М.М. МИННУЛЛИН¹, И.М. ФАТХУТДИНОВ²

¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 410064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

²Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Миннуллин Марсель Мансурович ― кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача по медицинской части, руководитель хирургической службы, тел. (843) 231-20-60, е-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru

Фатхутдинов Ильсур Мансурович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел.: (843) 236-08-21, +7-987-225-11-35, е-mail: ilsur1801@mail.ru

В статье представлены результаты обследования и лечения 25 пациентов (20 женщин и 5 мужчин), госпитализированных по экстренным показаниям в отделение хирургии с эрозивными толстокишечными кровотечениями. Представлены причины и клинические проявления эрозивных толстокишечных кровотечений, а также тактика ведения больных с данной патологией и отдаленные результаты лечения больных. Комплексный подход в лечении пациентов с последующим контролем позволяет предупредить рецидив и улучшить результаты лечения больных с этой патологией.

Ключевые слова: эрозивные толстокишечные кровотечения, диагностика и лечение.

 

M.M. MINNULLIN¹, I.M. FATKHUTDINOV²

¹Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 410064

²Kazan State Medical University, 12 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Diagnosis and treatment of erosive colonic hemorrhage

Minnullin M.M. ― Cand. Med. Sc., First Deputy Chief Doctor on Medical Unit, Head of Surgical Service, tel. (843) 231-20-60, e-mail: mailto:Marsel.Mansurovich@tatar.ru

Fatkhutdinov I.M. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel.: (843) 236-08-21, +7-987-225-11-35, е-mail: ilsur1801@mail.ru 

The article presents the results of the examination and treatment of 25 patients (20 women and 5 men) hospitalized for emergency indications in Surgical Department with erosive colonic hemorrhage. The causes and clinical manifestations of erosive colonic hemorrhage are described, as well as the tactics of treatment of patients with this pathology. The long-term results of treatment are presented. An integrated approach in the treatment of patients with a follow-up allows to prevent relapse and improve treatment outcomes for patients with this disease.

Key words: erosive colonic hemorrhage, diagnosis and treatment.

 

Эрозивные толстокишечные кровотечения в настоящее время представляют одну из серьезных проблем ургентной хирургии. [1]. Частота эрозивных кровотечений из толстой кишки меньше, чем из верхних отделов ЖКТ, летальность при данном осложнении достигает 10-15% [2-4].

Начало болезни пациенты, как правило, связывают с перенесенным стрессом. На начальном этапе возникает учащенный жидковатый стул, а в последующем появляется примесь крови в кале [1, 3]. При этом пациенты не сразу обращаются к врачу, в надежде, что кровь остановится самостоятельно. В связи с чем, болезнь постепенно прогрессирует [1].

Больные с эрозивными толстокишечными кровотечениями доставляются в отделения неотложной хирургии. Как правило, таким пациентам назначается традиционная гемостатическая терапия, схожая с лечением кровотечений из верхних этажей желудочно-кишечного тракта, которая бывает неэффективна при эрозивных толстокишечных кровотечениях [1, 2]. 

Цель исследования ― улучшение результатов диагностики и лечения эрозивных толстокишечных кровотечений. 

Материал и методы исследования

За период с 2010 по 2016 гг. наблюдалось 25 пациентов с эрозивными толстокишечными кровотечениями, из них 20 (80%) женщин и 5 (20%) мужчин в возрасте от 17 до 62 лет. Длительность заболевания варьировала от нескольких часов до 3-х суток. Все пациенты связывали начало болезни с перенесенным стрессом (проблемы в семье, личной жизни, на работе, смена места жительства).

При поступлении в приемно-диагностическое отделение пациентам проводилась клинико-лабораторная диагностика, пальцевое исследование прямой кишки, ЭКГ, осмотр терапевта, после короткой подготовки ― колоноскопия, на которой обнаруживались эрозии толстой кишки с продолжающимся кровотечением. Больные госпитализировались в отделение хирургии, где начинали проводить комплексное лечение. Терапия включала, помимо традиционной гемостатической терапии, назначение салофалька в дозе 3 грамма в сутки, салофалька в суппозиториях по 500 мг 2 раза в день, мукофалька в стандартной дозировке, диетический стол №4В. На фоне проводимого лечения наблюдалось прекращение выделения крови с калом, урежение и нормализация количества актов дефекации в сроки от 1 до 3 дней. На 3-5 день больные отмечали значительное улучшение своего состояния. После контрольных анализов крови и мочи, пациенты выписывались домой с рекомендациями продолжения лечения препаратами салофальк до 8 недель, препаратом мукофальк до 4 недель с последующей заменой его препаратом закофальк курсом 4 недели. По истечении 8 недель рекомендована контрольная колоноскопия с последующей консультацией врача-колопроктолога для решения вопроса дальнейшего лечения и наблюдения. В сроки после 8 недель в клинику обратились 15 пациентов с данными контрольной эндоскопии, на которой слизистая толстой кишки полностью восстановилась. Этим больным рекомендована контрольная колоноскопия через 1 год.

Во всех случаях отмечен быстрый гемостатический эффект и улучшение качества жизни больных от проводимого комплексного лечения. На сроках после 8 недель во всех наблюдениях эрозии эпителизировались. На сроках от 1 года до 3 лет наблюдались 10 пациентов ― признаков болезни не обнаружено.

Таким образом, комплексное лечение больных с эрозивными толстокишечными кровотечениями, включающее в себя салофальк в таблетках и свечах, мукофальк, закофальк позволяет добиться быстрого гемостаза, нормализации стула. Внедрение разработанного комплексного лечения эрозивных толстокишечных кровотечений позволяет в короткие сроки остановить кровотечение, нормализовать стул и улучшить результаты лечения.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Минасян А.М., Симонян А.М. Пути улучшения результатов лечения больных с толстокишечным кровотечением // Вопросы теоретической и клинической медицины. ― 2012. ― №7. ― С. 218-222.
2. Штопель А. Э., Захарченко А.А. Массивные кровотечения при патологии толстой кишки // Актуальные проблемы проктологии. ― Волгоград, 2005. ― С. 234-237.
3. Barnert J., Messmann H. Management of lower gastrointestinal tract bleeding // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. ― 2008. ― №22. ― P. 295-312.
4. Longstreth G.F. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study // Am. J. Gastroenterol. ― 2004. ― №92. ― P. 419-424.

 

REFERENCES

1. Minasyan A.M., Simonyan A.M. Ways to improve the results of treatment of patients with colonic bleeding. Voprosy teoreticheskoy i klinicheskoy meditsiny, 2012, no. 7, pp. 218-222 (in Russ.).
2. Shtopel’ A. E., Zakharchenko A.A. Massivnye krovotecheniya pri patologii tolstoy kishki [Massive bleeding in the colon pathology]. Aktual’nye problemy proktologii. Volgograd, 2005. Pp. 234-237.
3. Barnert J., Messmann H. Management of lower gastrointestinal tract bleeding. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol, 2008, no. 22, pp. 295-312.
4. Longstreth G.F. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am. J. Gastroenterol, 2004, no. 92, pp. 419-424.