДН будет регистрировать чаще всего. Однако Козырев Е.А. показал, что дыхательная недостаточность чаще развивалась при вирусных (55%) и атипичных бактериальных (50%) ВП, по сравнению с типичными бактериальными (39%) и пневмониями неуточненной этиологии (35%), p = 0,08 [7]. Из симптомов ДН значимыми были: втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа, которые преобладали при вирусных (45 и 29% соответственно), по сравнению с типичными бактериальными ВП (23% и 2% соответственно), p < 0,01.

И еще один принципиальный момент. Тяжелая дыхательная недостаточность с двусторонним поражением легких и не купирующаяся инсуфляцией кислорода через носовые канюли или кислородную маску — классический признак острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), что в последние годы было связано именно с вирусными заболеваниями (тяжелый грипп и новая коронавирусная инфекция).

Внелегочные симптомы регистрируют при неосложненных ВП у детей нечасто. В принципе, такие симптомы могут облегчить диагностический поиск причин развития пневмонии. Например, при аденовирусном поражении нижних отделов дыхательных путей могут развиться и другие общие системные симптомы: поражение печени, боль в животе, диарея и конъюнктивит [55, 71].

Поражение кожи чаще всего отмечают при микоплазменной инфекции у 10–25% [32]. Дерматологические проявления могут варьировать от легкой эритематозной пятнисто-папулезной сыпи или крапивницы до синдрома Стивенса — Джонсона [32, 84, 85]. Кроме того, при таких пневмониях регистрируют и другие экстрапульмональные симптомы: тошноту / рвоту, катаральный конъюнктивит, отит, мукозит, гепатит, панкреатит, перикардит и пр. [10, 78, 86–88].

Мы постарались объединить данные, характеризующие клинические особенности ВП у детей в зависимости от этиологии (табл. 2).

Таблица 2. Частота регистрации основных клинических симптомов внебольничных пневмоний у детей в зависимости от этиологии заболевания [10, 29, 43–46, 50, 58, 61, 90–96], данные приведены в %

Table 2. Frequency of the main clinical symptoms of community-acquired pneumonia in children depending on the disease etiology [10, 29, 43–46, 50, 58, 61, 90–96], %

Примечание: ¹ — среднее (min-max) значения, представленные в обсуждаемых литературных источниках, ² — отсутствие минимальных и максимальных значений связано с тем, что данные были представлены только в одном исследовании.

Note: ¹ — mean (min-max) values presented in the discussed literature sources, ² — absence of minimum and maximum values is due to the fact that the data were presented in only one study.

Осложнения. Бактериальные пневмонии чаще других могут вызывать осложнения со стороны респираторного тракта, к которым относят парапневмонический (плевральный) выпот / эмпиему, некроз легочной паренхимы и абсцесс легкого[97–109].

Iturrate J.A. с соавт. оценили микробный пейзаж плевральной жидкости у взрослых пациентов с эмпиемой, осложнившей ВП [104]. Самым частым возбудителем был S. pneumoniae, затем в убывающем порядке шли S. aureus, S. viridans, Eikinella corrodens. McCauley L. с соавт., описывая 434 пациента с плевральным выпотом, показали, что примерно 50% парапневмонических инфекций вызваны различными стрептококками, наиболее распространенными из которых были S. intermedius (группа S. anginosus (milleri)), за ними следовали S. pneumoniae. Стафилококки вызывали около 14% плевритов, 20% приходилось на анаэробные бактерии [105]. В этом же обзоре показано, что при использовании амплификации ДНК для идентификации организмов анаэробы из плевральной жидкости выделяли в 76% случаев. Опыт показывает, что плевральный выпот / эмпиема обычно сопровождают некротизирующую пневмонию.

Некротизирующая пневмония (НП) редкое осложнение, которое чаще всего ассоциировано с высоковирулентными возбудителями: S. pneumoniae (серотип 3 и 19), S. aureus и S. pyogenes [98–102]. В последнее время в литературе появилось много публикаций, касающихся НП, вызванных M. pneumonia [102, 103]. Yang В. с соавт. оценили клинические особенности микоплазменных (МНП) и немикоплазменных (не-МНП) некротизирующих пневмоний [102]. Оказалось, что различий по полу и возрасту между МНП и не-МНП нет, но дети из группы с бактериальными причинами НП имеют более выраженные клинические симптомы, более склонны к одышке, дольше остаются в больнице и имеют более ранние сроки появления некроза. Авторы указывают на более благоприятный прогноз при не-МНП.

Абсцесс легкого часто осложняет течение ВП. Нередко при дренировании абсцессов в биоматериале обнаруживают анаэробную флору верхних дыхательных путей (Peptostreptococcus, Peptococcus, Bacteroides melaninogenicus и Bacteroides fragilis) либо S. aureus [106, 107]. Аэробная флора у таких пациентов представлена альфа-гемолитическими стрептококками, бета-гемолитическими стрептококками группы А, Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae [107]. Абсцессы легкого также нередко сопровождаются парапневмоническим выпотом.

К еще одному редкому, но возможному осложнению ВП у детей младше 3 лет относят пневматоцеле [108, 109]. Это осложнение классически связывают с золотистым стафилоккоком. Amitai I. с соавт. наблюдали пневматоцелле у 2,4% младенцев и детей с пневмонией, к клинически значимой микрофлоре в этом исследовании были отнесены: Hemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pneumoniae [109].

Очевидно, что для развития осложнений необходимо время, их практически не наблюдают в первые дни развития клинической симптоматики ВП, поэтому для ранней дифференциальной диагностики этот признак не пригоден.

К сожалению, на сегодняшний день нет четкого набора маркеров, симптомов и признаков, позволяющих предсказать, есть ли у пациента пневмония в принципе и тем более какой она этиологии. Исследования в этом направлении продолжаются [7, 43, 44, 65, 67, 71, 84, 110–115]. Очевидно, что только совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных данных позволит с удовлетворительным результатом оценить возможные этиологические причины развития внебольничной пневмонии у детей для начала эффективной этиотропной терапии. Хотя и здесь еще много нерешенных задач. К примеру, Moore M. с соавт. показали, что чувствительность сочетания лихорадки, кашля, тахикардии и хрипов составляла менее 50%, когда рентгенограмма грудной клетки использовалась в качестве эталонного стандарта [111]. Окончательную точку в диагнозе на сегодня ставит специфическая лабораторная диагностика, которая, к сожалению, не всегда доступна и может занять время. Тем не менее работа в этом направлении ведется очень активно. В последнее время появляются сообщения об использовании в вопросах диагностики ВП возможностей искусственного интеллекта [113, 116–118].

Гатауллин М.Р.

https://orcid.org/0000-0002-4522-3094

Халиуллина С.В.

https://orcid.org/0000-0001-7763-5512

Анохин В.А.

https://orcid.org/0000-0003-1050-9081

Семенова Д.Р.

https://orcid.org/0000-0001-9651-2307

Шайхиева Г.С.

https://orcid.org/0000-0002-4389-4775

Евдокимова А.Э.

https://orcid.org/0000–0001–9851–2386

Литература

1. Levels and trends in child mortality. United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME) // UNICEF. — 2023. — URL: https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality-2024 (дата обращения: 12.08.2024).
2. Perin J., Mulick A., Yeung D. et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the sustainable development goals // Lancet Child Adolesc Health. — 2022. — Vol. 6 (2). — P. 106–115. DOI: 10.1016/S2352-4642(21)00311-4
3. Левина А.С., Бабаченко И.В., Шарипова Е.В. и др. Этиологическая характеристика внебольничной пневмонииу детей в зависимости от возраста // Пульмонология. — 2014. — № 5. — С. 62–66.
4. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей — проблемы и решения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2021. — Т. 66, № 1. — С. 9–21.
5. Smith D.K., Kuckel D.P., Recidoro A.M. Community-acquired pneumonia in children: rapid evidence review // Am. Fam. Physician. — 2021. — Vol. 104 (6). — P. 618–625.
6. Бабаченко И.В., Козырев Е.А., Шарипова Е.В. и др. Респираторные вирусные инфекции в поражении нижних дыхательных путей (обзор литературы) // Журнал инфектологии. — 2021. — Т. 13, № 4. — С. 5–13. DOI: 10.22625/2072-6732-2021-13-4-5-13
7. Козырев Е.А. Клинико-этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у детей: автореферат дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2023. — 22 с.
8. Yun K.W., Wallihan R., Juergensenet A. et al. Community-acquired pneumonia in children: myths and facts // Am. J. Perinatol. — 2019. — Vol. 36 (S02). — P. 54–57. DOI: 10.1055/s-0039-1691801
9. Козырев Е.А., Бабаченко И.В., Карев В.Е. и др. Клинико-этиологическая характеристика пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний // Журнал инфектологии. — 2022. — T. 14, № 4. — C. 51–60. DOI: 10.22625/2072-6732-2022-14-4-51-60
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Пневмония (внебольничная)». — 2022. — URL:https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1 (дата обращения: 12.08.2024).
11. Jain S., Williams D.J., Arnold S.R. et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children // N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol. 372 (9). — P. 835–845.
12. Meyer Sauteur P.M. Childhood community-acquired pneumonia // Eur. J. Pediatr. — 2024. — Vol. 183. — P. 1129–1136. DOI: 10.1007/s00431-023-05366-6
13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. — 256 с.
14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. — 299 с.
15. Meyer Sauteur P.M., Beeton M.L. Mycoplasma pneumoniae: delayed re-emergence after COVID-19 pandemic restrictions // Lancet Microbe. — 2024. — Vol. 5 (2). — P. e100–e101. DOI: 10.1016/S2666–5247(23)00344–0
16. Yun K.W. Community-acquired pneumonia in children: updated perspectives on its etiology, diagnosis, and treatment // Clin. Exp. Pediatr. — 2024. — Vol. 67 (2). — P. 80–89. DOI: 10.3345/cep.2022.01452
17. Kaz S.E., Wiliams D. Pediatric community-acquired pneumonia in the United States: changing epidemiology, diagnostic and therapeutic challenges, and areas for future research // Infect. Dis. Clin. North Am. — 2018. — Vol. 32 (1). — P. 47–63.
18. Gareca Perales J., Soleto Ortiz L., Loayza Mafayle R. et al. Diagnosis of community-acquired pneumonia in hospitalized children. A multicenter experience in Bolivia // PIDJ. — 2021. — Vol. 40 (1). — P. 32–38. DOI: 10.1097/ INF.0000000000002909
19. Rueda Z.V., AguilarY., Maya M.A. et al. Etiology and the challenge of diagnostic testing of community-acquired pneumonia in children and adolescents // BMC Pediatr. — 2022. — Vol. 22 (169). — P. 1–14. DOI: 10.1186/s12887-022-03235-z
20. Bénet T., Sánchez Picot V., Messaoudi M. et al. microorganisms associated with pneumonia in children <5 years of age in developing and emerging countries: the GABRIEL Pneumonia Multicenter, prospective, case-control study // Clin. Infect. Dis. — 2017. — Vol. 65 (4). — P. 604–612. DOI: 10.1093/cid/cix378
21. O’Brien K.L., Baggett H.C., Brooks W.A. et al. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study // Lancet. — 2019. — Vol. 394 (10200). — P. 757–779. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30721-4
22. Yun K.W., Wallihan R., Desai A. et al. Clinical characteristics and etiology of community-acquired pneumonia in US children, 2015–2018 // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2022. — Vol. 41 (5). — P. 381–387. DOI: 10.1097/INF.0000000000003475
23. Oumei H., Xuefeng W., Jianping L. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 1500 hospitalized children // J. Med. Virol. — 2018. — Vol. 90 (3). — P. 421–428. DOI: 10.1002/jmv.24963
24. Suh J.H., Ahn B., Song S.H. et al. Etiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in Korean children during the pre-COVID-19 period, 2015–2020 // J. Korean Med. Sci. — 2023. — Vol. 38 (43). — P. e339. DOI: 10.3346/jkms.2023.38.e339
25. Popovsky E.Y., Florin T.A. Community-acquired pneumonia in childhood // Encycl. Resp. Med. — 2022. — P. 119–131. DOI: 10.1016/B978-0-08-102723-3.00013-5
26. Roh E.J., Lee M.H., Lee J.Y. et al. Analysis of national surveillance of respiratory pathogens for community-acquired pneumonia in children and adolescents // BMC Infect. Dis. — 2022. — Vol. 22 (1). — P. 1–13. DOI: 10.1186/s12879-022-07263-z
27. Сергевнин В.И., Рожкова М.В., Овчинников К.В. и др. Этиология внебольничной пневмонии у детей и взрослых по результатам бактериологических и молекулярно-генетических исследований в 2015–2022 гг. // Инфекция и иммунитет. — 2023. — Т. 13, № 5. — C. 972–978. DOI: 10.15789/2220-7619-EOC-10360
28. Ибрагимова Ж.Р., Пикуза О.И., Файзуллина Р.А. и др. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста // Практическая медицина. — 2013. — T. 74, № 5. — C. 75–78.
29. Малолетникова И.М., Парамонова Н.С. Этиологическая структура острой внебольничной пневмонии у детей // Журнал Гродненского гос. мед. ун-та. — 2024. — Т.22, № 1. — С. 73–77. DOI: 10.25298/2221-8785-2024-22-1-73-77
30. Савенкова М.С., Савенков М.П., Самитова Э.Р. и др. Микоплазменная инфекция: клинические формы, особенности течения, ошибки диагностики // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — T. 12, № 6. — С. 108–114. DOI: 10.15690/vsp.v12i6.884
31. Ning G., Wang X., Wu D. et al. The etiology of community-acquired pneumonia among children under 5 years of age in mainland China, 2001–2015: A systematic review // Hum. Vaccin. Immunother. — 2017. — Vol. 13 (11). — P. 2742–2750. DOI:10.1080/21645515.2017.1371381
32. Заплатников А.Л., Майкова И.Д., Леписева И.В. Респираторный микоплазмоз в практике врача-педиатра // Медицинский совет. — 2016. — № 1. — C. 157–161.
33. Рачина С.А., Бобылев А.А., Козлов Р.С. и др. Особенности внебольничной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae: обзор литературы и результаты собственных исследований // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2013. — Т. 15, № 1. — С. 4–13.
34. Beeton M.L., Zhang X.S, Uldum S.A. et al. Mycoplasma pneumonia infections, 11 countries in Europe and Israel, 2011 to 2016 // Euro Surveill. — 2020. — Vol. 25 (2). — P. 1900112. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.2.1900112
35. Meyer Sauteur P.M., Beeton M.L., Uldum S.A. et al. Mycoplasma pneumonia detections before and during the COVID-19 pandemic: results of a global survey, 2017 to 2021 // Euro Surveill. — 2022. — Vol. 27 (19) — P. 2100746. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.19.2100746
36. Meyer Sauteur P.M, Beeton M.L. Mycoplasma pneumoniae: gone forever? // Lancet Microbe. — 2023. — Vol. 4 (10). — P. e763. DOI:10.1016/S2666-5247(23)00182-9
37. Романенко В.В., Сомова А.В. Эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии в Свердловской области // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2014. — Т. 75, № 2. — C. 59–65.
38. Roh E.J., Shim J.Y., Chung E.H. Epidemiology and surveillance implications of community-acquired pneumonia in children // Clin. Exp. Pediatr. — 2022. — Vol. 65 (12). — P. 563–573. DOI: 10.3345/cep.2022.00374
39. Fitzwater S.P., Chandran A., Santosham M. et al. The worldwide impact of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2012. — Vol. 31 (5). — P. 501–508. DOI: 10.1097/INF.0b013e31824de9f6
40. Tyo K.R., Rosen M.M., Zeng W. et al. Cost-effectiveness of conjugate pneumococcal vaccination in Singapore: comparing estimates for 7-valent, 10-valent, and 13-valent vaccines // Vaccine. — 2011. — Vol. 29 (38). — P. 6686–6694. DOI: 10.1016/j.vaccine.2011.06.091
41. Зубова Е.С. Проявление эпидемического процесса внебольничной пневмонии среди детей до 5 лет при разных стратегиях иммунизации: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Пермь, 2021. — 22 с.
42. Theodoratou E., Johnson S., Jhass A. et al. The effect of Haemophilus influenzae type b and pneumococcal conjugate vaccines on childhood pneumonia incidence, severe morbidity and mortality // Int. J. Epidemiol. — 2010. — Vol. 39 (Suppl 1). — P. 172–185. DOI: 10.1093/ije/dyq033
43. Chang T.H., Liu Y.C., Lin S.R. et al. Clinical characteristics of hospitalized children with community-acquired pneumonia and respiratory infections: Using machine learning approaches to support pathogen prediction at admission // J. Microbiol. Immunol. Infect. — 2023. — Vol. 56 (4). — P. 772–781. DOI: 10.1016/j.jmii.2023.04.011
44. Lhommet C., Garot D., Grammatico-Guillon L. et al. Predicting the microbial cause of community-acquired pneumonia: can physicians or a data-driven method differentiate viral from bacterial pneumonia at patient presentation? // BMC Pulm. Med. — 2020. — Vol. 20 (62). — P. 1–9. DOI: 10.1186/s12890-020-1089-y
45. Harris M., Clark J., Coote. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 // Thorax. — 2011. —Vol. 66 (Suppl 2). — P. 1–23. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-200598
46. Korppi M., Don M., Valent F. et al. The value of clinical features in differentiating between viral, pneumococcal and atypical bacterial pneumonia in children // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97 (7). — P. 943–947. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2008.00789.x
47. Schot M.J., Dekker A.R., Giorgi W.G. et al. Diagnostic value of signs, symptoms and diagnostic tests for diagnosing pneumonia in ambulant children in developed countries: a systematic review // NPJ Primary Care Resp. Med. — 2018. — Vol. 28 (1). — P. 1–11. DOI: 10.1038/s41533-018-0104-8
48. Rose M.A., Barker M., Liese J. et al. S2k-Leitlinie Management der ambulant erworbenen Pneumoniebei Kindern und Jugendlichen (pädiatrische ambulant erworbene Pneumonie, pCAP) // Pneumologie. — 2020. — Vol. 74 (8). — P. 515–544. DOI: 10.1055/a-1139-5132
49. Pavia A.T. What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia? What is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia? // Infect. Dis. Clin. North Am. — 2013. — Vol. 27 (1). — P. 157–175. DOI: 10.1016/j.idc.2012.11.007
50. Kevat P.M., Morpeth M., Graham H. et al. A systematic review of the clinical features of pneumonia in children aged 5–9 years: Implications for guidelines and research // J. Glob. Health. — 2022. — Vol. 12. — P. 10002. DOI: 10.7189/jogh.12.10002
51. Мокия-Сербина С.А., Шульга Д.И., Григоренко А.М. и др. Грипп-ассоциированные пневмонии у детей: возможности современной диагностики // Здоровье ребенка. — 2016. — Т. 71, № 3. — С. 104–108.
52. Jain S., Benoit S.R., Skarbinski J. et al. Influenza-associated pneumonia among hospitalized patients with 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus-United States, 2009 // Clin. Infect. Dis. — 2012. — Vol. 54 (9). — P. 1221–1229. DOI: 10.1093/cid/cis197
53. Холодок Г.Н., Островская О.В., Резник В.И. и др. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний у детей с гриппом, обусловленным вирусом A/H1N1/swi, и другими вирусно-бактериальными инфекциями // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2011. — № 2. — С. 39–44.
54. Pagliano P., Sellitto C., Conti V. et al. Characteristics of viral pneumonia in the COVID-19 era: an update // Infection. — 2021. — Vol. 49 (4). — P. 607–616. DOI: 10.1007/s15010-021-01603-y
55. Zhang J., Zhu Y., Zhou Y. et al. Pediatric adenovirus pneumonia: clinical practice and current treatment // Front. Med. (Lausanne). — 2023. — Vol. 10. — P. 1207568. DOI: 10.3389/fmed.2023.1207568
56. IJpma F.F., Beekhuis D., Cotton M.F. et al. Human metapneumovirus infection in hospital referred South African children // J. Med. Virol. — 2004. — Vol. 73 (3). — P. 486–493. DOI: 10.1002/jmv.20116
57. Liu W.K., Liu Q., Chen D.H. et al. Epidemiology and clinical presentation of the four human parainfluenza virus types // BMC Infect Dis. — 2013. — Vol. 13 (28). — P. 1–8. DOI: 10.1186/1471-2334-13-28
58. Li J., Zhang H., Guo J. et al. Clinical features of Mycoplasma pneumonia in children without fever // BMC Pediatr. — 2024. — Vol. 24 (52). — P. 1 7. DOI: 10.1186/s12887-023-04512-1
59. Li Y., Wu M., Liang Y. et al. Mycoplasma pneumoniae infection outbreak in Guangzhou, China after COVID-19 pandemic // Virol. J. — 2024. — Vol. 21 (183). — P. 1–11. DOI:10.1186/s12985-024-02458-z
60. Бриткова Т.А., Гудовских Н.В., Чупина М.С. Сравнительная характеристика типичной и атипичной (микоплазменной) пневмонии у детей // Детские инфекции. — 2021. — Т. 20, № 2. — C. 57–59. DOI: 10.22627/2072-8107-2021-20-2-57-59
61. Søndergaard M.J., Friis M.B., Hansen DS. et al. Clinical manifestations in infants and children with Mycoplasma pneumoniae infection // PLoS One. — 2018. — Vol. 13 (4). —P. e0195288. DOI: 10.1371/journal.pone.0195288
62. WHO. Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities: evidence summaries. — 2014. — URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241507813 (дата обращения: 10.08.2024).
63. Jadavji T., Law B., Lebel M.H. et al. A practical guide for the diagnosis and treatment of pediatric pneumonia // CMAJ. — 1997. — Vol. 156 (5). — P. 703–711.
64. Lipsett S.C., Hirsch A.W., Monuteaux M.C. et al. Development of the novel pneumonia risk score to predict radiographic pneumonia in children // Pediat. Infec. Dis. J. — Vol. 41 (1). — P. 24–30. DOI: 10.1097/INF.0000000000003361
65. Rees C.A., Basnet S., Gentile Á. et al. An analysis of clinical predictive values for radiographic pneumonia in children // BMJ Global Health. — 2020. — Vol. 5 (8). — P. e002708. DOI: 10.1136/bmjgh-2020-002708
66. Wang K., Gill P., Perera R. et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia // Cochrane Database Syst. Rev. — 2012. — Vol. 10 (10). — P. CD009175. DOI: 10.1002/14651858.CD009175.pub2
67. Shah S.N., Bachur R.G., Simel D.L. et al. Does this child have pneumonia? The rational clinical examination systematic review. — JAMA. — 2017. — Vol. 318 (5). — P. 462–471. DOI: 10.1001/jama.2017.9039
68. Rambaud-Althaus C., Althaus F., Genton B. et al. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect. Dis. — 2015. — Vol. 15 (4). — P. 439–450. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)70017-4
69. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 346 (6). — P. 429–437. DOI:10.1056/NEJMra011994
70. Стрелкова Д.А., Купрюшина О.А., Яснева А.С. и др. Дифференциальная диагностика внебольничной бактериальной пневмонии и вирусного поражения легких у госпитализированных взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2023. — Т. 25, № 3. — С. 297–303.
71. Zhong H., Dong X. Analysis of clinical characteristics and risk factors of severe adenovirus pneumonia in children // Front. Pediatr. — 2021. — Vol. 9. — P. 566797. DOI: 10.3389/fped.2021.566797
72. Даминов Т.А. Туйчиев Л.Н., Таджиева Н.У. и др. Особенности течения пневмококковых пневмоний у детей // Детские инфекции. — 2013. — Т. 12, № 2. — С. 20–24.
73. Abdulhadi B., Kiel J. Mycoplasma Pneumonia. — 2023. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430780 (дата обращения: 25.08.2024).
74. Stucky E.R., Lim M. Pneumonias // Textbook Clin. Pediat. — 2012. — P. 2203–2208. DOI: 10.1007/978-3-642-02202-9_236
75. Martínez H. Tachypnea is a useful predictor of pneumonia in children with acute respiratory infection // BMJ Evidence-Based Med. — 2000. — Vol. 5. — P. 152.
76. Bhuiyan M.U., Blyth C.C., West R. et al. Combination of clinical symptoms and blood biomarkers can improve discrimination between bacterial or viral community-acquired pneumonia in children // BMC Pulm. Med. — 2019. — Vol. 19 (1). — P. 71. DOI: 10.1186/s12890-019-0835-5
77. Alnaim A.A., AlGarni H.W., Al Ghadeer H.A. et al. Characteristics of chest pain among children presenting to the pediatric emergency department // J. Med. Life. — 2023. — Vol. 16 (11). — P. 1606–1610. DOI: 10.25122/jml-2023-0280
78. Biagi C., Cavallo A., Rocca A. et al. Pulmonary and extrapulmonary manifestations in hospitalized children with mycoplasma pneumoniae infection // Microorganisms. — 2021. — Vol. 9 (12). — P. 2553. DOI: 10.3390/microorganisms9122553
79. Yu Y., Jin X., Zhang X. et al. Pulmonary thrombotic complication of mycoplasma pneumoniae pneumonia in Chinese children: clinical feature and risk factor analysis // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2024. — Vol. 43 (6). — P. 505–510. DOI: 10.1097/INF.0000000000004287
80. Jin P., Han C., Guo W. et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated thromboembolism with plastic bronchitis: a series of five case reports and literature review // Ital. J. Pediatr. — 2024. — Vol. 50 (1). — P. 117. DOI: 10.1186/s13052-024-01690-1
81. Wilmott R., Thomas B., Bush, A.et al. Kendig and Chernick’s disorders of the respiratory tract in children. 8th. ed. — Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2012. — 1168 p.
82. Shaima S.N., Alam T., Bin Shahid ASMS. et al. Prevalence, predictive factors, and outcomes of respiratory failure in children with pneumonia admitted in a developing country // Front. Pediatr. — 2022. — Vol. 10. — P. 841628. DOI: 10.3389/fped.2022.841628
83. Vargas Muñoz S.M., De Vivero Haddad S., Beltran A.M. et al. Incidence, etiology, sociodemographic and clinical characterization of acute respiratory failure in pediatric patients at a high-altitude city: A multicenter cohort study // Front. Pediatr. — 2022. — Vol.10. — P. 1009375. DOI: 10.3389/fped.2022.1009375
84. Martínez-Pérez M., Imbernón-Moya A., Lobato-Berezo A. et al. Exantema mucocutáneo inducido por Mycoplasma pneumoniae: ¿un nuevo syndrome separado del eritema multiforme? Un nuevo caso y revisión de la literatura. — Actas Dermosifiliogr. — 2016. — Vol. 107. — P. e47–e51.
85. Lofgren D., Lenkeit C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: a systematic review of the literature // Spartan Med. Res J. — 2021. — Vol. 6 (2). — P. 25284. DOI:10.51894/001c.25284
86. Колганова Н.И., Овсянников Д.Ю., Анджель А.Е. и др. Внелегочные проявления инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, у детей // Детские инфекции. — 2024. — Vol. 23 (2). — P. 45–51. DOI: 10.22627/2072-8107-2024-23-2-45-51
87. Narita M. Classification of extrapulmonary manifestations due to mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis // Front. Microbiol. — 2016. — Vol. 7 (23). — P. 1–9. DOI: 10.3389/fmicb.2016.00023
88. Leventhal J.M. Clinical predictors of pneumonia as a guide to ordering chest roentgenograms // Clin. Pediatr. (Phila). — 1982. — Vol. 21 (12). — P. 730–734. DOI: 10.1177/000992288202101205
89. Boyd K. Back to the basics: community-acquired pneumonia in children // Pediatr. Ann. — 2017. — Vol. 46 (7). — P. e257–e261. DOI: 10.3928/19382359-20170616-01
90. Guo H., Liang J., Lin H. et al. Differentiate clinical characteristics between viral pneumonia and mycoplasma pneumoniae and nomograms for predicting mycoplasma pneumoniae: a retrospective study in primary hospitals // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2023. — Vol. 42 (12). — P. 1035–1040. DOI: 10.1097/INF.0000000000004082
91. Chiu C.Y., Chen C.J., Wong K.S. et al. Impact of bacterial and viral coinfection on mycoplasmal pneumonia in childhood community-acquired pneumonia// J. Microbiol. Immunol. Infect. — 2015. — Vol. 48 (1). — P. 51–56. DOI: 10.1016/j.jmii.2013.06.006
92. Zhang X., Chen Z., Gu W. et al. Viral and bacterial co-infection in hospitalised children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia // Epidemiol. Infect. — 2018. — Vol. 146 (11). — P. 1384–1388. DOI: 10.1017/S0950268818000778
93. Setyoningrum R.A., Kristianto W., Cahyadi A. et al.Clinical features and virus identification of pediatric viral pneumonia in dr. Soetomo hospital Surabaya, Indonesia // Sapporo Med. J. — 2020. — Vol. 54. — P. 1–11.
94. Otheo E., Rodríguez M., Moraleda C. et al. Viruses and Mycoplasma pneumoniae are the main etiological agents of community-acquired pneumonia in hospitalized pediatric patients in Spain // Pediatr. Pulmonol. — 2022. — Vol 57 (1). — P. 253–263. DOI: 10.1002/ppul.25721
95. Tan T.Q., Mason EO Jr., Barson W.J. et al. Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attributable to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae // Pediatrics. — 1998. — Vol. 102 (6). — P. 1369–1375. DOI: 10.1542/peds.102.6.1369
96. Nascimento-Carvalho A.C., Ruuskanen O., Nascimento-Carvalho C.M. Wheezing independently predicts viral infection in children with community-acquired pneumonia // Pediatr. Pulmonol. — 2019. — Vol. 54 (7). — P. 1022–1028. DOI: 10.1002/ppul.24339
97. Esposito S., Dal Canto G., Caramia M.R. et al. Complications in community acquired pneumonia: magnitude of problem, risk factors, and management in pediatric age // Expert Rev. Anti-Infect. Ther. — 2021. — Vol. 20 (1). — P. 45–51. DOI: 0.1080/14787210.2021.1927710
98. Chen K.C., Su Y.T., Lin W.L. et al. Clinical analysis of necrotizing pneumonia in children: three-year experience in a single medical center // Acta Paediatr. Taiwan. — 2003. — Vol. 44 (6). — P. 343–348.
99. Bender J.M., Ampofo K., Korgenski K. et al. Pneumococcal necrotizing pneumonia in Utah: does serotype matter? // Clin. Infect. Dis. — 2008. — Vol. 46 (9). — P. 1346–1352. DOI: 10.1086/586747
100. Sawicki G.S., Lu F.L., Valim C. et al. Necrotising pneumonia is an increasingly detected complication of pneumonia in children // Eur. Respir. J. — 2008. — Vol. 31 (6). — P. 1285–1291. DOI: 10.1183/09031936.00099807
101. Cengiz A.B., Kanra G., Caĝlar M.et al. Fatal necrotizing pneumonia caused by group A streptococcus // J. Paediatr. Child. Health. — 2004. — Vol. 40 (1–2). — P. 69–71. DOI: 10.1111/j.1440-1754.2004.00296.x
102. Yang B., Zhang W., Gu W. et al. Differences of clinical features and prognosis between Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia and non-Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia in children // BMC Infect. Dis. — 2021. — Vol. 21 (1). — P. 797. DOI: 10.1186/s12879-021-06469-x
103. Yanhong R., Shuai Z., Dan C. et al. Predictive value of lactate dehydrogenase for Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia in children based on decision curve analysis and dose-response analysis // Sci. Rep. — 2024. — Vol. 14 (1). — P. 9803. DOI: 10.1038/s41598-024-60359-1
104. Iturrate A.J., Ruiz Iturriaga L.A., Gonzalez Quero B.et al. Pleural effusion in patients with community acquired pneumonia // Eur. Resp. J. — 2020. — Vol. 56. — P. 4672. DOI: 10.1183/13993003.congress-2020.4672
105. McCauley L., Dean N. Pneumonia and empyema: causal, casual or unknown // J. Thorac. Dis. — 2015. — Vol. 7 (6). — P. 992–998. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.04.36
106. Gaston B. Pneumonia // Pediatr. Rev. — 2002. — Vol. 23 (4). — P. 132–140. DOI: 10.1542/pir.23-4-132
107. Brook I., Finegold S.M. Bacteriology and therapy of lung abscess in children // J. Pediatr. — 1979. — Vol. 94 (1). — P. 10–12. DOI: 10.1016/s0022-3476(79)80341-8
108. Kunyoshi V., Cataneo D.C., Cataneo A.J. Complicated pneumonias with empyema and/or pneumatocele in children // Pediatr. Surg. Int. — 2006. — Vol. 22 (2). — P. 186–190. DOI: 10.1007/s00383-005-1620-5
109. Amitai I., Mogle P., Godfrey S. et al. Pneumatocele in infants and children. Report of 12 cases // Clin. Pediatr. (Phila). — 1983. — Vol. 22 (6). — P. 420–422. DOI: 10.1177/000992288302200605
110. Florin T.A., Ambroggio L., Brokamp C. et al. Reliability of examination findings in suspected community-acquired pneumonia // Pediatrics. — 2017. — Vol. 140 (3). — P. e20170310. DOI: 10.1542/peds.2017-0310.
111. Moore M., Stuart B., Little P. et al. Predictors of pneumonia in lower respiratory tract infections: 3C prospective cough complication cohort study // Eur. Respir. J. — 2017. — Vol. 50 (5). — P. 1700434. DOI: 10.1183/13993003.00434-2017
112. Ebell M.H., Chupp H., Cai X. et al. Accuracy of signs and symptoms for the diagnosis of community-acquired pneumonia: a meta-analysis // Acad. Emerg. Med. — 2020. —Vol. 27 (7). — P. 541–553. DOI: 10.1111/acem.13965
113. Stokes K., Castaldo R., Federici C et al. The use of artificial intelligence systems in diagnosis of pneumonia via signs and symptoms: A systematic review // Biomed. Signal Proc. Control. — 2022. — Vol. 72. — P. 103325. DOI: 10.1016/j.bspc.2021.103325
114. Chang T.H., Liu Y.C., Lin S.R. et al. Clinical characteristics of hospitalized children with community-acquired pneumonia and respiratory infections: Using machine learning approaches to support pathogen prediction at admission // J. Microbiol. Immunol. Infect. — 2023. — Vol. 56 (4). — P. 772–781. DOI: 10.1016/j.jmii.2023.04.011
115. Lofgren D., Lenkeit C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: a systematic review of the literature // Spartan Med. Res. J. — 2021. — Vol. 6 (2). — P. 25284. DOI: 10.51894/001c.25284
116. Porter P., Abeyratne U., Swarnkar V. et al. A prospective multicentre study testing the diagnostic accuracy of an automated cough sound centred analytic system for the identification of common respiratory disorders in children // Respir. Res. — 2019. — Vol. 20 (1). — P. 81. DOI: 10.1186/s12931-019-1046-6
117. Yu G., Yu Z., Shi Y. et al. Identification of pediatric respiratory diseases using a fine-grained diagnosis system // J. Biomed. Inform. — 2021. — Vol. 117. — P. 103754. DOI: 10.1016/j.jbi.2021.103754
118. Huang Z., Liu X., Wang R. et al. FaNet: fast assessment network for the novel coronavirus (COVID-19) pneumonia based on 3D CT imaging and clinical symptoms // Appl. Intell. — 2021. — Vol. 51 (5). — P. 2838–2849.

REFERENCES

1. Levels and trends in child mortality. United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME). UNICEF, 2023, available at: https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality-2024 (accessed on: 12.08.2024).
2. Perin J., Mulick A., Yeung D. et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the sustainable development goals. Lancet Child Adolesc Health, 2022, vol. 6 (2), pp. 106–115. DOI: 10.1016/S2352-4642(21)00311-4
3. Levina A.S., Babachenko I.V., Sharipova E.V. et al. Etiological characteristics of community-acquired pneumonia in children depending on age. Pul’monologiya, 2014, no. 5, pp. 62–66 (in Russ.).
4. Tatochenko V.K. Community-acquired pneumonia in children — problems and solutions. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, 2021, vol. 66, no. 1, pp. 9–21 (in Russ.).
5. Smith D.K., Kuckel D.P., Recidoro A.M. Community-acquired pneumonia in children: rapid evidence review. Am. Fam. Physician, 2021, vol. 104 (6), pp. 618–625.
6. Babachenko I.V., Kozyrev E.A., Sharipova E.V. et al. Respiratory viral infections affecting the lower respiratory tract (literature review). Zhurnal infektologii, 2021, vol. 13, no. 4, pp. 5–13 (in Russ.). DOI: 10.22625/2072-6732-2021-13-4-5-13
7. Kozyrev E.A. Kliniko-etiologicheskaya kharakteristika vnebol’nichnoy pnevmonii u detey: avtoreferat dis. … kand. med. nauk [Clinical and etiological characteristics of community-acquired pneumonia in children. Synnopsis of dis. PhD med. sciences]. Saint Petersburg, 2023. 22 p.
8. Yun K.W., Wallihan R., Juergensenet A. et al. Community-acquired pneumonia in children: myths and facts. Am. J. Perinatol, 2019, vol. 36 (S02), pp. 54–57. DOI: 10.1055/s-0039-1691801
9. Kozyrev E.A., Babachenko I.V., Karev V.E. et al. Clinical and etiological characteristics of pneumonia in children with unfavorable outcomes of infectious diseases. Zhurnal infektologii, 2022, vol. 14, no. 4, pp. 51–60 (in Russ.). DOI: 10.22625/2072-6732-2022-14-4-51-60
10. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Klinicheskie rekomendatsii “Pnevmoniya (vnebol’nichnaya)” [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines «Pneumonia (community-acquired)»], 2022, available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1 (accessed on: 12.08.2024).
11. Jain S., Williams D.J., Arnold S.R. et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N. Engl. J. Med, 2015, vol. 372 (9), pp. 835–845.
12. Meyer Sauteur P.M. Childhood community-acquired pneumonia. Eur. J. Pediatr, 2024, vol. 183, pp. 1129–1136. DOI: 10.1007/s00431-023-05366-6
13. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2020 godu: gosudarstvennyy doklad [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2020: state report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2021. 256 p.
14. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2021 godu: gosudarstvennyy doklad [On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2021: state report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2022. 299 p.
15. Meyer Sauteur P.M., Beeton M.L. Mycoplasma pneumoniae: delayed re-emergence after COVID-19 pandemic restrictions. Lancet Microbe, 2024, vol. 5 (2), pp. e100–e101. DOI: 10.1016/S2666–5247(23)00344–0
16. Yun K.W. Community-acquired pneumonia in children: updated perspectives on its etiology, diagnosis, and treatment. Clin. Exp. Pediatr, 2024, vol. 67 (2), pp. 80–89. DOI: 10.3345/cep.2022.01452
17. Kaz S.E., Wiliams D. Pediatric community-acquired pneumonia in the United States: changing epidemiology, diagnostic and therapeutic challenges, and areas for future research. Infect. Dis. Clin. North Am, 2018, vol. 32 (1), pp. 47–63.
18. Gareca Perales J., Soleto Ortiz L., Loayza Mafayle R. et al. Diagnosis of community-acquired pneumonia in hospitalized children. A multicenter experience in Bolivia. PIDJ, 2021, vol. 40 (1), pp. 32–38. DOI: 10.1097/ INF.0000000000002909
19. Rueda Z.V., AguilarY., Maya M.A. et al. Etiology and the challenge of diagnostic testing of community-acquired pneumonia in children and adolescents. BMC Pediatr, 2022, vol. 22 (169), pp. 1–14. DOI: 10.1186/s12887-022-03235-z
20. Bénet T., Sánchez Picot V., Messaoudi M. et al. microorganisms associated with pneumonia in children <5 years of age in developing and emerging countries: the GABRIEL Pneumonia Multicenter, prospective, case-control study. Clin. Infect. Dis, 2017, vol. 65 (4), pp. 604–612. DOI: 10.1093/cid/cix378
21. O’Brien K.L., Baggett H.C., Brooks W.A. et al. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet, 2019, vol. 394 (10200), pp. 757–779. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30721-4
22. Yun K.W., Wallihan R., Desai A. et al. Clinical characteristics and etiology of community-acquired pneumonia in US children, 2015–2018. Pediatr. Infect. Dis. J, 2022, vol. 41 (5), pp. 381–387. DOI: 10.1097/INF.0000000000003475
23. Oumei H., Xuefeng W., Jianping L. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 1500 hospitalized children. J. Med. Virol, 2018, vol. 90 (3), pp. 421–428. DOI: 10.1002/jmv.24963
24. Suh J.H., Ahn B., Song S.H. et al. Etiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in Korean children during the pre-COVID-19 period, 2015–2020. J. Korean Med. Sci, 2023, vol. 38 (43), p. e339. DOI: 10.3346/jkms.2023.38.e339
25. Popovsky E.Y., Florin T.A. Community-acquired pneumonia in childhood. Encycl. Resp. Med, 2022, pp. 119–131. DOI: 10.1016/B978-0-08-102723-3.00013-5
26. Roh E.J., Lee M.H., Lee J.Y. et al. Analysis of national surveillance of respiratory pathogens for community-acquired pneumonia in children and adolescents. BMC Infect. Dis, 2022, vol. 22 (1), pp. 1–13. DOI: 10.1186/s12879-022-07263-z
27. Sergevnin V.I., Rozhkova M.V., Ovchinnikov K.V. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in children and adults based on the results of bacteriological and molecular genetic studies in 2015–2022. Infektsiya i immunitet, 2023, vol. 13, no. 5, pp. 972–978 (in Russ.). DOI: 10.15789/2220-7619-EOC-10360
28. Ibragimova Zh.R., Pikuza O.I., Fayzullina R.A. et al. Etiological structure of community-acquired pneumonia in preschool children. Prakticheskaya meditsina, 2013, vol. 74, no. 5, pp. 75–78 (in Russ.).
29. Maloletnikova I.M., Paramonova N.S. Etiological structure of acute community-acquired pneumonia in children. Zhurnal Grodnenskogo gos. med. un-ta, 2024, vol. 22, no. 1, pp. 73–77 (in Russ.). DOI: 10.25298/2221-8785-2024-22-1-73-77
30. Savenkova M.S., Savenkov M.P., Samitova E.R. et al. Mycoplasma infection: clinical forms, course features, diagnostic errors. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2013, vol. 12, no. 6, pp. 108–114 (in Russ.). DOI: 10.15690/vsp.v12i6.884
31. Ning G., Wang X., Wu D. et al. The etiology of community-acquired pneumonia among children under 5 years of age in mainland China, 2001–2015: A systematic review. Hum. Vaccin. Immunother, 2017, vol. 13 (11), pp. 2742–2750. DOI: 10.1080/21645515.2017.1371381
32. Zaplatnikov A.L., Maykova I.D., Lepiseva I.V. Respiratory mycoplasmosis in the practice of a pediatrician. Meditsinskiy sovet, 2016, no. 1, pp. 157–161 (in Russ.).
33. Rachina S.A., Bobylev A.A., Kozlov R.S. et al. Features of community-acquired pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae: a literature review and the results of our own research. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2013, vol. 15, no. 1, pp. 4–13 (in Russ.).
34. Beeton M.L., Zhang X.S, Uldum S.A. et al. Mycoplasma pneumonia infections, 11 countries in Europe and Israel, 2011 to 2016. Euro Surveill, 2020, vol. 25 (2), pp. 1900112. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.2.1900112
35. Meyer Sauteur P.M., Beeton M.L., Uldum S.A. et al. Mycoplasma pneumonia detections before and during the COVID-19 pandemic: results of a global survey, 2017 to 2021. Euro Surveill, 2022, vol. 27 (19), p. 2100746. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.19.2100746
36. Meyer Sauteur P.M., Beeton M.L. Mycoplasma pneumoniae: gone forever? Lancet Microbe, 2023, vol. 4 (10), p. e763. DOI: 10.1016/S2666-5247(23)00182-9
37. Romanenko V.V., Somova A.V. Epidemiological features of community-acquired pneumonia in the Sverdlovsk region. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika, 2014, vol. 75, no. 2, pp. 59–65 (in Russ.).
38. Roh E.J., Shim J.Y., Chung E.H. Epidemiology and surveillance implications of community-acquired pneumonia in children. Clin. Exp. Pediatr, 2022, vol. 65 (12), pp. 563–573. DOI: 10.3345/cep.2022.00374
39. Fitzwater S.P., Chandran A., Santosham M. et al. The worldwide impact of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatr. Infect. Dis. J, 2012, vol. 31 (5), pp. 501–508. DOI: 10.1097/INF.0b013e31824de9f6
40. Tyo K.R., Rosen M.M., Zeng W. et al. Cost-effectiveness of conjugate pneumococcal vaccination in Singapore: comparing estimates for 7-valent, 10-valent, and 13-valent vaccines. Vaccine, 2011, vol. 29 (38), pp. 6686–6694. DOI: 10.1016/j.vaccine.2011.06.091
41. Zubova E.S. Proyavlenie epidemicheskogo protsessa vnebol’nichnoy pnevmonii sredi detey do 5 let pri raznykh strategiyakh immunizatsii: avtoref. dis. … kand. med. nauk [Manifestation of the epidemic process of community-acquired pneumonia among children under 5 years of age with different immunization strategies. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Perm, 2021. 22 p.
42. Theodoratou E., Johnson S., Jhass A. et al. The effect of Haemophilus influenzae type b and pneumococcal conjugate vaccines on childhood pneumonia incidence, severe morbidity and mortality. Int. J. Epidemiol, 2010, vol. 39 (Suppl 1), pp. 172–185. DOI: 10.1093/ije/dyq033
43. Chang T.H., Liu Y.C., Lin S.R. et al. Clinical characteristics of hospitalized children with community-acquired pneumonia and respiratory infections: Using machine learning approaches to support pathogen prediction at admission. J. Microbiol. Immunol. Infect, 2023, vol. 56 (4), pp. 772–781. DOI: 10.1016/j.jmii.2023.04.011
44. Lhommet C., Garot D., Grammatico-Guillon L. et al. Predicting the microbial cause of community-acquired pneumonia: can physicians or a data-driven method differentiate viral from bacterial pneumonia at patient presentation? BMC Pulm. Med, 2020, vol. 20 (62), pp. 1–9. DOI: 10.1186/s12890-020-1089-y
45. Harris M., Clark J., Coote. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax, 2011, vol. 66 (Suppl 2), pp. 1–23. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-200598
46. Korppi M., Don M., Valent F. et al. The value of clinical features in differentiating between viral, pneumococcal and atypical bacterial pneumonia in children. Acta Paediatr, 2008, vol. 97 (7), pp. 943–947. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2008.00789.x
47. Schot M.J., Dekker A.R., Giorgi W.G. et al. Diagnostic value of signs, symptoms and diagnostic tests for diagnosing pneumonia in ambulant children in developed countries: a systematic review. NPJ Primary Care Resp. Med, 2018, vol. 28 (1), pp. 1–11. DOI: 10.1038/s41533-018-0104-8
48. Rose M.A., Barker M., Liese J. et al. S2k-Leitlinie Management der ambulant erworbenen Pneumoniebei Kindern und Jugendlichen (pädiatrische ambulant erworbene Pneumonie, pCAP). Pneumologie, 2020, vol. 74 (8), pp. 515–544. DOI: 10.1055/a-1139-5132
49. Pavia A.T. What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia? What is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia? Infect. Dis. Clin. North Am, 2013, vol. 27 (1), pp. 157–175. DOI: 10.1016/j.idc.2012.11.007
50. Kevat P.M., Morpeth M., Graham H. et al. A systematic review of the clinical features of pneumonia in children aged 5–9 years: Implications for guidelines and research. J. Glob. Health, 2022, vol. 12, p. 10002. DOI: 10.7189/jogh.12.10002
51. Mokiya-Serbina S.A., Shul’ga D.I., Grigorenko A.M. et al. Influenza-associated pneumonia in children: possibilities of modern diagnostics. Zdorov’e rebenka, 2016, vol. 71, no. 3, pp. 104–108 (in Russ.).
52. Jain S., Benoit S.R., Skarbinski J. et al. Influenza-associated pneumonia among hospitalized patients with 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus-United States, 2009. Clin. Infect. Dis, 2012, vol. 54 (9), pp. 1221–1229. DOI: 10.1093/cid/cis197
53. Kholodok G.N., Ostrovskaya O.V., Reznik V.I. et al. Clinical characteristics of community-acquired pneumonia in children with influenza caused by the A/H1N1/swi virus and other viral-bacterial infections. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, 2011, no. 2, pp. 39–44 (in Russ.).
54. Pagliano P., Sellitto C., Conti V. et al. Characteristics of viral pneumonia in the COVID-19 era: an update. Infection, 2021, vol. 49 (4), pp. 607–616. DOI: 10.1007/s15010-021-01603-y
55. Zhang J., Zhu Y., Zhou Y. et al. Pediatric adenovirus pneumonia: clinical practice and current treatment. Front. Med. (Lausanne), 2023, vol. 10, p. 1207568. DOI: 10.3389/fmed.2023.1207568
56. IJpma F.F., Beekhuis D., Cotton M.F. et al. Human metapneumovirus infection in hospital referred South African children. J. Med. Virol, 2004, vol. 73 (3), pp. 486–493. DOI: 10.1002/jmv.20116
57. Liu W.K., Liu Q., Chen D.H. et al. Epidemiology and clinical presentation of the four human parainfluenza virus types. BMC Infect Dis, 2013, vol. 13 (28), pp. 1–8. DOI: 10.1186/1471-2334-13-28
58. Li J., Zhang H., Guo J. et al. Clinical features of Mycoplasma pneumonia in children without fever. BMC Pediatr, 2024, vol. 24 (52), p. 1 7. DOI: 10.1186/s12887-023-04512-1
59. Li Y., Wu M., Liang Y. et al. Mycoplasma pneumoniae infection outbreak in Guangzhou, China after COVID-19 pandemic. Virol. J, 2024, vol. 21 (183), pp. 1–11. DOI: 10.1186/s12985-024-02458-z
60. Britkova T.A., Gudovskikh N.V., Chupina M.S. Comparative characteristics of typical and atypical (mycoplasma) pneumonia in children. Detskie infektsii, 2021, vol. 20, no. 2, pp. 57–59 (in Russ.). DOI: 10.22627/2072-8107-2021-20-2-57-59
61. Søndergaard M.J., Friis M.B., Hansen DS. et al. Clinical manifestations in infants and children with Mycoplasma pneumoniae infection. PLoS One, 2018, vol. 13 (4), pp. e0195288. DOI: 10.1371/journal.pone.0195288
62. WHO. Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities: evidence summaries, 2014, available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241507813 (accessed on: 10.08.2024).
63. Jadavji T., Law B., Lebel M.H. et al. A practical guide for the diagnosis and treatment of pediatric pneumonia. CMAJ, 1997, vol. 156 (5), pp. 703–711.
64. Lipsett S.C., Hirsch A.W., Monuteaux M.C. et al. Development of the novel pneumonia risk score to predict radiographic pneumonia in children. Pediat. Infec. Dis. J, vol. 41 (1), pp. 24–30. DOI: 10.1097/INF.0000000000003361
65. Rees C.A., Basnet S., Gentile Á. et al. An analysis of clinical predictive values for radiographic pneumonia in children. BMJ Global Health, 2020, vol. 5 (8), p. e002708. DOI: 10.1136/bmjgh-2020-002708
66. Wang K., Gill P., Perera R. et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst. Rev, 2012, vol. 10 (10), pp. CD009175. DOI: 10.1002/14651858.CD009175.pub2
67. Shah S.N., Bachur R.G., Simel D.L. et al. Does this child have pneumonia? The rational clinical examination systematic review, JAMA, 2017, vol. 318 (5), pp. 462–471. DOI: 10.1001/jama.2017.9039
68. Rambaud-Althaus C., Althaus F., Genton B. et al. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis, 2015, vol. 15 (4), pp. 439–450. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)70017-4
69. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children. N. Engl. J. Med, 2002, vol. 346 (6), pp. 429–437. DOI: 10.1056/NEJMra011994
70. Strelkova D.A., Kupryushina O.A., Yasneva A.S. et al. Differential diagnostics of community-acquired bacterial pneumonia and viral lung damage in hospitalized adults. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2023, vol. 25, no. 3, pp. 297–303 (in Russ.).
71. Zhong H., Dong X. Analysis of clinical characteristics and risk factors of severe adenovirus pneumonia in children. Front. Pediatr, 2021, vol. 9, p. 566797. DOI: 10.3389/fped.2021.566797
72. Daminov T.A. Tuychiev L.N., Tadzhieva N.U. et al. Features of the course of pneumococcal pneumonia in children. Detskie infektsii, 2013, vol. 12, no. 2, pp. 20–24 (in Russ.).
73. Abdulhadi B., Kiel J. Mycoplasma Pneumonia, 2023, available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430780 (accessed on: 25.08.2024).
74. Stucky E.R., Lim M. Pneumonias. Textbook Clin. Pediat, 2012, pp. 2203–2208. DOI: 10.1007/978-3-642-02202-9_236
75. Martínez H. Tachypnea is a useful predictor of pneumonia in children with acute respiratory infection. BMJ Evidence-Based Med, 2000, vol. 5, p. 152.
76. Bhuiyan M.U., Blyth C.C., West R. et al. Combination of clinical symptoms and blood biomarkers can improve discrimination between bacterial or viral community-acquired pneumonia in children. BMC Pulm. Med, 2019, vol. 19 (1), p. 71. DOI: 10.1186/s12890-019-0835-5
77. Alnaim A.A., AlGarni H.W., Al Ghadeer H.A. et al. Characteristics of chest pain among children presenting to the pediatric emergency department. J. Med. Life, 2023, vol. 16 (11), pp. 1606–1610. DOI: 10.25122/jml-2023-0280
78. Biagi C., Cavallo A., Rocca A. et al. Pulmonary and extrapulmonary manifestations in hospitalized children with mycoplasma pneumoniae infection. Microorganisms, 2021, vol. 9 (12), p. 2553. DOI: 10.3390/microorganisms9122553
79. Yu Y., Jin X., Zhang X. et al. Pulmonary thrombotic complication of mycoplasma pneumoniae pneumonia in Chinese children: clinical feature and risk factor analysis. Pediatr. Infect. Dis. J, 2024, vol. 43 (6), P. 505–510. DOI: 10.1097/INF.0000000000004287
80. Jin P., Han C., Guo W. et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated thromboembolism with plastic bronchitis: a series of five case reports and literature review. Ital. J. Pediatr, 2024, vol. 50 (1), p. 117. DOI: 10.1186/s13052-024-01690-1
81. Wilmott R., Thomas B., Bush A. et al. Kendig and Chernick’s disorders of the respiratory tract in children. 8th. ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2012. 1168 p.
82. Shaima S.N., Alam T., Bin Shahid ASMS. et al. Prevalence, predictive factors, and outcomes of respiratory failure in children with pneumonia admitted in a developing country. Front. Pediatr, 2022, vol. 10, p. 841628. DOI: 10.3389/fped.2022.841628
83. Vargas Muñoz S.M., De Vivero Haddad S., Beltran A.M. et al. Incidence, etiology, sociodemographic and clinical characterization of acute respiratory failure in pediatric patients at a high-altitude city: A multicenter cohort study. Front. Pediatr, 2022, vol. 10, pp. 1009375. DOI: 10.3389/fped.2022.1009375
84. Martínez-Pérez M., Imbernón-Moya A., Lobato-Berezo A. et al. Exantema mucocutáneo inducido por Mycoplasma pneumoniae: ¿un nuevo syndrome separado del eritema multiforme? Un nuevo caso y revisión de la literatura. Actas Dermosifiliogr, 2016, vol. 107, pp. e47–e51.
85. Lofgren D., Lenkeit C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: a systematic review of the literature. Spartan Med. Res J, 2021, vol. 6 (2), p. 25284. DOI: 10.51894/001c.25284
86. Kolganova N.I., Ovsyannikov D.Yu., Andzhel’ A.E. et al. Extrapulmonary manifestations of infection caused by Mycoplasma pneumoniae in children. Detskie infektsii, 2024, vol. 23 (2), pp. 45–51 (in Russ.). DOI: 10.22627/2072-8107-2024-23-2-45-51
87. Narita M. Classification of extrapulmonary manifestations due to mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis. Front. Microbiol, 2016, vol. 7 (23), pp. 1–9. DOI: 10.3389/fmicb.2016.00023
88. Leventhal J.M. Clinical predictors of pneumonia as a guide to ordering chest roentgenograms. Clin. Pediatr. (Phila), 1982, vol. 21 (12), pp. 730–734. DOI: 10.1177/000992288202101205
89. Boyd K. Back to the basics: community-acquired pneumonia in children. Pediatr. Ann, 2017, vol. 46 (7), pp. e257–e261. DOI: 10.3928/19382359-20170616-01
90. Guo H., Liang J., Lin H. et al. Differentiate clinical characteristics between viral pneumonia and mycoplasma pneumoniae and nomograms for predicting mycoplasma pneumoniae: a retrospective study in primary hospitals. Pediatr. Infect. Dis. J, 2023, vol. 42 (12), pp. 1035–1040. DOI: 10.1097/INF.0000000000004082
91. Chiu C.Y., Chen C.J., Wong K.S. et al. Impact of bacterial and viral coinfection on mycoplasmal pneumonia in childhood community-acquired pneumoni. J. Microbiol. Immunol. Infect, 2015, vol. 48 (1), pp. 51–56. DOI: 10.1016/j.jmii.2013.06.006
92. Zhang X., Chen Z., Gu W. et al. Viral and bacterial co-infection in hospitalised children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Epidemiol. Infect, 2018, vol. 146 (11), pp. 1384–1388. DOI: 10.1017/S0950268818000778
93. Setyoningrum R.A., Kristianto W., Cahyadi A. et al. Clinical features and virus identification of pediatric viral pneumonia in dr. Soetomo hospital Surabaya, Indonesia. Sapporo Med. J, 2020, vol. 54, pp. 1–11.
94. Otheo E., Rodríguez M., Moraleda C. et al. Viruses and Mycoplasma pneumoniae are the main etiological agents of community-acquired pneumonia in hospitalized pediatric patients in Spain. Pediatr. Pulmonol, 2022, vol. 57 (1), pp. 253–263. DOI: 10.1002/ppul.25721
95. Tan T.Q., Mason EO Jr., Barson W.J. et al. Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attributable to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae. Pediatrics, 1998, vol. 102 (6), pp. 1369–1375. DOI: 10.1542/peds.102.6.1369
96. Nascimento-Carvalho A.C., Ruuskanen O., Nascimento-Carvalho C.M. Wheezing independently predicts viral infection in children with community-acquired pneumonia. Pediatr. Pulmonol, 2019, vol. 54 (7), pp. 1022–1028. DOI: 10.1002/ppul.24339
97. Esposito S., Dal Canto G., Caramia M.R. et al. Complications in community acquired pneumonia: magnitude of problem, risk factors, and management in pediatric age. Expert Rev. Anti-Infect. Ther, 2021, vol. 20 (1), pp. 45–51. DOI: 0.1080/14787210.2021.1927710
98. Chen K.C., Su Y.T., Lin W.L. et al. Clinical analysis of necrotizing pneumonia in children: three-year experience in a single medical center. Acta Paediatr. Taiwan, 2003, vol. 44 (6), pp. 343–348.
99. Bender J.M., Ampofo K., Korgenski K. et al. Pneumococcal necrotizing pneumonia in Utah: does serotype matter? Clin. Infect. Dis, 2008, vol. 46 (9), pp. 1346–1352. DOI: 10.1086/586747
100. Sawicki G.S., Lu F.L., Valim C. et al. Necrotising pneumonia is an increasingly detected complication of pneumonia in children. Eur. Respir. J, 2008, vol. 31 (6), pp. 1285–1291. DOI: 10.1183/09031936.00099807
101. Cengiz A.B., Kanra G., Caĝlar M. et al. Fatal necrotizing pneumonia caused by group A streptococcus. J. Paediatr. Child. Health, 2004, vol. 40 (1–2), pp. 69–71. DOI: 10.1111/j.1440-1754.2004.00296.x
102. Yang B., Zhang W., Gu W. et al. Differences of clinical features and prognosis between Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia and non-Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia in children. BMC Infect. Dis, 2021, vol. 21 (1), p. 797. DOI: 10.1186/s12879-021-06469-x
103. Yanhong R., Shuai Z., Dan C. et al. Predictive value of lactate dehydrogenase for Mycoplasma pneumoniae necrotizing pneumonia in children based on decision curve analysis and dose-response analysis. Sci. Rep, 2024, vol. 14 (1), p. 9803. DOI: 10.1038/s41598-024-60359-1
104. Iturrate A.J., Ruiz Iturriaga L.A., Gonzalez Quero B. et al. Pleural effusion in patients with community acquired pneumonia. Eur. Resp. J, 2020, vol. 56, p. 4672. DOI: 10.1183/13993003.congress-2020.4672
105. McCauley L., Dean N. Pneumonia and empyema: causal, casual or unknown. J. Thorac. Dis, 2015, vol. 7 (6), pp. 992–998. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.04.36
106. Gaston B. Pneumonia. Pediatr. Rev, 2002, vol. 23 (4), pp. 132–140. DOI: 10.1542/pir.23-4-132
107. Brook I., Finegold S.M. Bacteriology and therapy of lung abscess in children. J. Pediatr, 1979, vol. 94 (1), pp. 10–12. DOI: 10.1016/s0022-3476(79)80341-8
108. Kunyoshi V., Cataneo D.C., Cataneo A.J. Complicated pneumonias with empyema and/or pneumatocele in children. Pediatr. Surg. Int, 2006, vol. 22 (2), pp. 186–190. DOI: 10.1007/s00383-005-1620-5
109. Amitai I., Mogle P., Godfrey S. et al. Pneumatocele in infants and children. Report of 12 cases. Clin. Pediatr. (Phila), 1983, vol. 22 (6), pp. 420–422. DOI: 10.1177/000992288302200605
110. Florin T.A., Ambroggio L., Brokamp C. et al. Reliability of examination findings in suspected community-acquired pneumonia. Pediatrics, 2017, vol. 140 (3), p. e20170310. DOI: 10.1542/peds.2017-0310.
111. Moore M., Stuart B., Little P. et al. Predictors of pneumonia in lower respiratory tract infections: 3C prospective cough complication cohort study. Eur. Respir. J, 2017, vol. 50 (5), p. 1700434. DOI: 10.1183/13993003.00434-2017
112. Ebell M.H., Chupp H., Cai X. et al. Accuracy of signs and symptoms for the diagnosis of community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Acad. Emerg. Med, 2020, vol. 27 (7), pp. 541–553. DOI: 10.1111/acem.13965
113. Stokes K., Castaldo R., Federici C et al. The use of artificial intelligence systems in diagnosis of pneumonia via signs and symptoms: A systematic review. Biomed. Signal Proc. Control, 2022, vol. 72, p. 103325. DOI: 10.1016/j.bspc.2021.103325
114. Chang T.H., Liu Y.C., Lin S.R. et al. Clinical characteristics of hospitalized children with community-acquired pneumonia and respiratory infections: Using machine learning approaches to support pathogen prediction at admission. J. Microbiol. Immunol. Infect, 2023, vol. 56 (4), pp. 772–781. DOI: 10.1016/j.jmii.2023.04.011
115. Lofgren D., Lenkeit C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: a systematic review of the literature. Spartan Med. Res. J, 2021, vol. 6 (2), p. 25284. DOI: 10.51894/001c.25284
116. Porter P., Abeyratne U., Swarnkar V. et al. A prospective multicentre study testing the diagnostic accuracy of an automated cough sound centred analytic system for the identification of common respiratory disorders in children. Respir. Res, 2019, vol. 20 (1), p. 81. DOI: 10.1186/s12931-019-1046-6
117. Yu G., Yu Z., Shi Y. et al. Identification of pediatric respiratory diseases using a fine-grained diagnosis system. J. Biomed. Inform, 2021, vol. 117, p. 103754. DOI: 10.1016/j.jbi.2021.103754
118. Huang Z., Liu X., Wang R. et al. FaNet: fast assessment network for the novel coronavirus (COVID-19) pneumonia based on 3D CT imaging and clinical symptoms. Appl. Intell, 2021, vol. 51 (5), pp. 2838–2849.