И.М. ФАТХУТДИНОВ

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Фатхутдинов Ильсур Мансурович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801@ mail.ru

В статье представлены результаты обследования и лечения 22 пациентов (21 женщина и 1 мужчина), страдающих болью в копчике. Описаны причины и клинические проявления боли в копчике. Представлена тактика ведения пациентов с данной патологией. Отдельное внимание уделено особенностям обследования этой группы больных и схемам лечения больных с болями в копчике. Комплексное обследование и лечение позволяет улучшить качество жизни больных с этим недугом.

Ключевые слова: боль в копчике, диагностика, лечение.

 

I.M. FATKHUTDINOV

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Diagnosis and treatment of pain in the coccyx

Fatkhutdinov I.М. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801 @ mail.ru

The article presents the results of examination and treatment of 22 patients (21 women and 1 man) suffering from pain in the coccyx. The causes and clinical manifestations of pain in the coccyx were described. The article presents the tactics of treating patients with this pathology. Special attention is paid to the peculiarities of observing and treating this group of patients. The complex examination and treatment can improve the quality of life of patients with this disease.
Key words: pain in the coccyx, diagnosis, treatment.

 

Данные о частоте больных с болью в копчике (кокцигодиния) отсутствуют. Известно, что кокцигодиния чаще встречается у лиц женского пола среднего возраста. Преобладающая распространенность данной патологии среди женщин объясняется несколькими факторами: большая ротация таза и более широкий таз, что увеличивает риск травматизации копчика [1]. Чаще всего кокцигодиния возникает при повреждениях нервов в области крестца и копчика. Причинами заболевания могут стать перенесенная травма (например, падение на копчик или удар по нему твердым предметом, травма во время родов) [1, 2]. В клетчатку, окружающую копчик, происходит кровоизлияние с последующим формированием рубцов и развитием миозита, что итоге приводит к длительному, изнуряющему болевому синдрому [2-4]. Боли плохо поддаются лечению, эти пациенты «настоящие страдальцы»: клиенты психиатров, гипнотерапевтов, экстрасенсов, знахарей [3].

Существующие на сегодняшний день консервативные способы лечения при помощи физиотерапевтических процедур (местная дарсонвализация, диатермия, электрофорез с 1% раствором новокаина и т.д.), инъекционные методы лечения (околокопчиковые спирт-новокаиновые блокады, пресакральные блокады с гидрокортизоном) далеко не всегда позволяют помочь больным [1, 2, 4]. Оперативное лечение — удаление копчика — может не только не привести к успеху, но усугубить боль [3, 4]. 

Задачи исследования — разработать диагностический алгоритм, позволяющий выявить причины болей в копчике и определить оптимальную схему лечения при болях в копчике.

Материал и методы

За период с 2007 по 2015 г. в клинике хирургии №1 на базе центральной городской клинической больницы №18 г. Казани и в одном из частных медицинских центров города наблюдались 22 пациента с болями в копчике (21 женщина и 1 мужчина в возрасте от 25 до 64 лет). Длительность болевого синдрома варьировала от 3 дней до 6 месяцев. Травма в области копчика в анамнезе отмечена в 16 случаях, 1 случай — связь с травмой отсутствовала, 1 наблюдение — развитие болевого синдрома после оперативного иссечения эпителиальных копчиковых ходов. Все пациенты до обращения к колопроктологу лечились у невролога, хирурга, гинеколога или самостоятельно (свечи, мази, обезболивающие препараты), без эффекта.

Всем больным проводилось пальцевое исследование прямой кишки с бимануальной пальпацией копчика, ректороманоскопия, рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. При ректороманоскопии исключалась патология прямой и сигмовидной кишки. На рентгенограммах у всех больных была выявлена угловая деформация копчика (рис. 1), у 95,4% пациентов обнаружены явления деформирующего остеоартроза крестцово-копчикового сочленения (рис. 2). В 12 случаях проводилась остеоденситометрия, при которой обнаружены явления остеопороза во всех случаях.

Рисунок 1.

Угловая деформация на копчика на уровне СоI-CoII позвонков

 

Рисунок 2.

Деформирующий остеоартроз крестцово-копчикового сочленения

 

У одного больного был диагностирован вывих копчика трехдневной давности, который был вправлен в условиях местной анестезии с благоприятным результатом. В остальных наблюдениях с учетом обнаруженных изменений было проведено комплексное лечение, которое включало параартикулярные блокады, прием хондропротекторов, транквилизаторов и препаратов кальция с витамином Д3, иглорефлексотерапию. Первые пять блокад через день проводились раствором Лидокаина 2%-2,0 с добавлением Траумель С 2,0 для купирования воспалительных процессов в мышцах и связках вокруг крестцово-копчикового сочленения. Затем проводились параартикулярные блокады с добавлением Алфлутопа 2,0 до 10 раз. Параллельно назначалась иглорефлексотерапия в количестве 10 сеансов. Терапия хондропротекторами длилась в течение 2 месяцев в дозе 1000 мг в сутки. В качестве транквилизатора применялся препарат «Адаптол» по стандартной схеме, который устранял или ослаблял беспокойство, тревогу, страх, внутреннее эмоциональное напряжение и раздражительность. Успокаивающий эффект не сопровождался миорелаксацией и нарушением координации движений. Препараты кальция с витамином Д3 назначались в дозе 500 мг в сутки в течение 2 месяцев, с повторным курсом через 1 месяц. 

Результаты

В двух случаях не отмечалось положительной динамики на фоне проводимой комплексной терапии. Не дожидаясь завершения курса терапии, больные дообследованы: обнаружены грыжи межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. После соответствующего лечения у невролога в обоих наблюдениях отмечалось улучшение.

Остальные пациенты отмечали положительную динамику после первых блокад и курса комплексной терапии. На отдаленных сроках (от 1 года до 5 лет) признаки болезни отсутствовали. 

Обсуждение

Таким образом, комплексная терапия боли в копчике включающая параартикулярные блокады с препаратами «Траумель С» и «Алфлутоп», иглорефлексотерапию, прием хондропротекторов, транквилизаторов и препаратов кальция с витамином Д3 позволяла купировать воспалительные процессы и боли в области крестцово-копчикового сочленения, тем самым улучшая качество жизни пациентов.

В свою очередь отсутствие эффекта от выше указанной терапии являлось дифференциально-диагностическим критерием, позволяющим заподозрить дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Следует отметить, что при обращении пациентов с кокцигодинией помимо обследования крестцово-копчиковой области необходимо проводить исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника на предмет грыжи межпозвоночного диска, поскольку боль в области копчика носит вторичный характер.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Мальцев В.Н. Медицинская реабилитация больных с неопухолевыми заболеваниями прямой кишки, анального канала и мягких тканей промежности. — Харьков: Торнадо. — 2004. — 202 с.
2. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. — М.: Медицина. — 1984. — 400 с.
3. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С. Руководство по колопроктологии. — М.: Медпрактика-М, 2004. — 488 с.
4. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.

 

 

REFERENCES

1. Mal’tsev V.N. Meditsinskaya reabilitatsiya bol’nykh s neopukholevymi zabolevaniyami pryamoy kishki, anal’nogo kanala i myagkikh tkaney promezhnosti [Medical rehabilitation of patients with neoplastic diseases of the rectum, anal canal and the soft tissues of the perineum]. Khar’kov: Tornado, 2004. 202 p.
2. Krasnov A.F., Arshin V.M., Tseytlin M.D. Spravochnik po travmatologii [Handbook on Trauma]. Moscow: Meditsina,1984. 400 p.
3. Rivkin V.L., Fayn S.N., Bronshteyn A.S. Rukovodstvo po koloproktologii [By coloproctology Guide]. Moscow: Medpraktika-M, 2004. 488 p.
4. Fedorov V.D., Dul’tsev Yu.V. Proktologiya [Proctology]. Moscow: Meditsina, 1984. 384 p.