УДК 616.72-002-053.2(470.43)

 М.А. ДАВЫДОВА, Г.В. САНТАЛОВА, Е.С. ГАСИЛИНА

Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 

Давыдова Мария Александровна ― очный аспирант кафедры факультетской педиатрии, тел. +7-987-944-34-35, е-mail: mar6412@yandex.ru

Санталова Галина Владимировна ― доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, тел. +7-960-825-32-54, e-mail: galina.santalova@mail.ru

Гасилина Елена Станиславовна ― доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru

В статье рассмотрен вопрос распространенности ювенильного идиопатического артрита у детей в России и зарубежных странах. Проведен эпидемиологический анализ распространенности и структуры ювенильных артритов в Самарском регионе за 2013-2015 гг. В соответствии с номенклатурой и международной классификацией выявлено, что в Самарском регионе показатель распространенности находится на одном уровне с российскими показателями, а среди форм ювенильного артрита преобладает олигоартрит, который встречается чаще у детей в возрасте шести лет, преимущественно у девочек.

Ключевые слова: ювенильный артрит, распространенность, ревматология, дети.

 

M.A. DAVYDOVA, G.V. SANTALOVA, E.S. GASILINA

Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099

Frequency and clinical features of juvenile arthritis in children of the Samara Region

Davydova M.A. ― postgraduate student of the Department of departmental pediatrics, tel. +7-987-944-34-35, e-mail: mar6412@yandex.ru

Santalova G.V. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of departmental pediatrics, tel. +7-960-825-32-54, e-mail: galina.santalova@mail.ru

Gasilina E.S. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru

This article considers the issue of the prevalence of juvenile idiopathic arthritis in children in Russia and foreign countries. The epidemiological analysis of prevalence and structure of juvenile arthritis in the Samara region for 2013-2015 is made. In accordance with the nomenclature and the international classification it is revealed that in the Samara region the prevalence rate is on par with Russian indicators, and among the forms of juvenile arthritis prevails oligoarthritis, which is more common in children at the age of six years, predominantly in girls.

Key words: juvenile arthritis, prevalence, rheumatology, children.

 

В настоящее время среди хронических ревматических заболеваний у детей и подростков широко распространен ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Как правило, ювенильные артриты нередко приводят к инвалидизации детей, ухудшают качество жизни как ребенка, так и его родителей [1].

Во всем мире заболеваемость и распространенность хронического артрита у детей недостаточно изучены [2]. Эпидемиологические исследования показывают большую вариабельность в разных регионах мира с низким уровнем в азиатских популяциях и сравнительно высокий уровень у жителей Европы [3, 5]. Так, учитывая все подвиды артрита, заболеваемость в Японии колеблется от 0,83 на 100 000 детей до 23 на 100 000 человек в Норвегии [7]. Существует общая тенденция, что этот показатель возрастает. На Тайване распространенность составляет 3,8 на 100 000 детей [5], в Австралии ― до 400 на 100 000 [6], в Великобритании составляет 1 на 1000 человек[9]. На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 [1].

Вероятнее всего, большой разброс данных связан с различием между клинико-эпидемиологическими исследованиями в отношении непоследовательного использования номенклатуры, различием и сложностями постановки точного диагноза [4], а также установление диагноза в более поздние сроки в связи с невозможностью пациентов получить медицинскую помощь. Кроме того, немаловажным фактором является нехватка узких специалистов во всем мире, в том числе и детских ревматологов [7, 9].

ЮИА является основным термином, описывающим группу заболеваний, характеризующуюся артритом, который сохраняется как минимум в течение 6 недель и началом в возрасте до 16 лет и не имеющий других явных причин [1, 5, 9].

Согласно Международной Лиги ревматологических ассоциаций (ILAR, 2001), ЮИА подразделяется на семь подтипов: системный, олигоартрит (персистирующий и распространившийся), полиартрит РФ ― позитивный, полиартрит РФ ― негативный; псориатический артрит, энтезит, связанный с артритом, недифференцированный [4, 7].

Пациенты, страдающие ювенильными артритами, имеют многочисленные проблемы ― низкий уровень качества жизни, ограничения физической активности, повседневной деятельности, психоэмоционального реагирования. Ювенильные артриты являются медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и для нашей страны.

В России эпидемиологические исследования на основе современных классификационных подходов, особенно в регионах, проводятся недостаточно. В связи с этим, была проведена оценка распространенности и структуры ювенильных артритов в Самарском регионе за 2013-2015 гг.

Исследование описательное, по объему ― сплошное. Про- и ретроспективно обследованы 202 ребенка с ЮИА, из них 65% девочек и 35% мальчиков в возрасте от 0 до 16 лет. На момент включения в анализ средняя длительность заболевания у всех детей составила 3,5 года и более. Дебют заболевания у детей чаще приходится на трех, четырех, шести и шестнадцатилетний возраст.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени остается малоизученной. Наиболее часто, по мнению многих авторов, в развитии ЮИА принимают участие совокупность различных факторов внешней среды. В Самарском регионе представлены следующие этиологические факторы: в 46% ― травма, 25% ― перенесенная инфекция, в 20% ― переохлаждение, в меньшей степени ― % отмечается влияние стресса и прививок.

Среди всех видов артритов в Самарском регионе олигоартрит зарегистрирован в 41,6% случаев, полиартикулярный серонегативный вариант ― в 27,3%, недифференцированный артрит ― в 9,4%, системный артрит ― в 8,9%, артрит, связанный с энтезитом ― в 7,5%, полиартикулярный серопозитивный ― в 2,0%, псориатический артрит ― в 0,6% случаев (см. табл.).

Таблица.

Частота различных форм ЮИА

Формы заболевания	Зарубежные данные	Российские данные	Данные по Самарской области
Системный артрит (с или без активных системных проявлений)	4-7%	10-20%	8,9%
Олигоартриты	27-56%	50%	41,6%
Полиартикулярный (РФ+)	2-7%	10%	2%
Полиартикулярный (РФ-)	2-7%	10%	2%
Псориатический артрит	2-11%	2-6%	0,6%
Артрит, ассоциированный с энтезитом	3-11%	3-9%	7,5%
Недифференцированный артрит	11-21%	12-18%	9,4%

При сравнении полученных данных с таковыми, представленными в отечественной и зарубежной литературе, было отмечено, что системный вариант артрита и олигоартрит встречается в Самарском регионе чаще, чем за рубежом и реже, чем по России, остальные варианты распространены примерно одинаково. По клиническому течению выделяют несколько субтипов полиартрикулярного серонегативного артрита. В данном исследовании 1 субтип был выявлен у 53% детей. Принято считать, что к нему относится асимметричный артрит у детей раннего возраста, с частым развитием увеита, выявлением антинуклеарного фактора, преобладающий у девочек. В Самарском регионе у детей увеит обнаружен у 67%, антинуклеарный фактор ― у 59%.

Ко 2 субтипу относятся больные с симметричным полиартритом крупных и мелких суставов, начинающийся в школьном возрасте, с отрицательным антинуклеарным фактором. В Самарском регионе было выявлено 27% больных, относящихся ко 2 субтипу. 3 субтип встречался у 20% пациентов, и характеризовался скованностью в пораженных суставах, сгибательными контрактурами и нормальными показателями СОЭ. Таким образом, в Самарском регионе преобладает 1 субтип полиартикулярного серонегативного артрита.

В зависимости от вида суставов наиболее часто поражались: коленные (63,6%), лучезапястные (7,7%) и голеностопные суставы (12,4%). Заболевание протекало в форме олигоартрита.

Установлена взаимосвязь болезни с особенностями внутрисемейных отношений. Социально-экономический и психологический статус семей характеризовался ухудшением материального положения, ограничением трудовой и социальной активности, формированием родительской тревоги, экстернальностью и недостаточной информированностью родителей о болезни ребенка, что обусловливает снижение комплаентности, недооценку тяжести болезни. Интересным представлялся тот факт, что в семьях, в которых превалировали тревога и экстернальность, обострение болезни встречалось чаще на 66%.

Таким образом, проведенное впервые исследование по изучению частоты ЮИА в Самарском регионе в соответствии с номенклатурой и международной классификацией, позволило установить, что в регионе этот показатель не отличается от общероссийских, а среди форм ЮИА преобладает олигоартрит, который встречается чаще у детей в возрасте шести лет, преимущественно у девочек. Немаловажным является установленная зависимость данного заболевания не только от выраженности функциональной недостаточности и активности болезни, но и от психологических особенностей больного ребенка, отношения родителей к болезни ребенка и особенностей семейного воспитания.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и немедикаментозного лечения на современном этапе / Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова // Лечащий Врач. ― 2011. ― №8. ― С. 30-35.
2. Akhter E., Bilal S., Kiani A., Haque U. Prevalence of arthritis in India and Pakistan: a review // Rheumatol Int. ― 2011. ― 31 (7). ― P. 849-855.
3. Edward J. Oberle, Julia G. Harris, James W. Verbsky. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis ― epidemiology and management approaches // Clin. Epidemiol. ― 2014. ― 6. ― P. 379-393.
4. Juvenile arthritis: clinical recommendations for pediatricians. Pediatric rheumatology / edited by A.A. Baranov, E.I. Alexeeva; Scientific. the centre of children health RAMS, First Moscow state medical. Univ they. I.M. Sechenov. — M.: Paediatrician, 2013.
5. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis // Lancet. ― 2007. ― 369 (9563). ― P. 767-778.
6. Ringold S., Seidel K.D., Koepsell T.D., Wallace C.A. Inactive disease in polyarticular juvenile idiopathic arthritis: current patterns and associations // Rheumatology (Oxford). ― 2009. ― 48 (8). ― P. 972-977.
7. Ravelli A., Varnier G.C., Oliveira S., et al. Antinuclear antibody-positive patients should be grouped as a separate category in the classification of juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Rheum. ― 2011. ― 63 (1). ― P. 267-275.
8. Ringold S., Weiss P.F., Colbert R.A., et al. Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance consensus treatment plans for new onset polyarticular juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Care Res (Hoboken). ― 2013 Dec 10. ― Epub.
9. Tebo A.E., Jaskowski T., Davis K.W., et al. Profiling anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in patients with juvenile idiopathic arthritis // Pediatr Rheumatol Online J. ― 2012. ― 10 (1). ― P. 29.
10. Greenwald A.G., Zakerzadeh A., Laxer R.M., et al. Later-onset rheumatoid factor negative polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA): a unique patient group? // Clin. Exp. Rheumatol. ― 2013. ― 31 (4). ― P. 645-652.

REFERENCES

1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Juvenile arthritis: possible drug and non-drug treatment at the present stage. Lechashchiy Vrach, 2011, no. 8, pp. 30-35 (in Russ.).
2. Akhter E., Bilal S., Kiani A., Haque U. Prevalence of arthritis in India and Pakistan: a review. Rheumatol Int, 2011, 31 (7), pp. 849-855.
3. Edward J. Oberle, Julia G. Harris, James W. Verbsky. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis ― epidemiology and management approaches. Clin. Epidemiol, 2014, 6, pp. 379-393.
4. Juvenile arthritis: clinical recommendations for pediatricians. Pediatric rheumatology, edited by A.A. Baranov, E.I. Alexeeva; Scientific. the centre of children health RAMS, First Moscow state medical. Univ they. I.M. Sechenov . Moscow: Paediatrician, 2013.
5. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet, 2007, 369 (9563), pp. 767-778.
6. Ringold S., Seidel K.D., Koepsell T.D., Wallace C.A. Inactive disease in polyarticular juvenile idiopathic arthritis: current patterns and associations. Rheumatology (Oxford), 2009, 48 (8), pp. 972-977.
7. Ravelli A., Varnier G.C., Oliveira S., et al. Antinuclear antibody-positive patients should be grouped as a separate category in the classification of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum, 2011, 63 (1), pp. 267-275.
8. Ringold S., Weiss P.F., Colbert R.A., et al. Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance consensus treatment plans for new onset polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken), 2013, Dec 10, Epub.
9. Tebo A.E., Jaskowski T., Davis K.W., et al. Profiling anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in patients with juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Rheumatol Online J, 2012, 10 (1), p. 29.
10. Greenwald A.G., Zakerzadeh A., Laxer R.M., et al. Later-onset rheumatoid factor negative polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA): a unique patient group? Clin. Exp. Rheumatol, 2013, 31 (4), pp. 645-652.