УДК 616.1-053.2:616.91-06:616.323-002-08

 С.В. ПЛАХОТНИКОВА¹, Г.В. САНТАЛОВА¹, Е.С. ГАСИЛИНА¹, А.В. ГОРБУНОВА¹, Ю.В. БРОДЕРЗОН², Т.Ю. НЕНАШЕВА², Т.П. КОРНЕВА²

¹Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Самара

²Самарский областной клинический кардиологический диспансер, г. Самара

Контактная информация:

Плахотникова Светлана Валентиновна ― ассистент кафедры факультетской педиатрии

Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89., тел. +7-927-733-33-49, e—mail: plahotnuksw@yandex.ru

В статье представлены результаты оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей при острых инфекционных заболеваниях, протекающих с синдромом тонзиллита.

Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте от 3 до 7 лет, получавших лечение по поводу острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом тонзиллита. На основе математического моделирования выявлены интегральные показатели, характеризующие изменения сердечно-сосудистой в процессе адаптации.

Результаты. Со стороны сердечно-сосудистой составляющей высокие коэффициенты влияния при инфекционном заболевании бактериальной этиологии имели такие показатели как экстрасистолия (Рi-316,1) и процессы реполяризации (Рi-123,5); при вирусной инфекции кроме желудочковой экстрасистолии (Рi-128,9), внутрипредсердная проводимость (Рi-120,4) и тахикардия после периода лихорадки (Рi-102,1); при микст-инфекции высокие коэффициенты влияния имели процессы реполяризации (Рi-89,3) и тахикардия после периода лихорадки (Рi-50,0).

Выводы. Полученные результаты  позволили выделить группу риска по срыву адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы и предложить алгоритм наблюдения за данной категорией детей.

Ключевые слова: острые инфекционные заболевания, тонзиллит, адаптация, сердечно-сосудистая система, дети, ЭКГ.

(Для цитирования: Плахотникова С.В., Санталова Г.В., Гасилина Е.С., Горбунова А.В., Бродерзон Ю.В., Ненашева Т.Ю., Корнева Т.П. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у детей при острых инфекционных заболеваниях, протекающих с синдромом тонзиллита. Практическая медицина. 2019. Том 17, №8, С. 67-73) DOI: 1O.32OOO/2O72-1757-2O19-8-67-73

 

S.V. PLAKHOTNIKOVA¹, G.V. SANTALOVA¹, E.S. GASILINA¹, A.V. GORBUNOVA¹, Yu.V. BRODERZON², T.Yu. NENASHEVA², T.P. KORNEVA²

¹Samara State Medical University, Samara

²Samara Regional Clinical Cardiologic Dispensary, Samara

 Adaptive capabilities of the cardiovascular system in children with acute infectious diseases occurring with tonsillitis syndrome

Contact:

Plakhotnikova S.V. ― Assistant of the Department of Faculty Pediatrics

Address: 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099, tel. +7-927-733-33-49, e-mail: plahotnuksw@yandex.ru

The article presents the results of assessing the adaptive capabilities of the cardiovascular system in children with acute infectious diseases occurring with tonsillitis syndrome.

Material and methods. A prospective comparative study was conducted. 100 children aged 3 to 7 years who received treatment for acute infectious diseases accompanied by tonsillitis syndrome were under the supervision. Based on mathematical modeling, integral indicators characterizing changes in the cardiovascular during adaptation are revealed.

Results. On the part of the cardiovascular component, such indicators as extrasystole (Pi-316.1) and repolarization processes (Pi-123.5) had high coefficients of influence in infectious diseases of bacterial etiology; in case of a viral infection, in addition to ventricular extrasystole (Pi-128.9), atrial conduction (Pi-120.4) and tachycardia after a period of fever (Pi-102.1); in mixed infections, repolarization processes (Pi-89.3) and tachycardia after a fever period (Pi-50.0) had high coefficients of influence.

Conclusion. The results obtained made it possible to identify a risk group for disrupting adaptive reactions of the cardiovascular system and to propose an algorithm for monitoring this category of children.

Key words: acute infectious diseases, tonsillitis, adaptation, cardiovascular system, children, ECG.

(For citation: Plakhotnikova S.V., Santalova G.V., Gasilina E.S., Gorbunova A.V., Broderzon Yu.V., Nenasheva T.Yu., Korneva T.P. Adaptive capabilities of the cardiovascular system in children with acute infectious diseases occurring with tonsillitis syndrome. Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 67-73)

 

Под влиянием многочисленных эндогенных и экзогенных факторов сердечно-сосудистая система (ССС), которая является одним из важнейших индикаторов состояния адаптационно-приспособительной деятельности организма, испытывает ряд функциональных и морфологических изменений, которые в сочетании с возрастными физиологическими особенностями формируют биоэлектрические феномены, регистрируемые методом электрокардиографии (ЭКГ) [1-4].

По мнению Козловой Л.В. и Тихоновой Н.К., сердечно-сосудистая система является универсальным показателем адаптации детского организма к воздействию различных неблагоприятных факторов таких, например, как малейшие изменения гомеостаза, изменения деятельности высших вегетативных центров. Сердечно-сосудистой системе принадлежит роль индикатора адаптационно-приспособительных реакций организма [5].

Несмотря на многочисленные исследования показателей адаптации ССС у детей, недостаточно внимания уделено становлению адаптивных реакций организма ребенка при остром инфекционном процессе, протекающим с синдромом тонзиллита. Между тем, острый инфекционный процесс, сопровождающийся указанным синдромом, является довольно значимым стрессовым фактором, приводящим к нарушениям в работе сердца [6].

Так, респираторные заболевания, в т.ч. протекающие с синдром тонзиллита, могут обусловливать срыв адаптации основных функциональных систем организма, включая сердечно-сосудистую, и приводить к нарушениям ее морфофункционального состояния, вызывая тем самым значительные изменения в состоянии здоровья детей, способствуя формированию хронических заболеваний [7-10]. Уровень заболеваемости тонзиллитом как бактериальной, так и вирусной этиологии остается высоким [8, 9, 11-13].

Повреждение ССС при инфекционном процессе может быть обусловлено, как непосредственным действием инфекционного агента или его токсинов, так и в результате лекарственных воздействий. При респираторных вирусных инфекциях поражение миокарда чаще проявляется изменениями на ЭКГ (сегмента SТ и зубца Т), что чаще наблюдается при тяжелом течении вирусной инфекции. В результате указанных нарушений и влияния токсинов наступает дистрофия волокон мышцы сердца. Выраженная дистрофия наблюдается в узлах вегетативной нервной системы сердца, что может быть причиной развития острой сердечной недостаточности [14].

При тяжелых формах гриппа нарушается сократительная функция миокарда (увеличение систолического показателя) с быстрой нормализацией при выздоровлении. В более поздний период отмечается снижение вольтажа зубцов Р и Т, депрессия сегмента S-Т, увеличение интервала Q-Т и систолического показателя, что отражает снижение функционального состояния миокарда. Эти изменения медленно нарастают и медленно исчезают [15].

При стрептококковых инфекциях поражение миокарда может развиваться за счет воспалительного процесса и прямого повреждающего действия стрептококковых токсинов [15, 16]. Электрокардиографические изменения в этих случаях чаще характеризуются изменениями сегмента ST и зубца T, реже ― синусовой тахикардией, изменениями зубца Р, инверсией зубца Т, экстрасистолией, которые обычно исчезают на фоне антибиотикотерапии [12, 13, 17-19].

Ряд препаратов, применяемых для лечения инфекционных заболеваний, обладают кардиотоксическим действием. Так, антимикробные и антигрибковые препараты класса азолов могут приводить к нарушению реполяризации и удлинению интервала QT (происходит блокировка натриевых каналов). Совместное назначение этих лекарственных средств с антигистаминными препаратами (лоратадин, терфенадин, эбастин) усугубляет побочный эффект [19].

Для оценки функционального состояния сердца широко используется электрокардиография (ЭКГ), в т.ч. при инфекционных заболеваниях. Данная методика позволяет оценить степень вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы и, таким образом, оценить тяжесть и прогноз заболевания [4].

Важно определить имеющиеся отклонения на ранних стадиях болезни для их своевременной коррекции [1, 5, 11, 21, 22].

В связи с этим исследование показателей работы сердца и выявление наиболее значимых факторов, влияющих на формирования нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы при остром инфекционном процессе, приобретает особую актуальность и научный интерес.

 Цель исследования ― оценить состояния адаптационных возможностей ССС у детей с синдромом тонзиллита при острых инфекционных заболеваниях для выделения группы риска по срыву адаптационных реакций. 

Материал и методы

Проведено проспективное сравнительное исследование, включающее клинико-анамнестические, лабораторные и электрофизиологические обследования детей.

Работа выполнена на базах: 2-го детского инфекционного отделения ГБУЗ СО «СГБ №5» (главный врач доцент ― Китайчик С.М.).

Под наблюдением находились 100 детей в возрасте от 3 д 7 лет (48 девочек и 52 мальчика), получавших лечение по поводу острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом тонзиллита. Средний возраст детей в группе ― 58,70±1,61 мес. У всех детей основное заболевание протекало в среднетяжелой форме. Острые инфекционные заболевания были разделены по этиологическому признаку на: бактериальные (на примере острого стрептококкового тонзиллита), вирусные (на примере инфекционного мононуклеоза) и микст-инфекции (на примере сочетанного этиологического фактора). В каждой группе проводилась оценка состояния при поступлении и при выписке. Диагноз острый стрептококковый тонзиллит (ОСТ) ставился на основании микроскопического исследования мазка с поверхности миндалин и глотки на микрофлору с последующим бактериологическим исследованием. Диагноз инфекционный мононуклеоз был установлен на основании выявления ДНК-вируса методом ПЦР, а также VCA класса IgM, IgG в крови методом ИФА, нормального содержания сапрофитных и условно-патогенных микробов в мазке с миндалин и отсутствия патогенных бактерий. Тонзиллит смешанной этиологии диагностировалась у детей в период вспышки энтеровирусной инфекции (диагноз был верифицирован) с учетом результатов нативного мазка с миндалин, подтверждающим бактериальную колонизацию миндалин. Дети были обследованы согласно протоколу ведения ребенка в детском инфекционном стационаре. В качестве сравнения были использованы ЭКГ-показатели у этих же детей до заболевания.

Статистическая и математическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере AMD Athlon II в среде Windows XP с использованием лицензионного пакета программ «Microsoft Office Word-2010», «Microsoft Office Excel-2010» и специализированного статистического лицензированного программного обеспечения SPSS Statistica версия 21 (лицензия № 20130626-3). В работе использованы методы дескриптивной статистики, корреляционного анализа (в параметрическом и непараметрическом вариантах). Различия между сравниваемыми величинами, независимо от способа анализа данных, считались статистически значимыми при критическом уровне значимости р<0,05. Для обработки полученных данных применялся метод системного многофакторного анализа количественных характеристик, прошедших статистическую обработку и сгруппированных в логические системы с получением математических моделей процесса. В ходе системного многофакторного анализа многомерные количественные характеристики переводились в относительно сопоставимые путем вычисления относительной разности Xi каждого из параметров (средних арифметических значений), группировок и параметров, принятых за норму Хо по формуле: Хi=(Х ̅i-Х ̅о)/(Х ̅о); в связи с тем, что степень весомости отдельных из полученных параметров в обеспечении изучаемых процессов не равнозначна, вычислялся коэффициент влияния (Pi) каждого из полученных параметров во всех группировках (весовой коэффициент): Pi=0,1/(σ² i), где σ ― среднеквадратичное отклонение Х ̅i; и по полученным данными величина, характеризующая в относительных единицах всю группировку (взвешенное среднее, МВ): МВ(Хbi)=(∑ ̅Pi Xi)/(∑Pi). 

Результаты исследования и их обсуждения

Нами получены интегральные показатели, адаптационных реакций ССС при остром инфекционном процессе, на основании которых мы построили математические модели и выявили наиболее значимые изменения на ЭКГ у детей с острым инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита.

Таблица 1. Результаты системного многофакторного анализа адаптационных реакций ССС у детей с тонзиллитами различной этиологии (Xi ― относительная разность параметров, Pi ― весовой коэффициент, МВ ― взвешенная средняя)

Table 1. Results of a systematic multivariate analysis of adaptation reactions of CVS in children with tonsillitis of various etiologies (Xi ― relative difference in parameters, Pi ― weight coefficient, MV ― weighted average)

Показатель		Бактериальный тонзиллит		Вирусный тонзиллит		Тонзиллит смешанной этиологии
		Поступление	Выписка	Поступление	Выписка	Поступление	Выписка
Систолическое АД, мм рт. ст.	Xi	0,03±0,001	0,05±0,01	0,03±0,01	0,07±0,02	0,04±0,07	0,06±0,02
	Pi	6,8	10,9	7,2	15,6	6,9	10,1
Диастолическое АД, мм рт. ст.	Xi	0,12±0,01	0,2±0,00	0,2±0,01	0,17±0,01	0,14±0,02	0,19±0,01
	Pi	33,1	58,1	61,0	50,5	38,9	42,6
Пульсовое АД, мм рт. ст.	Xi	-0,09±0,001	-0,2±0,03	-0,26±0,06	-0,09±0,001	-0,11±0,02	-0,14±0,02
	Pi	28,7	40,0	68,3	33,1	29,4	35,1
ЧСС, уд/мин.	Xi	0,04±0,01	0,06±0,02	0,08±0,03	0,09±0,01	0,09±0,02	0,07±0,03
	Pi	16,7	19,2	23,0	25,9	25,1	21,9
Нарушение внутрипредсердной проводимости, %	Xi	1,5±0,27	0,7±0,22	5,7±0,43	4,3±1,10	1,1±0,05	0,9±0,09
	Pi	34,1	18,0	120,4	111,2	28,2	22,6
Изменение процессов реполяризации левого желудочка, %	Xi	6,1±0,53	5,8±0,93	2,0±0,61	1,3±0,07	1,9±0,40	1,4±0,50
	Pi	123,5	119,2	90,1	74,7	89,3	77,1
Желудочковые экстрасистолы, %	Xi	18,0±4,22	16,5±3,94	4,0±0,83	3,0±0,74	0,75±0,13	0,4±0,03
	Pi	316,1	300,8	128,9	117,8	19,1	15,2
Тахикардия после лихорадочного периода, %	Xi	1,7±0,49	1,3±0,09	4,3±0,95	4,1±0,77	2,3±0,50	1,86±0,56
	Pi	34,2	28,1	102,1	99,7	50,0	36,8
МВ сердечно-сосудистой составляющей, у.е.*		3,43	3,01	1,9	1,57	0,78	0,53

Примечание: * ― МВ-взвешенная средняя величина, характеризующая всю группировку совокупности в относительных единицах (у.е.), вычисляется на основании полученных Xi (относительной разности параметров) и Pi (весового коэффициента)

Note: * ― MW-weighted mean characterizing the whole grouping of the total in relative units (c.u.) is calculated based on the obtained Xi (relative difference of parameters) and Pi (weight coefficient)

По результатам строились графические зависимости взвешенных средних от временного процесса и других заданных факторов (рис. 1), что представляло собой интегральную зависимость или математическую модель изучаемых реакций, отражающую их характер, направленность и динамику (рис. 1, табл. 2).

Рисунок 1. Графическое изображение многофакторных моделей составляющих.

Figure 1. Graphic representation of multifactor models of components

Таблица 2. Степень компенсации ССС у детей с тонзиллитами в зависимости от этиологии

Table 2. Compensation ratio for CVS in children with tonsillitis, depending on the etiology

Показатель	Бактериальная инфекция	Вирусная инфекция	Микст-инфекция	р 1-2 Х2 1-2	р 1-3 Х2 1-3	р 2-3 Х2 2-3
Сердечно-сосудистая составляющая	12,2%	17,4%	32,1%	Х2=0,6 р=0,42	Х2=10,5 р=0,002	Х2=5,3 р=0,02

Под воздействием патогенных микроорганизмов разной природы происходит угнетение адаптационных реакций ССС. Их относительное восстановление можно отметить только при микст-инфекции. Лучший результат при микст-инфекции можно объяснить взаимными приспособительными реакциями в ответ на воздействие вирусов и бактерий, в частности, перекрестного иммунного ответа на разные возбудители.

Определена степень влияния изученных показателей на адаптационный процесс.

Со стороны сердечно-сосудистой составляющей высокие коэффициенты влияния при бактериальной этиологии имели такие показатели как экстрасистолия (Рi-316,1) и процессы реполяризации (Рi-123,5) (рис. 2).

Рисунок 2. Коэффициенты влияния сердечно-сосудистой составляющей при тонзиллите бактериальной этиологии

Figure 2. Coefficients of influence of the cardiovascular component in tonsillitis of bacterial etiology

При вирусной инфекции ― количество показателей с высоким весовым коэффициентом увеличивалось, так кроме желудочковой экстрасистолии (Рi-128,9), внутрипредсердная проводимость (Рi-120,4) и тахикардия после периода лихорадки (Рi-102,1) (рис. 3).

Рисунок 3. Коэффициенты влияния сердечно-сосудистой составляющей при тонзиллите вирусной этиологии

Figure 3. Coefficients of influence of the cardiovascular component in tonsillitis of viral etiology

При микст-инфекции высокое влияние имели процессы реполяризации (Рi-89,3) и тахикардия после периода лихорадки (Рi-50,0) (рис. 4).

Рисунок 4. Коэффициенты влияния сердечно-сосудистой составляющей при тонзиллите смешанной этиологии

Figure 4. Coefficients of influence of the cardiovascular component in tonsillitis of mixed etiology

Заключение

При оценке показателей электрокардиограмм у детей с острым инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита, важно обратить внимание на наличие желудочковых экстрасистол, нарушения процессов реполяризации при бактериальной инфекции; на нарушения внутрипредсердной проводимости и тахикардию после лихорадочного периода при вирусной и микст-инфекции, сохраняющихся на всем протяжении заболевания (рис. 5).

Рисунок 5. Наиболее значимые изменения на ЭКГ у детей с острым инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита

Figure 5. The most significant changes on the ECG in children with acute infectious disease occurring with tonsillitis syndrome

Детей с охраняющимися электрокардиографическими изменениями следует выделить в группу риска по срыву адаптационных реакций ССС и рекомендовать следующий алгоритм наблюдения (рис. 6).

Полученные данные обосновывают необходимость применения электрокардиографического метода исследования у детей с острым инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита, как высокоинформативного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьева О.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и умственная работоспособность детей 7-9 лет в течение недели и учебного года. ― Нобельпресс, 2012. ― 114 с.
2. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. ― М.: ИД «Медпрактика», 2008. ― 536 с.
3. Макаров Т.М. и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей // Педиатрия. ― ― №2. ― С. 4-10.
4. Чегаева Т.В. Алгоритмы ЭКГ-диагностики в общеврачебной практике / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова. ― М., 2011. ― 326 с.
5. Коровина Н.А. Эффективность энерготропной терапии при вегетативной дистонии с кардиальными изменениями у детей и подростков // Рос. вестн. перинатол. и педиат. ― ― №6. ― С. 36-39.
6. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.И. Патофизиология. ― ― Т. 1. ― С. 230-238.
7. Барышевская Л.А., Владимирова Т.Ю., Зелева О.В., Колдова Е.В. Хроническое воспаление небных миндалин, ассоциированное с вирусом Эпштейна ― Барр // Наука и инновации в медицине. ― 2018. ― №1 (9). ― С. 6-10.
8. Боковой А.Г. Герпес-вирусные инфекции у детей. ― М.: МАКС Пресс, 2008. ― 144 с.
9. Борисова О.В., Митрофанов А.В., Овчинникова Т.А. Синдром ангины при инфекционных заболеваниях у детей: особенности клиники, осложнения со стороны почек // Современные проблемы науки и образования. ― ― №1. ― С. 1-6.
10. Плахотникова С.В. Прогнозирование недостаточности компенсаторных механизмов у детей // Аспирантские чтения ― 2016: Мат. конф. ― Самара, 2016. ― С. 33.
11. Борисова О.В., Гасилина Е.С., Санталова Г.В. Особенности течения инфекций, сопровождающихся синдромом ангины, у детей (по данным детского инфекционного стационара) // Саратовский научно-медицинский журнал. ― ― Т. 7, №1. ― С. 103-106.
12. Шайымбетов А.Т. Дифференциальная диагностика синдрома ангины при инфекционных заболеваниях у детей // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. ― ― №6 (28).
13. Pelucchi C. at al. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. ― ― №18 (Suppl. 1). ― P. 1-27.
14. Цизерлинг В.А., Офенгейм М.Л., Мельникова В.Ф., и др. Роль массовых морфологических исследований последов для прогнозирования инфекционных процессов у новорожденных // Архив патологии. ― ― №5. ― С. 58-61.
15. Самсон A.A., Кишкурно Е.П. Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных заболеваниях // Медицина неотложных состояний. ― ― №1 (14). ― С. 19-24.
16. Stanford Т. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases Advance Access published. ― ― September (9).
17. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. ― Москва, 2014. ―20 с.
18. Заплатников А.Л., Фиокки А.А., Гирина А.А. и др. Часто болеющие дети: причины недостаточной эффективности оздоровления и резервы иммунопрофилактики // Русский медицинский журнал. ― ― №3. ― С. 178-182.
19. Van Driel M.L., De Sutter A.I., Keber M.N, et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review) // Evid.-Based Child Health: A Cochrane review J. ― ― №7. ― 1. ― P. 16-81.
20. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. ― М.: ИПК Континент-Пресс, 2008. ― 256 с.
21. Санталова Г.В., Гасилина Е.С., Плахотникова С.В. Особенности вегетативной нервной системы у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы // Здоровье и образование в XXI веке. ― ― Т. 19, №1. ― С. 86-91.
22. Санталова Г.В., Плахотникова С.В., Гасилина Е.С. Характеристика адаптационных возможностей у детей с тонзиллитом при острых инфекционных заболеваниях // Наука и инновации в медицине. ― ― Т. 4 (1). ― С. 63-66.

REFERENCES

1. Grigor’eva O.V. Funktsional’noe sostoyanie serdechno-sosudistoy sistemy i umstvennaya rabotosposobnost’ detey 7-9 let v techenie nedeli i uchebnogo goda [The functional state of the cardiovascular system and mental performance of children 7-9 years old during the week and the school year]. Nobel’press, 2012. 114 p.
2. Leont’eva I.V. Lektsii po kardiologii detskogo vozrasta [Lectures on cardiology in childhood]. Moscow: ID “Medpraktika”, 2008. 536 p.
3. Makarov T.M. et al. Regulatory ECG parameters in children. Pediatriya, 2010, no. 2, pp. 4-10 (in Russ.).
4. Chegaeva T.V. Algoritmy EKG-diagnostiki v obshchevrachebnoy praktike, pod red. akad. RAN I.N. Denisova [ECG Diagnostic Algorithms in General Practice, ed. Acad. RAS I.N. Denisova]. Moscow, 2011. 326 p.
5. Korovina N.A. The effectiveness of energy-stimulating therapy in autonomic dystonia with cardiac changes in children and adolescents. Ros. vestn. perinatol. i pediat, 2008, no. 6, pp. 36-39 (in Russ.).
6. Novitskiy V.V., Gol’dberg E.D., Urazova O.I. Pathophysiology, 2009, vol. 1, pp. 230-238 (in Russ.).
7. Baryshevskaya L.A., Vladimirova T.Yu., Zeleva O.V., Koldova E.V. Chronic inflammation of the tonsils associated with the Epstein-Barr virus. Nauka i innovatsii v meditsine, 2018, no. 1 (9), pp. 6-10 (in Russ.).
8. Bokovoy A.G. Gerpes-virusnye infektsii u detey [Herpes virus infections in children]. Moscow: MAKS Press, 2008. 144 p.
9. Borisova O.V., Mitrofanov A.V., Ovchinnikova T.A. Sore throat syndrome in infectious diseases in children: clinical features, kidney complications. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2012, no. 1, pp. 1-6 (in Russ.).
10. Plakhotnikova S.V. Prognozirovanie nedostatochnosti kompensatornykh mekhanizmov u detey [Prediction of deficiency of compensatory mechanisms in children]. Aspirantskie chteniya-2016: Mat. konf. Samara, 2016. P. 33.
11. Borisova O.V., Gasilina E.S., Santalova G.V. Features of the course of infections accompanied by tonsillitis syndrome in children (according to the children’s infectious diseases hospital). Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal, 2011, vol. 7, no. 1, pp. 103-106 (in Russ.).
12. Shayymbetov A.T. Differential diagnosis of angina syndrome in infectious diseases in children. Universum: Meditsina i farmakologiya: elektron. nauchn. zhurn, 2016, no. 6 (28) (in Russ.).
13. Pelucchi C. et al. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin. Microbiol. Infect, 2012, no. 18 (suppl. 1), pp. 1-27.
14. Tsizerling V.A., Ofengeym M.L., Mel’nikova V.F. et al. The role of mass morphological studies of the afterbirths for predicting infectious processes in newborns. Arkhiv patologii, 1997, no. 5, pp. 58-61 (in Russ.).
15. Samson A.A., Kishkurno E.P. The defeat of the cardiovascular system in infectious diseases. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy, 2008, no. 1 (14), pp. 19-24 (in Russ.).
16. Stanford T. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases Advance Access published, 2012, September (9).
17. Differentsial’naya diagnostika i lechenie ostrogo tonzillofaringita. Klinicheskie rekomendatsii [Differential diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis. Clinical recommendations]. Natsional’naya meditsinskaya assotsiatsiya otorinolaringologov. Moscow, 2014. 20 p.
18. Zaplatnikov A.L., Fiokki A.A., Girina A.A. et al. Frequently ill children: reasons for the insufficient effectiveness of recovery and reserves of immunoprophylaxis. Russkiy meditsinskiy zhurnal, 2015, no. 3, pp. 178-182 (in Russ.).
19. Van Driel M.L., De Sutter A.I., Keber M.N. et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review). Evid.-Based Child Health: A Cochrane review J, 2011, no. 7, 1, pp. 16-81.
20. Tatochenko V.K. Antibiotiko- i khimioterapiya infektsiy u detey [Antibiotic and chemotherapy for infections in children]. Moscow: IPK Kontinent-Press, 2008. 256 p.
21. Santalova G.V., Gasilina E.S., Plakhotnikova S.V. Features of the autonomic nervous system in children with perinatal pathology of the central nervous system. Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke, 2017, vol. 19, no. 1, pp. 86-91 (in Russ.).
22. Santalova G.V., Plakhotnikova S.V., Gasilina E.S. Characterization of adaptive capabilities in children with tonsillitis in acute infectious diseases. Nauka i innovatsii v meditsine, 2019, vol. 4 (1), pp. 63-66 (in Russ.).