Чреспищеводные электрофизиологические исследования в диагностике нарушений ритма сердца у детей
УДК 616.12
Ю.Г. КОЧНЕВА, Н.Н. ФИРСОВА, Л.И. БАСАНОВА
Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140
Кочнева Юлия Геннадиевна — заведующая отделением функциональной диагностики, тел. +7-927-422-00-37, e-mail: drkbkochneva@mail.ru
Фирсова Наталья Николаевна — заведующая отделением кардиоревматологии, тел. +7-917-866-30-44, e-mail: Nataliya.Firsova@tatar.ru
Басанова Лилия Игоревна — первый заместитель главного врача, врач-кардиолог, тел. +7-927-249-45-15, e-mail Liliya.basanova@tatar.ru
В статье обобщен опыт проведения чреспищеводных электрофизиологических исследований (ЧП ЭФИ) у 524 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет с нарушениями ритма сердца. Рассмотрены показания к проведению ЧП ЭФИ у детей, представлена возможность и частота выявления жизнеугрожающих аритмий при различных нозологиях. Показана эффективность купирования тяжелых нарушений ритма сердца с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции.
Ключевые слова: чреспищеводные электрофизиологические исследования, нарушение ритма сердца, пароксизмальная тахикардия, WPW-синдром, синдром слабости синусового узла.
Yu.G. KOCHNEVA, N.N. FIRSOVA, L.I. BASANOVA
Children’s Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of Republic of Tatarstan, 140 Orenburgsky Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138
Transesophageal electrophysiological studies in diagnosing of heart rhythm disorders in children
Kochneva Yu.G. — Head of Functional Diagnostics Department, tel. +7-927-422-00-37, e-mail: drkbkochneva@mail.ru
Firsova N.N. — Head of Cardio-Rheumatology Department, tel. +7-917-866-30-44, e-mail: Nataliya.Firsova@tatar.ru
Basanova L.I. — First Deputy Head Doctor, cardiologist, tel. +7-927-249-45-15, e-mail: Liliya.Basanova@tatar.ru
The article summarizes the experience of performing the transesophageal electrophysiological studies in 524 patients aged 5 to 17 with cardiac rhythm disturbances. Indications to perform transesophageal electrophysiological studies in children are reviewed, the possibility and detection rate of life-threatening arrhythmias is presented. The efficiency of severe rhythm disorders reduction with the help of transesophageal electrocardiostimulation is demonstrated.
Key words: transesophageal electrophysiological studies, rhythm disorders, paroxysmal tachycardia, WPW-syndrome, sick sinus syndrome.
В настоящее время значительно увеличилась выявляемость нарушений ритма сердца у детей. Одна из главных задач аритмологии — выявление жизнеугрожающих аритмий сердца, определение показаний для проведения радикальных методов лечения — электрокардиостимуляции, катетерной абляции дополнительных проводящих путей и очагов тахикардии. Для решения этой задачи используются различные методы исследования: холтеровское мониторирование, ЭКГ высокого разрешения, анализ QT интервала и т. д., но особое значение имеет чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ), которое позволяет в диагностических целях спровоцировать приступ, изучить механизмы развития аритмий, оценить нарушение гемодинамики во время приступа и, таким образом, определить тактику лечения больного.
За период 2003-2015 годов обследованы 524 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет. ЧП ЭФИ проводились без применения анестезии с использованием комплекса для проведения электрофизиологических исследований сердца ЭЛКАРТ-ЧПС и электрода ПЭЭД 6.
При проведении ЧП ЭФИ ставились следующие задачи:
- Оценка функции автоматизма синусового узла по стандартному протоколу. Для дифференциальной диагностики синдрома слабости синусового узла (СССУ) и его вегетативной дисфункции проводилась атропиновая проба.
- Исследование атриовентрикулярной проводимости с определением точки Венкебаха и эффективного рефрактерного периода (ЭРП) АВ-соединения.
- При манифестном синдроме WPW-определение ЭРП дополнительного пути.
- Оценка эффективности процедуры радиочастотной абляции (РЧА) при реципрокных тахикардиях.
- Провоцирование и купирование АВ-реципрокных тахикардий.
- Купирование приступов трепетания предсердий.
Показаниями для проведения ЧП ЭФИ у обследованных детей были:
- Подозрение на СССУ (брадикардия, СА блокады и т. д.) — 65 детей;
- Синдром короткого PQ интервала без четкого указания на приступы тахикардии — 32;
- Манифестный WPW-синдром — 241;
- Приступы тахикардии по данным анамнеза (без признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ) — 126;
- Постоянно-возвратная предсердная тахикардия — 9;
- Синкопальные состояния неясной этиологии — 13 пациентов;
- Фибрилляция предсердий — 2;
- Трепетание предсердий — 2;
- Состояние после РЧА — 34.
Рисунок 1.
Структура нарушений у обследованных больных
Среди обследованных пациентов синдром слабости синусового узла подтвержден в 6 случаях (9,2%). У больных с укороченным интервалом PQ спровоцирован приступ тахикардии в 15,6% случаев (5 больных). При манифестном WPW-синдроме приступы тахикардии (антидромной или ортодромной) выявлены в 42,7% случаев (103 пациента), у 48 пациентов выявлен короткий ЭРП дополнительного пути (<270 мс). Удалось вызвать приступ АВ реципрокной тахикардии в 40,5% (51 пациент).
У 8 из 13 детей (61,3%) с синкопальными состояниями диагностированы приступы АВ-узловой реципрокной тахикардии или тахикардии на фоне скрытого синдрома WPW.
При фибрилляции предсердий удалось восстановить синусовый ритм в 50% случаев методом сверхчастой электрокардиостимуляции (ЭКС). При трепетании предсердий (2 пациента) синусовый ритм восстановлен в обоих случаях, причем в одном из них после многодневных неэффективных попыток медикаментозного лечения этого нарушения ритма сердца.
Среди 34 пациентов, перенесших РЧА, рецидив пароксизмальной тахикардии при ЧП ЭФИ вызван в 3 случаях: у двоих из них ортодромная тахикардия при манифестном WPW-синдроме, у третьего — антидромная тахикардия на фоне скрытого дополнительного пути.
Рисунок 2.
Частота провоцирования приступов тахикардии
Детям с синдромом слабости синусового узла проведена имплантация электрокардиостимулятора.Таким образом, методом ЧП ЭФИ из 524 детей выявлено 224 пациента с жизнеугрожающими аритмиями сердца (41,8%), требующих катетерной абляции дополнительных проводящих путей. В настоящее время они успешно прооперированы.
Выводы. ЧП ЭФИ может быть использовано в детской практике для диагностики и выявления больных с жизнеугрожающими аритмиями сердца, а также для купирования тяжелых нарушений ритма сердца, таких как трепетание предсердий.