УДК 614.1

Колонка главного редактора

научно-практического медицинского

журнала для последипломного

образования врачей «Практическая медицина»

 МАЛЬЦЕВ СТАНИСЛАВ ВИКТОРОВИЧ

Заслуженный деятель науки Российской Федерации

Заслуженный деятель науки Республики Татарстан

Член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан

Действительный член Петровской академии наук и искусств

Почетный профессор Союза педиатров России и научного центра здоровья детей МЗ РФ

Номинант премии им. акад. Ю.Е. Вельтищева «За достижения в развитии отечественной педиатрии»

Профессор, доктор медицинских наук

Профессор кафедры педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского РМАНПО МЗ РФ

 е-mail: maltc@mail.ru

Maltsev Stanislav Viktorovich

Honored Researcher of the Russian Federation

Honored Researcher of the Republic of Tatarstan

Corresponding Member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan

Full member of the Petrovsky Academy of Sciences and Arts

Honorary Professor of the Union of Pediatricians of Russia and the Scientific Center for Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation

Nominee of the award named after Academician Yu .E. Veltischeva “For achievements in the development of Russian Pediatrics”

Professor, Doctor of Medical Sciences

Professor of the Department of Pediatrics named after Academician G. N. Speransky of RMACPE MOH Russia

е-mail: maltc@mail.ru

 Diseases of civilization — origins in childhood

Здоровье — это то, что люди больше всего

стремятся сохранить и меньше всего берегут.

Ж. Лабрюйер (1645–1696)

 Каждой эпохе присущи свои, характерные для нее заболевания. В средние века свирепствовали чума и проказа, годы ренессанса (XIV–XVII вв.) отличались высокой частотой сифилиса, в эпоху барокко (XVII–XVIII вв.) было много случаев сыпного тифа и цинги (болезни простонародья), а также подагры и ипохондрии (недуги аристократов). XX в. породил неврозы и СПИД. В XXI в. человеческие жизни уносят эпидемии неинфекционных заболеваний, так называемые «болезни цивилизации».

Болезни цивилизации — это веяние времени и повод для внимания, так как они заняли ведущие места среди причин заболеваемости, инвалидности, смертности (рис. 1). Причиной этих болезней является стремительное развитие цивилизации, они распространены по всему миру, не заразны, но приводят к инвалидности и являются причиной более 80% преждевременных смертей, с каждым годом поражают все большее число людей [1].

Рисунок 1. Болезни цивилизации [2]

Figure 1. Diseases of civilization [2]

Согласно определению ВОЗ, хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) — это болезни, характеризующиеся продолжительным течением, являются результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов. ХНИЗ заменили инфекционные заболевания в качестве основной причины преждевременной смертности во всем мире, отмечено их увеличение на 42% за последние 25 лет. Так, распространенность ишемической болезни сердца за последние 20 лет во всем мире почти удвоилась, с 1980 по 2014 гг. количество страдающих диабетом выросло со 108 до 422 млн человек (рост почти в 4 раза) [3, 4].

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации. На долю смертей от ХНИЗ приходится порядка 70% всех случаев, из которых более 40% являются преждевременными.

Общие черты болезней цивилизации [5]

1. Имеют общую причину развития, от них страдают люди западного образа жизни, но редко встречаются в традиционных обществах.
2. Изменение образа жизни максимально эффективно на ранних и средних стадиях развития. Возможности изменения образа жизни существенно ограничены на поздних стадиях болезни.
3. Это хронические болезни, которые имеют долгий период скрытого развития (рак, инфаркт).
4. Лекарственные препараты не излечивают, а лишь частично компенсируют эти заболевания.
5. Убивают медленно, но при этом существенно падает качество жизни.
6. Неразрывно связаны с преждевременным старением. Это проявляется в омоложении болезней и сокращении «молодого» времени жизни.
7. В основе всех болезней цивилизации на клеточном уровне лежит системное воспаление (метавоспаление), на обменном — метаболический синдром, на внутриклеточном — гипереактивность комплекса TORC1 (Target of Rapamycin Complex 1), который играет центральную роль в контроле клеточного роста, ускоряет старение. Причем низкокалорийная диета снижает активность TORС1, что ведет к увеличению продолжительности жизни.

Влияние человека на окружающую среду за последние годы достигло таких масштабов, что возникла реальная угроза самой жизни на планете. Промышленные предприятия и транспорт ежегодно выбрасывают в атмосферу более 800 млн т золы и копоти, около 700 млн т пыли сернистого ангидрида, окиси углерода, окиси азота и пр. Экологические бедствия приобрели планетарный характер [6].

Примерно треть смертей во всем мире связана с поведенческими факторами риска, включая употребление алкоголя, наркотиков и табака, а также неудовлетворительное питание. В основе этих факторов риска лежит общая этиология: чрезмерное потребление и воздействие вредных для здоровья продуктов, которые, по сути, производятся коммерческими организациями. Естественно, не все корпоративные продукты вредны для здоровья [7].

Около 2,6 млрд человек во всем мире (38% населения планеты) уже имеют избыточный вес или ожирение. При сохранении тенденции за 12 лет (к 2035 г. этот показатель вырастет до более чем 4 млрд (51% населения)) [8].

Заболеваемость населения РФ по основным классам заболеваний за последние годы неуклонно растет (рис. 2). Кроме того, число людей с синдромом Дауна увеличилось в России за последние 5 лет примерно на 30%, сейчас зарегистрировано около 19 тыс. пациентов. В 2018 г. в России зарегистрированы 31 415 людей с аутизмом, за 4 года их число выросло более чем вдвое. Общее количество больных ДЦП в России в 2016 г. составило 1,5 млн человек [9,10].

 Рисунок 2. Заболеваемость населения РФ по основным классам болезней на 1000 человек — 1990–2018 гг. (НО — новообразования, ККР — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, ЭС — болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, БСК — болезни системы кровообращения) [11]

Figure 2. Morbidity of the population of the Russian Federation by the main classes of diseases per 1000 people — 1990–2018 (НО —neoplasms, ККР — diseases of the blood, hematopoietic organs and individual disorders involving the immune mechanism, ЭС — diseases of the endocrine system, eating disorders, metabolic disorders and immunity, БСК — diseases of the circulatory system) [11]

Выделяют биологические, поведенческие, психосоциальные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). В развитых странах 60% общего бремени болезней приходится на 7 ведущих факторов риска: высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточная масса тела, недостаточное потребление овощей и фруктов, малоподвижный образ жизни, алкоголь и курение [12].

 Семена уязвимости к хроническим заболеваниям закладываются в раннем возрасте

 Каковы причины раннего начала болезней цивилизации?

Вес при рождении и социально-экономическое неблагополучие в детстве ускоряют возникновение хронических заболеваний, а последствия ожидаемого роста большинства ХНИЗ могут быть катастрофическими для здоровья [13]. Число родившихся, заболевших в период новорожденности и недоношенных детей остается высоким (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика доли детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности [14]

Figure 3. Dynamics of the proportion of children born sick or getting ill during the newborn period [14]

Гипотеза фетального происхождения, разработанная Дэвидом Баркером, предполагает, что, когда питание плода ограничено, физиология и метаболизм тела коренным образом изменяются и некоторые последствия этих изменений проявляются гораздо позже в жизни [15].

Низкая масса тела при рождении играет важную роль в возникновении заболеваний — астма, гипертония, диабет, инсульт, патология мочевой системы. Недоношенные дети являются группой высокого риска по заболеваниям почек. Причиной являются малое числа нефронов, гемодинамические нарушения, инфекции, неоптимальное питание и применение нефротоксических препаратов. Все это создает высокий риск быстрого прогрессирования ХБП.

Ежегодно за последние 20 лет число новорожденных с низкой массой тела увеличивается на 14% (каждый шестой ребенок) — это почти 10 тыс. детей, из которых почти 10% требуют длительной реанимационной помощи [16].

Влияние материнского ожирения на беременность и здоровье ребенка тщательно изучено и выявлена повышенная частота осложнений во время беременности, включая гестационный диабет, преэклампсию, гипертонию, депрессию, кесарево сечение, преждевременные роды, инфекции в области хирургического вмешательства и неонатальные осложнения, перинатальную смерть, макросомию и пороки развития плода.

Статус ожирения отца резко изменяет эпигеном сперматозоидов, что может иметь серьезные последствия для предрасположенности потомства к метаболическим заболеваниям. Ожирение у отца влияет на массу тела при рождении, повышает восприимчивость ребенка к метаболическому синдрому, бесплодию, жировой дистрофии печени, заболеваниям почек и гипертонии при одновременном снижении когнитивной функции ребенка. Ожирение отца может влиять на исход беременности и здоровье ребенка в течение длительного времени после беременности посредством эпигенетических изменений. Было показано, что ожирение отца связано с повышенным весом и жировыми отложениями, а также нарушениями обмена веществ у потомства детей препубертатного возраста [17].

В последнее десятилетие отмечено повышение частоты случаев применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и, соответственно, увеличение в популяции доли «детей из пробирки». Сведения о развитии этих детей противоречивы; описан ряд факторов риска нарушений онтогенеза, сопряженных как со здоровьем родителей, так и с процедурами ЭКО/ИКСИ. Установлены связи эндокринных нарушений у женщин, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), с повышенным риском не только эндокринных, но и когнитивных нарушений у потомства.

Болгарские ученые на основании анализа исследований, выполненных в мире в последние годы [18–21], представили ряд последствий, которые развиваются у детей, зачатых с помощью ВРТ [22]. Их число велико и намного превышает частоту патологии, которая развивается у детей при естественном зачатии:

• Перинатальные потери — 60-70%.
• Угроза прерывания беременности —75%.
• Кровотечения — 45%.
• Предлежание плаценты — > в 6 раз.
• Спонтанные аборты после ЭКО — 18–44%.
• Плацентарная недостаточость — 24–46%.
• Преждевременные роды — > в 3,2 раза.
• Преэклампсия — 19%.
• Тромбоэмболические осложнения — > в 2 раза.
• Кесарево сечение — > в 2,5 раза
• Малая масса при рождении. — > в 3 раза

Описана ассоциация мужского бесплодия, как причины проведения ВРТ, с высоким риском умственной отсталости, расстройством аутистического спектра, а также нарушением сперматогенеза у детей. Несмотря на постоянное совершенствование ВРТ, они связаны с повышением риска патологии у потомства, в первую очередь это относится к процедуре ИКСИ. При использовании данного метода у детей повышается риск болезней, связанных с нарушением метилирования ДНК. В то же время установлено, что уровень когнитивного развития «детей из пробирки» зависит и от факторов микросоциальной среды [23].

Психиатры и неврологи говорят, что достижения акушерства и гинекологии — это их головная боль: научились выхаживать 600-граммовых детей, внедрены ЭКО и суррогатное материнство, выросла частота операций кесарева сечения. В России растет количество недоношенных младенцев, более миллиона выкидышей в год у беременных женщин, число неразвивающихся беременностей выросло с 20 до 46% [24].

Младенцы до 1 года и дети до 3 лет с наибольшей вероятностью выживут, вырастут и полностью разовьют свой потенциал, если их кормят материнским молоком, благодаря динамичной и интерактивной природе грудного вскармливания и уникальным живым свойствам грудного молока.

Грудное молоко способствует здоровому развитию мозга и имеет важное значение для предотвращения тройного бремени — недоедания, инфекционных заболеваний и смертности, а также снижает риск ожирения и хронических заболеваний. Грудное вскармливание способствует увеличению интервалов между родами, потому что, когда ребенок кормится грудью, организм матери вырабатывает гормоны, которые предотвращают овуляцию, что приводит к лактационной аменорее. Грудное вскармливание также помогает защитить мать от хронических заболеваний, включая рак молочной железы и яичников, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

Существенное положительное влияние грудного вскармливания на детей, матерей, семью и общество в целом в раннем возрасте сохраняется на протяжении всей жизни с существенными экономическими выгодами. Однако менее 40% младенцев во всем мире находятся на грудном вскармливании в возрасте до 6 месяцев. В США только 12% детей в возрасте до 6 месяцев находились на грудном вскармливании — каждый четвертый ребенок в США получает искусственную смесь в течение двух дней после рождения. В РФ число детей до 6 месяцев, получающих грудное вскармливание, не превышает 40,1–43,9% [25, 26].

В последние годы увеличилось количество проблем, связанных с загрязнением, подделкой и фальсификацией детских смесей и продуктов прикорма. Загрязнение может происходить на многих этапах обработки пищевых продуктов, то есть до, во время и после обработки. Наиболее распространенными продуктами, часто неотделимыми от западной диеты, являются молоко и сахар. Молоко и молочные продукты рекомендуются большинством обществ по питанию в качестве важных источников белка и из-за их влияния на метаболизм кальция и минерализацию костей. Молоко обладает замечательными характеристиками, и, безусловно, наиболее важным из них является то, что молоко является единственным питательным веществом, способным поддерживать постнатальный рост у всех млекопитающих [27].

Как следствие, молоко больше не рассматривается как «просто пища», а является важным фактором эволюции млекопитающих Молоко представляет собой высококонсервативную сигнальную систему, контролируемую геномом лактации, которая функционирует для оптимизированной видоспецифичной активации mTORC1, связующего звена для регуляции роста эукариотических клеток и контроля аутофагии. Молоко млекопитающих — это эндокринная сигнальная система, которая активирует комплекс mTORC1, способствует росту и пролиферации клеток [28].

Суровые выводы серии публикаций из трех статей «Грудное вскармливание», опубликованных 07.02.23 в журнале The Lancet —«постоянное потребление коровьего молока увеличивает риск болезней цивилизации, вызванных mTORC1 — комплексом 1 рапамицина».

В природе млекопитающие, повзрослев, навсегда переходят на другую пищу и частично теряют способность усваивать молоко: у них перестает вырабатываться фермент лактаза, который расщепляет молочный сахар лактозу. В организме человека тоже производится лактаза. Больше всего ее у новорожденных, но с возрастом ее становится все меньше. Некоторые взрослые вообще не переваривают молочный сахар. Эксперты рекомендуют детям после 3 лет и взрослым применять не более 250 мл молока, а предпочтение отдавать кисломолочным продуктам и сыру [29].

На протяжении десятилетий индустрия коммерческих молочных смесей использовала страхи и опасения родителей в период кормления младенцев в многомиллиардный бизнес. Типичное поведение младенцев, такое как плач, суетливость и плохой ночной сон, изображается индустрией детского питания как патологическое и утверждается как причина для введения смеси, хотя на самом деле такое поведение является обычным явлением и соответствует развитию младенца. Тем не менее производители утверждают, что их продукты могут облегчить дискомфорт или улучшить ночной сон, а также сделать вывод, что формула может улучшить развитие мозга и улучшить интеллект. По мнению экспертов журнала The Lancet, все это необоснованно и является вопиющей попыткой обойти законодательство, запрещающее рекламу молочной смеси для грудных детей [30].

В 1835 г. средний возраст наступления менархе составлял 16 лет, тогда как в 1970 г. начало полового созревания снизилось до 12 лет, возможно, из-за повышенного потребления молока и молочного белка. Интересно, что недавние исследования связывают преждевременное половое созревание с повышенным риском развития диабета 2 типа, метаболического синдрома и ожирения во взрослом возрасте [31]. Новый человеческий фенотип «молочный великан» появился как следствие западной диеты. Фенотип современного мужчины характеризуется ускоренным линейным ростом, повышенным индексом массы тела и ожирением, ювенильной близорукостью, резистентностью к инсулину и повышенным риском диабета 2 типа и рака [32, 33].

В нашем пищеварительном тракте живут триллионы бактерий, грибков и других микробов. Многие из них полезны для здоровья человека: они позитивно влияют на наш метаболизм и иммунную систему. Но их разнообразие находится под угрозой из-за индустриализации, урбанизации и изменений окружающей среды. Ученые хотят создать глобальный биобанк (эдакий Ноев ковчег для микробов) и постоянно собирать туда образцы со всего мира, пока они не исчезли. Для этого в Цюрихе недавно запустили проект Microbiota Vault («хранилище микробиоты»).

Формирование кишечной микрофлоры в детстве является ключевым фактором в развитии заболеваний человека, таких как аллергия, неврологические расстройства, ожирение и др., что указывает на то, что кишечная микрофлора играет решающую роль в сохранении здоровья. Cейчас стало очевидным, что микробы эволюционировали совместно с человеком и присутствие микроорганизмов имеет первостепенное значение для поддержания здоровья [34].

В настоящее время одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека, является достаточная обеспеченность витамином D. Многие исследования показали, что витамин D действует как иммуномодулятор и антиоксидант, а также является одним из главных регуляторов многих звеньев метаболизма. Дефицит витамина D определяет развитие метаболических заболеваний и состояний, включая ожирение, резистентность к инсулину, метаболический синдром, дислипидемию, диабет, неалкогольную жировую болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания [35–39].

Некоторые заболевания, связанные с низким содержанием витамина D, имели большой рост в последние несколько десятилетий. Частота низкой обеспеченности витамином D населения в РФ составила 82,9%, самые низкие значения 25(OH)D регистрируются в зимне-весенний период. У пациентов с хронической патологией, аутоиммунными заболеваниями, хронической болезнью почек выявлены глубокие круглогодичные нарушения метаболизма 25(OH)D [40].

За последние годы особенностями изменений здоровья детей являются: значительное снижение числа абсолютно здоровых, стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний, изменение структуры хронической патологии — вдвое увеличилась доля болезней органов пищеварения, в 4 раза — патологии опорно-двигательного аппарата и зрения.

Частота первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет за последние десятилетия возросла по отдельным группам заболеваний в 2, 4, 5, 8 раз (рис. 4), причем у многих детей при профилактическом осмотре диагностируется от 2 до 4 хронических заболеваний.

Рисунок 4. Структура первичной заболеваемости детей 0–14 лет (число случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста) [14]

Figure 4. Structure of primary morbidity of 0-14 years old children (number of cases per 100 thousand children of the corresponding age) [14]

За 10 лет в Петербурге резко увеличилась смертность от онкологических заболеваний среди детей и подростков — за этот период показатель смертности от рака детей в возрасте 10–14 лет увеличился на 679,3% [41]. Заболеваний злокачественными новообразованиям у детей стало на 180,7% больше, что означает увеличение втрое по сравнению с 2011 г.

Следует отметить, что за период 2011–2021 гг. у населения РФ стало на 60,5% больше пациентов с заболеваниями мочеполовой системы. Случаи мужского полового бессилия выросли на 57%, уже к 40 годам 73% мужчин становятся импотентами [42].

Стало ли больше психически нестабильных людей? В чем причина подростковой и молодежной агрессии?

ЮНИСЕФ опубликовал отчет за 2021 г. о психическом здоровье детей во всем мире. Согласно ему, каждый седьмой подросток в возрасте 10–19 лет в мире страдает диагностированным психическим расстройством. Почти 46 тыс. подростков ежегодно погибают в результате самоубийства. При этом суицид является пятой по распространенности причиной смерти среди людей в возрасте 10–19 лет. Для молодых девушек это третья по частоте причина смерти [43]. В РФ после неудачного прохождения ЕГЭ старшеклассникам требовалась помощь специалиста — сильный стресс и длительное состояние тревоги довело их до психического расстройства. Сильную тревогу по поводу ЕГЭ отметили 21% школьников [44].

Статистика, которой РФ отчитывается перед ВОЗ, формируется только по данным государственной психиатрической службы, которая отмечает снижение заболеваемости психическими расстройствами за последние годы. Рост заболеваемости психическими расстройствами среди детей и подростков в России — это скорее увеличение обращаемости за помощью, нежели истинный рост [45].

По данным Федеральной службы государственной статистики, распространенность психозов и состояний слабоумия в возрасте 15–17 лет за последние 15 лет увеличилась со 148,2 до 207,2 на 100 тыс. детей (на 39,8%) [26].

По мнению психиатра, профессора Зураба Кекелидзе, от 70 до 80% старшеклассников и студентов нуждаются в той или иной помощи психиатра, начиная от консультации и заканчивая лечением. Однако практически никто из учащихся не обращался за профессиональной помощью из страха, что окружающие узнают об этом и будут считать их ненормальными.

В настоящее время с признаками деструктивного поведения на учете в Республике Татарстан стоят почти 2,5 тыс. подростков. Более трети правонарушений, совершенных нашим подрастающим поколением или с их участием, отнюдь не детские — это убийства, грабежи и разбойные нападения. В России только МВД выявило 60 055 беспризорных и безнадзорных детей [46].

По данным уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка Марии Львовой-Беловой, «…сейчас в РФ проживают 557 тыс. подростков из Донбасса и Украины, ставших вынужденными переселенцами», что требует неотложных мер по организации им медико-социальной помощи [47].

Важнейшую роль в профилактике заболеваний и предупреждению болезней цивилизации играет контроль за состоянием здоровья, регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Основные задачи по направлению «Равные возможности для детей, нуждающихся в особой заботе государства»

Отдавать приоритет:

• развитию служб планирования деторождения, совершенствованию антенатальной и перинатальной помощи;
• профилактической работе со здоровыми детьми, имеющими отклонения в развитии;
• развитию медико-генетической службы;
• внедрению скринирующих программ на разные виды патологии в тех возрастных периодах, которые являются критическими для развития той или иной патологии;
• укреплению системы медицинской помощи детям, страдающим хроническими заболеваниями и имеющим нарушения здоровья и ограничения возможностей, но не являющимся официально признанными инвалидами;
• создание системы ранней профилактики инвалидности у детей;
• всесторонняя поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья;
• создание инфраструктуры реабилитационно-образовательной помощи детям-инвалидам;
• внедрение таких детей в среду обычных сверстников [48].

Таким образом, большинство болезней человека в промышленно развитых странах (болезни цивилизации) связаны с промышленной революцией и изменением образа жизни. По данным многочисленных исследований, это влияние сказывается уже на начальных этапах жизни человека — в детском и подростковом возрасте. В РФ более 70% подростков в России имеют проблемы со здоровьем. Если в настоящее время в нашей стране в течение года умирают около 20 тыс. детей, то детей-инвалидов регистрируют более 600 тыс. Вот почему наряду с сохранением жизни детей таким же приоритетом социальной политики государства должны стать профилактика детской инвалидности и эффективная реабилитация таких детей [49].

Очевидна необходимость более активных действий всех звеньев медико-социальной помощи — органов здравоохранения, системы образования, а также реализации семейной политики для предупреждения, ранней диагностики и лечения заболеваний у детей на всех этапах их жизни — от зачатия до вхождения во взрослую жизнь, так как здоровье детей и подростков оказывает значимое влияние на здоровье нации в целом и формирует ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал.

Литература

1. ВОЗ. Неинфекционные заболевания. 16.09.2022. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases
2. Блог Прудченко Е.П. Клуб активных долгожителей. Опубликовано 28.06.2017. — URL: http://www.eprud.ru/bolezni-civilizacii
3. Новости ООН. ВОЗ: все больше людей умирает в результате болезней сердца. — URL: https://news.un.org/ru/story/2020/12/1392082
4. ВОЗ. Диабет. 5.04.2023. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
5. Беловешкин А. Болезни цивилизации: что делать и кто виноват? — 2016. — URL: https://www.beloveshkin.com/2016/06/bolezni-civilizacii-chto-delat-i-kto-vinovat.html
6. Адилов
7. Sewankambo N.K., Wallengren E., Chamorro De Angeles K.J. et al. Envisioning the futures of global health: three positive disruptions. Published: March 16, 2023. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00513-5
8. РБК Тренды. К 2035 году у половины людей будет ожирение — данные World Obesity 07.04.2023. — URL: https://trends.rbc.ru/trends/social/64256e8b9a79475131bfabdf?from=mainpage
9. РИА Новости. В Минздраве сообщили о росте числа россиян с синдромом Дауна. 15.08.2019.
10. РИА Новости. В России за несколько лет вдвое выросло число людей с аутизмом. 02.04.2019. Vawilon.ru, 2020, Статистика ДЦП. Март, 2020.
11. Институт демографии ВШЭ, № 807, 2019. — URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0807/barom01.php
12. Драпкина О.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство-2022 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Vol. 21 (4). — P. 3235. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3235
13. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study-2015 // Lancet. — 2016. — Vol. 388. — P. 1459–1544. DOI: 10.2105/AJPH.2011.300252
14. Улумбекова Г.Э., Калашникова А.В., Мокляченко А.В. Показатели здоровья детей и подростков в России // Вестник. — 2016. — №3. — URL: https://www.vshouz.ru/journal/2016-god/pokazateli-zdorovya-detey-i-podrostkov-v-rossii/
15. Barker D.J. Fetal origins of cardiovascular disease // Ann.Med. — 1999. — Vol. 31 (1). — P. 3–6.
16. Johnson R.J., Schoenidoi R.F. Early-life origins of adult disease: national longitudinal population-based study of the United States 10.2105/AJPH.2011.300252
17. Jing Lin, Wei Gu, Hefeng Huang. Effects of Paternal Obesity on Fetal Development and Pregnancy Complications: A Prospective Clinical Cohort Study // Endocrinol. 2022. — Vol. 13. DOI: 10.3389/fendo.2022.826665
18. Slavov S., Neykova K., Ingilizova G. et al. The incidence of small for gestational age neonates in singleton IVF pregnancies // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal medicine. — 2021. — P. 1–3.
19. Gui J., Ling Z., Hou X. et al. In vitro fertilization is associated with the onset and progression of preeclampsia // Placenta. — 2020. — Vol. 89. — P. 50–57.
20. Marino J., Moore V.M., Willson K. et al. Perinatal Outcomes by Mode of Assisted Conception and Sub–Fertility in an Australian Data Linkage Cohort // PLOS One. — 2014. — Vol. 9 (1). — P. e80398.
21. Kostov I. Assessment of the Impact of Medical Standard in Obstetrics and Gynecology: Organizational, Clinical and Deontological Aspects // Doctoral Thesis. — Varna, 2017.
22. Ingilizova G., Kovachev E., Ninova M. Clinical features of pregnancy and delivery after IVF // MOJ Women’s Health. — 2021. — Vol. 10 (4). — P. 91–95. DOI: 10.15406/mojwh.2021.10.00295
23. Беляева И.А., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А. и др. Отдаленное развитие и здоровье детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — № 21 (2). — С. 72–82. DOI: 10.15690/pf.v19i2.2404
24. Радзинский В.Е. Недород человеческий // Журнал «Огонек». — 24.09.2018.
25. ЮНИСЕФ. В мире только 4 из 10 детей находятся исключительно на грудном вскармливании. — 01.08.2019. — URL: https://www.unicef.org/kazakhstan
26. Здравоохранение России. Официальное издание. Статистический сборник.— М., 2021. — С. 60.
27. Sonn G., Aronson W., Litwin M. Impact of diet on prostate cancer: review // Prostatic Dis. —2005. — Vol. 8. — P. 304–310.
28. Tseng M., Breslow R.A., Graubard B.I., Ziegler R.G. Dairy, calcium, and vitamin D intakes and prostate cancer risk in the National Health and Nutrition Examination Epidemiologic Follow-up Study cohort //Am J Clin Nutr. — 2005. — Vol. 81. — P. 1147–1154.
29. Bodo C. Melnik. Lifetime Impact of Cow’s Milk on Overactivation of mTORC1: From Fetal to Childhood Overgrowth, Acne, Diabetes, Cancers, and Neurodegeneration // Biomolecules — 2021. — Vol. 11 (3). — P. 404. — URL: https://doi.org/10.3390/biom11030404
30. Unveiling the predatory tactics of the formula milk industry // Lancet. Editorial. — 2023. — Vol. 401 (10375). — P. 409. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00118-6
31. WHO. Guideline: counselling of women to improve breastfeeding practices. — Geneva, 2018.
32. Tang X., Patterson P., MacKenzie-Shalders K. et al. Workplace programmes for supporting breast-feeding: a systematic review and meta-analysis // Public Health Nutr. — 2021. — Vol. 24. — P. 1501–1513.
33. Karimi F.Z., Miri H.H., Khadivzadeh T., Maleki-Saghooni N. The effect of mother-infant skin-to-skin contact immediately after birth on exclusive breastfeeding: a systematic review and meta-analysis // J Turk Ger Gynecol Assoc. — 2020. — Vol. 21. — P. 46–56.
34. Рычкова Л.В. Микробиом кишечника — новый орган человеческого тела // Мир науки. — 2023. — URL: https://new.ras.ru/mir-nauky/events/lyubov-rychkova-mikrobiom-kishechnika-novyy-organ-chelovecheskogo-tela-/
35. Vranic L., Mikolaševi I., Mili S. Vitamin D deficiency: Consequence or cause of obesity? // Medicina. — 2019. — Vol. 55. — P. 90541. DOI: 10.3390/medicina55090541
36. Moukayed M., Grant W.B. Linking the metabolic syndrome and obesity with vitamin D status: Risks and opportunities for improving cardiometabolic health and well-being // Diabetes Metab Syndr Obes. — 2019. — Vol. 12. — P.1437–1447. DOI: 10.2147/DMSO.S176933
37. Pienkowska A., Janicka J., Duda M., Dzwonnik K., Lip K., Medza A. et al. Controversial impact of vitamin D supplementation on reducing insulin resistance and prevention of type 2 diabetes in patients with prediabetes: A systematic review // Nutrients. — 2023. — Vol. 15. — P. 40983. DOI: 10.3390/nu15040983
38. Sacerdote A., Dave P., Lokshin V., Bahtiyar G. Type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, and vitamin D // Curr Diab Rep. — 2019. — Vol. 19. — P. 101. DOI: 10.1007/s11892-019-1201-y
39. Talaei A., Mohamadi M., Adgi Z. The effect of vitamin D on insulin resistance in patients with type 2 diabetes // Diabetol Metab Syndr. — 2013. — Vol. 5. — P. 8. DOI: 10.1186/1758-5996-5-8
40. Одинаева Н.Д., Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В. и др. Сезонные колебания уровня витамина D у детей и взрослых при различных заболеваниях // Вопросы детской диетологии. — 2022. — Т. 20, № 2. — С. 29–37. DOI: 10.20953/1727-5784-2022-2-29-37
41. Региональная программа Петербурга «Борьба с онкологическими заболеваниями» на 2019–2024 гг. — 18 октября 2019. — URL: https://doctorpiter.ru/zdorove/pokazatel-smertnosti-peterburgskix-podrostkov-ot-raka-vy-ros-na-679-procentov23126-id643210/
42. Европейская ассоциация врачей урологов андрологов. — 2022. — URL: https://keyinfo.top/p5JMmHT1?cost=5.5&creative_id=65707&currency=rub&source=8-57040
43. UNICEF. Положение детей в мире. Укрепление, защита и сохранение психического здоровья детей. — 2021. — URL: https://www.unicef.org/eca/ru
44. Одинцов Е. Каждый пятый школьник испытывает сильную тревогу из-за ЕГЭ. — URL: https://gazeta.ru/social/news/2022/03/31/17501503.shtml
45. РБК.ру. 11.05.2022. Побороть статистику: как сохранить психическое здоровье ребенка. — URL: https://trends.rbc.ru/trends/education/627aee469a79475b3640e07f
46. Хохорин А. Министр ВД РТ Татаринформ, 19 августа 2022. Более трети правонарушений подростков — убийства, грабежи, разбои, кражи. — URL: https://www.tatar-inform.ru/news/xoxorin-bolee-treti-pravonarusenii-podrostkov-ubiistva-grabezi-razboi-krazi-5876824
47. Львова-Белова Мария. Новости RT «Очень доброжелательное отношение»: 1 сентября дети Донбасса начнут обучение в российских школах. 32.08.2022. — https://russian.rt.com/russia/article/1043192-shkoly-donbass-deti
48. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления // Казанский медицинский журнал. — 2018. — Т. 99, № 4. — С. 698–705.
49. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С. Смертность детского населения в России: состояние, проблемы и задачи профилактики // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — Т. 19, № 2. — С. 96–106. DOI: 10.15690/vsp.v19i2.2102

REFERENCES

1. VOZ. Neinfektsionnye zabolevaniya, 16.09.2022 [WHO. Non-communicable diseases. 09/16/2022], available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases
2. Blog Prudchenko E.P. Klub aktivnykh dolgozhiteley. Opublikovano 28.06.2017 [Club of active centenarians. Published on 06/28/2017], available at: http://www.eprud.ru/bolezni-civilizacii
3. Novosti OON. VOZ: vse bol’she lyudey umiraet v rezul’tate bolezney serdtsa [], available at: https://news.un.org/ru/story/2020/12/1392082
4. VOZ. Diabet. 5.04.2023 [UN news. WHO: More and more people are dying as a result of heart disease], available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
5. Beloveshkin A. Bolezni tsivilizatsii: chto delat’ i kto vinovat? 2016 [Diseases of civilization: what to do and who is to blame?], available at: https://www.beloveshkin.com/2016/06/bolezni-civilizacii-chto-delat-i-kto-vinovat.html
6. Adilov T.T. Environmental issues in the modern world. Science and Education Scientific Journal / Impact Factor 3.567 (SJIF), 2022, vol. 3 (12) (in Russ.).
7. Sewankambo N.K., Wallengren E., Chamorro De Angeles K.J. et al. Envisioning the futures of global health: three positive disruptions. Published: March 16, 2023. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00513-5
8. RBK Trendy. K 2035 godu u poloviny lyudey budet ozhirenie — dannye World Obesity 07.04.2023 [RBC Trends. By 2035, half of the people will be obese — data from World Obesity 04/07/2023], available at: https://trends.rbc.ru/trends/social/64256e8b9a79475131bfabdf?from=mainpage
9. RIA Novosti. V Minzdrave soobshchili o roste chisla rossiyan s sindromom Dauna. 15.08.2019 [RIA Novosti. The Ministry of Health reported an increase in the number of Russians with Down syndrome. 15.08.2019].
10. RIA Novosti. V Rossii za neskol’ko let vdvoe vyroslo chislo lyudey s autizmom. 02.04.2019. Vawilon.ru, 2020, Statistika DTsP. Mart, 2020 [RIA Novosti. In Russia, the number of people with autism has doubled in a few years. 04/02/2019. Vawilon.ru, 2020, Statistics of cerebral palsy. March, 2020].
11. Institut demografii VShE, no. 807, 2019 [Institute of Demography HSE, No. 807, 2019], available at: http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0807/barom01.php
12. Drapkina O.M. et al. Prevention of chronic non-infectious diseases in the Russian Federation. National Guidelines 2022. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2022, vol. 21 (4), p. 3235 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3235
13. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study-2015. Lancet, 2016, vol. 388, pp. 1459–1544. DOI: 10.2105/AJPH.2011.300252
14. Ulumbekova G.E., Kalashnikova A.V., Moklyachenko A.V. Indicators of health of children and adolescents in Russia. Vestnik, 2016, no. 3 (in Russ.), available at: https://www.vshouz.ru/journal/2016-god/pokazateli-zdorovya-detey-i-podrostkov-v-rossii/
15. Barker D.J. Fetal origins of cardiovascular disease. Ann. Med, 1999, vol. 31 (1), pp. 3–6.
16. Johnson R.J., Schoenidoi R.F. Early-life origins of adult disease: national longitudinal population-based study of the United States 10.2105/AJPH.2011.300252
17. Jing Lin, Wei Gu, Hefeng Huang. Effects of Paternal Obesity on Fetal Development and Pregnancy Complications: A Prospective Clinical Cohort Study. Endocrinol., 2022, vol. 13. DOI: 10.3389/fendo.2022.826665
18. Slavov S., Neykova K., Ingilizova G. et al. The incidence of small for gestational age neonates in singleton IVF pregnancies. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal medicine, 2021, pp. 1–3.
19. Gui J., Ling Z., Hou X. et al. In vitro fertilization is associated with the onset and progression of preeclampsia. Placenta, 2020, vol. 89, pp. 50–57.
20. Marino J., Moore V.M., Willson K. et al. Perinatal Outcomes by Mode of Assisted Conception and Sub–Fertility in an Australian Data Linkage Cohort. PLOS One, 2014, vol. 9 (1), p. e80398.
21. Kostov I. Assessment of the Impact of Medical Standard in Obstetrics and Gynecology: Organizational, Clinical and Deontological Aspects. Doctoral Thesis. Varna, 2017.
22. Ingilizova G., Kovachev E., Ninova M. Clinical features of pregnancy and delivery after IVF. MOJ Women’s Health, 2021, vol. 10 (4), pp. 91–95. DOI: 10.15406/mojwh.2021.10.00295
23. Belyaeva I.A., Namazova-Baranova L.S., Baranov A.A. et al. Long-term development and health of children conceived with the help of assisted reproductive technologies. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2022, no. 21 (2), pp. 72–82 (in Russ.). DOI: 10.15690/pf.v19i2.2404
24. Radzinskiy V.E. Human malformation. Zhurnal “Ogonek”, 24.09.2018 (in Russ.)
25. YuNISEF. V mire tol’ko 4 iz 10 detey nakhodyatsya isklyuchitel’no na grudnom vskarmlivanii, 01.08.2019 [UNICEF. Worldwide, only 4 out of 10 children are exclusively breastfed. 01.08.2019], available at: https://www.unicef.org/kazakhstan
26. Zdravookhranenie Rossii. Ofitsial’noe izdanie. Statisticheskiy sbornik [Health care of Russia. Official publication. Statistical collection]. Moscow, 2021. P. 60.
27. Sonn G., Aronson W., Litwin M. Impact of diet on prostate cancer: review. Prostatic Dis., 2005, vol. 8, pp. 304–310.
28. Tseng M., Breslow R.A., Graubard B.I., Ziegler R.G. Dairy, calcium, and vitamin D intakes and prostate cancer risk in the National Health and Nutrition Examination Epidemiologic Follow-up Study cohort. Am J Clin Nutr, 2005, vol. 81, pp. 1147–1154.
29. Bodo C. Melnik. Lifetime Impact of Cow’s Milk on Overactivation of mTORC1: From Fetal to Childhood Overgrowth, Acne, Diabetes, Cancers, and Neurodegeneration. Biomolecules, 2021, vol. 11 (3), p. 404, available at: https://doi.org/10.3390/biom11030404
30. Unveiling the predatory tactics of the formula milk industry. Lancet. Editorial, 2023, vol. 401 (10375), p. 409. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00118-6
31. WHO. Guideline: counselling of women to improve breastfeeding practices. Geneva, 2018.
32. Tang X., Patterson P., MacKenzie-Shalders K. et al. Workplace programmes for supporting breast-feeding: a systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr, 2021, vol. 24, pp. 1501–1513.
33. Karimi F.Z., Miri H.H., Khadivzadeh T., Maleki-Saghooni N. The effect of mother-infant skin-to-skin contact immediately after birth on exclusive breastfeeding: a systematic review and meta-analysis. J Turk Ger Gynecol Assoc, 2020, vol. 21, pp. 46–56.
34. Rychkova L.V. The intestinal microbiome is a new organ of the human body. Mir nauki, 2023 (in Russ.), available at: https://new.ras.ru/mir-nauky/events/lyubov-rychkova-mikrobiom-kishechnika-novyy-organ-chelovecheskogo-tela-/
35. Vranic L., Mikolaševi I., Mili S. Vitamin D deficiency: Consequence or cause of obesity? Medicina, 2019, vol. 55, p. 90541. DOI: 10.3390/medicina55090541
36. Moukayed M., Grant W.B. Linking the metabolic syndrome and obesity with vitamin D status: Risks and opportunities for improving cardiometabolic health and well-being. Diabetes Metab Syndr Obes, 2019, vol. 12, pp. 1437–1447. DOI: 10.2147/DMSO.S176933
37. Pienkowska A., Janicka J., Duda M., Dzwonnik K., Lip K., Medza A. et al. Controversial impact of vitamin D supplementation on reducing insulin resistance and prevention of type 2 diabetes in patients with prediabetes: A systematic review. Nutrients, 2023, vol. 15, pp. 40983. DOI: 10.3390/nu15040983
38. Sacerdote A., Dave P., Lokshin V., Bahtiyar G. Type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, and vitamin D. Curr Diab Rep, 2019, vol. 19, p. 101. DOI: 10.1007/s11892-019-1201-y
39. Talaei A., Mohamadi M., Adgi Z. The effect of vitamin D on insulin resistance in patients with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr, 2013, vol. 5, p. 8. DOI: 10.1186/1758-5996-5-8
40. Odinaeva N.D., Kondrat’eva E.I., Loshkova E.V. et al. Seasonal fluctuations in the level of vitamin D in children and adults with various diseases. Voprosy detskoy dietologii, 2022, vol. 20, no. 2, pp. 29–37 (in Russ.). DOI: 10.20953/1727-5784-2022-2-29-37
41. Regional’naya programma Peterburga “Bor’ba s onkologicheskimi zabolevaniyami” na 2019–2024 gg., 18 oktyabrya 2019 [Regional program of St. Petersburg «Fight against cancer» for 2019–2024. October 18, 2019], available at: https://doctorpiter.ru/zdorove/pokazatel-smertnosti-peterburgskix-podrostkov-ot-raka-vy-ros-na-679-procentov23126-id643210/
42. Evropeyskaya assotsiatsiya vrachey urologov andrologov, 2022 [European Association of Urologists and Andrologists, 2022], available at: https://keyinfo.top/p5JMmHT1?cost=5.5&creative_id=65707&currency=rub&source=8-57040
43. UNICEF. Polozhenie detey v mire. Ukreplenie, zashchita i sokhranenie psikhicheskogo zdorov’ya detey, 2021 [UNICEF. The state of children in the world. Strengthening, protecting and maintaining the mental health of children, 2021], available at: https://www.unicef.org/eca/ru
44. Odintsov E. Kazhdyy pyatyy shkol’nik ispytyvaet sil’nuyu trevogu iz-za EGE [Every fifth student experiences severe anxiety because of the exam], available at: https://gazeta.ru/social/news/2022/03/31/17501503.shtml
45. RBK.ru. 11.05.2022. Poborot’ statistiku: kak sokhranit’ psikhicheskoe zdorov’e rebenka [RBC.ru. 05/11/2022. Overcome statistics: how to maintain the mental health of a child], available at: https://trends.rbc.ru/trends/education/627aee469a79475b3640e07f
46. Khokhorin A. Ministr VD RT Tatarinform, 19 avgusta 2022. Bolee treti pravonarusheniy podrostkov — ubiystva, grabezhi, razboi, krazhi [Minister of Internal Affairs of the Republic of Tatarstan Tatarinform, August 19, 2022. More than a third of the offenses of adolescents are murders, robberies, robberies, thefts], available at: https://www.tatar-inform.ru/news/xoxorin-bolee-treti-pravonarusenii-podrostkov-ubiistva-grabezi-razboi-krazi-5876824
47. L’vova-Belova Mariya. Novosti RT “Ochen’ dobrozhelatel’noe otnoshenie”: 1 sentyabrya deti Donbassa nachnut obuchenie v rossiyskikh shkolakh. 32.08.2022 [RT news «Very friendly attitude»: on September 1, the children of Donbass will begin their education in Russian schools. 08/32/2022], available at: https://russian.rt.com/russia/article/1043192-shkoly-donbass-deti
48. Baranov A.A., Al’bitskiy V.Yu. The state of health of children in Russia, the priorities of its preservation and strengthening. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2018, vol. 99, no. 4, pp. 698–705 (in Russ.).
49. Baranov A.A., Al’bitskiy V.Yu., Namazova-Baranova L.S. Mortality of the child population in Russia: state, problems and tasks of prevention. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2020, vol. 19, no. 2, pp. 96–106 (in Russ.). DOI: 10.15690/vsp.v19i2.2102