УДК 617.735-002-02:616.379-008.64-08

 Ж.З. ШАГАЛЕЕВА^1,2, Ю.С. АНДРЕЕВА²

¹Республиканская клиническая офтальмологическая больниц МЗ РТ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 14

²Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Шагалеева Жанна Зямилевна ― врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии, тел. +7-905-310-58-80, e-mail: Gannylkash@yandex.ru

Андреева Юлия Сергеевна ― студентка 4 курса лечебного факультета, тел. +7-927-031-21-90, e-mail: Juliu95@mail.ru

Диабетическая ретинопатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, приводящим к необратимой слепоте и инвалидности, особенно у людей трудоспособного возраста от 20 до 65 лет. В статье представлены результаты проведенного ретроспективного анализа объема выполненного лечения у первично обратившихся пациентов с сахарным диабетом I-го типа на различных стадиях проявления диабетической ретинопатии. Показано, что позднее первичное обращение пациентов с СД 1 типа с развившейся пролиферативной стадией ДР к офтальмологу требует проведения большего объема лечения, чем пациентам, обратившимся на ранней стадии.  

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, лечение.

 

Zh.Z. SHAGALEEVA^1,2, Yu.S. ANDREEVA²

¹Republican Clinical Ophthalmological Hospital of the Ministry of Health of the Russian Federation, 14 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

²Каzan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Analysis of diabetic retinopathy treatment in patient with type I diabetes mellitus

Shagaleeva Zh.Z. ― ophthalmologist, assistant of the Ophthalmology Department, tel. +7-905-310-58-80, e-mail: Gannylkash@yandex.ru

Andreeva Yu.S. ― the 4^th year student of the medical faculty, tel. +7-927-031-21-90, e-mail: Juliu95@mail.ru

Diabetic retinopathy is a serious complication of diabetes mellitus, leading to irreversible blindness and disability, especially in people of working age from 20 to 65 years. The article presents the results of a retrospective analysis of the volume of treatment performed in newly-admitted patients with type I diabetes mellitus at different stages of diabetic retinopathy. It is testified that late primary reference to an ophthalmologist by patients with type I diabetes mellitus with the developed proliferative stage of the DR requires a larger amount of treatment than patients who applied at an early stage.

Key words: diabetes mellitus, diabetic retinopathy, treatment.

 

В Российской Федерации число лиц, страдающих СД, на 2015 год составило 4094 млн больных, что составило 2,8% населения РФ [1]. СД характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высокой смертностью [2]. СД 1 типа ― органо-специфическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток островков Лангерганса, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина [3]. Критериями диагностики СД является наличие либо уровня глюкозы натощак более 7,0 ммоль/л или устойчивое (до 2 часов) его повышение >11,1 ммоль/л после приема per os 75 грамм глюкозы [4]; концентрация гликозилированного гемоглобина ― выше 5,9% (ВОЗ. 2011 г). Длительно существующая гипергликемия приводит к распространенным осложнениям СД как 1, так и 2 типа, диабетическим ангиопатиям ― диабетической макроангиопатии и микроангиопатии. Диабетические макроангиопатии обусловливают: хроническую ИБС, нарушения мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и облитетрирующие поражения сосудов других локализаций. Диабетические микроангиопатии являются этиологическим фактором диабетической нефропатии и диабетической ретинопатии [5].

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из самых тяжелых офтальмологических проявлений СД и oсновной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста, которая наступает у больных СД в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987 г.) [6].

Вероятность развития ДР имеют все пациенты, страдающие СД. Она увеличивается в зависимости от следующих факторов: продолжительность диабета, типа диабета, адекватности проводимой терапии, беременности, артериальной гипертензии, нефропатии, прочие (в том числе курение, ожирение и гиперлипидемия) [7].

Общепринятой является одобренная ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, предложенная в 1991 году Kohner E. и Porta M., в соответствии с которой выделяют три формы (стадии) заболевания [8]. Непролиферативная ретинопатия характеризуется изменениями в пределах сетчатки в виде микроаневризм, небольших кровоизлияний, экссудативных очагов желтого или белого цвета с четкими или расплывчатыми границами, локализующихся в центральной части глазного дна, и отека сетчатки в макулярной области или по ходу крупных сосудов. Препролиферативная ретинопатия ― стадия клинических предвестников перехода заболевания в пролиферативную форму. Характеризуется наличием обширных кровоизлияний, интраретинальных микрососудистых аномалий, мягких экссудатов, микро- и макроаневризм. Пролиферативная ретинопатия определяется неоваскуляризацией, ретинальными геморрагиями, фиброзными изменениями, преретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, рубеозом радужки [9].

Достижение хороших результатов лечения диабетической ретинопатии и замедления процессов перехода от непролиферативной стадии заболеваний к другим возможно при проведении комплексного подхода, направленного на стабилизацию уровня гликемии, нормализацию артериального давления, коррекцию нарушений липидного обмена. Основными методами лечения ДР являются: лазеркоагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, интравитреальное введение кортикостероидов, витрэктомия.

 Цель исследования ― ретроспективный анализ первично обратившихся пациентов, страдающих СД 1 типа, на различных стадиях ДР.

 Материал и методы исследования

С 2010 по 2015 гг. на базе РКОБ МЗ РТ были осмотрены 180 пациентов с СД 1-го типа. Среди них было выявлено 56 человек с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии, 33 ― с пролиферативной стадией ДР, 91 пациент с пролиферативной ДР. [10]. Средний возраст пациентов с впервые выявленной непролиферативной стадией ДР составил 29,19 1,5лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 типа в данной группе ― 12,98 0,9 лет. Было проведено лечение: 22 фокальные лазерные коагуляция, 19 панретинальных лазерных коагуляций, 1 интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (ИВВИА).

Среди пациентов с впервые установленной препролиферативной стадией ДР средний возраст являлся ― 31,18 1,18 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 типа составила ― 16.24 0,86 года. Объем проведенного лечения представлен: 10 фокальных лазерных коагуляций, 63 панретинальные лазерные коагуляции, 3 ИВВИА, 1 задняя витрэктомия.

В группе пациентов с впервые установленной пролиферативной стадией ДР средний возраст составил ― 32, 48 0,09 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 типа — 17,57 0,73 лет. Всего было проведено 290 операций, среди них: 21 фокальная лазерная коагуляция, 210 панретинальных лазерных коагуляций, 39 ИВВИА, 14 задних витрэктомий, 1 ретинотомия.

Данные, полученные в результате проведенного анализа, свидетельствуют о том, что позднее первичное обращение пациентов с СД 1 типа с развившейся пролиферативной стадией ДР к офтальмологу требует проведения большего объема лечения, чем пациентам, обратившемся на ранней стадии. Плановое наблюдение пациентов с СД 1 типа у врача-офтальмолога и своевременное лечение позволяет длительно сохранить зрительные функции и качество жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Шестаков М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в РФ: статус 2014 год и перспективы развития // Сахарный диабет. ― ― 18 (3). ― С. 5-23.
2. Дедов И.И., Липатов Д.В. Современные состояния и перспективы развития офтальмохирургии при эндокринных нарушениях // Сахарный диабет. ― ― 3. ― С. 28-31.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Андреева Е.Н., и др. Сахарный диабет: диагностика, диагностика, лечение, профилактика / Под ред. М.В. Шестаковой. ― М., 2011.
4. Балашевич Л.И. ред. Глазные проявления диабета. ― СПб: СПбМАПО, 2004. ― С. 14-19.
5. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Офтальмоэндокринология. ― М.: Медицина, 1998. ― 47 с.
6. Kohner E.M. Diabetic retinopathy. ― : British Medical Bulletin, 1989. ― P. 148-150.
7. Рогозина Р.Д. О роли общих и местных факторов в развитии диабетической ретинопатии // Офтальмология. ― ― 5. ― С. 36-38.
8. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. ― 1-е изд. ― Киев: Здоровья, ― С. 115-117.
9. Дедов И.И., Шестаков М.В.,Т.М. Миленькая. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. ― М., 2011. ― С. 48-49.
10. Медицинская информационная система БАРС «РКОБ МЗ РТ».

REFERENCES

1. Dedov I.I., Shestakov M.V., Vikulova O.K. State Register of Diabetes Mellitus in the Russian Federation: Status of 2014 and Development Prospects. Sakharnyy diabet, 2015, 18 (3), pp. 5-23 (in Russ.).
2. Dedov I.I., Lipatov D.V. Modern conditions and prospects for the development of ophthalmic surgery in endocrine disorders. Sakharnyy diabet, 2006, 3, pp. 28-31 (in Russ.).
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Andreeva E.N. et al. Sakharnyy diabet: diagnostika, diagnostika, lechenie, profilaktika [Diabetes mellitus: diagnosis, diagnosis, treatment, prevention]. Moscow, 2011.
4. Balashevich L.I. Glaznye proyavleniya diabeta [Ophthalmic manifestations of diabetes]. Saint Petersburg: SPbMAPO, 2004. Pp. 14-19.
5. Kalinin A.P., Mozherenkov V.P., Prokof’eva G.L. Oftal’moendokrinologiya [Ophthalmoendocrinology]. Moscow: Meditsina, 1998. 47 p.
6. Kohner E.M. Diabetic retinopathy. O.: British Medical Bulletin, 1989. Pp. 148-150.
7. Rogozina R.D. On the role of general and local factors in the development of diabetic retinopathy. Oftal’mologiya, 1973, 5, pp. 36-38 (in Russ.).
8. Efimov A.S., Skrobonskaya N.A. Klinicheskaya diabetologiya. 1-e izd.[ Clinical diabetology. 1st ed]. Kiev: Zdorov’ya, 1998. Pp. 115-117.
9. Dedov I.I., Shestakov M.V., Milen’kaya T.M. Sakharnyy diabet: retinopatiya, nefropatiya [Diabetes mellitus: retinopathy, nephropathy]. Moscow, 2011. Pp. 48-49.
10. Meditsinskaya informatsionnaya sistema BARS “RKOB MZ RT” [Medical information system BARS «RKOB MZ RT»].