УДК [616.71-007.152-07-08+616.71-007.61-07-08](07)

 Т.А. КИСЕЛЕВА¹, Ф.В. ВАЛЕЕВА¹, А.Э. ВАЙМАН¹, Л.Т. БАРЕЕВА²

¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

 Контактная информация:

Киселева Татьяна Александровна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-917-390-88-99, e-mail: tattiana@mail.ru

 Приводится клиническое наблюдение больной с акромегалией. Акромегалия ― хроническое заболевание, вызываемое гиперфункцией клеток в передней доле гипофиза, которое приводит к избыточному выделению гормона роста. Постановка диагноза часто бывает затруднена, и при отсутствии адекватного лечения это заболевание приводит к значительному снижению качества жизни, инвалидизации пациентов, а также к летальному исходу. В клиническом случае представлена пациентка, которая длительно наблюдалась по поводу артериальной гипертензии у врача-терапевта по месту жительства. Необходимо помнить, что повышение артериального давления у лиц молодого возраста может быть также одним из симптомов эндокринных нарушений, в частности акромегалии.

Ключевые слова: акромегалия, аденома гипофиза, аналоги соматостатина.

(Для цитирования: Киселева Т.А., Валеева Ф.В., Вайман А.Э., Бареева Л.Т. Акромегалия. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), С. 79-80)

DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-79-80

 

T.A. KISELEVA¹, F.V. VALEEVA¹, A.E. VAIMAN¹, L.T. BAREEVA²

¹Kazan State Medical University, Kazan

²Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

 Acromegaly

 Contact:

Kiseleva T.A. ― PhD (medicine), Associate Professor of the Endocrinology Department

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-917-390-88-99, e-mail: tattiana@mail.ru

 The paper presents a clinical case of a patient with acromegaly. Acromegaly is a chronical disease caused by hyperfunction of the anterior pituitary gland. It leads to the excess secretion of the growth hormone. Diagnosis is often complicated, while without proper treatment, this disease leads to significant decline of life quality and patients’ disability as well as death. The clinical case presents a patient who had been treated by her physician for arterial hypertension for a long time. It is necessary to remember that the increase of arterial pressure among young people can be one of the symptoms of endocrinological pathology, in particular acromegaly.

Key words: acromegaly, pituitary adenoma, somatostatin analogs.

(For citation: Kiseleva T.A., Valeeva F.V., Vaiman A.E., Bareeva L.T. Acromegaly. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 1), P. 79-80) 

 

Акромегалия ― нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией соматотропного гормона (СТГ) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, увеличением размеров мягких тканей и внутренних органов, а также сочетанными системными и обменными нарушениями [1].

Заболеваемость акромегалией по разным странам колеблется от 16 до 76 случаев на 1 млн жителей (в среднем 53,2 случая/млн). Ежегодно регистрируется 3-4 новых случая на 1 млн жителей. Средний возраст пациентов при диагностике заболевания составляет 40-50 лет. Период от первых признаков заболевания до его диагностики (латентный период) составляет 6-10 лет [1, 2].

Клиническое наблюдение

Пациентка C., 43 г., поступила в эндокринологическое отделение г. Казани в октябре 2018 года с жалобами на общую слабость, головные боли, онемение, зябкость, снижение чувствительности в нижних конечностях, судороги в нижних конечностях, боли в коленных, голеностопных суставах.

Анамнез заболевания. Пациентка в течение 10 лет наблюдалась у участкового терапевта по поводу слабо контролируемой артериальной гипертензии и головных болей (периодически фиксировалось повышение артериального давления (АД) до 220/110 мм рт. ст.). Неспецифичность жалоб затрудняла постановку диагноза, и длительное время пациентку вели как больную с эссенциальной гипертензией. С 2011 года пациентка состояла на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа. Стоит обратить внимание на раннее начало диабета 2 типа и необходимость интенсификации инсулинотерапии: пациентка принимала метформин 2000 мг в сутки, «Биосулин Н» 14 ед. перед завтраком, 18 ед. на ночь, «Биосулин Р» 8 ед. перед завтраком, 8 ед. перед обедом, 8 ед. перед ужином. Несмотря на то, что пациентка отмечала изменения во внешности с 2013 года (увеличение языка, ладоней, укрупнение черт лица), эти изменения не были ярко выраженными и развивались постепенно, что также усложнило дифференциальную диагностику.

Только в мае 2018 года в связи с сильными головными болями пациентка была направлена на магнитно-резонансную томографию головного мозга. В проекции турецкого седла было обнаружено объемное образование неправильной 8-образной формы, размерами 19х30х32 мм, с супра- и параселлярным ростом, что соответствовало макроаденоме гипофиза. По данным лабораторного обследования было выявлено повышение следующих гормонов: Соматомедин-С ― 776 нг/мл (N=48,1-209), Соматотропный гормон (СТГ) ― 34,6 нг/мл (0,06-8). Учитывая клинику и данные лабораторно-инструментальных обследований был выставлен диагноз: Акромегалия.

В июле 2018 года пациентка находилась на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении стационара, где и была проведена операция: Трансфеноидальное трансназальное эндоскопическое удаление объемного образования хиазмально-селлярной области с эндо-, супра, параселлярным ростом. Операция прошла без осложнений. В дальнейшем пациентка наблюдалась у эндокринолога в поликлинике.

Данные лабораторных и инструментальных обследований при госпитализации в эндокринологическое отделение в октябре 2018 г.:

Общий анализ крови: гемоглобин ― 86 г/л, эритроциты ― 3,14х10¹²/л, лейкоциты ― 7,2х10⁹ /л, нейтрофилы ― 55,2%, лимфоциты ― 32,2%, моноциты ― 11,8%, эозинофилы ― 2,6%, базофилы ― 0,2%, тромбоциты ― 153х10⁹/л, СОЭ ― 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, удельный вес 1018, белок – отр, лейкоциты 0-1 в п/зр, эпителий плоский 2-4 в п/зр.

Биохимическое исследование крови: ALT ― 15 ед/л (N=0-55), β-ЛП ― 52,9 ед. (N=30,0-60,0), холестерин ― 6,16 ммоль/л (N=0-5,17), креатинин ― 65 мкмоль/л (N=53-115), калий ― 4,5 ммоль/л (N=3,5-5,1), натрий ― 138 ммоль/л (N=136-145), общий билирубин ― 11,9 мкмоль/л (N=3,4-20,5), общий белок ― 69,9 г/л (N=64-83), СКФ по CKD-EPI ― 93,86мл/мин/1,73 кв.м.

Гормоны крови: ТТГ ― 0,92 мМЕ/л (N=0,17-4,05), Т4 св. ― 14,2 пмоль/л (N=11,5-23,0); Т3 св. ― 4,0 пмоль/л (N=1,3-4,2). Определялось снижение уровня половых гормонов (ФСГ=8,8 мМе/мл, ЛГ=5,6 мМе/мл). Уровень СТГ был в норме (7,31 нг/мл), а Соматомедин-С оставался повышенным (727 нг/мл).

Гликированный гемоглобин от 27.09.18: 9,1%. Гликемический профиль: 08.00 ― 5,5 ммоль/л; 10.30 ― 6,3 ммоль/л; 12.30 ― 4,8 ммоль/л; 16.00 ― 5,9 ммоль/л; 20.00 ― 5,7 ммоль/л.

На основании данных анамнеза, клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования основной клинический диагноз: Акромегалия. Операция ― эндоскопическое удаление макроаденомы гипофиза. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. Целевой уровень HbA1c менее 7,0%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, дистальный тип, сенсорная форма. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность 1 степени нижних конечностей. Гиперметропия слабой степени левого глаза. Птеригиум 1-2 ст. правого глаза. Ангиопатия сетчатки, альтернирующее расходящее косоглазие обоих глаз. Дислипидемия. Анемия средней степени тяжести. Ожирение 1 степени, экзогенно-конституционального генеза (ИМТ=34,35 кг/м²).

Назначено лечение: Аналоги соматостатина (октреотид пролонгированного действия) 20 мг в/м 1 раз в 28 дней с последующим контролем ИФР-1, СТГ через 3 месяца после начала лечения.

В течение двух месяцев пациентка препараты соматостатина не принимала. ИФР1 от ноября 2018 года: 756,0 нг/мл (N=48,1-209). Также пациентка предъявляла жалобы на периодическое повышение АД до 160/100, часто сопровождаемое носовыми кровотечениями, головными болями.

С февраля 2019 года пациентка стала регулярно получать лечение аналогами соматостатина. ИФР1 от апреля 2019 года: 260,0 нг/мл (N=48,1-209), СТГ ― 7,6 (0,06-8) нг/мл.

На фоне приема октреотида пациентке была отменена инсулинотерапия. На данный момент она принимает метформин 2000 мг в сутки, дапаглифлозин 10 мг утром, гликлазид МВ 60 мг утром. Гликированный гемоглобин от апреля 2019 года: 6,9%. По результатам самоконтроля уровень гликемии пациентки соответствует целевым значениям. Кроме того, пациентка достигла адекватного уровня контроля артериальной гипертензии. Из антигипертензивной терапии принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки.

Вывод

Данный клинический случай показывает, насколько затруднена диагностика акромегалии в связи с частой неспецифичностью жалоб этого заболевания. Верно поставленный диагноз и правильно подобранное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ― 2-е изд., перераб. и доп. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ― 1112 с.
2. Аметов А.С., Доскина Е.В. Акромегалия и гигантизм. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. ― 152 с.

REFERENCES

1. Endokrinologiya. Natsional’noe rukovodstvo, pod red. I.I. Dedova, G.A. Mel’nichenko. 2-e izd., pererab. i dop. [Endocrinology. National Leadership, ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. 2nd ed., revised. and add.]. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 1112 p.
2. Ametov A.S., Doskina E.V. Akromegaliya i gigantism [Acromegaly and gigantism]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. 152 p.