УДК 579.834.114:616-002.957(470.41)

И.А. КАРПОВА^1,2, Г.Р. ХАСАНОВА¹, В.Б. ЗИАТДИНОВ^1,3

¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан, г. Казань

³Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Казань

Контактная информация:

Карпова Ирина Александровна ― ассистент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины, заведующая противоэпидемическим отделением

Адрес: 420061, г. Казань, ул. Сеченова, д. 13а, тел. (843) 221-90-25, e—mail: dnskarpov@rambler.ru

Цель работы ― провести ретроспективный анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) на территории Республики Татарстан за период 2011-2018 гг.

Материал и методы. Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости ИКБ за период 2011-2018 гг. и ее структуры с использованием данных формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости (на 100 тысяч населения), тенденция заболеваемости ИКБ за период 2011-2018 гг., теоретические показатели заболеваемости (I теор., на 100 тысяч населения) и его минимальные и максимальные значения. Структура заболеваемости представлена в виде относительных показателей (доля, %).Оценка статистической значимости различий в структуре заболеваемости проведена с использованием t-критерия Стьюдента для независимых групп. Статистическая обработка проведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2010.

Результаты. Заболеваемость ИКБ в РТ носит волнообразный характер с тенденцией к снижению. Среднемноголетний показатель заболеваемости за период 2011-2018 гг. составил 1,2 на 100 тыс. населения. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в восточных районах республики. Отмечено возрастание вклада садово-дачных очагов ― с 4 (13%) в 2016 г. до 11 (34%) в 2018 г. (t=2,2, p<0.05) с одновременным уменьшением доли лесных очагов ― с 28 (88%) до 20 (57%) (t=2,98; p<0,05); при этом 86% заболевших составили жители городов. В качестве потенциально эффективного мероприятия по снижению заболеваемости можно рассматривать увеличение объема исследования клещей, снятых с пострадавших людей, с организацией последующих персонифицированных профилактических мероприятий.

Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, заболеваемость, эпидемиология, Республика Татарстан.

(Для цитирования: Карпова И.А., Хасанова Г.Р., Зиатдинов В.Б. Анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Республике Татарстан за 2011-2018 гг. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 8, С. 62-66) DOI: 1O.32OOO/2O72-1757-2O19-8-62-66

 

I.A. KARPOVA^1,2, G.R. KHASANOVA¹, V.B. ZIATDINOV^1,3

¹Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan

²Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan, Kazan

³Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology of the Federal Agency for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being, Kazan

Analysis of the incidence of borreliosis in the Republic of Tatarstan for 2011-2018

Contact:

Karpova I.A. ― Assistant of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine, Head of the Anti-epidemic Department

Address: 13a Sechenov Str., Kazan, Russian Federation, 420061, tel. (843) 221-90-25, e-mail: dnskarpov@rambler.ru

Objective ― to analyze the incidence of lime-borreliosis in the territory of the Republic of Tatarstan for the period 2011-2018.

Material and methods. The analysis of the long-term dynamics of the incidence of lime-borreliosis for the period of 2011-2018 and its structure was carried out, using the data of form №2 «Information on infectious and parasitic diseases». Incidence of the disease (per 100 thousand of the population) and a trend in the incidence for the period 2011-2018 were calculated, as well as its theoretical incidence indicators, minimal and maximal values. The structure of the incidence is presented by percentage. The statistical significance of differences in the structure of morbidity was assessed using Student t-test for independent groups. Statistical processing was carried out using the Microsoft Office Excel 2010 software.

Results. The incidence of lime-borreliosis in the Republic of Tatarstan is wave-like with a decreasing trend. The average long-term incidence rate for the period 2011-2018 amounted to 1.2 per 100 thousand people. The highest incidence rates were recorded in the eastern regions of the republic. There is an increase in the contribution of garden foci from 4 (13%) in 2016 to 11 (34%) in 2018 (t=2.2, p<0.05) in the structure of the lime-borreliosis incidence with a decrease in the role of forest foci from 28 (88%) to 20 (57%) (t=2.98; p<0,05); 86% of patients were urban residents. As a potentially effective measure to reduce the incidence, we can consider an increase in the volume of laboratory investigation of ticks taken from injured people and organization of subsequent personalized preventive measures.

Key words: lime-borreliosis, incidence, epidemiology, Republic of Tatarstan.

(For citation: Karpova I.A., Khasanova G.R., Ziatdinov V.B. Analysis of the incidence of borreliosis in the Republic of Tatarstan for 2011-2018. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 8, P. 62-66)

 

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) занимает лидирующую позицию по уровню заболеваемости среди всех природно-очаговых инфекций, регистрируемых на территории Российской Федерации. В 2018 году было выявлено 6482 случая заболевания (показатель заболеваемости составил 4,41 на 100 тысяч населения) [1]. На территории России располагается существенная доля мирового ареала ИКБ. Значительная часть территорий Российской Федерации, включая Республику Татарстан, является эндемичной по лайм-боррелиозу [2-5]. В то же время, несмотря на совершенствование технологий лабораторной диагностики и накопление знаний о трансмиссивных инфекциях, все еще нет четких представлений об истинной распространенности заболевания в России. Считается, что реальная заболеваемость инфекциями, передающимися через укус клеща, превышает число зарегистрированных случаев в несколько (5 и более) раз [2]. Актуальность  проблемы обусловлена также возможностью развития тяжелых форм болезни, приводящих к стойкой инвалидизации ввиду нарушения функций опорно-двигательного аппарата, нервной системы и других органов [5, 6]. Хронизацию заболевания можно предотвратить проведением своевременной диагностики и лечения острых форм [2, 5, 7]. Для планирования профилактических мероприятий необходим анализ заболеваемости с последующей оценкой факторов, способных на нее повлиять.

 Цель исследования ― провести ретроспективный анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом на территории Республики Татарстан за период 2011-2018 гг.

 Материал и методы исследований

Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости ИКБ за период 2011 и 2018 гг. и ее структуры с использованием данных формы 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости (на 100 тысяч населения), тенденция заболеваемости ИКБ за период 2011-2018 гг., теоретические показатели заболеваемости (I теор., на 100 тысяч населения) и его минимальные и максимальные значения. Структура заболеваемости представлена в виде относительных показателей (доля, %) и стандартной ошибки доли (%). Для описательной части исследования использовались данные карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357-у), а также лабораторные данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)».

Статистическая обработка проведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2010. Оценка статистической значимости различий в структуре заболеваемости проведена с использованием t-критерия Стьюдента для независимых групп. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и их обсуждение.

Умеренно-континентальный тип климата Республики Татарстан, преобладание лесных и лесостепных ландшафтов обуславливают возможность существования активных природных очагов ИКБ в регионе. Всего за период с 2011 по 2018 гг. был зарегистрирован 321 случай ИКБ. Анализ многолетней динамики заболеваемости с 2011 по 2018 гг. показал, что она имеет волнообразный характер с общей тенденцией к снижению. Наибольший показатель заболеваемости был зарегистрирован в 2015 году. Среднемноголетний показатель заболеваемости ИКБ составил 1,2 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость ИКБ на территории Республики Татарстан за период 2011-2018 гг. и прогноз на 2019 г. (в показателях на 100 тысяч населения)

Figure 1. Incidence of lime borreliosis in the Republic of Tatarstan in 2011-2018 and forecast for 2019 (per 100 thousand of the population)

Многолетняя динамика заболеваемости ИКБ по Республике Татарстан характеризуется выраженной (-6,14%) тенденцией к снижению. Средний прогностический показатель заболеваемости на 2019 г. составил 0,79 (min 0,43; max 1,15) на 100 тыс. населения.

При анализе структуры заболеваемости 2011-2018 гг. отмечена выраженная неравномерность территориального распределения количества заболевших иксодовым клещевым боррелиозом. Существенное превышение среднемноголетнего показателя заболеваемости ИКБ по Республике Татарстан отмечается в Заинском (6,8 на 100 тыс. населения), Агрызском (4,39 на 100 тысяч населения), Лениногорском (2,0 на 100 тыс. населения), Нижнекамском (1,25 на 100 тысяч населения), Черемшанском (1,2 на 100 тысяч населения) районах, т.е. в административно-территориальных единицах, расположенных на востоке республики. В Алькеевском, Атнинском, Буинском, Камско-Устьинском, Мамадышском, Новошешминском, Пестречинском, Рыбно-Слободском, Спасском районах за исследуемый период случаи ИКБ не регистрировались (рис. 2).

Рисунок 2. Территориальное распределение заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом за период  2011-2018 гг. в Республике Татарстан (в показателях на 100 тысяч населения)

Figure 2. Territorial distribution of lime borreliosis incidence in the Republic of Tatarstan in 2011-2018 (per 100 thousand of the population)

На эпидемическую ситуацию по природно-очаговым инфекциям влияют не только природные (т.е. климато-географические факторы, численность и активность клещей и их прокормителей и т.д.), но и социальные факторы, включая активность населения в плане посещения с разными целями природных очагов, обусловливающую интенсивность контактов с переносчиками инфекций.

От числа всех заболевших ― 276 человек (86%) составили горожане, большинство которых ― жители крупных городов. Данный факт позволяет определить городское население как важную целевую группу для проведения профилактической работы. В то же время, данное различие, в какой-то степени, может быть обусловлено большей доступностью медицинской помощи в целом и диагностических технологий, в частности, для жителей городов в сравнении с сельским населением.

У большинства заболевших ИКБ развился после укуса клеща во время пребывания на садово-дачных участках, прогулок и отдыха в лесу. В целом за период 2011-2018 гг. большая часть заболевших (204 (63,7%)) заболела после присасывания клещей в лесу; 63 (19,8%) ― во время работы на садово-огородных участках, 44 (13,6%) ― в быту, по 5 (1,5%) ― в процессе сельскохозяйственной и профессиональной деятельности. Отмечены изменения вклада разного вида очагов в структуру заболеваемости. В течение последних с лет (2016-2018 гг.) отмечено возрастание вклада садово-дачных очагов ― с 4 (13%) до 11 (34%) (t=2,2, p<0.05) с одновременным уменьшением доли лесных очагов ― с 28 (88%) до 20 (57%) (t=2,98; p<0,05) (рис. 3).

Рисунок 3. Структура заболеваемости ИКБ по типам очагов за период 2011-2018 гг. (в %)

Figure 3. Structure of lime borreliosis incidence by the types of foci in 2011-2018 (%)

Анализ половозрастной структуры больных иксодовым клещевым боррелиозом за исследуемый период показал, что среди заболевших несколько больше была доля женщин (186 человек (57,9%)).

Заболеваемость отмечена во всех возрастных группах, включая детей до 14 лет (26 (8,1%) от общего числа), однако большая часть случаев болезни 190 (59,2%) приходилась на возрастную группу старше 50 лет.

При анализе социально-профессионального состава заболевших ИКБ установлено, что 109 (34%) составили пенсионеры, 48 (15%) ― служащие, 48 (15%) ― неработающее население, 28 (9%) ― дети и студенты, работники сельского, лесного хозяйства, геологи, 15 (4,7%) ― сезонные работники, 5 (1,6%) ― работники транспорта, 68 (21,2%) ― прочие.

За исследуемый период было госпитализировано 235 человек из 321 заболевшего (73,2%). Острая форма заболевания регистрировалась в 311 (96%) случаях, в 6 (1,9%) случаях ― хроническая, в 4 (1,3%) ― подострая форма. У подавляющего большинства больных с острым ИКБ преобладала эритемная форма заболевания: 269 случаев (83,8% от общего числа острых форм).

Диагноз иксодового клещевого боррелиоза может быть выставлен на основании клинических данных (укус клеща в анамнезе, наличие кольцевидной эритемы) и данных лабораторных методов исследования. В тех случаях, когда заболевание протекает без классической кольцевидной эритемы, лабораторные методы становятся единственным способом подтверждения диагноза [2].

У 200 больных из 321 (62,6%) диагноз был подтвержден лабораторными методами. В остальных случаях диагноз основывался на клинико-эпидемиологических данных. У 187 заболевших (93,5% от всех лабораторно подтвержденных случаев) диагноз выставлен по результатам иммуноферментного анализа, в 13 случаях (6,5%) ― полимеразной цепной реакции.

При анализе специфических превентивных мероприятий в отношении боррелиоза в районах РТ с разными уровнями заболеваемости была, в том числе, выявлена обратная связь заболеваемости в различных административно-территориальных единицах республики с частотой исследования клещей. В районах с заболеваемостью ниже среднереспубликанского уровня частота исследования клещей, снятых с пострадавших людей, высока и колеблется на уровне 65-98%. В районах же с наибольшими показателями заболеваемости ситуация иная: так в Агрызском районе было обследовано лишь 9 из 653 (1,4%) удаленных клещей, в Нижнекамском ― 70 из 3513 (1,99%), в Заинском ― 400 из 1465 (27,3%), в Лениногорском ― 93 из 1608 (5,78%). Отсутствие лабораторного исследования клещей может повлечь за собой недостаточный охват пострадавших экстренной антибиотикопрофилактикой с большей вероятностью развития у них заболевания. 

Выводы

1. Заболеваемость ИКБ в РТ носит волнообразный характер с тенденцией к снижению. Среднемноголетний показатель заболеваемости за период 2011-2018 гг. составил 1,2 на 100 тыс. населения. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в восточных районах республики.
2. В течение последних с лет (2016-2018 гг.) отмечено статистически значимое возрастание вклада садово-дачных очагов ― с 12,50±5,85% до 34,3±8,02% с одновременным уменьшением доли лесных очагов ― с 87,5±5,85 до 57,1±8,37;при этом 86% заболевших составили жители городов.
3. В качестве потенциально эффективного мероприятия, направленного на снижение заболеваемости, можно рассматривать увеличение объема исследования клещей, снятых с пострадавших людей, с организацией последующих персонифицированных профилактических мероприятий.

 Карпова И.А.

https://orcid.org/0000-0002-5766-2430

ЛИТЕРАТУРА

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. ― М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. ― 254 с.
2. Коренберг Э.И., Осин Н.О., Посмелова В.Г. Природно-очаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. ― М.: Наука, 2013. ― C. 174-231.
3. Шамсутдинов А.Ф., Бойко В.А., Трифонов В.А., Фассахов Р.С., и др. Анализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым зооантропонозам в краевой инфекционной патологии Республики Татарстан. Иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз // Практическая медицина. ― ― №07. ― С. 120-123.
4. Симакова А.И. Иксодовый клещевой боррелиоз в Приморском крае // Практическая медицина. ― ― №01. ― С. 68-71.
5. Гузнищева Н.Г., Закиров И.Г. Анализ причин стабильно высокого уровня заболеваемости клещевым боррелиозом в сельских районах Удмуртии // Казанский медицинский журнал. ― ― Т. 93, №1. ― С. 98-102.
6. Янковская Я.Д., Чернобровкина Т.Я., Кошкин М.И. Современное состояние проблемы иксодовых клещевых боррелиозов // Архив внутренней медицины. ― ― №6 (26). ― С. 21-27.
7. Тетерин В.Ю., Коренберг Э.И., Нефедова В.В. и др. Клинико-лабораторная диагностика инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в Пермском крае //Эпидемиология и инфекционные болезни. ― ― №4. ― С. 11-15.

REFERENCES

1. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu: Gosudarstvennyy doklad [On the state of the sanitary-epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2018: State report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2019. 254 p.
2. Korenberg E.I., Osin N.O., Posmelova V.G. Prirodno-ochagovye infektsii, peredayushchiesya iksodovymi kleshchami [Natural focal infections transmitted by ixodid ticks]. Moscow: Nauka, 2013. Pp. 174-231.
3. Shamsutdinov A.F., Boyko V.A., Trifonov V.A., Fassakhov R.S. et al. Analysis of the epidemiological situation of natural focal zooanthroponoses in the regional infectious pathology of the Republic of Tatarstan. Tick-borne tick-borne borreliosis, ehrlichiosis and anaplasmosis. Prakticheskaya meditsina, 2015, no. 07, pp. 120-123 (in Russ.).
4. Simakova A.I. Tick-borne tick-borne borreliosis in the Primorsky Territory. Prakticheskaya meditsina, 2005, no. 01, pp. 68-71 (in Russ.).
5. Guznishcheva N.G., Zakirov I.G. Analysis of the causes of a consistently high incidence of tick-borne borreliosis in rural areas of Udmurtia. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2012, vol. 93, no. 1, pp. 98-102 (in Russ.).
6. Yankovskaya Ya.D., Chernobrovkina T.Ya., Koshkin M.I. The current state of the problem of tick-borne tick-borne borreliosis. Arkhiv vnutrenney meditsiny, 2015, no. 6 (26), pp. 21-27 (in Russ.).
7. Teterin V.Yu., Korenberg E.I., Nefedova V.V. et al. Clinical and laboratory diagnosis of infections transmitted by ixodid ticks in the Perm region. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2013, no. 4, pp. 11-15 (in Russ.).