УДК 616.76-007.43

Ш.Ш. ШАТУРСУНОВ, С.А. МИРЗАХАНОВ

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Узбекистан

 Контактная информация:

Мирзаханов Савмиддин Акбарович — врач ординатор отделения вертебрологии

Адрес: г. Ташкент, ул. Махтумкули, 78, тел.: +998-951-42-50-67, e-mail: savmiddin@mail.ru

Целью исследования явилось изучение результатов хирургического лечения шейного отдела позвоночника с передней декомпрессией и межтеловой кейджевой стабилизацией.

Материал и методы. Произведен анализ ближайших и отдаленных (от 12 месяцев до 5 лет) результатов хирургического лечения способом переднего интеркорпорального спондилодеза (anterior cervical discectomy and fusion — ACDF) 57 больных с заболеваниями шейного отдела позвоночника.

Результаты лечения оценивали по данным клинического обследования в соответствие с критериями Odom, а неврологический статус — в соответствии с критериями, предложенными Японской ортопедической ассоциацией (JOA).

Выводы. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника способом методики ACDF показало высокую эффективность, надежность и безопасность передней декомпрессии и стабилизации титановыми кейджами.

Ключевые слова: шейный отдел позвоночника, передний декомпрессия, межтелевая стабилизация, кейдж.

  

SH.SH. SHATURSUNOV, S.A. MIRZAKHANOV

 Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics, Tashkent, Uzbekistan

 Analysis of the results of surgical treatment of cervical spine hernias by anterior decompression and interbody cage stabilization

Contact details:

Mirzakhanov S.A. — resident of the Department of Vertebrology

Address: 78 Mahtumquli St., Tashkent, tel.: +998-951-42-50-67, e-mail: savmiddin@mail.ru

The research objective is to study the results of surgical treatment of the cervical spine with anterior decompression and interbody cage stabilization.

Material and methods. The analysis of immediate and long-term (from 12 months to 5 years) results of surgical treatment by the method of anterior intercorporal fusion of 57 patients with cervical spine diseases was performed.

Results. The treatment results were evaluated by the data of clinical examination in accordance with the Odom criteria, and neurostatus — in accordance with the criteria proposed by the Japanese Orthopedic Association (JOA).

Conclusions. The study of long-term results of surgical treatment of patients with cervical spine degenerative-dystrophic diseases using the ACDF method showed high efficiency, reliability and safety of anterior decompression and stabilization with titanium cages.

Key words: cervical spine, anterior decompression, interbody stabilization, cage.

 

 Остеохондроз шейного отдела позвоночника занимают второе место после поясничного отдела позвоночника и часто встречается среди трудоспособных пациентов в возрасте 25–60 лет. Опасность остеохондроза шейного отдела позвоночника связана с высоким риском развития миелопатий с грубыми неврологическими нарушениями, что ведет к ухудшению качества жизни и высокой инвалидности [5]. На сегодняшней день существуют множество способов оперативного лечения грыж шейного отдела позвоночника — среди них передняя шейная дискэктомия с межтелевым спондилодезом (anterior cervical discectomy and fusion — ACDF) является «золотим стандартом» лечения пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Методика ACDF была первые описана в 1955 г. Robinson и Smith [2, 4, 10], затем в 1956 г. Coward [9] его модифицировал. По мнению хирургов-вертебрологов, методика ACDF является технически простой и правильное ее использование не сопровождается развитием послеоперационных осложнений. При этом при внедрении в вертебральной хирургии новых имплантатов и развитие доказательной базы активно ведется поиск оптимальной методики и лучшего имплантата для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника.

За последние десять лет в вертебральной хирургии для межтелового спондилодеза широкое применение нашли так называемые кейджевые конструкции из металлических сплавов [2, 3, 8]. Получение первично надежной, оптимальной стабилизации оперированного позвоночно-двигательного сегмента, позволяющей в максимально короткие сроки активизировать пациента без громоздкой внешней иммобилизации, является основной целью стабилизирующего оперативного лечения на позвоночнике. Наиболее тесно проблема надежной фиксации связана с выбором оперативного доступа и материала для межтелового спондилодеза [1, 6]. Этим требованиям отвечают кеджевые конструкции. За последние десять лет в вертебральной хирургии для межтелового спондилодеза широкое использования нашли так называемые кейджевые конструкции из металлических сплавов [7]. Использование кейджей резко повысило эффективность методику ACDF межтелового спондилодеза. Так, эффективность спондилодеза возросла с 56% при использовании костных имплантатов, до 93% — при использовании кейджей [4].

По данным ряда авторов, декомпрессивно-стабилизирующие операции на шейном отделе позвоночника должны преследовать следующие цели:

1)     адекватная и безопасная декомпрессия внутриканальных сосудисто-нервных образований;

2)     стабилизация пораженного позвоночного сегмента в функционально выгодном положении [6];

3)     установка межтелевого имплантата для восстановления высоты межтелового пространство [1, 3, 4].

С целью усовершенствования методов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника нами разработан оригинальный титановый кейдж, на который получен патент ПВ РУз (№ FAP 00297 от 25.06.2007).

Целью исследования явилось изучение результатов хирургического лечения шейного отдела позвоночника с передней декомпрессией и межтеловой кейджевой стабилизацией собственной разработки.

Материал и методы

Объектом исследования явились 57 пациентов с дегенеративной нестабильностью шейного отдела позвоночника, лечившихся в отделении вертебрологии НИИТО МЗ РУз в период с 2012–2018 гг. Из них 41 мужчин и 16 женщин. Средний возраст больных составил 39 лет. Большинство пациентов были в трудоспособном возрасте — от 30 до 55 лет.

Распределение больных по анатомическим уровням патологического процесса выглядит следующим образом: на уровне С₃–С _{4 —} 5 больных (11%), С_4–С ₅ — 6 больных (10,7%), С_5–С ₆ — 26 больных (45,6%), С_6–С ₇ — 20 больных (35,%). Дискогенная компрессия на одном уровне выявлена у 49 пациентов, на двух уровнях — у 8. Миелопатия обнаружена у 33 больных и радикулопатия — у 14.

Всем больным проводилась клиническое исследование (включая неврологический статус), рентгенологические и томографические (КТ, МРТ, МСКТ) методы и электронейромиографическое исследования ( Нейрософт-МВП Россия).

Клинические проявления грыж шейного отдела позвоночника показаны в табл. 1.

Таблица 1. Клинические проявления грыж шейного отдела позвоночника

Table 1. Clinical manifestations of cervical spine hernias

С целью декомпрессии спинного мозга и нервных элементов всем больным произведено хирургическое вмешательство в объеме передней межтеловой декомпрессии позвоночного канала корончатой фрезой и межтеловой стабилизацией титановым кейджем шейного отдела позвоночника.

Результаты

Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 5 лет изучены у 57 больных после хирургического лечения. Оценка результатов хирургического лечения стенозов шейного отдела позвоночника производилась в соответствии с критериями Odom, ВАШ и по Ассоциации японских ортопедов (при ведущем синдроме шейной миелопатии использовалась шкала Japanese Orthopaedic Association — JOA).

Оценивались они от исходного состояния по неврологическому статусу, состоянию опорно-двигательных функций шейного отдела позвоночника, положению анатомической и биомеханической оси оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

При рентгенологическом обследовании в отдаленные сроки у всех пациентов имелись признаки формирования межтелового спондилодеза.

В соответствии с критериями Odom отличным результатом считается отсутствие всех предоперационных симптомов и патологических признаков, которые наблюдались у 18 (38%) больных в отдельном периоде после операции.

Хорошим результатом считался минимальное сохранение предоперационных симптомов, улучшение или сохранение патологических признаков. Хороший результат получен у 21 (44%) больных.

Удовлетворительный результат выявлен у 7 (15%) больных, который характеризовался определенным улучшением предоперационных симптомов, другие патологические признаки не изменились или несколько улучшились

Неудовлетворительный результат получен у 1 (4%) больного, у которого симптомы и патологические признаки стеноза шейного отдела позвоночника не изменились.

Результаты оценки болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) показаны на рис. 1.

Рисунок 1. Оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)

Figure 1. Assessment of pain syndrome by visual-analogous scale (VAS)

Результаты оценки неврологического статуса по Japanese Orthopedic Association (JOA) показаны на рис. 2.

Рисунок 2. Оценка неврологического статуса по Japanese Orthopedic Association (JOA)

Figure 2. Assessment of neurological status by Japanese Orthopedic Association (JOA)

В качестве клинического примера приводим следующее наблюдение. Больная Р., 54 года, диагноз: грыжа МП диска С5–С6. Болеет в течение нескольких лет, неоднократно получала консервативное лечение. Объективно шейный лордоз сглажен, паравертебральные мышцы напряжены, активные движения в шейном отделе позвоночника ограничены, боль при пальпации на уровне С₅–С₆, боль распространяется в левую верхнюю конечность. Также отмечается снижение чувствительности в зоне иннервации С₆ и мышечная гипотрофия. Сухожильные рефлексы снижены (рис. 3).

Рисунок 3. Спондилограмма шейного отдела позвоночник до операции: а — прямая проекция; б — боковая проекция

Figure 3. Spondylogram of cervical spine before the operation: a — frontal projection; b — lateral projection

На МРТ и рентгенограмме признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Шейный лордоз сглажен. Сужение межпозвонкового промежутка С₅–С₆. Грыжа межпозвонкового диска С₅–С₆. Стеноз позвоночного канала на уровне С₅–С₆ (рис. 4).

Рисунок 4. МР-томограммы шейного отдела позвоночника
Figure 4. MO tomograms of cervical spine

Проведена операция дискэктомии С₅–С₆, со стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента титановым кейджем. В послеоперационном периоде рана заживает первичным натяжением. Внешняя иммобилизация шеи жестким корсетом сроком на 1 месяц.

Через 3 месяца жалоб нет. Отмечается образование костно-металлического блока на уровне С₅–С₆. Полный регресс неврологической симптоматики, ось позвоночника нормальная (рис. 5).

Рисунок 5. Спондилограмма шейного отдела позвоночник после операции. С₅–С₆ сегменты фиксированы титановым кейджем собственной разработки путем передного межтелового спондилодеза: а — прямая проекция; б — боковая проекция

 Figure 5. Spondylogram of cervical spine after the operation. Segments C5-C6 are fixed with titanium cage of the authors’ design by anterior intercorporal spobdylodez: a — frontal projection; b — lateral projection

Выводы

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного отдела позвоночника способом методики ACDF показало высокую эффективность, надежность и безопасность передней декомпрессии и стабилизации титановыми кейджами. В результате преведенном операции декомпрессия нервно-сосудистых структур позвоночного канала устранена, достигнута стабильная фиксация, отмечается положительная динамика в неврологической симптоматике. Методика переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника является простой и результативной и с минимальным осложнением при правильном выполнении.

 ЛИТЕРАТУРА

1. Барыш А.Е. Современные принципы стабилизирующих операций при хирургическом лечении заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. … докт. мед. наук. — Харьков, 2010.
2. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Алиев М.А. и др. Сравнение результатов тотальной артропластики протезом Discover и переднего шейного спондилодеза в хирургическом лечении дегенеративного заболевания шейных межпозвонковых дисков: метаанализ рандомизированных исследований // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24, №  — С. 137–147. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-137-147
3. Гуща A.O., Шевелев И.Н., Шахнович А.Р. и др. Дифференцированное хирургическое лечение стенозов позвоночного канала на шейном уровне // Хирургия позвоночника. — 2006. — № — С. 47–54.
4. Калинин А.А., Санжин Б.Б., Алиев М.А., Юсупов Б.Р., Аглаков Б.М., Шепелев В.В. Анализ результатов лечения пациентов с диско-радикулярным конфликтом шейного отдела позвоночника методом дискэктомии и переднего спондилодеза за четырехлетний период // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 157.2 — 2019. DOI: 10.34673/ismu.2019.156.1.003
5. Корж Н.А., Барыш А.Е., Попсуйшапка К.А. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2003. — № — С. 37–44.
6. Крутько А.В., Ахметьянов Ш.А. Хирургическое лечение миелопатии на уровне шейного отдела позвоночника на фоне полисегментарного дегенеративного стеноза позвоночного канала. // Хирургия позвоночника. — 2014. — № — С. 124–127. DOI: 10.14531/ss2014.4.124-127
7. Усиков В.Д., Куфтов В.С., Ершов Н.И. Обоснование межтелового остеосинтеза шейного отдела позвоночника кейджевой конструкцией // Травматология и ортопедия России. — 2005. — № — С. 40–43.
8. Hart Robert A., Tatsumi Robert L., Hiratzka Jayme R., Yoo Jung U. Perioperative Complications of Combined Anterior and Posterior Cervical Decompression and Fusion Crossing the Cervico-Thoracic Junction. — Spine. — 2008, Dec 15. — Vol. 33 (26). — P. 2887–2891. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318190affe
9. Lofgren H., Engquist M., Hoffmann P. et al. Clinical and radiological evaluation of Trabecular Metal and the Smith-Robinson technique in anterior cervical fusion for degenerative disease: a prospective, randomized, controlled study with 2-year follow-up // Eur Spine J. —2010. — Vol. 19 (3). — P. 464–473. DOI: 10.1007/s00586-009-1161-z
10. Phan K., Pelletier M.H., Rao P.J. et al. Integral fixation titanium / polyetheretherketone cages for cervical arthrodesis: Evolution of cage design and early radiological outcomes and fusion rates // Orthop Surg. — 2019. — Vol. 6. — P. 1–8. DOI: 10.1111/os.12413

REFERENCES

1. Barysh A.E. Sovremennye printsipy stabiliziruyushchikh operatsiy pri khirurgicheskom lechenii zabolevaniy i povrezhdeniy sheynogo otdela pozvonochnika (eksperimental’no-klinicheskoe issledovanie): avtoref. dis. dokt. med. nauk [Modern principles of stabilizing operations in the surgical treatment of diseases and injuries of the cervical spine (experimental clinical study). Synopsis of dis. Dr med. sciences]. Kharkov, 2010.
2. Byval’tsev V.A., Stepanov I.A., Aliev M.A. et al. Comparison of the results of total arthroplasty with the Discover prosthesis and anterior cervical fusion in the surgical treatment of degenerative cervical intervertebral disc disease: a meta-analysis of randomized trials. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2018, vol. 24, no.4, pp. 137–147 (in Russ.). DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-137-147
3. Gushcha A.O., Shevelev I.N., Shakhnovich A.R. et al. Differentiated surgical treatment of spinal stenosis at the cervical level. Khirurgiya pozvonochnika, 2006, no. 4, pp. 47–54 (in Russ.).
4. Kalinin A.A., Sanzhin B.B., Aliev M.A., Yusupov B.R., Aglakov B.M., Shepelev V.V. Analysis of the results of treatment of patients with disco-radicular conflict of the cervical spine by discectomy and anterior fusion over a four-year period. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal,157.2, 2019. DOI: 10.34673/ismu.2019.156.1.003
5. Korzh N.A., Barysh A.E., Popsuyshapka K.A. Surgical treatment of degenerative diseases of the cervical spine. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie, 2003, no. 4, pp. 37–44 (in Russ.).
6. Krut’ko A.V., Akhmet’yanov Sh.A. Surgical treatment of myelopathy at the level of the cervical spine against the background of polysegmental degenerative stenosis of the spinal canal. Khirurgiya pozvonochnika, 2014, no. 4, pp. 124–127 (in Russ.). DOI: 10.14531/ss2014.4.124-127
7. Usikov V.D., Kuftov V.S., Ershov N.I. Justification of interbody osteosynthesis of the cervical spine with a cage construction. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2005, no. 2, pp. 40–43 (in Russ.).
8. Hart Robert A., Tatsumi Robert L., Hiratzka Jayme R., Yoo Jung U. Perioperative Complications of Combined Anterior and Posterior Cervical Decompression and Fusion Crossing the Cervico-Thoracic Junction. Spine, 2008, Dec 15, vol. 33 (26), pp. 2887–2891. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318190affe
9. Lofgren H., Engquist M., Hoffmann P. et al. Clinical and radiological evaluation of Trabecular Metal and the Smith-Robinson technique in anterior cervical fusion for degenerative disease: a prospective, randomized, controlled study with 2-year follow-up. Eur Spine J., 2010, vol. 19 (3), pp. 464–473. DOI: 10.1007/s00586-009-1161-z
10. Phan K., Pelletier M.H., Rao P.J. et al. Integral fixation titanium / polyetheretherketone cages for cervical arthrodesis: Evolution of cage design and early radiological outcomes and fusion rates. Orthop Surg, 2019, vol. 6, pp. 1–8. DOI: 10.1111/os.12413