УДК 616.33

В.Н. ДИОМИДОВА¹, А.Н. ДМИТРИЕВА^{1, 2}

 ¹Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

²Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ ЧР, г. Чебоксары

 Контактная информация:

Диомидова Валентина Николаевна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики

Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский пр., д. 15, тел.: +7 (8352) 45-26-97, e—mail: diomidovavn@rambler.ru

 Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) — злокачественная мезенхимальная опухоль, исходящая из интерстициальных клеток Кахаля. В качестве самостоятельной нозологической единицы в системе Международной классификации опухолей выделена лишь в 2000 г. Распространенность ГИСО составляет 11–14,5 на 100 тыс. человек, чаще всего локализуется в желудке, составляя около 1% от всех первичных опухолей желудка.

Цель исследования — изучить частоту и характер поражения желудка в структуре гастроинтестинальных стромальных опухолей и информативность КТ в диагностике ГИСО (на примере Чувашской Республики).

Материал и методы. Произведен анализ результатов исследования больных с ГИСО желудка по материалам АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ ЧР за 2015–2018 гг.

Результаты. Рассмотрены основные клинические проявления ГИСО желудка. Представлены характерные КТ — признаки ГИСО желудка, в том числе в зависимости от размера первичной опухоли.

Выводы. На дооперационном этапе КТ показала высокие показатели специфичности (94,7%), чувствительности (97,2%) и точности (96,2%) в выявлении ГИСО желудка ввиду наличия характерных КТ симптомов. КТ позволяет на дооперационном этапе установит органопринадлежность опухоли, выявить связь опухоли со стенкой желудка, оценить распространенность процесса, характер роста, наличие осложнений и отдаленных метастазов. КТ позволяет хирургам выбрать оптимальный этап оперативного лечения, избежать ненужных лимфодиссекций и объемных хирургических операций.

Ключевые слова: гастроинтестинальные стромальные опухоли, мультиспиральная компьютерная томография, желудок.

 

V.N. DIOMIDOVA¹, A.N. DMITRIEVA^{1, 2}

 ¹Chivash State University named after I. N. Ulyanov, Cheboksary

²Republic Clinical Oncology Dispensary, Cheboksary

 Incidence and character of gastric lesions in the structure of gastrointestinal stromal tumors

 Contact details:

Diomidova V.N. — MD, Head of the Department of Propedeutics of Internal Diseases with a course in radiation diagnostics

Address: 15 Moskovskiy prospekt, Russian Federation, Cheboksary, 428015, tel.: +7 (8352) 45-26-97, e-mail: diomidovavn@rambler.ru

 Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is a malignant mesenchymal tumor originating from Cajal interstitial cells. It was distinguished as an independent nosological unit in the system of international classification of tumors only in 2000. The GIST prevalence is 11–14,5 per 100 thousand people. It is most often localized in the stomach, accounting for about 1% of all primary tumors of the stomach.

The purpose to study the incidence and character gastral lesions in the structure of GIST pathology in the Chuvash Republic (CR), to study the informative value of CT in the detection of gastric GIST.

Material and methods. An analysis of examination of patients with stromal tumors of the stomach according to the 2015–2018 materials of Republic Clinical Oncology Dispensary of the Ministry of Healthcare of Chuvash Republic.

Results. The main clinical manifestations of gastric GIST are considered. The characteristic CT signs of gastric GIST, including those depending on the size of the primary tumor, are presented.

Conclusions. At the preoperative stage, CT showed high levels of specificity (94,7%), sensitivity (97,2%), and accuracy (96,2%) in the detection of gastric GIST due to the presence of characteristic CT symptoms. At the preoperative stage, CT allows determining the organ belonging of the tumor, identifying the connection of the tumor to the stomach wall, assessing the prevalence of the process, the nature of growth, the presence of complications and distant metastases. CT allows surgeons to choose the optimal stage of surgical treatment, to avoid unnecessary lymph node dissections and volumous surgery.

Key words: gastrointestinal stromal tumors, multispiral computed tomography, stomach.

 

 Гастроинтестинальная стромальная опухоль (синонимы ГИСО, gastrointestinal stromal tumor, GIST) — злокачественная мезенхимальная опухоль, исходящая из интерстициальных клеток Кахаля (англ. Interstitial cells of Cajal), которые, согласно современным представлениям, задают ритм сокращений (перистальтики) полых органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 2]. Впервые в качестве диагностического термина ГИСО была предложена профессорами М.Т. Мазуром и Х.Б. Кларком в 1983 г. [3, 4]. Распространенность ГИСО — 11–14,5 на 100 тыс. человек [5, 6]. На долю ГИСО приходится около 1% всех первичных новообразований желудочно-кишечного тракта и 3% всех опухолей желудка. Из общего числа чаще выявляется ГИСО желудка (50–65%), реже — тонкого (30–40%) и толстого кишечника (5–10%) [7, 8]. Редкими локализациями являются пищевод, брыжейка, большой сальник, забрюшинное пространство [9–11].

Все ГИСО подразделяются на две группы: желудочные и внежелудочные опухоли. Разграничение их по стадиям опухолевого процесса производится с учетом таких критериев, как размер опухоли, митотический индекс (по H. Joensuu, 2008, по Miettinen, 2006) [12, 13].

Активное внедрение новых высокоинформативных методов лучевой и эндоскопической диагностики, таких как эндоультрасонография (Эндо-УЗИ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно расширили возможности дооперационного выявления ГИСО [14–17]. Но столь высокое разнообразие методик порой удлиняет диагностический поиск и приводит к использованию недостаточно эффективных методов диагностики [18, 19]. И тем самым определение возможностей конкретных методов лучевой диагностики в выявлении ГИСО желудка позволит определить наиболее эффективный метод обследования больных, минимально сократив сроки диагностического этапа и экономические затраты по выявлению данной патологии.

Цель исследования — изучить частоту выявления и информативность КТ в выявлении характерных признаков ГИСО желудка на примере Чувашской Республики.

Материал и методы

Обследованы больные с гастроинтестинальными стромальными опухолями (n = 60), находившиеся в Республиканском клиническом онкологическом диспансере МЗ ЧР в период с 2015 по 2018 г., среди них ГИСО желудка диагностирована у 37 человек (61,7%). Средний возраст пациентов составил 63,5 ± 9,3 года. Всем пациентам было выполнено компьютерно-томографическое исследование (Light Speed VEX Plus и Light Speed RT 16, GE, США). Помимо нативного исследования проводился анализ визуального изображения желудка с контрастным усилением в артериальную, венозную и отсроченную фазы с обязательным предварительным наполнением просвета желудка водой комнатной температуры (средний объем 454,0 ± 21,2 мл). В контрольную группу вошли 50 практически здоровых лиц без каких-либо заболеваний органов пищеварения (средний возраст 51,5 ± 6,3 года).

Достоверность результатов во всех случаях обосновывалась на данных гистоморфологической верификации эндоскопического биопсийного и послеоперационного материалов. Также были проанализированы данные общеклинического, анамнестического, лабораторно-инструментального исследований всех лиц, включенных в исследование. Статистическую обработку результатов проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Статистические данные обрабатывались с использованием программного обеспечения BM SPSS Statistics, версия 23 для Windows стандартными методами. Статистически значимыми считали различия при величине p < 0,05.

Результаты

За анализируемый период (2015–2018) на территории Чувашской Республики диагностировано 60 случаев ГИСО различных локализаций и отмечено ежегодное увеличение данной опухолевой патологии, в том числе и ГИСО желудка. За 2018 г. как общее число больных с ГИСО, так и ГИСО желудка в сравнении с данными 2015 г. соответственно увеличилось на 23,5 и 33,3%. Анализ показал, что ГИСО чаще локализовались в желудке — 37 (61,7%), второе место по частоте занимал тонкий кишечник — 15 (25%), реже встречались другие локализации, такие как брыжейка — 4 (6,7%), толстая кишка — 2 (3,3%), большой сальник — 1 (1,7%). Эти показатели нашего исследования согласовываются с данными других авторов [2, 20, 21].

В изучении локализации ГИСО по отделам желудка технологии компьютерной томографии позволили определить чаще всего поражение тела желудка (22 случая, 59%), чем антрального (6 случаев, 6%) и кардиального отделов (5 случаев, 14%) и области дна желудка (4 случая, 11%).

Возраст пациентов с ГИСО желудка составил от 28 лет до 74 лет, средний возраст 63,5 ± 9,3 года. Наивысший уровень заболеваемости РПЖП как у мужчин, так и женщин пришелся на возрастную группу 60–69 лет (табл. 1). Среди больных почти во всех возрастных категориях было больше лиц женского пола — 28 (75,7%), чем мужского — 9 (24,3%).

Таблица 1. Распределение больных ГИСО желудка по полу и возрастным группам

Table 1. Distribution of patients with gastric GIST by gender and age groups

Возрастные группы, годы	Всего больных		Из них
	абс.	доля от общего числа больных, %	мужчин		женщин
			абс.	доля от общего числа больных, %	абс.	доля от общего числа больных, %
20-29	1	2,7	–	–	1	2,7
30–39	1	2,7	–	–	1	2,7
40–49	2	5,4	1	2,7	1	2,7
50–59	5	13,5	2	5,4	3	8,1
60–69	15	40,5	4	10,8	11	29,7
70–79	13	35,1	2	5,4	11	29,7
Итого	37	100	9	24,3	37	75,7

По степени риска прогрессирования ГИСО желудка (по H. Joensuu, 2008), в зависимости от размеров опухоли, распределение пациентов было таковым: очень низкая степень риска — 4 (10,8%) случая, низкая степень риска — 15 (40,5%), промежуточная степень риска 6 (16,2%), высокая степень риска 12 (32,4%).

Смертность на первом году от момента установления диагноза ГИСО желудка составила 1 (2,7%) случай, на втором году — 2 (5,4%).

У части пациентов при направлении на КТ отсутствовала характерная желудочная клиника (8 пациентов, 21,6%). Данные пациенты были направлены на КТ органов брюшной полости и желудка в результате первичного обнаружения опухоли при ультразвуковом, эндоскопическом исследованиях и магнитно-резонансной томографии, проведенных по другим показаниям. При этом во всех 8 случаях диагностирована ранняя стадия ГИСО желудка по категории Т.

Выявление при КТ прогрессирующего роста опухоли характеризовалось появлением клинической симптоматики — 23 случая (62,2%). При этом жалобы пациентов были неспецифичны и схожи с жалобами, наблюдаемыми при другой патологии ЖКТ: тяжесть и боли в эпигастральной области (тупые, ноющие), периодические боли в животе без четкой локализации, слабость, утомляемость, отрыжка воздухом после приема пищи, потеря массы тела, анорексия и др.

У 6 пациентов (16,2%) КТ позволила первично обнаружить ГИСО желудка в стадии распада и изъязвления, из них в 5 случаях — с картиной острого желудочно-кишечного кровотечения, в 1 случае — с перфорацией стенки желудка и развитием острого разлитого гнойного перитонита (рис. 4).

КТ-семиотика ГИСО желудка была следующей.

Во всех случаях ГИСО желудка было обнаружено одиночное опухолевидное образование с разными вариантами преимущественной локализации (100%), из них: эндогастральное — в 8 случаях (21,6%), экстрагастральное в проекции связочного аппарата желудка — 6 (16,2%), смешанное с преобладанием интраорганного компонента — 8 (21,6%), экстраорганного компонента — 15 (40,5%).

Размеры ГИСО желудка в среднем составили 66 ± 19,5 мм (диапазон от 17 до 188 мм), в виде округлого или овального образования, достаточно четко очерченного с ровными (в 18 случаях) и неровными, бугристые контурами в остальных случаях.

КТ с количественным определением плотности опухолевой структуры при ГИСО желудка в нативном изображении составила в среднем 37,7 ± 12,7 HU (диапазон 30–53 HU, p < 0,05) за исключением зон некроза, дающих жидкостную плотность (10–20 HU). При внутривенном контрастировании отмечался преимущественно гиповаскулярный тип контрастирования ГИСО опухоли с постепенным накоплением контраста максимально в венозную фазу контрастирования до 80,5 ± 10,6 HU (диапазон 54–139 HU, p < 0,05). В последующем наблюдалось медленное вымывание контрастного препарата в отсроченную фазу контрастирования с понижением плотности узла до 72,3 ± 4,95 HU (диапазон 58–100 HU, p < 0,05). В случаях подслизистого роста опухолевой структуры эндогастрально в просвет желудка при КТ с контрастным усилением визуализировалась тонкая гиперваскулярная полоска над поверхностью опухолевого узла, соответствующая неизмененной (в случае отсутствия изъязвления) слизистой оболочке желудка (8 случаев, 21,6%).

Структура ГИСО желудка по данным КТ оценена как однородная в 10 (27%) случаях, неоднородная — в 27 (73%) случаях. Неоднородность опухоли была обусловлена разнокалиберными зонами жидкостной плотности у 25 (67,6%) больных, отображающих участки некроза, кровоизлияния, кистовидной перестройки, и включением единичных кальцинатов преимущественно в центральных отделах — у 2 (5,4%). Выявлена связь между неоднородной структурой опухоли и ее размером. При превышении размеров ГИСО желудка более 5 см отмечено появление негомогенности в виде жидкостных включений у 14 больных (37,8%). Кратерообразный язвенный дефект в структуре опухоли (с воздухом и уровнем жидкости в нем) в результате изъязвления слизистой над опухолью также отмечался в 14 случаях (37,8%), при этом он был поверхностным — 8 (21,6%) или глубоким — 6 (16,2%). В этих случаях язвенный дефект имел неправильную форму и неровные контуры, неравномерной глубины в виде сообщающихся множественных язвенных ямок.

При КТ-характеристике ГИСО желудка одномоментно удавалось дифференцировать наличие метастазов: в печень — 2 случая (5,4%), в брюшину и регионарные лимфатические узлы — по 1 случаю (2,7%).

Инфильтративный тип роста с поражением окружающих органов и структур был не характерен для ГИСО желудка, только в 1 (2,7%) случае отмечена инвазия опухоли в диафрагму, селезенку, большой сальник, при этом размеры опухоли составили 185 мм по протяженности процесса в максимальном измерении (по данным гистоморфологического и иммуногистохимического исследования послеоперационного материала верифицирована ГИСО желудка высокой степени риска прогрессирования).

Рецидив ГИСО желудка при КТ выявлен в одном случае — в зоне резекции опухоли антрального отдела желудка (с низкой степенью риска прогрессирования).

КТ-характеристика локализации ГИСО желудка в зависимости от размера опухоли показала, что в случае если размер опухоли был в диапазоне 2–5 см (n = 15) — преобладала интраорганная локализация опухоли (63%), где структура была однородная (47,4%) или неоднородная (52,6%), изъязвления слизистой оболочки над опухолью встретились почти у третьей части пациентов (26%).

При размерах опухоли в диапазоне от 5 до 10 см (n =12): преобладала экстраорганная локализация опухоли (67%), форма была овальная или неправильно вытянутая (92%), в 58% случаев имелось изъязвление слизистой оболочки желудка над опухолью, неоднородная структура наблюдалась в 92%. При размерах ГИСО желудка от 5 до 10 см у большинства обследованных была выраженная клиника болезни (84% пациентов), в том числе и с развитием угрожающих жизни состояний (17%), но при этом запущенные формы с наличием метастазов были редки (8,3%).

Опухоли более 10 см в максимальном измерении при КТ (n = 6) характеризовались следующими признаками. Во всех случаях определялась экстраорганная локализация опухоли в теле желудка овальной или неправильно вытянутой формы, неоднородной структуры. У половины из них обнаружены метастазы в печени, лимфоузлах, брюшине.

Согласно данным литературы [23–25], специфичность методов рентгеновского исследования, трансабдоминального УЗИ, РКТ и МРТ в выявлении ГИСО составляет 96,7, (-), 97,7 и 98% соответственно, чувствительность 53,7, 55–82% (более информативно при размере опухоли свыше 3 см), 76,4–92, 80,5%, прогностичность положительного результата 87,9, (-) 93,2, 93,5%, прогностичность отрицательного результата 82,4, 88,4, 90,8, 93,2%.

Нами были получены следующие данные относительно информативности КТ в выявлении ГИСО желудочной локализации: специфичность составила 94,7%, чувствительность — 97,2% и точность — 95,9%.

Клинические примеры ГИСО представлены на рис. 1–4.

Рисунок 1. Пациентка В., 65 лет. Компьютерная томография с в/в контрастированием, ГИСО области пищеводно-желудочного перехода с изъязвлением и преимущественно интраораганным ростом

Figure 1. Patient V., 65 y. o. Computer tomography with intravenous contrasting, GIST in the area of esophageal-gastric passage with ulceration and predominantly intraorgan growth

Рисунок 2. Пациентка П., 28 лет, а–г — компьютерная томография (с в/в контрастированием), ГИСО тела желудка (красные стрелки) со смешанным типом роста

Figure 2. Patient P., 28 y. o. a–d — Computer tomography with intravenous contrasting, GIST of the gastric body (red arrows) with combined growth type

Рисунок 3. Пациентка М., 56 лет, ГИСО желудка, а–г — КТ брюшной полости с в/в контрастированием, крупная, неоднородная, с преобладанием кистозного компонента опухоль брюшной полости, отказ от лечения; д–з — КТ брюшной и грудной полости нативное изображение через 4 месяца, распад, перфорация опухоли, пневмоперитонеум, выпот в полости брюшины

Figure 3. Patient M., 56 y. o., gastric GIST, a–d — Computer tomography of abdominal cavity with intravenous contrasting, a large, non-homogenous tumor of abdominal cavity with predominantly cystous component, refused to get therapy; e–h — Computer tomography of abdominal and chest cavities, native image after 4 months, disintegration and perforation of the tumor, pneumoperitoneum, effusion in the peritoneal cavity

Рисунок 4. Пациент Н., 57 лет. Компьютерная томография, нативное изображение и с в/в контрастированием, ГИСО области дна желудка (красные стрелки) с множественным метастатическим поражением паренхимы печени

Figure 4. Patient N., 57 y. o. Computer tomography, native and with intravenous contrasting, GIST in the area of gastric bottom (red arrows) with multiple metastatic lesions of liver parenchyma

Выводы

Использование современных технологий компьютерной томографии в алгоритме исследования желудка при подозрении на ГИСО желудка позволяет достоверно установить органную принадлежность и характер роста опухоли, определить ее локализацию по отношению к отделам и просвету желудка, оценить распространенность процесса, наличие осложнений и отдаленных метастазов. Своевременное установление КТ-критериев риска прогрессирования ГИСО желудка в зависимости от размеров опухоли позволяет предупредить возникновение нежелательных осложнений при этом.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (диагностика и лечение): практически рекомендации / под ред. проф. И.В. Поддубной. — М., 2008.
2. Дубова Е.А., Щеголев А.И., Мишнев О.Д., КармазановскийГ.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (лекция) // Мед визуализация. — 2007. — №  — С. 25–31.
3. Низяева Н.В., Марей М.В., Сухих Г.Т., Щёголев А.И. Интерстициальные пейсмейкерные клетки // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2014. — Т.69, № 7–8. — С. 17–24.
4. Mazur M.T., Clark H.B. Gastric stromal tumors: reappraisal of histogenesis // Am J Surg Pathol. — 1983. — Vol. 7. — P. 507–519.
5. Никулин М.П., Сельчук В.Ю. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: эпидемиологические данные, подходы к лечению // РМЖ. Приложение. Онкология. —2010. — Т. 1, № 1. — С. 1–4.
6. Strickland L., Letsdon G., MuroCacho C.A. Gastrointestinal stromal tumors // Cancer Control. — 2001. — Vol. 8 (3). — P. 252–261.
7. Богомолов Н.И., Бурдинская Т.В., Гончарова М.А., Гончаров А.Г., Томских Н.Н. Особенности диагностики и лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 3. — С. 45–53.
8. Ветшева Н.Н., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Чжао А.В. Особенности лучевой диагностики гастроинтестинальных стромальных опухолей // Медицинская визуализация. — 2013. — № 2. — С.112–126.
9. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H. et al. (eds.). WHO classification of tumours of the digestive system. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, — 417 p.
10. Calabuig-FariñasS., López-GuerreroJ.A., Llombart-BoschA. Парадигма гастроинтестинальных стромальных опухолей: определение диагностических и прогностических критериев // Архив патологии. — 2011. — Т. 73, № 4. — С. 15–21.
11. Corless C.L., Fletcher J.A., Heinrich M.C. Biology of gastrointestinal
    stromal tumors // J. Clin. Oncol. — 2004. — Vol. 22 (18). — P. 3813–3825.
12. Agaimy A. Minute, Wunsch P.H., Hofstaedter F. Gastric sclerosing stromal tumors (GISTtumorlets) are common in adults and frequently show c-KIT mutations // Am. J. Surg. Pathol. — 2007. — Vol. 31. — P. 113–120.
13. Joensuu Heikki. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal
    tumor // Human pathology. — 2008. — Vol. 39. — P. 1411–1419.
14. Акберов Р.Ф., Зыятдинов К.Ш., Михайлов М.К., Яхин М.М., Нургалиев Р.Г., СахаповаЛ.Р., Сафиуллина Л.Р., Диомидова В.Н., Уткельбаев Р.И. Комплексная клинико-лучевая диагностика заболеваний, функциональных нарушений, пороков развития и опухолевых поражений пищевода, желудка и пилородуоденальной зоны. — Набережные Челны, 2010. — 413 с.
15. Загвоздкин Е.С., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Лучевая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей // Лучевая диагностика и терапия. — 2013.— Т. 2, № 4. — С. 38–42.
16. Диомидова В.Н. Ультразвуковая ангиография и оценка опухолевой инвазии сосудов при раке желудка // Вестник Чувашского университета. — 2007. — №2. — С. 72–78.
17. Халиков Д.Д., Ахметзянов Ф.Ш., Петров С.В. Клинико-морфологическая характеристика гастроинтестинальных стромальных опухолей // Архив патологии. — 2017. — Т. 79, №4. — С. 48–55.
18. Диомидова В.Н. Визуальная характеристика неизмененного и оперированного желудка при ультразвуковом исследовании // Медицинская визуализация. — 2015. — №4. — С. 46–55.
19. Юричев И.Н., Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Чистякова О.В. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: проблемы диагностики и лечения (обзор литературы)// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — № 9. — С. 60–66.
20. Клинические рекомендации по лечению ГИСО. Министерство здравоохранения РФ. Пересмотр от 2017 г. / [Электронный ресурс]. — URL: http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults/giso.pdf
21. Котляров П.М., Шадури Е.В., Виниковецкая А.В., Егорова Е.В., Примак Н.В.
    Лучевая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ. — 2012. — № 12-1. — С. 16.
22. Локшина А.А., Семёнов И.И., Гафтон Г.И., Жабина А.С., Лазарева Ю.Р.
    Роль компьютерной томографии в диагностике гастроинтестинальных стромальных опухолей // Вопросы онкологии. — 2011. — Т. 57, №6. — С. 727–730.
23. Солодкий А.В. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Диагностика и хирургическое лечение: автореф. дисс…. канд. мед. наук. — М., 2013.
24. Сергачева А.С. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: понятие, распространенность в Российской федерации и Республике Мордовия // Огарёв-Online.— 2018. — № 4 (109). — С. 8.
25. Цымжитова Н. Ц-Д. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей: автореф. дисс…. канд. мед. наук, 9.10.2014.

REFERENCES

1. Gastrointestinal’nye stromal’nye opukholi (diagnostika i lechenie): prakticheski rekomendatsii, pod red. prof. I.V. Poddubnoy [Gastrointestinal stromal tumors (diagnosis and treatment): practical recommendations, ed. prof. I.V. Poddubnaya]. Moscow, 2008.
2. Dubova E.A., Shchegolev A.I., Mishnev O.D., Karmazanovskiy G.G. Gastrointestinal stromal tumors (lecture). Med vizualizatsiya, 2007, no. 1, pp. 25–31 (in Russ.).
3. Nizyaeva N.V., Marey M.V., Sukhikh G.T., Shchegolev A.I. Interstitial pacemaker cells. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk, 2014, vol. 69, no. 7–8, pp. 17–24 (in Russ.).
4. Mazur M.T., Clark H.B. Gastric stromal tumors: reappraisal of histogenesis . Am J Surg Pathol, 1983, vol. 7, pp. 507–519.
5. Nikulin M.P., Sel’chuk V.Yu. Gastrointestinal stromal tumors: epidemiological data, approaches to treatment. RMZh. Prilozhenie. Onkologiya, 2010, vol. 1, no. 1, pp. 1-4 (in Russ.).
6. Strickland L., Letsdon G., MuroCacho C.A. Gastrointestinal stromal tumors. Cancer Control, 2001, vol. 8 (3), pp. 252–261.
7. Bogomolov N.I., Burdinskaya T.V., Goncharova M.A., Goncharov A.G., Tomskikh N.N. Features of diagnosis and treatment of stromal tumors of the gastrointestinal tract. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii, 2018, vol. 28, no. 3, pp. 45–53 (in Russ.).
8. Vetsheva N.N., Karmazanovskiy G.G., Stepanova Yu.A., Chzhao A.V. Features of radiation diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. Meditsinskaya vizualizatsiya, 2013, no. 2, pp. 112–126 (in Russ.).
9. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H. et al. (eds.). WHO classification of tumours of the digestive system. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2010. 417 p.
10. Calabuig-Fariñas S., López-Guerrero J.A., Llombart-Bosch A. The paradigm of gastrointestinal stromal tumors: determination of diagnostic and prognostic criteria. Arkhiv patologii, 2011, vol. 73, no. 4, pp. 15–21 (in Russ.).
11. Corless C.L., Fletcher J.A., Heinrich M.C. Biology of gastrointestinal
    stromal tumors. J. Clin. Oncol, 2004, vol. 22 (18), pp. 3813–3825.
12. Agaimy A. Minute, Wunsch P.H., Hofstaedter F. Gastric sclerosing stromal tumors (GISTtumorlets) are common in adults and frequently show c-KIT mutations. Am. J. Surg. Pathol, 2007, vol. 31, pp. 113–120.
13. Joensuu Heikki. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Human pathology, 2008, vol. 39, pp. 1411–1419.
14. Akberov R.F., Zyyatdinov K.Sh., Mikhaylov M.K., Yakhin M.M., Nurgaliev R.G., Sakhapova L.R., Safiullina L.R., Diomidova V.N., Utkel’baev R.I. Kompleksnaya kliniko-luchevaya diagnostika zabolevaniy, funktsional’nykh narusheniy, porokov razvitiya i opukholevykh porazheniy pishchevoda, zheludka i piloroduodenal’noy zony [Complex clinical and radiation diagnostics of diseases, functional disorders, malformations and tumor lesions of the esophagus, stomach and pyloroduodenal zone]. Naberezhnye Chelny, 2010. 413 p.
15. Zagvozdkin E.S., Mershina E.A., Sinitsyn V.E. Radiation diagnostics of gastrointestinal stromal tumors. Luchevaya diagnostika i terapiya, 2013, vol. 2, no. 4, pp. 38–42 (in Russ.).
16. Diomidova V.N. Ultrasound angiography and assessment of tumor vascular invasion in gastric cancer. Vestnik Chuvashskogo universiteta, 2007, no. 2, pp. 72–78 (in Russ.).
17. Khalikov D.D., Akhmetzyanov F.Sh., Petrov S.V. Clinical and morphological characteristics of gastrointestinal stromal tumors. Arkhiv patologii, 2017, vol. 79, no. 4, pp. 48–55 (in Russ.).
18. Diomidova V.N. Visual characteristics of unchanged and operated stomach during ultrasound examination . Meditsinskaya vizualizatsiya, 2015, no. 4, pp. 46–55 (in Russ.).
19. Yurichev I.N., Burdyukov M.S., Nechipay A.M., Chistyakova O.V. Gastrointestinal stromal tumors: problems of diagnosis and treatment (literature review). Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2012, no. 9, pp. 60–66 (in Russ.).
20. Klinicheskie rekomendatsii po lecheniyu GISO. Ministerstvo zdravookhraneniya RF. Peresmotr ot 2017 g. [Clinical guidelines for the treatment of GIST. Ministry of Health of the Russian Federation. Revision from 2017], available at: http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines_adults/giso.pdf
21. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V., Vinikovetskaya A.V., Egorova E.V., Primak N.V. Luchevaya diagnostika gastrointestinal’nykh stromal’nykh opukholey. Vestnik Rossiyskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii MZ RF, 2012, no. 12-1, p. 16 (in Russ.).
22. Lokshina A.A., Semenov I.I., Gafton G.I., Zhabina A.S., Lazareva Yu.R.
    The role of computed tomography in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. Voprosy onkologii, 2011, vol. 57, no. 6, pp. 727–730 (in Russ.).
23. Solodkiy A.V. Gastrointestinal’nye stromal’nye opukholi. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie: avtoref. dis… kand. med. nauk [Gastrointestinal stromal tumors. Diagnostics and surgical treatment. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Moscow, 2013.
24. Sergacheva A.S. Gastrointestinal stromal tumors: concept, prevalence in the Russian Federation and the Republic of Mordovia. Ogarev-Online, 2018, no. 4 (109), p. 8 (in Russ.).
25. Tsymzhitova N.Ts-D. Kompleksnaya luchevaya i endoskopicheskaya diagnostika gastrointestinal’nykh stromal’nykh opukholey: avtoref. dis … kand. med. nauk [Complex radiation and endoscopic diagnostics of gastrointestinal stromal tumors. Synopsis of dis. PhD med. sciences].