УДК 57.083.1

Г.Р. МИФТАХОВА^1, 2, Ж.Г. ЕРЕМЕЕВА^1, 3, Н.Д. ШАЙХРАЗИЕВА^2, 4, Л.Г. МУХАМЕДЗЯНОВА²

 ¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова, г. Казань

³Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер МЗ РТ, г. Казань

⁴Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

 Контактная информация:

Еремеева Жанна Григорьевна — к.м.н, врач-эпидемиолог; старший преподаватель кафедры эпидемиологии и доказательной медицины

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-927-448-83-80, e-mail: Z.Eremeeva@tatar.ru

 Цель исследования — охарактеризовать микробный пейзаж у пациентов отделения анестезиологии и реанимации по результатам микробиологического мониторинга

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 992 образцов из различных биотопов (мокрота, моча, кровь, дренажное отделяемое и др.), полученных у 190 пациентов отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ ГКБ № 7 им. М.Н. Садыкова за 6 месяцев 2025 г. Возраст пациентов от 18 до 90 лет и старше (средний возраст 66 лет). Статистическая обработка выполнена в Microsoft Office Excel с расчетом абсолютных и относительных величин (в виде долей в процентах), 95% доверительных интервалов.

Результаты. Доля проб с высевом микроорганизмов составила 55,5% (95% ДИ 52,4–58,6%). В структуре возбудителей преобладала грамотрицательная флора (64,2%, 95% ДИ 60,2–68,2%). Лидирующие позиции заняли Klebsiella pneumoniae (37,0% от всех положительных результатов) и Acinetobacter baumannii (14,9%). Основным биотопом для Klebsiella pneumoniae являлись нижние дыхательные пути (56% изолятов этого вида), при этом 87,3% пациентов с выделением K. pneumoniae из мокроты находились на искусственной вентиляции легких.

Выводы. Микробный пейзаж характеризуется доминированием полирезистентной грамотрицательной флоры с преимущественной локализацией в дыхательных путях, что ассоциировано с проведением искусственной вентиляции легких и определяет высокий риск вентилятор-ассоциированных пневмоний. Полученные данные обосновывают необходимость постоянного микробиологического мониторинга для своевременной коррекции антимикробной терапии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Ключевые слова: микробиологический мониторинг, биотопы, пациенты, Klebsiella pneumoniae

 

 G.R. MIFTAKHOVA^1, 2, ZH.G. EREMEEVA^1, 3, N.D. SHAYKHRAZIEVA^2, 4, L.G. MUKHAMEDZYANOVA²

 ¹Kazan State Medical University, Kazan

²City Clinical Hospital No. 7 named after M.N. Sadykov, Kazan

³Republican Clinical Dermatovenerologic Dispensary, Kazan

⁴Kazan State Medical Academy — branch campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

 Analysis of the microbial landscape in patients of the Anesthesiology and Resuscitation Department based on the results of microbiological monitoring

 Contact details:

Eremeeva Zh.G. — PhD (Medicine), epidemiologist, Senior Lecturer of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine

Address: 49 Butlerov St., 420012 Kazan, Russian Federation, tel.: +7-927-448-83-80, e-mail: Z.Eremeeva@tatar.ru

 The purpose — to characterize the microbial landscape of patients in the Anesthesiology and Intensive Care Units based on the results of a microbiological monitoring.

Material and methods. We conducted a retrospective analysis of 992 samples from various biotopes (sputum, urine, blood, drainage fluid, etc.). The samples were collected from 190 patients in the Anesthesiology and Intensive Care Unit of City Clinical Hospital No. 7 over a six-month period in 2025. Patients ranged in age from 18 to 90 years and older (mean age 66 years). Statistical processing was performed in Microsoft Office Excel with calculation of absolute and relative values (as percentages), 95% confidence intervals.

Results. The proportion of samples with microorganism cultures was 55.5% (95% CI 52.4–58.6%). Gram-negative flora predominated among the pathogens (64.2%, 95% CI 60.2–68.2%). The leading positions were occupied by Klebsiella pneumoniae (37.0% of all positive results) and Acinetobacter baumannii (14.9%). The main biotope for Klebsiella pneumoniae was the lower respiratory tract (56% of isolates of this species), while 87.3% of patients with K. pneumoniae isolated from sputum were on mechanical ventilation.

Conclusion. The microbial landscape is characterized by a predominance of multidrug-resistant gram-negative bacteria, primarily localized in the respiratory tract, which is associated with mechanical ventilation and determines the high risk of ventilator-associated pneumonia. The data obtained substantiate the need for continuous microbiological monitoring for timely adjustment of antimicrobial therapy and the prevention of healthcare-associated infections.

Key words: microbiological monitoring, biotopes, patients, Klebsiella pneumoniae

 

Микробиологический мониторинг является неотъемлемой частью эпидемиологического надзора [1–3]. Анализ госпитальной флоры необходим для контроля инфекций, разработки лечебных и профилактических рекомендаций, а также своевременной коррекции антимикробной терапии с учtтом резистентности [1–8]. Отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) относятся к зонам высокого риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Примерно у четверти пациентов развиваются вторичные гнойно-септические осложнения различной локализации [5, 6].

Цель исследования — охарактеризовать микробный пейзаж у пациентов отделения анестезиологии и реанимации по результатам микробиологического мониторинга.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ данных онлайн-платформы AMRcloud (Смоленск, 2014) за 6 месяцев 2025 г. Материалом для описательного исследования послужили результаты микробиологического 992 образцов различных биотопов (содержимое нижних дыхательных путей (мокрота) — 370 (37,4%); моча — 292 (29,4%); кровь — 281 (28,3%); отделяемое по дренажам — 18 (1,8%)), раневое отделяемое — 10/1,0%, ликвор — 8/0,8%, катетер — 6/0,6%, асцитиальная жидкость — 5/0,5% и брюшная и плевральная жидкость — по 1 (по 0,1%) от 190 пациентов отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ ГКБ № 7 им. М.Н. Садыкова. В выборку вошли 110 мужчин (57,9%) и 80 женщин (42,1%). Средний возраст составил 66 лет. Возрастная структура пациентов представлена на рис. 1: доля лиц в возрасте 18–45 лет составляет 41 пациент/21,6%; 46–60 лет — 37/19,5%; 61–75 лет — 58/30,5%; 76–90 лет — 51/26,9%; старше 90 лет — 3/1,6%. Статистическая обработка выполнена в Microsoft Office Excel, 2016: использованы абсолютные и относительные величины (доли в процентах), 95% доверительные интервалы для долей.

Рисунок 1. Характеристика пациентов по полу и возрасту (n = 190)

Figure 1. Characteristics of patients by gender and age (n = 190)

Результаты и обсуждение

Из 992 исследований в 441 пробе (44,5%) роста микрофлоры не обнаружено, в 551 (55,5%, 95% ДИ 52,4–58,6%) выделена культура микроорганизмов (рис. 2 и 3).

Рисунок 2. Видовая структура результатов исследований в процентах, % (n = 992)

Figure 2. Species structure of research results in percent, % (n = 992)

Рисунок 3. Распределение положительных (n = 551) образцов по различным биотопам (n = 992)

Figure 3. Distribution of positive (n = 551) samples by different biotopes (n = 992)

В микробном пейзаже отмечено абсолютное преобладание грамотрицательной флоры — 354 изолята (64,2%, 95% ДИ 60,2–68,2%), на долю грамположительных микроорганизмов пришлось 138 изолятов (25,0% 95% ДИ 21,5–29,0%), высев грибов рода Candida обнаружен в 59 образцах (10,8% 95% ДИ 8,1–13,3%).

Лидирующие позиции в структуре микроорганизмов занимали: Klebsiella pneumoniae — 204 изолята (37,0% 95% ДИ 33,0–41,0%) и Acinetobacter baumannii — 82 изолята (14,9% 95% ДИ 12,0–17,8%) (рис. 4)

Рисунок 4. Количественная и видовая структура положительных результатов исследований в процентах, % (n = 551)

Figure 4. Quantitative and species structure of positive results in percent, % (n = 551)

Наиболее часто K. pneumoniae выделялась из содержимого нижних дыхательных путей — 114 случаев (56% от всех изолятов этого вида) и мочи — 52 (25,5%) (табл. 1). У 69 из 79 пациентов (87,3%) с выделенной K. pneumoniae в мокроте применялась искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Таблица 1. Биотопы, из которых был высев K. Pneumoniae

Table 1. Biotopes from which K. pneumoniae was sown

Биотопы, из которых был высев K. pneumoniae	Абсолютное значение	Доли, %
Мокрота	114	55,9
Моча	52	25,5
Кровь	23	11,3
Отд-е по дренажу	8	3,9
Раневое отд-е	3	1,5
Асцит. жидкость	2	0,9
Катетер	1	0,5
Плевр. жидкость	1	0,5
Всего	204	100

Обсуждение

Результаты настоящего исследования подтверждают, что в микробном пейзаже ОАиР доминирует грамотрицательная флора (64,2%), что согласуется с общемировыми и российскими данными о структуре возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в отделениях критического состояния [9, 10, 14].

В нашем исследовании лидирующие позиции заняли Klebsiella pneumoniae (37,0%) и Acinetobacter baumannii (14,8%). Так, в отделениях реанимации и хирургического профиля республиканской клинической больницы Казани за I квартал 2020 г. с наибольшей частотой высеивались Acinetobacter baumannii — 230/3,2% и Klebsiella pneumoniae — 400/5,58% [11]. В интегрированном клинико-эпидемиологическом наблюдении в отделениях критической помощи в Карачи (Пакистан) доля этих возбудителей составила 33,9 и 36,7% соответственно. При этом более половины изолятов (58%) были выделены из объектов окружающей среды, что подчеркивает роль больничной среды как резервуара инфекции [12].

Высокая доля K. pneumoniae и A. baumannii является тревожным сигналом, так как эти микроорганизмы часто обладают множественной лекарственной устойчивостью, включая карбапенемазную активность: например, в Санкт Петербурге в исследованиях в период 2016–2023 гг. выделение K. pneumoniae из крови пациентов составило 8712 образцов, из них резистентные к карбапенемам — 4974 (57,1%) [13]. В отделениях реанимации и интенсивной терапии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе из 20 штаммов K. pneumoniae гены устойчивости к карбапенемам были выявлены у 18 (90%) из 20 штаммов [14]. В постковидный период также отмечается значительный рост штаммов A. baumannii и K. pneumoniae с экстремальной лекарственной устойчивостью (XDR), что связывают с длительным применением антибиотиков широкого спектра действия [10, 15]: в исследовании, выполненном в ОРИТ ММКЦ «Коммунарка» (2024), резистентность K. pneumoniae к меропенему составила 83,0% [15].

В нашем исследовании 87,3% пациентов с высевом K. pneumoniae из мокроты находились на искусственной вентиляции легких. Этот факт имеет прямое патофизиологическое обоснование: эндотрахеальная трубка нарушает мукоцилиарный клиренс, а K. pneumoniae обладает высокой способностью к образованию биопленки, что создает условия для микроаспирации и последующего развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) [12, 16]. Согласно данным исследования, K. pneumoniae является ведущим возбудителем ВАП, обуславливая 47,8% всех случаев, при этом 75% штаммов проявляют мультирезистентность [10].

Преобладание K. pneumoniae в мокроте (56%) и моче (25,5%) определяет основные направления эпидемиологического надзора и профилактики: контроль за респираторной поддержкой, усиление контроля за санацией трахеобронхиального дерева, своевременной экстубации при возможности и регулярного микробиологического мониторинга эндотрахеальных аспиратов у пациентов на продленной искусственной вентиляции легких, рациональное использование мочевых катетеров.

Учитывая пожилой возраст пациентов (средний возраст 66 лет, доля лиц старше 60 лет — 57,9%), риск неблагоприятных исходов дополнительно возрастает вследствие иммуносупрессии, снижения функции мукоцилиарного барьера и высокой коморбидности. Европейское многоцентровое исследование De Lange et al. (2023) [17] продемонстрировало, что возраст >65 лет является независимым предиктором 30-дневной летальности при тяжелых инфекциях в отделениях критической помощи. Таким образом, сочетание доминирования полирезистентной грамотрицательной флоры с возрастным профилем «высокого риска» диктует особую настороженность в отношении развития ВАП и других гнойно-септических осложнений в обследованном ОАиР.

Выводы

1. По результатам микробиологического мониторинга 992 образцов у 190 пациентов рост микроорганизмов отмечен в 55,5% случаев, что подтверждает высокую микробную нагрузку в ОАиР.
2. В структуре возбудителей преобладает грамотрицательная флора (64,2%).
3. Доминирующими возбудителями являются Klebsiella pneumoniae (37,0%) и Acinetobacter baumannii (14,8%).
4. Основной резервуар K. pneumoniae — нижние дыхательные пути (56% изолятов этого вида). У 79,3% пациентов с K. pneumoniae в мокроте применялась искусственная вентиляция легких, что подтверждает высокий риск ВАП.
5. Полученные данные обосновывают необходимость постоянного микробиологического мониторинга для своевременной коррекции антимикробной терапии и профилактики ИСМП в ОАиР.

Еремеева Ж.Г.

https://orcid.org/0000-0003-2711-0624

Мифтахова Г.Р.

https://orcid.org/0009-0009-7267-602X

Шайхразиева Н.Д.

https://orcid.org/0000-0002-2241-3100

Мухамедзянова Л.Г.

https://orcid.org/0009-0005-4480-0063

Литература

1. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И. и др. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2019. — 528 с.
2. ВОЗ. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. — Женева, 2016. — URL: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241509763
3. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»: утв. постановлением от 28.01.2021 № [Электронный ресурс]. — URL: https://docs.cntd.ru/document/573660140 (дата обращения: 06.07.2025).
4. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Гучев И.А. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций в ОРИТ. — М., 2018.
5. Hussain Z. et al. Patients and surfaces: integrated clinical-environmental surveillance of MDR gram-negative bacteria in critical-care units (Karachi, 2024–2025) // Microorganisms. — 2025. — V. 13 (12). — P. 2762.
6. Agarwal R., Walkey A.J. Letter to perpetual observational study of the clinical and microbiological epidemiology of ventilator-associated pneumonia in Europe // Critical Care. — 2026. — V. 30. 167.
7. Кулагина Л.Ю., Валиуллина И.Р., Кадысева Э.Р., Шикалева А.А. Особенности антибиотикорезистентности по данным микробиологического мониторинга в многопрофильном стационаре // Практическая медицина. — 2021. — Т. 19, № — С. 79–83.
8. Орлова О.А., Тутельян А.В. Организация и проведение микробиологического мониторинга за возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинской организации // Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2025. — №
9. Полибин Р.В., Брусина Е.Б., Ковалишена О.В., Глушков Е.В., Гридина А.А., Асланов Б.И., Брико Н.И. Эпидемиологическое межрегиональное многоцентровое исследование инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ЭММИ). Первые результаты // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2025. — Т. 24, № — С. 4–9. DOI: 10.31631/2073-3046-2025-24-1-4-9
10. Белоцерковский Б.З., Круглов А.Н., Ни О.Г., Матяш М.И., Костин Д.М., Шифман Е.М. Этиологическая структура инфекций у пациентов отделения реанимации хирургического профиля в постковидную эпоху // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2024. — Т. 26, № — С. 124–140. DOI: 10.36488/cmac.2024.2.124-140
11. Кулагина Л.Ю., Валиуллина И.Р., Кадысева Э.Р., Шикалева А.А. Особенности антибиотикорезистентности по данным микробиологического мониторинга в многопрофильном стационаре // Практическая медицина. — 2021. — Т. 19, № — С. 79–83.
12. Дарьина М.Г., Захватова А.С., Фоменко Е.В. и др. Результаты микробиологического мониторинга клинически значимых микроорганизмов, циркулирующих в стационарах Санкт-Петербурга // Здоровье — основа человеческого потенциала. — 2024. — Т. 19, № — С. 227–236.
13. Насер Н.Р., Шляпников С.А. Оптимизация антибактериальной терапии инфекций, вызванных карбапенемрезистентными энтеробактериями // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2023. — Т. 18, № — С. 91–93. DOI: 10.25881/20728255_2023_18_1_91
14. Gouda A.M., Soliman A.F., Allam A.S., Aboelkhair N.T. Exploring ventilator-associated pneumonia: microbial clues and biomarker insights from a retrospective study // Medicina (Kaunas). — 2024. — V. 60 (8). — P. 1346. DOI: 10.3390/medicina60081346
15. Wernly B., Bruno R.R., Beil M., et al. Frailty ‘s influence on 30-day mortality in old critically ill ICU patients: a bayesian analysis evaluating the clinical frailty scale // Ann. Care. — 2023. — V. 13 (1). — P. 126. DOI: 10.1186/s13613-023-01223-9

REFERENCES

1. Briko N.I., Zuyeva L.P., Pokrovskiy V.I. et al. Epidemiologiya i profilaktika infektsiy, svyazannykh s okazaniyem meditsinskoy pomoshchi [Epidemiology and prevention of infections associated with healthcare]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 528 p.
2. VOZ. Global′nyy plan deystviy po bor′be s ustoychivost′yu k protivomikrobnym preparatam [WHO. Global action plan on antimicrobial resistance]. Zheneva, 2016, available at: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241509763
3. SanPiN 3.3686-21 «Sanitarno-epidemiologicheskiye trebovaniya po profilaktike infektsionnykh bolezney»: utv. postanovleniyem ot 28.01.2021 no. 4 [SanPiN 3.3686-21 «Sanitary and Epidemiological Requirements for the Prevention of Infectious Diseases»: approved by Resolution No. 4 of January 28, 2021], available at: https://docs.cntd.ru/document/573660140 (accessed on: 06.07.2025).
4. Lobzin Yu.V., Sidorenko S.V., Guchev I.A. et al. Antimikrobnaya terapiya i profilaktika infektsiy v ORIT []. Moscow, 2018.
5. Hussain Z. et al. Patients and surfaces: integrated clinical-environmental surveillance of MDR gram-negative bacteria in critical-care units (Karachi, 2024–2025). Microorganisms, 2025, vol. 13 (12), p. 2762.
6. Agarwal R., Walkey A.J. Letter to perpetual observational study of the clinical and microbiological epidemiology of ventilator-associated pneumonia in Europe. Critical Care, 2026, vol. 30, art. 167.
7. Kulagina L.Yu., Valiullina I.R., Kadyseva E.R., Shikaleva A.A. Features of antibiotic resistance according to microbiological monitoring data in a multidisciplinary hospital. Prakticheskaya meditsina, 2021, vol. 19, no. 4, pp. 79–83 (in Russ.).
8. Orlova O.A., Tutel′yan A.V. Organization and implementation of microbiological monitoring of pathogens associated with healthcare in a medical organization. Epidemiologiya i Infektsionnyye bolezni. Aktual′nyye voprosy, 2025, no. 4 (in Russ.).
9. Polibin R.V., Brusina E.B., Kovalishena O.V., Glushkov E.V., Gridina A.A., Aslanov B.I., Briko N.I. Epidemiological interregional multicenter study of healthcare-associated infections in intensive care units (ICUs). First results. Pervyye rezul′taty. Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika, 2025, vol. 24, no. 1, pp. 4–9 (in Russ.). DOI: 10.31631/2073-3046-2025-24-1-4-9
10. Belotserkovskiy B.Z., Kruglov A.N., Ni O.G., Matyash M.I., Kostin D.M., Shifman E.M. Etiological structure of infections in patients of the surgical intensive care unit in the post-COVID era. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2024, vol. 26, no. 2, pp. 124–140 (in Russ.). DOI: 10.36488/cmac.2024.2.124-140
11. Kulagina L.Yu., Valiullina I.R., Kadyseva E.R., Shikaleva A.A. Features of antibiotic resistance according to microbiological monitoring data in a multidisciplinary hospital. Prakticheskaya meditsina, 2021, vol. 19, no. 4, pp. 79–83 (in Russ.).
12. Dar′ina M.G., Zakhvatova A.S., Fomenko E.V. et al. Results of microbiological monitoring of clinically significant microorganisms circulating in hospitals of St. Petersburg. Zdorov′ye — osnova chelovecheskogo potentsiala, 2024, vol. 19, no. 1, pp. 227–236 (in Russ.).
13. Naser N.R., Shlyapnikov S.A. Optimization of antibacterial therapy of infections caused by carbapenem-resistant enterobacteria. Vestnik Natsional′nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova, 2023, vol. 18, no. 1, pp. 91–93 (in Russ.). DOI: 10.25881/20728255_2023_18_1_91
14. Gouda A.M., Soliman A.F., Allam A.S., Aboelkhair N.T. Exploring ventilator-associated pneumonia: microbial clues and biomarker insights from a retrospective study. Medicina (Kaunas), 2024, vol. 60 (8), p. 1346. DOI: 10.3390/medicina60081346
15. Wernly B., Bruno R.R., Beil M., et al. Frailty ‘s influence on 30-day mortality in old critically ill ICU patients: a bayesian analysis evaluating the clinical frailty scale. Ann. Inten. Care, 2023, vol. 13 (1), p. 126. DOI: 10.1186/s13613-023-01223-9