УДК 612.46

А.Ю. ТЕРЕГУЛОВ^1, 2, Б.Н. БОДЖГУА¹, М.Б. ЯКОВЛЕВ¹, Д.П. ДОСМАНОВА², Б.М. ГАДИЕВ¹

 ¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

²Казанский (Приволжский) Федеральный университет, г. Казань

Контактная информация:

Терегулов Андрей Юрьевич — к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, доцент кафедры хирургических болезней постдипломного образования института фундаментальной медицины и биологии, главный внештатный специалист МЗ РТ по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Адрес: 420065, Оренбургский тракт 138, тел.: +7-917-269-58-40, e-mail: tereg@yandex.ru

Цель исследования — анализ современных данных по вопросам стентирования почечных артерий при вазоренальной гипертензии, ишемической нефропатии, терминальной стадии почечной недостаточности. Рассмотрение клинического случая.

Материал и методы. Представлен клинический случай билатерального стентирования почечных артерий пациентке с вазоренальной гипертензией, хронической болезнью почек 5 степени в условиях многопрофильного стационара с благоприятным течением. В статье описаны клинические результаты после эндоваскулярного вмешательства, обзор литературы по ведению и подбору пациентов со стенозом почечных артерий для проведения реваскуляризации.

Результаты. После выполнения одновременного билатерального стентирования почечных артерий пациентке с терминальной стадией почечной недостаточности функция почек нормализовалась; пациентка прекратила сеансы программного гемодиализа.

Выводы. Стентирование почечных артерий может нормализовать функцию почек даже в условиях терминальной стадии хронической болезни почек. Нет четких клинических рекомендаций по отбору пациентов для эндоваскулярного стентирования почечных артерий при терминальной стадии хронической болезни почек. Тактика одновременного билатерального стентирования очевидно оправдала себя в данном клиническом случае.

Ключевые слова: стеноз почечных артерий, стентирование почечных артерий, гемодиализ, вазоренальная гипертензия, ишемическая нефропатия, хроническая болезнь почек.

 

A.YU. TEREGULOV^1, 2, B.N. BODJGUA¹, M.B. YAKOVLEV¹, D.P. DOSMANOVA², B.M. GADIEV¹

 ¹Republic Clinical Hospital, Kazan

²Kazan (Volga Region) Federal University, Kazan

Bilateral stenting of renal arteries as a treatment for vasorenal hypertension and chronic kidney disease. Clinical case and literature review

 Contact details:

Teregulov A.Yu. — PhD (medicine), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of Postgraduate Education, Chief freelance specialist of the Republic of Tatarstan on X-ray endovascular diagnostics and treatment

Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7-917-269-58-40, e-mail: tereg@yandex.ru

The purpose — to analyze current data on renal artery stenting in vasorenal hypertension, ischemic nephropathy, and end-stage renal failure; to consider a clinical case.

Material and methods. A clinical case is presented of bilateral stenting of the renal arteries in a patient with vasorenal hypertension, chronic kidney disease of the fifth degree in a multidisciplinary hospital with a favorable course. The article describes the clinical results after endovascular intervention, a literature review on the management and selection of patients with renal artery stenosis for revascularization.

Results. After simultaneous bilateral stenting of the renal arteries in a patient with end-stage renal insufficiency, renal function returned to normal; the patient stopped the sessions of programmed hemodialysis.

Conclusions. Stenting of renal arteries can normalize the kidney function even in the terminal stage of chronic kidney disease. There are no clear clinical recommendations for the selection of patients for renal arteries endovascular stenting in the terminal stage of chronic kidney disease. The tactic of simultaneous bilateral stenting was obviously justified in this clinical case.

Key words: renal arteries stenosis, renal arteries stenting, hemodialysis, vasorenal hypertension, ischemic nephropathy, chronic kidney disease.

 

Цель исследования:

1. Анализ современных данных по вопросам стентирования почечных артерий при вазоренальной гипертензии, ишемической нефропатии, терминальной стадии почечной недостаточности.
2. Рассмотрение клинического случая одновременного билатерального стентирования почечных артерий пациентке с вазоренальной гипертензией и терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Стеноз почечных артерий является причиной реноваскулярной гипертензии и ишемической нефропатии [1, 2]. Помимо этого, снижение перфузии почки все чаще признается важной причиной хронической болезни почек, в том числе терминальной стадии [1–3]. На сегодняшний день основной причиной стеноза почечных артерий является атеросклеротическое поражение (около 90%), на втором месте по частоте причин, особенно у женщин моложе 50 лет, фибромускулярная дисплазия (около 10%), среди других причин — склеродермии, системные васкулиты, травмы, облитерирующий тромбоангиит, аорторенальная диссекция (менее 1%) [3, 4].

Патогенез артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии обусловлен развитием ишемии почки и ишемии юкстагломерулярного аппарата, генерирующего ренин. Гиперренинемия приводит к увеличению ангиотензина II, после чего повышается тонус отводящей артерии клубочка, задерживается натрий и вода вследствие ишемической тубулопатии и повреждения простагландинсинтезирующих клеток тубулоинтерстициальной ткани, что приводит к повышению артериального давления [2, 3]. У пациентов со стенозом почечных артерий хроническая ишемия приводит к адаптивным изменениям в почке, которые более выражены в канальце. Эти изменения включают атрофию со следующими проявлениями: уменьшение размера трубчатых клеток, неоднородное воспаление и фиброз, тубулосклероз, атрофия капилляров клубочка, утолщение капсулы Боумена, медиальное утолщение внутрипочечной артерии [2].

Алгоритм обследования пациента при подозрении на реноваскулярную гипертензию должен быть последовательным: оценка кровотока в почечных артериях методом дуплексного сканирование пиковой скорости кровотока, МР ангиография с 3Д гадолинием или спиральная КТ ангиография 3Д с йодсодержащим контрастом, аортография и ангиография почечных артерий [5, 7, 8]. Показанием для почечной реваскуляризации является резистентная артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная дисфункция, повторяющийся «молниеносный» отек легких, не зависящий от острого коронарного синдрома, рефрактерная хроническая сердечная недостаточность при двустороннем стенозе почечных артерий [6–8].

На сегодняшний день, согласно клиническим рекомендациям ассоциации нефрологов России, показанием для реваскуляризации почечных артерий является гемодинамически значимый стеноз почечных артерий [3]. Гемодинамически значимым считается стеноз ≥ 70% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы или УЗИ, стеноз 50–70% с систолическим градиентом давления ≥ 20 мм рт. ст. Также чрезкожная реваскуляризация может быть рассмотрена в случае развития хронической почечной недостаточности при длине почки более 7 см, однако доказательной базы в данном случае нет [3, 5]. Технически возможны три варианта хирургического лечения стеноза почечной артерии: баллонная ангиопластика с установкой стента, стентирование и хирургическая реконструкция. При стенозе устья артерии рекомендовано выполнять стентирование, при фибромускулярной дисплазии — баллонную ангиопластику с имплантацией стента, пациентам с фибромускулярной дисплазией с распространением на сегментарные артерии или при наличии микроаневризм рекомендована хирургическая сосудистая реконструкция [3].

Решение о проведении реваскуляризации почечных артерий должно быть обоснованным и иметь положительный отдаленный результат. По данным различных исследований, реваскуляризация не имеет преимуществ в следующих случаях: увеличение спектра скорости кровотока более 0,8, что указывает на фиброз почки высокой степени тяжести вследствие хронической ишемической нефропатии; прогрессирующая хроническая болезнь почек (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² или креатинин сыворотки > 3 мг/дл); у пациентов с контролируемым высоким артериальным давлением после начала приема антигипертензивных препаратов [6, 9].

Для ответов на вопросы о выборе тактики лечения и подборе пациентов для почечной реваскуляризации проводятся научные исследования и наблюдения. За последние годы было опубликовано два крупных рандомизированных контролируемых исследования, где сравнили результаты после ангиопластики почечных артерий и медикаментозной терапии: ASTRAL 2009 г. и CORAL 2013 г. Данные показали, что реваскуляризация не имеет преимуществ перед медикаментозным лечением. Однако необходимо отметить, что реваскуляризация проводилась не всегда пациентам с гемодинамически значимым стенозом, операционная активность клиник не была высокой и отбор пациентов был субъективным [10]. Поэтому можно считать, что исследования были проведены с погрешностями и эти выводы некорректны.

На данный момент продолжается многоцентровое многолетнее исследование RADAR для оценки клинического влияния реваскуляризации почечной артерии на нарушение функции почек у пациентов со стенозом почечной артерии 70% и более. Триста пациентов были рандомизированы для сравнения результатов после медикаментозной терапии и терапии совместно со стентированием почечных артерий. Ожидается значительная разница в пользу рентгенэндоваскулярных методик в конечной точке первичного исследования: разница прогнозируется между состоянием функции почки после применения разных подходов к лечению, уже на данном этапе исследования видно изменение расчетной СКФ в положительную сторону после стентирования, а также разница в качестве жизни пациентов. На сегодняшний день результаты не опубликованы, но ожидается, что RADAR поможет ответить на оставшиеся проблемы и вопросы [11].

Тем не менее есть также доказательства того, что чрескожная реваскуляризация может дать положительный прогноз пациентам в подгруппах высокого риска смерти. В ретроспективном анализе одноцентрового проспективного когортного исследования Ritchie и его коллеги проанализировали 467 пациентов. Описано, что у пациентов с внезапным отеком легких, быстрым снижением функции почек или рефрактерной гипертензией была проведена реваскуляризация, после которой значительно снизился риск смерти и сердечно-сосудистых событий, по сравнению с теми, кто получал медицинское лечение [12].

В еще одном исследовании «случай-контроль» Meredite и коллеги исследовании 188 пациентов со стенозом почечных артерий. Они определили в качестве факторов риска неблагоприятного исхода стентирования: перенесенный ранее инфаркт миокарда, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 35% и СКФ ≤ 45 мЛ/мин/1,73 м². Авторы пришли к выводу, что стентирование почечной артерий снижает смертность на 43% у пациентов с одним из данных факторов риска, но не влияет на смертность с двумя или тремя факторами [13].

Многие авторы различных изданий сходятся во мнении о том, что эндоваскулярное восстановление кровотока будет успешным у пациентов с недавним ухудшением функции почек, чего не ожидается у больных с долгосрочными нарушениями. Однако постепенно развивающийся стеноз приводит к «адаптации», которая защищает от внутрипочечной гипооксигенации [14]. Таким образом, пациенты с долго существующим стенозом почечных артерий и недавно возникшей почечной недостаточностью имеют шансы нормализовать почечную функцию и отказаться от гемодиализа.

Что происходит с почкой при критическом стенозе? Исследовали тканевый дезоксигемоглобин в крови у подобных пациентов. Результаты демонстрируют сложные адаптивные процессы в почке, которые предотвращают гипоксию в корковом веществе почек и тем самым минимизируют образование токсичных активных форм кислорода, сохраняя оксигенацию как между корой, так и мозговым веществом, несмотря на значительное снижение кровотока и СКФ. Постепенное уменьшение кровотока в течение многих лет чаще приводит к его уменьшению при сохранении уровня кислорода и метаболической активности. Экспериментальные исследования подтверждают, что медуллярный кровоток регулируется независимо от кортикальной гемодинамики частично путем изменений энергозависимого потребления кислорода и снижения фильтрации. Эти наблюдения частично объясняют относительную стабильность функции почек и отсутствие прогрессирующего повреждения почек у многих пациентов, получавших медикаментозное лечение, как это наблюдалось в исследовании ASTRAL. Однако столь же очевидно, что адаптация почек имеет пределы. Когда стеноз достигает «критического» уровня, адаптивные процессы снижаются, что приводит к кортикальной гипоксии. Также прогрессирующее повреждение почек сопровождается микрососудистым «разрежением» и активацией воспалительных и фиброгенных процессов, поэтому в какой-то момент жизнеспособность постстенотической почки полностью теряется [14]. Поэтому важно вовремя установить состояние «адаптации» почки и не допустить точки невозврата. Также необходимо правильно идентифицировать и отбирать пациентов для реваскуляризации до того, как потеря СКФ станет необратимой [15].

Пациентка Х., 87 лет, поступила в отделение пересадки почки 10.01.2022 с жалобами на одышку, слабость, головокружение, головные боли, повышение АД до 240/110 мм рт. ст., постепенное уменьшение количества мочи до 300 мл в день, отечность нижних конечностей, боли в эпигастрии.

Жалобы беспокоили в течение последних 3 недель, в анамнезе гипертоническая болезнь 3 стадии, 4 риск с 2005 г., желчнокаменная болезнь, инвалидность 3 группы по поводу общего заболевания, наблюдалась у терапевта, кардиолога по месту жительства, неоднократно назначалась и корректировалась антигипертензивная терапия, в том числе препаратами БРА и ингибиторами АПФ.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Рост — 171 см, вес — 100 кг (ИМТ = 34,2 кг/м²); Т = 36,7 ºС, ЧСС = 72 уд. в мин, АД = 190/110 мм рт. ст., ЧДД = 16 в мин. В легких дыхание жесткое. Живот не вздут.

Таблица 1. Результаты лабораторных данных при поступлении

Table 1. Results of laboratory data at admission

Гемоглобин	77 г/л
Эритроциты	2,5*1012л
Креатинин	379 мкмоль/л
СКФ	15 мл/мин/1,73м3.
Белок общий	56,5 г/л
Мочевая кислота	591,0 мкмоль/л
Калий	5,4 ммоль/л
Хлор	110 ммоль/л

Были проведены лабораторные (табл. 1) и инструментальные методы диагностики.

По результатам УЗДГ почек: в устье основной почечной артерии зарегистрирован турбулентный кровоток и его ускорение до 180 см/сек — стенотическое изменение до 90%, в устье и проксимальном сегменте левой почечной артерии турбулентный кровоток со скоростью 250 см/сек — стеноз до 95%. Размеры правой почки — 95*40*40 мм, паренхима — 12 мм; левой почки — 85*42*39 мм, паренхима — 11 мм.

По результатам нефросцинтиграфии почек с ангиофазой: повышен внепочечный захват радиофармпрепарата, кровоток симметричен, афункциональный тип кривых с обеих сторон.

Был установлен диагноз: «Стеноз почечных артерий. Вазоренальная гипертензия. Хроническая болезнь почек 5 стадии. Гипертоническая нефропатия. Анемия».

Назначена трехкомпонентная гипотензивная терапия препаратами: метопролол 25 мг 2 раза внутрь, амлодипин 10 мг 1 раз в сутки внутрь, моксонидин по 0,2 мг 1 раз в сутки внутрь — без эффекта. Для коррекции анемии — железо гидроксид 100 мг 1 раз в сутки в/в, мирцера по 0,3 мкг 1 раз п/к.

В связи со снижением функциональной активности почек принято решение о проведении программного гемодиализа. Уже после проведения первого сеанса пациентка отмечала улучшение общего состояния, но функция почек была критической. Тогда, учитывая диагностированный гемодинамически значимый стеноз обеих почечных артерий, размеры почек более 7 см, отсутствие эффекта от приема гипотензивных препаратов, был поставлен вопрос о проведении одновременного билатерального стентирования почечных артерий.

17.01.2022 была проведена ангиография брюшного отдела аорты и диагностирован двусторонний субтотальный стеноз почечных артерий. Тогда же было проведено одновременное билатеральное стентирование почечных артерий коронарными стентами: DESResolute 4,0*21 мм, правой почечной артерии, DESResolute 4,0*21 мм левой почечной артерии с постдилятация баллонным катетером NC 5,0*20 мм.

Интраоперационно на фоне проведенной эндоваскулярной операции уровень АД снизился до 140/80 мм рт. ст., в тот же день диурез пациентки составил 2500 мл, общее состояние было удовлетворительным. Программный гемодиализ был продолжен. С целью дальнейшего проведения сеансов пациентка была переведена в сосудистое отделение для формирования артериовенозной фистулы.

26.01.2022 сформирована артериовенозная фистула, 30.01.2022 в связи с положительным ПЦР-тестом на коронавирусную инфекцию пациентка была переведена в ВИГ ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Находилась под наблюдением нефролога и врачей гемодиализа, на фоне проведенной терапии (антикоагулянтной, гормональной) уровень креатинина снизился до 98 мкмоль/л, мочевины — до 8,3 ммоль/л. Диурез постепенно нарастал до 2–2,5 л/сут. С того момента в программном гемодиализе не нуждалась.

02.02.2022 пациентка выписана домой под амбулаторное наблюдение (34 койко-дней).

25.02.2022 вновь обратилась с жалобами на головные боли, эпизоды носового кровотечения, повышение АД до 180/110 мм рт. ст., дискомфорт в эпигастральной области, снижение количества мочи.

Таблица 2. Результаты лабораторных данных при повторном поступлении 25.02.2022

Table 2. Results of laboratory data at repeated admission on 25.02.2022

Гемоглобин	77 г/л
Эритроциты	2,5*1012л
Креатинин	293 мкмоль/л
СКФ	12 мл/мин/1.73м3
Белок общий	62,4 г/л
Мочевая кислота	591,0 мкмоль/л
Калий	4,6 ммоль/л
Хлор	104 ммоль/л

В отделении проводился ряд лабораторных (табл. 2) и инструментальных исследований. По результатам нефросцинтиграфии почек с ангиофазой: повышен внепочечный захват радиофармпрепарата, кровоток симметричен, афункциональный тип кривых с обеих сторон.

На УЗДГ почечных артерий: состояние после стентирование обеих почечных артерий. Стенты проходимы, функционируют, с остаточными стенозами до 50%.

Был установлен диагноз: «Стеноз обеих почечных артерий. Состояние после стентирования обеих почечных артерий 17.01.2022. Ишемическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 5 стадия (12 мл/мин/1,83м²). Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Анемия».

Пациентку обсудили на врачебном консилиуме в составе нефрологов отделения пересадки почки, назначили и откорректировали консервативную терапию. Выписана домой под контроль уролога, терапевта по месту жительства с регулярным контролем уровня креатинина, мочевины.

На сегодняшний день общее состояние удовлетворительное, активных жалоб не предъявляет, АД контролируемое — 140/80 мм рт. ст. В табл. 3 приведены последние данные лабораторных анализов от 16.06.2022.

Таблица 3 Результаты лабораторных данных 16.03.2022

Table 3. Results of laboratory data on 16.03.2022

Гемоглобин	94 г/л
Эритроциты	3,18*1012л
Гематокрит	30%
Общий белок	63,7 г/л
Креатинин	209,0 мкмоль/л
Мочевина	15,75 ммоль/л
Мочевая кислота	484,88 мкмоль/л
СКФ	20 мл/мин/1,73м3

Результаты

Данный клинический случай демонстрирует, как пациентке после проведенного эндоваскулярного билатерального стентирования почечных артерий нормализовали функцию почки и успешно прекратили сеансы гемодиализа. На сегодняшний день нет четких рекомендаций по отбору пациентов на чрескожную реваскуляризацию. Большие споры ведутся о правильности выбора между медикаментозным и хирургическим методами лечения. Также остается открытым вопрос об отборе пациентов на реваскуляризацию почечных артерий. По данным обследований у пациентки имелся двусторонний субтотальный стеноз почечных артерий, задержка мочи, рефрактерная артериальная гипертензия, высокие показатели маркеров почечного повреждения, состояние пациентки ухудшалось. Было принято решение об одновременном стентировании почечных артерий. Мы наблюдали, что в первый же день после стентирования диурез увеличился до 5 л, можно судить, что почка восстановила фильтрационную функцию. На 14 день после реваскуляризации почечные маркеры пришли в норму. Конечно, гипоперфузия почек может привести к выработке различных веществ, вызывающих активацию интерстициального фиброза и необратимые повреждения паренхимы, таких как ангиотензин II и цитокины. Однако реваскуляризация до необратимого повреждения может позволить восстановить и сохранить функцию почек, чего мы и добились у данной пациентки. Вероятно, восстановление функциональной активности связано со способностью гипоперфузированной почки развивать коллатеральное кровообращение, что похоже на концепцию гибернации миокарда.

Выводы

1. Стентирование почечных артерий может нормализовать функцию почек даже в условиях терминальной стадии хронической болезни.
2. Нет четких клинических рекомендаций по отбору пациентов для эндоваскулярного стентирования почечных артерий при терминальной стадии хронической болезни почек.
3. Тактика одновременного билатерального стентирования очевидно оправдала себя в данном клиническом случае.

Терегулов А.Ю.

https://orcid.org/0000-0001-5947-185X,

Боджгуа Б.Н.

https://orcid.org/0000-0001-9177-5319,

Гадиев Б.М.

https://orcid.org/0000-0002-0535-1796,

Яковлев М.Б.

https://orcid.org/0000-0003-4542-8601

Досманова Д.П.

https://orcid.org/0000-0001-8133-4560,

Литература

1. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. — 2020. — С. 136.
2. Spinowitz B.S., Rodriguez J.M. Renal Artery Stenosis // Medscape. — 2022.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. Ассоциация нефрологов. Научное общество нефрологов России / под ред. Е.М.Шилова, М.М. Батюшина. — 2015. — С. 6–7.
4. Parikh S.A., Shishehbor M.H., Gray B.H. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use // Catheterization and Cardiovascular Interventions. — 2014. — Vol. 84. — P. 1163–1171.
5. Boutari Ch., Georgianou E., Sachinidis A. et al. Renovascular Hypertension: Novel Insights // Current Hypertension Reviews. — 2020. — Vol. 16. — P. 24–29.
6. Samadian F., Dalili N., Jamalian A. New Insinghts into Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Renovascular Hypertension // Iranian Journal of Kidney Diseases. — 2017. — Vol. 11. —P. 79–89.
7. Çoner A., Çiçek D., Akıncı S., Müderrisoğlu H. Renal artery stenting of chronic kidney disease patient with resistant hypertension // The Anatolian Journal of Cardioligy. — 2016. — Vol. 16 (11). — P. 894.
8. Wiecek A., Chudek J., Adamczak M. Indications for renal revascularization—the landscape after the ASTRAL study // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2010. — Vol. 25. — P. 2399–2402.
9. Prince M., Tafur J.D., White Ch.J. When and how should we revascularize patients with atherosclerotic renal artery stenosis? // JACC: Cardiovascular Interventions. — 2019. — Vol. 12. — P. 505–517.
10. Cooper Ch.J., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis // The New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 370. — P. 13–22.
11. Ritchie J., Green D., Chrysochou C. et al. High-Risk Clinical Presentations in Atherosclerotic Renovascular Disease: Prognosis and Response to Renal Artery Revascularization // The American Journal of Kidney Diseases. — 2014. — Vol. 63. — P. 186–197.
12. Meredith D., Bazemore T.C., Shah A., Dilley J., Stouffer G.A. Identification of Factors Associated with Improved Survival After Renal Artery Stenting // The American Journal of Cardiology. — 2017. — Vol. 119. — P. 664–668.
13. Iwashima Y., Ishimitsu T. How should we define appropriate patients for percutaneous transluminal renal angioplasty treatment? // Hypertension Research. — 2020. — Vol. 43. — P. 1015–1027.
14. Karanikola E., Karaolanis G., Galyfos G. Et al. Endovascular Management of Atherosclerotic Renal Artery Stenosis: Post-Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions Era Winner or False Alarm? // Vascular Specialist International. — 2017. — Vol. 33 (1). — P. 1–15.
15. Ueda T., Aoki H., Ushio Y. et al. Salvage from hemodialysis via percutaneous transluminal renal artery stenting for a jeopardized solitary functioning kidney: A case report // Journal of Cardiology Cases. — 2021. — Vol. 24. — P. 268–271.

REFERENCES

1. Klinicheskie rekomendatsii. Rossiyskoe kardiologicheskoe obshchestvo. Arterial’naya gipertenziya u vzroslykh [Clinical recommendations. Russian Society of Cardiology. Arterial hypertension in adults], 2020. P. 136.
2. Spinowitz B.S., Rodriguez J.M. Renal Artery Stenosis. Medscape, 2022.
3. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu renovaskulyarnoy gipertenzii i ishemicheskoy bolezni pochek. Assotsiatsiya nefrologov. Nauchnoe obshchestvo nefrologov Rossii, pod red. E.M. Shilova, M.M. Batyushina [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of renovascular hypertension and ischemic kidney disease. Association of Nephrologists. Scientific Society of Nephrologists of Russia, ed. E.M. Shilov, M.M. Batyushin], 2015. Pp. 6–7.
4. Parikh S.A., Shishehbor M.H., Gray B.H. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2014, vol. 84, pp. 1163–1171.
5. Boutari Ch., Georgianou E., Sachinidis A. et al. Renovascular Hypertension: Novel Insights. Current Hypertension Reviews, 2020, vol. 16, pp. 24–29.
6. Samadian F., Dalili N., Jamalian A. New Insinghts into Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Renovascular HypertensionIranian Journal of Kidney Diseases, 2017, vol. 11, pp. 79–89.
7. Çoner A., Çiçek D., Akıncı S., Müderrisoğlu H. Renal artery stenting of chronic kidney disease patient with resistant hypertension. The Anatolian Journal of Cardioligy, 2016, vol. 16 (11), p. 894.
8. Wiecek A., Chudek J., Adamczak M. Indications for renal revascularization—the landscape after the ASTRAL study. Nephrology Dialysis Transplantation, 2010, vol. 25, pp. 2399-2402.
9. Prince M., Tafur J.D., White Ch.J. When and how should we revascularize patients with atherosclerotic renal artery stenosis? JACC: Cardiovascular Interventions, 2019, vol. 12, pp. 505–517.
10. Cooper Ch.J., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. The New England Journal of Medicine, 2014, vol. 370, pp. 13–22.
11. Ritchie J., Green D., Chrysochou C. et al. High-Risk Clinical Presentations in Atherosclerotic Renovascular Disease: Prognosis and Response to Renal Artery Revascularization. The American Journal of Kidney Diseases, 2014, vol. 63, pp. 186–197.
12. Meredith D., Bazemore T.C., Shah A., Dilley J., Stouffer G.A. Identification of Factors Associated with Improved Survival After Renal Artery Stenting. The American Journal of Cardiology, 2017, vol. 119, pp. 664–668.
13. Iwashima Y., Ishimitsu T. How should we define appropriate patients for percutaneous transluminal renal angioplasty treatment? Hypertension Research, 2020, vol. 43, pp. 1015–1027.
14. Karanikola E., Karaolanis G., Galyfos G. Et al. Endovascular Management of Atherosclerotic Renal Artery Stenosis: Post-Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions Era Winner or False Alarm? Vascular Specialist International, 2017, vol. 33 (1), pp. 1–15.
15. Ueda T., Aoki H., Ushio Y. et al. Salvage from hemodialysis via percutaneous transluminal renal artery stenting for a jeopardized solitary functioning kidney: A case report. Journal of Cardiology Cases, 2021, vol. 24, pp. 268–271.