УДК 616.61

А.И. АЛЬМУХАМЕТОВА, Э.А. КУСАМАТОВА, Э.М. МИРЗАГАЯНОВА, Т.Н. ХАЛФИНА, Г.И. НУРУЛЛИНА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

 Контактная информация:

Нуруллина Гузель Ильшатовна — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7 (843) 290-18-20, e-mail: nurguzel@yandex.ru

В обзоре представлен анализ современной литературы, касающийся возможностей использования биоимпедансного анализа (БИА) в оценке состава тела и различных показателей у пациентов нефрологического профиля. В статье отражены основные параметры, используемые при биоимпедансометрии. Метод позволяет объективно определять гидратационный и нутритивный статус, а также выявить признаки саркопении у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Отражены возможности биоимпедансометрии в оценке «сухого веса» при гемодиализе, выявлении скрытой гипергидратации, а также способность раннего обнаружения белково-энергетической недостаточности (БЭН) и саркопенического ожирения. Подчеркнута роль БИА в улучшении прогноза, снижении риска осложнений и контроля эффективности терапии. Метод обладает высокой диагностической и прогностической ценностью, что делает его перспективным инструментом для персонализированного ведения пациентов нефрологического профиля.

Ключевые слова: биоимпедансный анализ, хроническая болезнь почек, нутритивный статус, оценка «сухого веса», гидратационный статус.

 

 A.I. ALMUHAMETOVA, E.A. KUSAMATOVA, E.M. MIRZAGAYANOVA, T.N. KHALFINA, G.I. NURULLINA

 Kazan State Medical University, Kazan

 Bioimpedance analysis in nephrology: possibilities and points of practical application

 Contact details:

Nurullina G.I. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy

Address: 49 Butlerov St., 420012 Kazan, Russian Federation, tel.: +7 (843) 290-18-20, e-mail: nurguzel@yandex.ru

The authors review current literature on using bioimpedance analysis (BIA) for assessing body composition and various physiological parameters in nephrology patients. The article outlines the key parameters of bioimpedance measurements. BIA enables the objective assessment of hydration and nutritional status, as well as the signs of sarcopenia in patients with chronic kidney disease (CKD). The review highlights the potential of bioimpedance in determining “dry weight” during hemodialysis, detecting hidden hyperhydration, and identifying early signs of protein-energy wasting and sarcopenic obesity. The authors emphasize the role of BIA in improving prognosis, reducing complication risks, and monitoring treatment effectiveness. The method has high diagnostic and prognostic value, which makes it a promising tool for personalized management of nephrology patients.

Key words: bioimpedance analysis, chronic kidney disease, nutritional status, dry weight assessment, hydration status.

 

Биоимпедансный анализ (БИА) — неинвазивный диагностический метод, основанный на регистрации электрического сопротивления биологических тканей при подаче токов различной частоты. Этот метод позволяет проводить количественную оценку основных компонентов организма и рассчитывать широкий спектр соответствующих морфофункциональных показателей.

Биоимпедансометрия применяется для оценки пищевого статуса, выявления гипо- и гипергидратации, а также для динамического наблюдения за изменениями жирового, белкового и водного обменов. Преимуществами БИА является неинвазивность, отсутствие ограничений по возрасту и весу, простота в использовании, отсутствие лучевой нагрузки, быстрота проведения анализа, невысокая стоимость. БИА не имеет противопоказаний, кроме наличия кардиостимулятора и других электронных устройств, что дает широкие возможности использования в практике [1]. Данные БИА широко используется в медицинской практике и необходимы в работе не только врачей спортивной медицины, но также играет важную роль при обследовании пациентов с различными заболеваниями терапевтического профиля и другой патологии.

Практическое внедрение БИА в качестве метода оценки состава тела человека восходит ко второй половине XX в. [1]. Начиная с указанного периода, данный метод постепенно привлекал все большее внимание научного сообщества, что обусловило совершенствование приборов для биоимпедансного анализа. В 2009 г. был введен в действие приказ МЗ РФ № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации», в соответствии с которым БИА был включен в число методов, применяемых в центрах здоровья. С 2012 г. аппараты для исследования компонентного состава тела посредством биоимпедансометрии официально закреплены в стандарте оснащения кабинета врача-диетолога, наряду с глюкометром, калипером, ростомером и медицинскими весами. После пересмотра указанного приказа в 2021 г. оборудование для проведения биоимпедансометрии также сохранило свое место в перечне обязательного оснащения кабинета врача-диетолога [2].

В последние годы возрастает интерес к применению БИА в нефрологии. Среди ключевых задач: выявление и коррекция нарушений водного баланса, оценка нутритивного статуса и диагностика саркопении, что особенно важно на стадиях преддиализа и при проведении заместительной терапии. БИА рассматривается как доступный и воспроизводимый метод оценки гидратации, жировой и мышечной массы, а также активности клеточных мембран у пациентов нефрологического профиля [3].

Волемический статус можно оценить с помощью таких параметров, как общая вода организма (ОВО), отношение внеклеточной и клеточной жидкостей (ВКЖ/КЖ), внеклеточная жидкость (ВКЖ). Нутритивный статус отражается в показателях индекса массы тела (ИМТ), жировой массы тела (ЖМТ) и процента жировой массы (%ЖМ), тощей массы (ТМ), активной клеточной массы (АКМ), скелетно-мышечной массы (СММ), основного обмена (ОО) и удельного основного обмена (УОО) и фазового угла (ФУ) [4, 5].

Гидратационный статус

В нефрологической практике метод биоимпедансного анализа (БИА) наиболее широко применяется у пациентов, получающих лечение гемодиализом [6]. Для данной категории больных критически значимым является точное определение уровня гидратации и «сухого веса» — массы тела, свободной от избыточной жидкости. Неточности в установлении данного параметра могут привести к развитию как гипергидратации, так и дегидратации, что влечет за собой серьезные клинические осложнения [6].

В клинической практике врачи регулярно наблюдают негативные последствия подобных ошибок: интрадиализную гипотензию в случае завышения целевой массы или артериальную гипертензию при ее занижении [3]. Состояние избыточной гидратации ассоциировано с повышенной вероятностью сосудистых тромбозов, ишемических поражений миокарда и кишечника, атрофическими изменениями головного мозга. Помимо этого, такое состояние является независимым прогностическим фактором, увеличивающим риск летальности среди пациентов на программном диализе [7].

Хроническая гипергидратация у таких больных, часто сохраняемая из-за стремления к снижению риска интрадиализных осложнений, увеличивает вероятность сердечно-сосудистых исходов. В литературе отмечается прямая связь хронической гипергидратации с гипертрофией левого желудочка [7].

В определенных исследованиях показали, что БИА позволяет объективнее оценить уровень гидратации по сравнению с клиническими данными, предупреждая развитие гипергидратации и связанных осложнений [6]. В некоторых ретроспективных исследованиях установлено, что гипергидратация является независимым фактором риска смертности у пациентов на гемодиализе [4]. Аналогичные результаты получены и в других рандомизированных контролируемых исследованиях, где использование БИА для оценки «сухого веса» улучшало выживаемость [4]. Систематический обзор и метаанализ 46 исследований также подтвердил, что индекс гидратации является независимым предиктором смертности у пациентов с хронической болезнью почек [8].

Таким образом, регулярный контроль гидратационного статуса с помощью БИА позволяет снизить частоту осложнений, стабилизировать артериальное давление и улучшить исходы у диализных пациентов. Кроме того, оценка гидратационного статуса имеет большое значение при наблюдении за пациентами с нефротическим синдромом (НС) [8,9].

У пациентов с нефротическим синдромом БИА точно оценивает выраженность и динамику отеков, в отличие от приблизительных данных осмотра и взвешивания. Ключевой параметр БИА — общая вода организма (ОВО), которая в норме составляет около 73% от тощей массы и значительно повышена при НС. Детальную картину дают показатели внеклеточной жидкости (ВКЖ) и соотношение ВКЖ/клеточная жидкость (ВКЖ/КЖ). Внеклеточная жидкость включает плазму крови, межклеточную жидкость и жидкости полостей. При нефротическом синдроме рост соотношения ВКЖ/КЖ (при норме 0,59–0,63) отражает гипергидратацию из-за снижения онкотического давления плазмы и дисбаланса натрия и калия. Повторные исследования БИА позволяют контролировать эффективность терапии [4, 10]. Таким образом проведение БИА помогает отличить истинное накопление жидкости от прибавки массы за счет других компонентов (например, жировой ткани), что может быть актуально не только для дебюта НС, но и при в последующем наблюдении за пациентом на фоне проводимой терапии [10].

Нутритивный статус и саркопения

Нарушения нутриционного ( нутритивного) статуса представляют собой одну из ключевых проблем у пациентов с хронической болезнью почек и становятся особенно выраженными на поздних стадиях. Эти расстройства имеют мультифакторную природу и часто определяются влиянием: уремии, несбалансированного рациона, как дефицита, так и избыточного питания, а также катаболического действия отдельных препаратов (включая глюкокортикоиды и иммуносупрессанты). Важную роль играют сопутствующие патологии — сахарный диабет, нефротический синдром и подагра, которые дополнительно ухудшают метаболический статус.

Биоимпедансный анализ дает возможность ранней диагностики белковоэнергетической недостаточности, часто при нормальных показателях ИМТ, что затрудняет своевременную диагностику. Литературные исследования указывают на связь БЭН с ростом смертности (приблизительно на четверть), нарушениями иммунной и кроветворной функций, ухудшением эндокринного статуса, снижением качества жизни и увеличением частоты госпитализаций [9]. Раннее выявление нутриционных нарушений с помощью БИА позволяет целенаправленно корректировать диету и назначать нутритивную поддержку, что в клинических исследованиях ассоциируется с улучшением прогноза и снижением осложнений. Частым осложнением ХБП, тесно связанным с БЭН является саркопения. Саркопения — прогрессирующее и генерализованное снижение массы и функции скелетных мышц. Для ее диагностики в нефрологической практике все чаще используется БИА [11].

У пациентов нефрологического профиля нередко наблюдается феномен, при котором дефицит мышечной массы и силы сочетается с избыточным накоплением жировой ткани [9, 11].

Саркопеническое ожирение (СО) — состояние, которое в отличие от «классической» саркопении характеризуется более неблагоприятным течением и ассоциируется с высоким риском осложнений.

Возможности БИА в оценке нутритивного статуса включают оценку АКМ, ФУ ЖМТ и %ЖМ, СММ.

Активная клеточная масса в % является чувствительным индикатором нутритивного статуса, отражает количество метаболически активных тканей (включая сократительные мышечные элементы, клетки органов) и зависит от питания, физической активности, возраста и пола [3, 4].

Фазовый угол является еще одним важным маркером нутритивного статуса и функционального состояния клеток, выступая интегральным показателем целостности клеточных мембран и количества внутриклеточной жидкости. Нормальные значения ФУ, как правило, находятся в диапазоне 5–7° (выше у мужчин и лиц молодого возраста, ниже у пожилых) [5]. Низкие значения ФУ коррелируют со сниженной физической активностью, с худшей переносимостью диализа и ассоциированы с худшими исходами в различных клинических ситуациях. В ряде исследований была продемонстрирована независимая прогностическая ценность ФУ в отношении смертности у пациентов на диализе [12, 13].

Жировая масса тела характеризует абсолютный и относительный объем жировой массы служит показателем энергетических резервов организма. Однако при выраженном отечном синдроме возможны неточности в данном показателе. %ЖМ позволяет судить о выраженности жироотложения, его повышение часто наблюдается при метаболическом синдроме.

Соотношение %ЖМ и %АКМ позволяет выявлять скрытые формы саркопенического ожирения, когда избыточная жировая масса сочетается с выраженным дефицитом мышечной ткани [14].

Запатентованная методика предлагает следующие диагностические критерии:

• саркопения: %ЖМ ≥ 40,5 и %АКМ ≤ 37;
• пресаркопения: %ЖМ ≥ 30,5 и %АКМ 37–43,5.

Эти показатели позволяют выявить саркопению на ранних стадиях, когда клинические проявления еще не выражены.

БИА в динамике позволяет контролировать прогрессирование саркопении и ее переход в саркопеническое ожирение, корректировать калорийность питания, аминокислотный и белковый состав диеты [13, 15].

Скелетно-мышечная масса (СММ) характеризует уровень физического развития. При заболеваниях почек, особенно на поздних стадиях ХБП, наблюдается ее снижение вследствие активации процессов катаболизма, деградации белка и дефицита витамина D [5, 16].

Таким образом, использование БИА в нефрологии выходит за рамки простой оценки гидратации. Оно становится ключевым инструментом для диагностики и мониторинга нутритивного статуса, прогнозирования исходов и разработки персонализированных терапевтических стратегий.

Биоимпедансный анализ как инструмент оценки эффективности терапии

БИА в нефрологии рассматривается не только как метод диагностики гидратационного и нутритивного статуса, но и как инструмент динамического контроля эффективности проводимой терапии. Возможность количественно оценивать жировую, мышечную массу и распределение жидкости делает БИА особенно ценным для объективного мониторинга изменений под воздействием медикаментозного и реабилитационного лечения.

В нефрологии и кардиологии широко используются диуретики для коррекции нарушений водно-электролитного баланса [17]. Однако их эффективность и безопасность нередко ограничены индивидуальной чувствительностью пациентов, риском гипо- и гипергидратации, электролитных нарушений и нефротоксичности. Традиционные методы оценки (клинический осмотр, масса тела, контроль диуреза) не всегда отражают истинное распределение жидкости в организме.

Измерение ОВО, ВКЖ и соотношения ВКЖ/КЖ позволяет количественно оценить эффект диуретической терапии [18]. При адекватной терапии отмечается снижение ВКЖ при относительной стабильности КЖ. Также посредством БИА можно отличить потерю жидкости за счет внеклеточного компонента (что является терапевтической целью) от обезвоживания с вовлечением клеточной жидкости (нежелательный эффект) [19].

Еще одна из возможностей БИА — раннее выявление неэффективности терапии. Если несмотря на терапию сохраняется избыточный объем внеклеточной жидкости, то это свидетельствует о резистентности к диуретикам и требует пересмотра лечения (увеличение дозы, переход на комбинацию или ультрафильтрацию) [20].

Перспективы использования БИА в алгоритмах оценки ответа на диуретики позволит перейти от субъективного контроля к объективному и персонализированному подбору дозы [21, 22]. Использование серийных измерений БИА (например, еженедельных у госпитализированных пациентов) может снизить частоту госпитализаций, связанных с неадекватным контролем гидратации [23].

Таким образом, БИА является многофункциональным инструментом, который позволяет не только оценить исходное состояние пациента, но и объективно отслеживать результаты лечения. Его применение повышает точность клинических решений, минимизирует риски осложнений и улучшает прогноз пациентов с хронической болезнью почек [24, 25].

Выводы

Биоимпедансный анализ является эффективным, воспроизводимым и безопасным методом оценки гидратации, нутритивного статуса и состава тела у пациентов нефрологического профиля, в том числе с ХБП. Его использование позволяет оптимизировать определение «сухого веса», выявлять ранние нарушения питания, признаки саркопении и прогнозировать выживаемость [3, 11, 26].

Применение БИА в нефрологической практике может способствовать улучшению качества лечения, снижению частоты осложнений и повышению общей выживаемости пациентов [6, 27, 28].

Биоимпедансометрия является одним из перспективных методов оценки состава тела, что предполагает ее широкое использование в различных областях медицины, в том числе в нефрологии. На основе проанализированных данных можно сделать следующие выводы:

1. Своевременная коррекция питания, основанная на ранней диагностике нарушений нутритивного статуса, способна улучшить прогноз выживаемости пациентов. Биоимпедансный метод приобретает особую ценность в нефрологии, так как он выявляет дефицит питания даже в условиях гипергидратации, когда традиционный показатель ИМТ теряет свою информативность. Таким образом, его применение позволяет вовремя начать терапию, направленную на устранение белково-энергетической недостаточности и предотвращение связанных с ней осложнений [8, 14 ,29].
2. Биоимпедансометрия — наиболее информативный метод для оценки гидратации в клинической практике, что критически важно для точного определения «сухого веса» у пациентов на заместительной почечной терапии. По сравнению с клинической оценкой, его показатели обеспечивают более объективный контроль за балансом жидкости. Это позволяет безопасно корректировать гидратацию, предотвращая как гипергидратацию, так и связанные с гиповолемией интрадиализные осложнения, гипотензию и снижение качества жизни пациентов [30].
3. Биоимпедансный анализ также вносит вклад в персонализацию терапии, выступая инструментом для контроля ее эффективности. Особенно это актуально в контексте диуретический терапии, где необходим тщательный контроль баланса жидкости. Метод предоставляет возможность объективно отслеживать изменения гидратационного статуса в режиме реального времени, что является критически важным для принятия клинического решения о своевременной и адекватной коррекции дозировки лекарственных средств.

Альмухаметова А.И.

https://orcid.org/0009-0008-6644-9739″0009-0008-6644-9739

Кусаматова Э.А.

https://orcid.org/0009-0006-2928-0044″0009-0006-2928-0044

Мирзагянова Э.М.

https://orcid.org/0009-0002-1743-0907″0009-0002-1743-0907

Нуруллина Г.И.

https://orcid.org/ 0000-0002-7697-187X»0000-0002-7697-187X

Халфина Т.Н.

https://orcid.org/0000-0003-4537-5730.

 Литература

1. Драпкина О.М., Максимова О.А., Шептулина А.Ф., Джиоева О.Н. Биоимпедансный анализ состава тела: что важно знать терапевту? //Профилактическая медицина. — 2022. — № 25 (10). — С. 91–96.
2. Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Диетология»». — М., 2012.
3. Guo Y., Zhang M., Ye T., Wang Z., Yao Y. Application of bioelectrical impedance analysis in nutritional management of patients with chronic kidney disease // Nutrients. — 2023. — V. 15 (18). — P. 3941. DOI: 10.3390/nu15183941
4. Khin E.E., Elmaghrabi A.Y., Alvarado L.A., Modem V., Quigley R. Fluid balance assessment in pediatric hemodialysis patients by using whole-body bioimpedance spectroscopy (WB-BIS) // Pediatric Nephrology. — 2022. — V. 37 (10). — P. 2449–2456. DOI: 10.1007/s00467-022-05469-6
5. Wang Y., Hu Y., Zhang M., Jin H., Wen Y., Tang R. et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle predicts sarcopenia in patients on maintenance hemodialysis // Nutrition in Clinical Practice. — 2023. — V. 38 (6). — P. 881–888. DOI: 10.1002/ncp.10967
6. Гуревич К.Я., Рахматуллина Л.Н. Биоимпедансометрия в нефрологии: возможности и ограничения // Нефрологический экспертный совет. — 2023.
7. Piccoli A., Pillon L., Versino E. et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) for clinical assessment of body composition // Kidney International. — 2018. — V. 93 (1). — P. 75–84. DOI: 10.1016/j.kint.2017.07.029
8. Chen Y., Chen H., Han Y. et al. Lower phase angle as a marker for poor prognosis in patients with chronic kidney disease: a cohort study // Frontiers in Nephrology. — 2025. — P. 1478367. DOI: 10.3389/fneph.2025.1478367
9. Fouque D., Kalantar-Zadeh K., Kopple J. et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease // Kidney International. — 2008. — V. 74 (3). — P. 393–398. DOI: 10.1038/sj.ki.5002585
10. Norman K., Stobäus N., Pirlich M. et al. Bioelectrical phase angle and impedance vector analysis–clinical relevance and applicability of impedance parameters // Clinical Nutrition. — 2012. — V. 31 (6). — P. 854–861. DOI: 10.1016/j.clnu.2012.05.008
11. Гуревич К.Я., Рахматуллина Л.Н. Биоимпедансный анализ в оценке нутритивного статуса у пациентов с ХБП // Российский журнал нефрологии. — 2023. — Т. 28, № — С. 45–51.
12. Lee S.Y., Park J.H. Phase angle as a predictor of mortality in hemodialysis patients: a meta-analysis // Clinical Nutrition. — 2020. — V. 39 (9). — P. 2762–2770. DOI: 10.1016/j.clnu.2019.07.016
13. Gupta A., Sharma S., Gupta R. et al. Use of bioimpedance techniques in patients with chronic kidney disease // J. American Society of Nephrology. — 2022. — V. 33 (11). — P. 2477–2486. DOI: 10.1681/ASN.2022030334
14. Piccoli A., Pillon L., Versino E. et al. Bioimpedance-guided monitoring of volume status in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2021. — V. 36 (11). — P. 1903–1914. DOI: 10.1093/ndt/gfab129
15. Munoz-Perez E. et al. Combined assessment of nutritional status in patients with peritoneal dialysis using bioelectrical impedance vectors and malnutrition inflammation score // Nutricion Hospitalaria. — 2017. — V. 34 (5). — P. 1125–1132. DOI: 10.20960/nh.1135
16. Гасанов М.З., Батюшин М.М., Терентьев В.П., Хатламаджиян В.В., Кузнецова Ю.В., Рябоконева Т.Ю. Влияние хронической болезни почек на метаболизм мышечной ткани у пациентов на гемодиализе // Южно-Российский журнал терапевтической практики. — 2022. — № 3 (1). — С. 83–88. DOI: 10.21886/2712-8156-2022-3-1-83-88
17. Han B.G., Lee J.Y., Kim J.S. et al. Clinical significance of phase angle in non-dialysis CKD stage 5 and peritoneal dialysis patients // Nutrients. — 2018. — V. 10 (9). — P. 1331. DOI: 10.3390/nu10091331
18. Рахматуллина Л.Н., Гуревич К.Я. Применение биоимпедансного монитора состава тела (ВСМ) в клинической практике у диализных больных // Журнал нефрологии и диализа. — 2023. — Т. 26. № — С. 45–52.
19. Гуревич К.Я., Рахматуллина Л.Н. Особенности применения и возможности биоимпедансного анализа в нефрологии // ПМ-архив. — 2023.
20. Saitoh M., Ogawa M., Kondo H. et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle as a determinant of protein-energy wasting and frailty in maintenance hemodialysis patients: retrospective cohort study // BMC Nephrology. — 2020. — V. 21. — P. 438. DOI: 10.1186/s12882-020-02102-2
21. Wang Y., Chen Y., Zhang M. et al. Phase angle as a useful predicting indicator for protein-energy wasting and cardiovascular risk among maintenance hemodialysis patients // Scientific Reports. — 2024. — V. 14 (1). — P. 78957. DOI: 10.1038/s41598-024-78957-4
22. Bae E., Lee T.W., Bae W., Kim S., Choi J., Jang H.N. et al. Impact of phase angle and sarcopenia estimated by bioimpedance analysis on clinical prognosis in patients undergoing hemodialysis: A retrospective study // Medicine (Baltimore). — 2022. — V. 101 (50). — P. e29375. DOI: 10.1097/MD.0000000000029375
23. Oliveira C.M., Kubrusly M., Mota R.S. et al. The phase angle and mass body cell as markers of nutritional status in hemodialysis patients // J. Renal Nutrition. — 2010. — V. 20 (5). — P. 314–320. DOI: 10.1053/j.jrn.2010.01.008
24. Rimsevicius L., Gincaite A., Vicka V. et al. Malnutrition assessment in hemodialysis patients: role of bioelectrical impedance analysis phase angle // J. Renal Nutrition. — 2016. — V. 26 (6). — P. 391–395. DOI: 10.1053/j.jrn.2016.05.004
25. Rinaldi S., Gilliland J., O’Connor C. et al. Is phase angle an appropriate indicator of malnutrition in different disease states? A systematic review // Clinical Nutrition ESPEN. — 2019. — V. 29. — P. 1–14. DOI: 10.1016/j.clnesp.2018.10.010
26. Tan R.S., Dhua L., Liu Y. et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle predicts protein-energy wasting in maintenance hemodialysis patients // J. Renal Nutrition. — 2019. — V. 29 (4). — P. 295–301. DOI: 10.1053/j.jrn.2018.09.001
27. Luo Y., Huang H., Wang Q. et al. An exploratory study on a new method for nutritional status assessment in patients with chronic kidney disease // Nutrients. — 2023. — V. 15 (11). — P. 2640. DOI: 10.3390/nu15112640
28. Гуревич К.Я., Рахматуллина Л.Н. Диагностика ожирения у больных на гемодиализе: биоимпедансометрия и калиперометрия // Журнал нефрологии и диализа. — 2022. — Т. 25, № — С. 34–40.
29. Гуревич К.Я., Рахматуллина Л.Н. Компонентный состав тела детей с хронической болезнью почек по результатам биоимпедансометрии // Acta Biomedica Scientifica. — 2023. — Т. 14, № — С. 123–129.
30. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А. и др. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. — М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014.

REFERENCES

1. Drapkina O.M., Maksimova O.A., Sheptulina A.F., Dzhioyeva O.N. Bioimpedance analysis of body composition: what is important for a therapist to know? Profilakticheskaya meditsina, 2022, no. 25 (10), pp. 91–96 (in Russ.).
2. Prikaz MZ RF ot 15.11.2012 no. 920n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi naseleniyu po profilyu «Diyetologiya»» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of November 15, 2012 No. 920n «On approval of the Procedure for the provision of medical care to the population in the profile of «Dietetics»»]. Moscow, 2012.
3. Guo Y., Zhang M., Ye T., Wang Z., Yao Y. Application of bioelectrical impedance analysis in nutritional management of patients with chronic kidney disease. Nutrients, 2023, vol. 15 (18), p. 3941. DOI: 10.3390/nu15183941
4. Khin E.E., Elmaghrabi A.Y., Alvarado L.A., Modem V., Quigley R. Fluid balance assessment in pediatric hemodialysis patients by using whole-body bioimpedance spectroscopy (WB-BIS). Pediatric Nephrology, 2022, vol. 37 (10), pp. 2449–2456. DOI: 10.1007/s00467-022-05469-6
5. Wang Y., Hu Y., Zhang M., Jin H., Wen Y., Tang R. et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle predicts sarcopenia in patients on maintenance hemodialysis. Nutrition in Clinical Practice, 2023, vol. 38 (6), pp. 881–888. DOI: 10.1002/ncp.10967
6. Gurevich K.Ya., Rakhmatullina L.N. Bioimpedancemetry in nephrology: possibilities and limitations. Nefrologicheskiy ekspertnyy sovet, 2023 (in Russ.).
7. Piccoli A., Pillon L., Versino E. et al. Bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) for clinical assessment of body composition. Kidney International, 2018, vol. 93 (1), pp. 75–84. DOI: 10.1016/j.kint.2017.07.029
8. Chen Y., Chen H., Han Y. et al. Lower phase angle as a marker for poor prognosis in patients with chronic kidney disease: a cohort study. Frontiers in Nephrology, 2025, p. 1478367. DOI: 10.3389/fneph.2025.1478367
9. Fouque D., Kalantar-Zadeh K., Kopple J. et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney International, 2008, vol. 74 (3), pp. 393–398. DOI: 10.1038/sj.ki.5002585
10. Norman K., Stobäus N., Pirlich M. et al. Bioelectrical phase angle and impedance vector analysis-clinical relevance and applicability of impedance parameters. Clinical Nutrition, 2012, vol. 31 (6), pp. 854–861. DOI: 10.1016/j.clnu.2012.05.008
11. Gurevich K.Ya., Rakhmatullina L.N. Bioimpedance analysis in assessing the nutritional status of patients with CKD. Rossiyskiy zhurnal nefrologii, 2023, vol. 28, no. 6, pp. 45–51 (in Russ.).
12. Lee S.Y., Park J.H. Phase angle as a predictor of mortality in hemodialysis patients: a meta-analysis. Clinical Nutrition, 2020, vol. 39 (9), pp. 2762–2770. DOI: 10.1016/j.clnu.2019.07.016
13. Gupta A., Sharma S., Gupta R. et al. Use of bioimpedance techniques in patients with chronic kidney disease. J. American Society of Nephrology, 2022, vol. 33 (11), pp. 2477–2486. DOI: 10.1681/ASN.2022030334
14. Piccoli A., Pillon L., Versino E. et al. Bioimpedance-guided monitoring of volume status in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Nephrology Dialysis Transplantation, 2021, vol. 36 (11), pp. 1903–1914. DOI: 10.1093/ndt/gfab129
15. Munoz-Perez E. et al. Combined assessment of nutritional status in patients with peritoneal dialysis using bioelectrical impedance vectors and malnutrition inflammation score. Nutricion Hospitalaria, 2017, vol. 34 (5), pp. 1125–1132. DOI: 10.20960/nh.1135
16. Gasanov M.Z., Batyushin M.M., Terent′yev V.P., Khatlamadzhiyan V.V., Kuznetsova Yu.V., Ryabokoneva T.Yu. The impact of chronic kidney disease on muscle metabolism in patients on hemodialysis. Yuzhno-Rossiyskiy zhurnal terapevticheskoy praktiki, 2022, no. 3 (1), pp. 83–88 (in Russ.). DOI: 10.21886/2712-8156-2022-3-1-83-88
17. Han B.G., Lee J.Y., Kim J.S. et al. Clinical significance of phase angle in non-dialysis CKD stage 5 and peritoneal dialysis patients. Nutrients, 2018, vol. 10 (9), p. 1331. DOI: 10.3390/nu10091331
18. Rakhmatullina L.N., Gurevich K.Ya. Use of a bioimpedance body composition monitor (BCM) in clinical practice in dialysis patients. Zhurnal nefrologii i dializa, 2023, vol. 26, no. 3, pp. 45–52 (in Russ.).
19. Gurevich K.Ya., Rakhmatullina L.N. Features of the application and possibilities of bioimpedance analysis in nephrology. PM-arkhiv, 2023 (in Russ.).
20. Saitoh M., Ogawa M., Kondo H. et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle as a determinant of protein-energy wasting and frailty in maintenance hemodialysis patients: retrospective cohort study. BMC Nephrology, 2020, vol. 21, pp. 438. DOI: 10.1186/s12882-020-02102-2
21. Wang Y., Chen Y., Zhang M. et al. Phase angle as a useful predicting indicator for protein-energy wasting and cardiovascular risk among maintenance hemodialysis patients. Scientific Reports, 2024, vol. 14 (1), p. 78957. DOI: 10.1038/s41598-024-78957-4
22. Bae E., Lee T.W., Bae W., Kim S., Choi J., Jang H.N. et al. Impact of phase angle and sarcopenia estimated by bioimpedance analysis on clinical prognosis in patients undergoing hemodialysis: A retrospective study. Medicine (Baltimore), 2022, vol. 101 (50), p. e29375. DOI: 10.1097/MD.0000000000029375
23. Oliveira C.M., Kubrusly M., Mota R.S. et al. The phase angle and mass body cell as markers of nutritional status in hemodialysis patients. J. Renal Nutrition, 2010, vol. 20 (5), pp. 314–320. DOI: 10.1053/j.jrn.2010.01.008
24. Rimsevicius L., Gincaite A., Vicka V. et al. Malnutrition assessment in hemodialysis patients: role of bioelectrical impedance analysis phase angle. J. Renal Nutrition, 2016, vol. 26 (6), pp. 391–395. DOI: 10.1053/j.jrn.2016.05.004
25. Rinaldi S., Gilliland J., O’Connor C. et al. Is phase angle an appropriate indicator of malnutrition in different disease states? A systematic review. Clinical Nutrition ESPEN, 2019, vol. 29, pp. 1–14. DOI: 10.1016/j.clnesp.2018.10.010
26. Tan R.S., Dhua L., Liu Y. et al. Bioelectrical impedance analysis-derived phase angle predicts protein-energy wasting in maintenance hemodialysis patients. J. Renal Nutrition., 2019, vol. 29 (4), pp. 295–301. DOI: 10.1053/j.jrn.2018.09.001
27. Luo Y., Huang H., Wang Q. et al. An exploratory study on a new method for nutritional status assessment in patients with chronic kidney disease. Nutrients, 2023, vol. 15 (11), p. 2640. DOI: 10.3390/nu15112640
28. Gurevich K.Ya., Rakhmatullina L.N. Diagnosis of obesity in patients on hemodialysis: bioimpedancemetry and caliperometry. Zhurnal nefrologii i dializa, 2022, vol. 25, no. 2, pp. 34–40 (in Russ.).
29. Gurevich K.YA., Rakhmatullina L.N. Body component composition of children with chronic kidney disease according to the results of bioimpedancemetry. Acta Biomedica Scientifica, 2023, vol. 14, no. 3, pp. 123–129.
30. Rudnev S.G., Soboleva N.P., Sterlikov S.A. et al. Bioimpedansnoye issledovaniye sostava tela naseleniya Rossii [Bioimpedance study of body composition of the population of Russia]. Moscow: RIO TSNIIOIZ, 2014.