УДК 616-036.867

 Н.О. ДАВЫДОВА^1, 2, А.А. ВЯЛКОВА¹, С.А. ЧЕСНОКОВА¹, Е.В. АЗАРОВА^1, 3, Л.И. ДРОБОТ¹, А.А. ПОСНОВ^{1, 2}, Л.И. ПАВЛЕНКО²

¹Оренбургский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Оренбург

²Областная детская клиническая больница МЗ ОО, г. Оренбург

³Областной перинатальный центр МЗ ОО, г. Оренбург

 Контактная информация:

Давыдова Наталья Олеговна — к.м.н., доцент кафедры факультетской педиатрии

Адрес: г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел.: +7-903-360-14-14, e-mail: davydovanatalia2010@yandex.ru

 В статье представлен анализ особенностей абилитации детей с перинатальной патологией и высоким риском инвалидизации. По данным Федерального реестра инвалидов, уровень инвалидности детского населения России на 1 мая 2023 г. составлял 24,2 на 1000 человек (2,4% от численности населения моложе 18 лет). Проведен анализ данных годовых отчетов Оренбургского клинического перинатального центра за 2020–2022 гг. В повседневную практику в перинатальном центре внедрены здоровьесберегающие технологии, программы индивидуального ухода и оценка развития новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Траектория ведения ребенка с перинатальной патологией формируется на основе комплексной медикаментозной нейропротективной, противоэпилептической, сосудистой, иммуномодулирующей, метаболической терапии, а также абилитации и реабилитации с применением прикладной кинезиотерапии, обучением родителей; эрготерапии; физиотерапевтического лечения; психолого-педагогической коррекции, ортопедическим сопровождением, нейрореабилитацией. Данный анализ важен для определения резервов снижения уровня инвалидности.

Ключевые слова: инвалиды, система реабилитации и абилитации детей-инвалидов, межведомственное взаимодействие, абилитация, реабилитация.

  

N.O. DAVYDOVA^1, 2, A.A. VYALKOVA¹, S.A. CHESNOKOVA¹, E.V. AZAROVA^1, 3, L.I. DROBOT¹, A.A. POSNOV^{1, 2}, L.I. PAVLENKO²

¹Orenburg State Medical University, Orenburg

²Regional Children’s Clinical Hospital, Orenburg

³Orenburg Perinatal Center, Orenburg

Habilitation and rehabilitation of children with perinatal pathology for disability prevention

 Contact details:

Davydova N.O. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Faculty Pediatrics

Address: 6 Sovetskaya St., Orenburg, tel.: +7-903-360-14-14, e-mail: davydovanatalia2010@yandex.ru

The article presents an analysis of habilitation of children with perinatal pathology and high risk of disability. According to the Federal Register of the Disabled, the disability rate of the Russian child population as of May 1, 2023 was 24.2 per 1,000 people (2.4% of the population younger than 18 y. o.). We analyzed the 2020–2022 annual reports of Orenburg Clinical Perinatal Center. It employs health-saving technologies, individual care programs and assessment of newborn development in intensive care units as daily practice. The treatment of a child with perinatal pathology is formed based on complex drug neurological protection, antiepileptic, vascular, immunological correction, metabolic therapy, as well as habilitation and rehabilitation using applied kinesics therapy, parental training, occupational therapy, physiotherapy, psychological and pedagogical correction, orthopedic support, and neurological habilitation. This analysis is important for determining the reserves for reducing the disability level.

Key words: the disabled, system of social rehabilitation and habilitation of disabled children, inter-departmental interaction, habilitation, rehabilitation.

 

Понятия абилитации и реабилитации имеют разные цели и подходы. Реабилитация — восстановление функций после травмы, заболевания или хирургического вмешательства. Процесс реабилитации помогает детям вернуться к оптимальному уровню функционирования, который у них был до заболевания.

Абилитация — развитие новых навыков и умений у детей с особенностями в развитии. Абилитация может включать в себя специализированные упражнения для улучшения подвижности или занятия для развития навыков самообслуживания, а также разнообразные занятия, рефлексотерапию, которые помогают детям развивать новые навыки. Реабилитация, напротив, включает физическую, эрго- и речевую терапию, а также медицинские вмешательства. Часто реабилитация предшествует абилитации. После хирургического вмешательства дети могут пройти реабилитацию, чтобы восстановить потерянные функции, а затем перейти к абилитации для развития новых навыков.

Реабилитация и абилитация детей-инвалидов осуществляется в реабилитационных организациях различных уровней: реабилитационные центры, отделения, кабинеты. По направлениям деятельности выделяют: медицинские, социальные, образовательные организации; по спектру предоставляемых реабилитационных услуг — многопрофильные и специализированные организации; по формам предоставления услуг — стационарная, полустационарная, амбулаторная и помощь на дому; по организационно-правовым формам и формам собственности — государственные реабилитационные организации (федеральные, региональные, муниципальные); негосударственные (частные, принадлежащие общественным и религиозным организациям) [1]. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.01.2021 № 122-р утвержден план основных мероприятий, проводимых в рамках Десятилетия детства, на период до 2027 г. в целях уменьшения детской инвалидности, повышения эффективности выявления особых потребностей, своевременности диагностики и комплексной помощи детям-инвалидам [2].

Актуальность и цели

С 2011 г. наметилась тенденция к повышению уровня инвалидности детского населения в РФ [3]. К 2022 г. уровень инвалидности детского населения в РФ достиг 24,0 на 1000 человек и продолжает расти, несмотря на тенденцию к снижению в 2022 г. (23,8 на 1000 человек на 1.01.2023). По данным Федерального реестра инвалидов, уровень инвалидности детского населения России на 1.05.2023 составлял 24,2 на 1000 человек (2,4% от численности населения моложе 18 лет) [4]. В структуре болезней у детей с инвалидностью 24,3% составляют психические расстройства и расстройства поведения, 23,2% — болезни нервной системы, 17,7% — врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, 7,8% — болезни эндокринной системы, 4,7% — болезни уха, 4,6% — болезни глаза и его придаточного аппарата 3,7% — болезни костно-мышечной системы, 3,7% — болезни органов дыхания, на долю других болезней приходится не более 10,3% [3–17].

Перинатальная патология представляет большую группу патологических состояний, объединенных между собой временем воздействия неблагоприятного фактора на плод и новорожденного.

По данным НЦЗД РАМН, выделено пять этиологических и патогенетических групп воздействий, приводящих к перинатальному поражению (ПП) ЦНС (с кодами по МКБ-10): гипоксия (ишемия — Р91.0, кровоизлияние — Р52.0); родовая травма (головного мозга — Р10.0, спинного мозга — Р11.5, периферических нервов — Р14); нарушения метаболизма (углеводов — Р70, Ca/Mg — Р71.0, гиповитаминоз К — P53); токсическое влияние на нервную систему (Р04); инфекционные и паразитарные заболевания (вирусные — Р35, бактериальный сепсис — Р36, паразитарные — Р37) [18].

Цель исследования — анализ организации, методов реабилитации и абилитации детей с перинатальной патологией и высоким риском инвалидизации.

Материал и методы

Изучены и проанализированы нормативные правовые акты федерального и регионального уровня, материалы Минтруда России, Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России (ФНЦРИ). Проведен анализ данных годовых отчетов за 2020–2022 гг., младенческой смертности за 2017–2022 гг. На базе Оренбургского современного клинического перинатального центра внедрены в повседневную практику здоровьесберегающие технологии ведения доношенных новорожденных и недоношенных детей. Применена программа индивидуального ухода и оценки развития новорожденных (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program — NIDCAP) в отделениях реанимации и интенсивной терапии родильных домов, перинатальных центров высокого уровня. Этот медицинский подход, разработанный доктором Хайделизой Алс и ее коллегами, учитывает факторы окружающей среды, включает комплексный подход в поддержке развития и уходе за ребенком, индивидуально рассматривает цели и уровень устойчивости ребенка [19]. Используются: кожный контакт (метод «кенгуру»), который улучшает связи между матерью / отцом и ребенком; мероприятия по снижению интенсивности шума и света, что влияет на развитие недоношенного ребенка; приближают условия ухода к условиям материнской утробы: определенные укладки – «гнезда», которые регулируют положение недоношенного для улучшения мышечного тонуса и эластичности тканей. Все процедуры объединяют таким образом, чтобы цикл сна недоношенного ребенка прерывался как можно меньше. Большое внимание уделяется нооцепции, в том числе нефармакологическим методам, которые используют для обезболивания процедур средней и низкой интенсивности боли [19]. Данный подход не только укрепляет связь между родителями и их ребенком, но также улучшает прогноз не только в краткосрочной, но и в долгосрочной перспективе ребенка [19].

Траектория ведения ребенка с перинатальной патологией формируется на основе комплексной медикаментозной нейропротективной противоэпилептической, сосудистой, иммуномодулирующей, метаболической терапии, а также абилитации и реабилитации с применением прикладной кинезиотерапии, обучением родителей; эрготерапии; физиотерапевтического лечения; психолого-педагогической коррекции, ортопедическим сопровождением, нейрореабилитацией, что важно для определения резервов снижения уровня инвалидности [20, 21].

Изучены, проанализированы методы и методики, применяемые в абилитации и реабилитации детей с перинатальной патологией и высоким риском инвалидизации. Методологическую основу работы составили подходы и приемы комплексного изучения различных видов общественных отношений: организационно-правовых, организационно-методических, системных, статистических. Применен современный комплекс общенаучных методов: аналитический, сравнительный, синтеза, научно-организационный, а также формально-юридический.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ годовых отчетов Оренбургского клинического перинатального центра (ГБУЗ ОКПЦ) за 2020-2022 гг. (табл. 1) показал, что общее количество родов за анализируемый период увеличилось на 26%. Преждевременные роды снизились с 5 до 3,5%. Тенденция снижения также отмечена в количестве домашних родов — с 0,34 до 0,10% и количестве мертворожденных детей — с 0,52 до 0,31%. В реанимационной помощи нуждались от 6,2 до 8,0% новорожденных детей, что соответствует мировым статистическим данным [22].

Таблица 1. Показатели деятельности ОКПЦ г. Оренбурга за 2020–2022 гг.

№		2020 г.	2021 г.	2022 г.
1	Всего родов	3804	4585	4804
2	Родилось детей	3824	4603	4832
3	Мертворожденные	20	17	15
4	Многоплодные	40	35	43
5	Домашние роды	13	6	5
6	Доношенные	3638	4384	4652
7	Недоношенные	186	219	166

Младенческая смертность в Оренбургском клиническом перинатальном центре за шесть лет в абсолютных цифрах имеет общую тенденцию к снижению и представлена в табл. 2. При сравнении показателей 2020–2022 гг. (период пандемии COVID-19) отмечен рост данного показателя с 0,26 до 2,3%. Неонатальная смертность (более 7 суток до 28 суток) за этот же период также увеличилась с 0 до 0,4%, среди детей старше 28 суток в 2022 г. смертности не отмечалось. Смертность доношенных детей максимальное значение имела в 2018 г., недоношенных — в 2017 г., в том числе среди недоношенных детей с ЭНМТ. Выживаемость детей с ЭНМТ имела тенденцию к росту от 61,7 в 2017 г. до 93,7% в 2021 г.

Таблица 2. Младенческая смертность ГБУЗ ОКПЦ

Показатели	2017	2018	2019	2020	2021	2022
Умерло всего	31	18	4	1	2	11
Ранняя неонатальная (до 7 суток)	7,0% (27)	4,1% (16)	0,8% (3)	0	0	1,8% (9)
Неонатальная (более 7 суток до 28 суток)	0,78% (3)	0	0,27% (1)	0	0,21% (1)	0,4% (2)
Младенческая смертность	8,1%	4,7%	1,1%	0,26%	0,4%	2,3%
Старше 28 суток	1	2	0	1	1	0
Доношенных	2	6	2	0	0	4
Недоношенных	29	12	2	1	2	7
Из них с ЭНМТ	18	6	1	1	1	3
Выживаемость детей с ЭНМТ	61,7%	80%	85,7%	80%	93,7%	80%

Благодаря внедрению здоровьесберегающих технологий ведения новорожденных детей в перинатальных центрах высокого уровня выживает большая часть недоношенных детей, в том числе с ЭНМТ и перинатальной патологией, которая нередко приводит к инвалидизации ребенка в дальнейшем. В первую очередь это поражение центральной и периферической нервной систем ребенка.

У детей первого года жизни выделены два основных периода ППНС: период формирования неврологического дефекта (1–3 месяца) и восстановительный период (продолжительность 3–12 месяцев). Для недоношенных детей восстановительный период ППНС продляется до 24-месячного возраста. Ведущие клинические синдромы периода формирования неврологического дефекта: синдром церебральной возбудимости. (P91.3), церебральной депрессии (P91.2), вегето-висцеральных расстройств (G90.8), ликворо-сосудистой дистензии — внутричерепная гипертензия (G91.8), судорожный синдром (Р90.0), врожденный гипертонус (Р94.1), врожденный гипотонус (Р94.2) и другие нарушения мышечного тонуса (Р94.8). Гипертензионно-гидроцефальный синдром — начальная стадия активной гидроцефалии («синдром ликворо-сосудистой дистензии») в восстановительном периоде при формировании указанного заболевания рассматривается как гидроцефалия.

Клинические синдромы восстановительного периода ПП ЦНС (до года): задержка этапов психомоторного развития (R62.0), нарушения эмоционально-поведенческой сферы (F98.9), нарушения психоречевого развития (F84.8), нарушения моторного развития — моноплегия или монопарез руки (G83.2), моноплегия или монопарез ноги (G83.1), диплегия (G83.0), гемисиндром вялый (G81.0), гемисиндром спастический (G81.1), гемисиндром неуточненный (G81.9), параплегия или парапарез вялый (G82.0), параплегия или парапарез спастический (G82.1), тетраплегия или тетрапарез вялый (G82.3), тетраплегия или тетрапарез спастический (G82.4), гидроцефалия симптоматическая (G91.8), судорожный синдром (R56), бессудорожные пароксизмы (G98.0), вегетативная дисфункция (G90.8), парасомнии (G47.0). Выделение бессудорожных пароксизмов моторных, психомоторных, метаболических и других имеет принципиальное значение, так как судорожный синдром не всегда является эквивалентом эпилепсии, как и бессудорожные припадки неэпилептического генеза [18].

Отставание психомоторного развития (ЗПМР) — формирования двигательной деятельности, психики, речи у детей — выделяют по степеням тяжести: легкая (характеризуется трехмесячным (и менее) отставанием развития от здоровых детей, не связана с повреждением центральной нервной системы, поддается коррекции); среднетяжелая (характеризуется отставанием максимум на полгода, последствие кислородного голодания головного мозга), при раннем лечении возможна компенсация; тяжелая (характеризуется отставание более чем на полгода, результат пороков развития центральной нервной системы, генетической патологией, повреждением головного мозга плода вследствие внутриутробной инфекции, снижения функции щитовидной железы; нарушения стойкие, способные усугубляться с ростом ребенка) [18].

Синдромологическая классификация исходов ППНС у детей старше 12 месяцев предусматривает выделение четырех вариантов: выздоровление (до 30%), органические нарушения (около 30%), функциональные нарушения (около 40%), смерть (редко) [18]:

1. Органические последствия ППНС распределяются на четыре основные категории: с доминированием нарушений моторной сферы; нарушением психической сферы; симптоматическая эпилепсия; гидроцефалия [18].

1.1.      Органические последствия с доминированием нарушений моторной сферы включают три основные группы заболеваний: детский церебральный паралич — ДЦП (G80.0), спастическая диплегия (G80.1), детская гемиплегия (G80.2), дискинетический церебральный паралич (G80.3), атактический церебральный паралич (G80.4), смешанный вид церебрального паралича (G80.8); поражения нервных корешков и сплетений (G54.8). Клиническая картина в восстановительном периоде зависит от локализации и тяжести повреждения (ишемия, растяжение, надрыв, разрыв). Травматическое повреждение плечевого сплетения встречается наиболее часто, преимущественно у доношенных новорожденных. Растяжение или ишемия и обусловленные ими двигательные нарушения (парезы) чаще восстанавливаются в периоде новорожденности. Надрывы и разрывы корешков или сплетений приводят к стойкому двигательному дефициту (паралич, плегия) в конечностях. Последствия перинатального поражения ЦНС, периферические парезы и параличи (G54.0, G54.1, G56.2, G83.0, G83.1, G83.2), другие расстройства периферической нервной системы (G64.0.) — полинейропатия кодируется шифром G60–G64.

1.2.      Органические последствия ППНС с нарушением психической сферы: умственная отсталость неуточненная (F79), дальнейшее уточнение степени которой находится в компетенции детских психиатров и медицинских психологов. Умственная отсталость неуточненная (F79), олигофрения — недоразвитие психических функций вследствие причин, существовавших до рождения ребенка или подействовавших в первые годы его жизни; по степени тяжести: идиотия, имбецильность, дебильность [18].

1.3.      Симптоматическая эпилепсия включает три основные рубрики: эпилепсия с простыми парциальными приступами (G40.1); эпилепсия со сложными парциальными приступами (G40.2); эпилепсия генерализованная (G40.4).

1.4.      Гидроцефалия в качестве исхода ППНС характеризуется четырьмя понятиями: гидроцефалия сообщающаяся (G91.0); гидроцефалия резидуальная вентрикуломегалия (G91.8); гидроцефалия неуточненная (G91.9); гидроцефалия симптоматическая (G91.8).

2. Функциональные нарушения (исходы ППНС) рассматриваются в четырех больших рубриках:

2.1.      Нарушения моторной сферы (специфическое расстройство моторной функции — F82.0); диспраксия — это своеобразное двигательное расстройство, при котором нет ни параличей, ни нарушений мышечного тонуса, но ребенок испытывает трудности в координации и при выполнении сложных и целенаправленных движений. Расстройство нельзя объяснить умственной отсталостью или какими-либо специфическими врожденными или приобретенными неврологическими нарушениями. Распространенность составляет около 6% среди детей в возрасте от 5 до 11 лет. Чаще встречают у мальчиков. Клинические проявления — нарушения динамического и кинестетического праксиса. В раннем детстве моторная неловкость затрагивает все сферы деятельности, требующие координации. Походка неустойчивая, дети часто спотыкаются и ударяются о препятствия, медленнее обучаются бегу, у них поздно формируются связанные с моторикой навыки самообслуживания (застегивание пуговиц, завязывание шнурков и т. п.). Несформированность рисуночно-графических навыков часто создает проблемы в период начального обучения: плохой почерк, несоблюдение строки, замедленный темп работы. Степень нарушений — от легких нарушений «тонкой моторики» до грубой двигательной дискоординации. В старшем возрасте часто отмечают вторичные расстройства (заниженная самооценка, эмоциональные и поведенческие расстройства) [18].

2.2.      Специфическое нарушение речи и языка (F80.0). Специфические расстройства речи и развития у детей (СРРР). (Клинические рекомендации, 2016 г.). Специфические расстройства развития речи (Specific Language Impairment — SLI) характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития.

Речевое развитие нарушено на ранних этапах без предшествующего периода нормального развития и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфекции.

Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов. В эту категорию не входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией. Синоним: «дисфазия развития» (developmental dysphasia).

Патология перинатального периода как этиологический фактор: гипоксическо-ишемическое повреждение ЦНС в виде формирования церебральной атрофии в сочетании с темповой задержкой развития на первом году жизни по МКБ-10: F80.0. Специфическое расстройство артикуляции: (F80.1) — расстройство экспрессивной речи; (F80.2) — расстройство рецептивной речи [18].

Расстройство экспрессивной речи — специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нормы. При этом могут быть расстройства артикуляции. В это расстройство включаются: моторная алалия; задержка речевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I–III уровня; связанная с развитием дисфазии экспрессивного типа; связанная с развитием афазия экспрессивного типа. Задержка речевого развития негативно отражается на развитии психических процессов, поэтому задержка речевого развития (ЗРР) и задержка психического развития (ЗПР) часто наблюдаются у детей параллельно и обозначаются в литературе как задержка психоречевого развития (ЗПРР).

Расстройство рецептивной речи включает: дисфазию рецептивного типа, связанную с развитием; афазию рецептивного типа, связанную с развитием; невосприятие слов; словесную глухоту; сенсорную агнозию; сенсорную алалию; врожденную слуховую невосприимчивость; афазию Вернике, связанную с развитием.

В подрубрике F80.3 значится синдром Ландау — Клеффнера — приобретенная афазия с эпилепсией. Данное заболевание не полностью отвечает широкому концептуальному определению специфическое расстройство развития речи (СРРР), так как подразумевает несомненную фазу предшествующего нормального развития и коррелирует со специфическими изменениями на ЭЭГ, а также эпилептическими приступами [18].

2.3.      Нарушения психической (эмоционально-поведенческой) сферы: расстройства поведения (F91.0), нервозность (R45.0), возбудимость и детские истерики (R45.1), раздражительность и озлобленность (R45.4); наиболее распространенные нарушения эмоционально-волевой сферы:

–          синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ F90.0). Его проявления: гиперактивность, нарушение внимания, импульсивность. Нарушения разделяют на группы: I группа — дети с преимущественной гиперактивностью; II группа — дети с преимущественным нарушением внимания; III группа — дети с гиперактивностью и нарушением внимания. Основные особенности нарушения: ребенок слышит, когда к нему обращаются, но не реагирует на обращение; трудности концентрации внимания приводят к отказу от сложных заданий; ребенок с энтузиазмом берется за задание, но не может закончить его; часто забывает задание, инструкции и др.; при словесном обозначении предметов и др. может продуцировать различные варианты; часто не соблюдает нормы общения и поведения. Специфические особенности: сверхактивность (двигательное беспокойство, говорливость); импульсивность (резкие смены настроения, трудности с организацией собственной деятельности); легко отвлекается шумом и др.; отвечает прежде, чем закончен вопрос; действует как «заведенный»; вмешивается в разговор или деятельность других; снижено избирательное внимание; часто теряет вещи, в которых нуждается [18];

–          аутизм (от лат. autos — погружение в себя) или РАС (расстройство аутистического спектра с 2022 г.) — нарушение эмоционально-волевой сферы, частичное или полное нарушение связи и контактов с внешним миром. Представляет собой обособление от реальности, отстранение от окружающей среды. Дети с аутизмом избегают зрительных контактов с окружающими. Они отличаются повышенной мышечной напряженностью (мамы этих детей отмечают, что они настолько напряжены, «словно сделаны из цельного куска дерева»). Основными факторами и причинами детского аутизма являются: 1. Генетические нарушения 2. Нарушения развития центральной нервной системы 3. Инфекционные и токсические факторы могут нарушить развитие мозга ребенка. 4. При нарушении аминокислотного обмена 5. Изменения объема щитовидной железы [18].

2.4.      Другие неврологические расстройства: (нарушения сна: органической природы (G47.0), неорганической природы (G51.0); недержание мочи органической природы (R32.0), неорганической природы (F98.0); тики (F95.0), другие невротические расстройства (F48.0) [18].

Своевременная диагностика задержки и нарушений развития у ребенка раннего возраста, работа с родителями детей высокого риска по инвалидизации определяет профилактические мероприятия по предупреждению инвалидности. Если у ребенка есть признаки задержки развития (он не держит головку в возрасте около 1 месяца, не переворачивается самостоятельно на животик к 5 месяцам, не ползает около 7 месяцев, не становится на ножки к 8 месяцам и не начинает ходить к году), если во время беременности, в родах выявляются факторы риска (преждевременные или тяжелые роды, гипоксия или остановка дыхания, обвитие пуповиной, отягощенная инфекциями или угрозой и др.). К факторам высокого риска церебрального паралича относятся: недоношенность менее 35 недель; оценка по Апгар 5 баллов и менее; ИВЛ после рождения; гипербилирубинемия 300 и более мкмоль/л; внутричерепные кровоизлияния; гипоксия средней и тяжелой степени; судороги неонатального периода; инфекции во время беременности (ЦМВ, корь и др.); регресс развития (утрата ранее приобретенных навыков); крупный плод, наложение щипцов / вакуум-экстрактора [23–26]. Программой абилитации таких детей занимается мультидисциплинарная команда: неврологи, физиотерапевты, логопеды и профессионалы в других областях, которые специализируются на абилитации детей раннего возраста. Программа составляется индивидуально, адаптировано к состоянию и особенностям ребенка, с использованием различных признанных методов — Бобат, Войта, Кабат, кинезиотерапия, бальнеология и т. д. [24].

Цель психосоматической абилитации — импульс нормальному физиологическому развитию в соответствии с индивидуальными особенностями и возрастом ребенка, профилактика развития патологических симптомов и порочных двигательных стереотипов опорно-двигательного аппарата. В ходе развития опорно-двигательной системы необходимо способствовать развитию когнитивной функции и речи; обучить родителей, как правильно заниматься с таким ребенком дома, чтобы процесс помощи в развитии не останавливался.

Программу раннего вмешательства для детей от 6 месяцев до 2 лет осуществляет команда специалистов, которая работает с ребенком 3–4 ч в день, 5 дней в неделю. В процессе абилитации ребенок проходит тщательное обследование командой специалистов, на основании которого составляется индивидуальная программа, включающая специальные упражнения, основанные на уникальной податливости детского мозга в этом возрасте («нейропластичность»), расслабляющий терапевтический массаж — лечебный метод, стимулирующий кожные покровы и мышцы, усиливающий циркуляцию крови; кислородная терапия — повышение содержания кислорода в клетках мозга и тела, повышение активности и увеличение скорости восстановления после упражнений; логопедия — орофациальный массаж, звуковые, дыхательные и речевые упражнения, направленные на развитие дыхания, речи и коммуникативных способностей [23–26].

Высокоэффективными методами абилитации детей, в том числе недоношенных, является: тактильная стимуляция, гнезда и другие укладки, ароматерапия, в том числе запах грудного молока, имитация условий невесомости, музыкотерапия.

Пальчиковая гимнастика для новорожденных (тактильная стимуляция ладоней) способствует развитию слухового сосредоточения и первых эмоциональных реакций, положительно влияет на динамику развития тонкой моторики и речи [24].

Успешнее всего абилитации и реабилитации поддаются младенцы. У новорожденных еще не закреплены патологические рефлексы выпрямления. Своевременно начатое лечение во многих случаях дает стабильный результат: ребенок может научиться ползать на четвереньках, уверенно сидеть, хватать руками игрушки, в дальнейшем — ходить и говорить [24].

Нами проконсультированы 113 новорожденных детей, находившихся в отделении патологии новорожденных Клинического перинатального центра г. Оренбурга, и назначены программы реабилитации / абилитации как доношенным, так и недоношенным детям. Среди этих детей 65,4% родились недоношенными. С учетом срока гестации, массы и длины тела у 25% из них была IV степень недоношенности (средний вес детей в этой группе составил 820 г, недоношенные с экстремально низкой массой тела); у 22% — III степень недоношенности (средний вес составил 1250 г, недоношенные с очень низкой массой тела), у 33% была II степень недоношенности (средний вес — 1760 г) и у 20% была I степень недоношенности (средний вес — 2275 г). Структура заболеваемости этих детей: 85,5% составили новорожденные с заболеваниями, относящимися к классу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (P00–P99), и 10,5% имели врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, у 53,5% были «Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода», 20% — «Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного», 15% — «Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода», а 2,5% — «Родовая травма», 2,0% имели другие диагнозы.

Программа реабилитации / абилитации была рекомендована всем детям и включала: медикаментозную и нутритивную коррекцию, физическую абилитацию и психолого-педагогические занятия, чаще в диаде «мать–дитя».

Нормативной базой данного вида медицинской деятельности являются: Федеральный закон № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором впервые было введено понятие медицинской реабилитации; Порядок организации медицинской реабилитации детей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2019 № 878н); Приказ Министерства труда РФ от 03.09.2018 № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации»» [27–29].

Оценка состояния пациента для маршрутизации и проведения МР проводится шкалой маршрутизации (ШРМ) в дневном (2 балла по ШРМ) или в круглосуточном стационаре (3–6 баллов), где 2 балла ШРМ считаются легкими ограничениями жизнедеятельности, а при оценке 6 баллов ШРМ — тяжелыми, МР осуществляется в условиях реанимации.

Порядок организации медицинской реабилитации детей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2019 № 878н) предусматривает этапность проведения медицинской реабилитации в зависимости от уровня курации пациента и уровня медицинского учреждения [27–29].

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в острый период. В стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период: при V уровне курации — в ОРИТ или ПИТ МО по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения; при IV уровне курации — в стационарных условиях профильных отделений МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода основного заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения. При IV, III уровнях курации — в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения: при III, II, I уровнях курации — в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь [27–29].

На каждом этапе реабилитации и абилитации ребенок должен быть последовательно проанализирован по Международной классификации функционирования (МКФ), в которой содержатся основные ограничения жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. На основании клинико-инструментальных данных определяется реабилитационный диагноз — список проблем пациента, сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты функционирования пациента. Реабилитацию (абилитацию) осуществляет мультидисциплинарная команда специалистов [30].

Проблемы семьи, воспитывающей ребенка с особыми нуждами, могут возникать и обостряться на разных этапах жизни. Известно, что даже самые любящие, заботливые и оптимистически настроенные родители, воспитывая такого ребенка, испытывают огромную эмоциональную и психологическую нагрузку, что в итоге может привести к срыву. Чаще всего в подобной ситуации оказывается мать ребенка-инвалида. Поэтому оказание медицинской, социально-бытовой помощи семьям, воспитывающим ребенка с особыми потребностями, играет такую же важную роль, как и оказание своевременной социально-психологической поддержки таким родителям. Для решения данной проблемы и одним из важнейших методов поддержки семьи является помощь на дому, которая является очень важной формой взаимодействия с семьями, воспитывающих детей-инвалидов, интегрирующая в себе множество функций [30–33].

Выводы

Ведение ребенка с перинатальной патологией включает комплексную медикаментозную нейропротективную, противоэпилептическую, сосудистую, метаболическую терапии, а также абилитацию с применением прикладной кинезиотерапии, обучением родителей; эрготерапии; физиотерапевтического лечения; психолого-педагогической коррекции, ортопедическое сопровождение, нейрореабилитацию. Абилитация должна быть ранней, непрерывной, комплексной, повсеместной и согласованной. Абилитация в перинатальном центре и отделениях патологии новорожденных, отделениях и кабинетах катамнеза только дополняют и корректируют постоянную «домашнюю работу». Абилитация должна охватывать все сферы жизни ребенка с перинатальной патологией. В этот процесс вовлекаются все, кто проводит с ним время. Крайне важна приверженность к лечению в семье больного ребенка. Применение комплексных наборов кодов МКФ у детей в соответствии с научно-обоснованными критериями и параметрами оценки тяжести позволит устанавливать объем и методы абилитации в соответствии с выявленными нарушениями, Комплексная детальная оценка нарушений функционирования детей позволит улучшить межведомственную преемственность в осуществлении социальных услуг и психолого-педагогических мероприятий, уточнить нуждаемость детей-инвалидов в определенных формах социальной помощи и видах медицинских и социальных услуг.

 Давыдова Н.О.

http://orcid.org/0009-0007-2941-3588

Вялкова А.А.

http://orcid.org/0009-0004-4218-8467

Чеснокова С.А.

http://orcid.org/0000-0003-0807-6133

Азарова Е.В.

http://orcid.org/0000-0002-7792-3634

Дробот Л.И.

http://orcid.org/0009-0004-4218-8467

Поснов А.А.

http://orcid.org/0009-0004-4218-8467

Павленко Л.И.

http://orcid.org/0009-0002-3048-1063

 Литература

1. Порохина Ж.В., Ярков А.А., Морозова Е.В., Жукова Е.В. Анализ результатов мониторинга формирования системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в субъектах российской федерации за 2018 г. // Инновационные технологии реабилитации: наука и практика: сборник статей II Международ. науч. конф., Санкт-Петербург, 18–19 апреля 2019 г. / Минтруд России; [Глав. ред. д-р мед. наук, проф. Г.Н. Пономаренко; ред. коллегия: д-р мед. наук, проф. Г.В. Помников, канд. мед. наук Е.М. Васильченко, канд. мед. наук, доц. О.Н. Владимирова, канд. биол. наук А.В. Шошмин, К.Н. Рожко]. — СПб.: OOO «Р-КОПИ», 2019. — 316 с.
2. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.01.2021 № 122-р. План основных мероприятий, проводимых в рамках Десятилетия детства, на период до 2027 г. — URL: http://static.government.ru/media/files/3WkqE4GAwQXaIGxpAipFLmqCYZ361Kj0.pdf
3. Жукова К.В., Гаврилова О.А., Жуков С.В., Саввиди К.Г., Смирнова Т.А. Детская инвалидность в России // Непрерывное медицинское образование и наука. — 2023. — Т. 18, № 2. — С. 7–9.
4. Научно обоснованные методики и технологии оказания ранней помощи: методические рекомендации. — СПб.: ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта, 2023. — 37 с.
5. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) с изменениями и дополнениями по состоянию на 2016 г. — СПб.: ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта. — 2017. — 223 с.
6. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией. — М.: Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
7. Перминов В.А. Оценка соответствия прав детей-инвалидов нормам и принципам Конвенции ООН о правах инвалидов 2015. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — URL: http:// www.rfdeti.ru 6. http:// www.spbdeti.org/id4667
8. Приказ Минтруда РФ №888-н от 28.12.2017 «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».
9. Федеральный закон от 03.05.2012 № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов». — URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/35237
10. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов» (в ред. Федерального закона от 19.12.2016 № 461-ФЗ).
11. Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания инвалидов (Собрание Законодательства Российской Федерации).
12. Федеральный реестр инвалидов. [Электронный ресурс]. — URL: http://www.pfrf.ru/info/order/fri/
13. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) — https://rosstat.gov.ru/Официальная статистика/Население/Положение инвалидов. — URL:https://rosstat.gov.ru/folder/13964
14. Российский статистический ежегодник России-2022 и предыдущие выпуски ежегодника. — URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/12994
15. Оценка численности постоянного населения на 1 января 2023 г. и в среднем за 2022 г. и компоненты ее изменения (с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 г.). — URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781
16. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2022 г. Статистический бюллетень. — URL:https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284
17. Федеральный реестр инвалидов. https://sfri.ru/
18. Студеникин В.М., Шелковский В.И., Хачатрян Л.Г., Андреенко Н.В. / ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. О перинатальных поражениях нервной системы и исходах // Научно-практический журнал «Практика педиатра». Неврология. — 2008. [Электронный ресурс]. — URL: https://medi.ru/info/1986/
19. h Als, Heidelise. Newborn individualized developmental care and assessment program (NIDCAP): New frontier for neonatal and perinatal medicine // J. Neonatal. Perinatal Med. — 2009. — Vol. 2. — P. 135–147. DOI: 10.3233/NPM-2009-0061
20. Первая помощь. Возможности: современные подходы и технологии реабилитации и развития детей / сост. А.Г. Гилева, Е.А. Кобялковская; ред. кол.: вып. ред. А.Г. Гилева; науч. ред. В.В. Коробкова, А.И. Санникова; Общественная организация «Счастье жить». — Пермь, 2020. www.happycom ISBN 978-5-9906935-6-2
21. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Приверженность семьи к лечению ребенка с неврологической патологией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 2, № 7. –– С. 56–
22. Рейтинг стран мира по уровню младенческой смертности. Информационный бюллетень ВОЗ о новорожденных: улучшение выживаемости и благополучия. — URL: https://gtmarket.ru/ratings/child-mortality-ranking?ysclid=m3vrs7rq8h728464632 (дата обращения 24.11.2024).
23. Быкова О.В., Платонова А.Н., Балканская С.В., Батышева Т.Т. Детский церебральный паралич и эпилепсия — подходы к лечению и реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии. — 2012. — Т. 2, № 7. –– С. 64–70.
24. Кожевникова Е.В. Ассистивные технологии в ранней помощи // Межд. научн. конференция «Технологии реабилитации: наука и практика»: матер. межд. научн. конференции, Санкт-Петербург, 25–26 апреля 2018 г. [Глав. ред. д-р мед. наук, проф. Г.Н.Пономаренко]. — СПб.: ООО «Р-КОПИ», 2018. — С.
25. Гомазков О.А. Нейрогенез, как адаптивная функция мозга. — М.: Икар, 2013.— 136 с.
26. Миронов А.С. Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями: дисс. …канд. мед. наук: 14.00.33. — М., 2008.— 163 с.
27. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2019 № 878н. «Порядок организации медицинской реабилитации детей».
28. Приказ Минтруда и социальной защиты РФ от 23.04.2018 № 275 «Об утверждении примерных положений о многопрофильных реабилитационных центрах для инвалидов и детей-инвалидов, а также примерных перечней оборудования, необходимого для предоставления услуг по социальной и профессиональной реабилитации и абилитации инвалидов и детей инвалидов». — URL: http://docs.cntd.ru/document/
29. Реабилитация инвалидов: Национальное руководство / под ред. проф. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 736 с.
30. Шошмин А.В. Внедрение положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья как единой межведомственной методической и статистической основы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов: методические рекомендации / под ред. член.-корр. РАН, д-р мед. наук, проф. Г.Н. Пономаренко. — 2023. — 51 с.
31. Мальцева М.Н., Шмонин А.А., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Эрготерапия. Роль восстановления активности и участия в реабилитации пациентов. — М.: Consilium Medicum, 2017.
32. Супонева Н.А., Мальцева М.Н., Зимин А.А. ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва, Россия, ФПО ГБОУ ВПО Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия, ГБУЗ ГБ № 26, «Методические основы применения эрготерапии в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения», Россия, 2015.
33. Melnikova E.V., Buylova T.V., Bodrova R.A., Shmonin A.A., Maltseva M.N., Ivanova G.E. Using the International Classification of Functioning (ICF) in outpatient and inpatient medical rehabilitation: instruction for professionals // J. Restor. Med. — — №6. — С. 82.

REFERENCES

1. Porokhina Zh.V., Yarkov A.A., Morozova E.V., Zhukova E.V. Analiz rezul’tatov monitoringa formirovaniya sistemy kompleksnoy reabilitatsii i abilitatsii invalidov v sub»ektakh rossiyskoy federatsii za 2018 g. [Analysis of the results of monitoring the formation of a comprehensive rehabilitation and habilitation system for people with disabilities in the constituent entities of the Russian Federation for 2018]. Innovatsionnye tekhnologii reabilitatsii: nauka i praktika: sbornik statey II Mezhdunarod. nauch. konf., Sankt-Peterburg, 18–19 aprelya 2019 g. Saint Petersburg: OOO “R-KOPI”, 2019. 316 p.
2. Rasporyazheniem Pravitel’stva Rossiyskoy Federatsii ot 23.01.2021 no. 122-r. Plan osnovnykh meropriyatiy, provodimykh v ramkakh Desyatiletiya detstva, na period do 2027 g. [By order of the Government of the Russian Federation of 23.01.2021 No. 122-r. Plan of the main events carried out within the framework of the Decade of Childhood for the period up to 2027], available at: http://static.government.ru/media/files/3WkqE4GAwQXaIGxpAipFLmqCYZ361Kj0.pdf
3. Zhukova K.V., Gavrilova O.A., Zhukov S.V., Savvidi K.G., Smirnova T.A. Childhood disability in Russia. Nepreryvnoe meditsinskoe obrazovanie i nauka, 2023, vol. 18, no. 2, pp. 7–9 (in Russ.).
4. Nauchno obosnovannye metodiki i tekhnologii okazaniya ranney pomoshchi: metodicheskie rekomendatsii [Scientifically based methods and technologies for providing early assistance: methodological recommendations]. Saint Petersburg: FGBU SPb NTsEPR im. G.A. Al’brekhta, 2023. 37 p.
5. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel’nosti i zdorov’ya (MKF) s izmeneniyami i dopolneniyami po sostoyaniyu na 2016 g. [International Classification of Functioning, Disabilities and Health (ICF) with Amendments and Supplements as of 2016]. Saint Petersburg: FGBU SPb NTsEPR im. G.A. Al’brekhta, 2017. 223 p.
6. Epifanov V.A., Epifanov A.V. Mediko-sotsial’naya reabilitatsiya patsientov s razlichnoy patologiey [Medical and Social Rehabilitation of Patients with Various Pathologies]. Moscow: Izd-vo: GEOTAR-Media, 2017.
7. Perminov V.A. Otsenka sootvetstviya prav detey-invalidov normam i printsipam Konventsii OON o pravakh invalidov 2015. Mediko-sotsial’naya ekspertiza i reabilitatsiya [Assessment of Compliance of the Rights of Disabled Children with the Norms and Principles of the UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities 2015. Medical and Social Expertise and Rehabilitation], available at: http:// www.rfdeti.ru 6. http:// www.spbdeti.org/id4667
8. Prikaz Mintruda RF no. 888-n ot 28.12.2017 ”Ob utverzhdenii perechnya pokazaniy i protivopokazaniy dlya obespecheniya invalidov tekhnicheskimi sredstvami reabilitatsii” [Order of the Ministry of Labor of the Russian Federation No. 888-n of 28.12.2017 «On approval of the list of indications and contraindications for providing disabled persons with technical rehabilitation means»].
9. Federal’nyy zakon ot 03.05.2012 no. 46-FZ “O ratifikatsii Konventsii o pravakh invalidov” [Federal Law of 03.05.2012 No. 46-FZ «On Ratification of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities»], available at: http://www.kremlin.ru/acts/bank/35237
10. Federal’nyy zakon ot 24.11.1995 no. 181-FZ “O sotsial’noy zashchite invalidov” (v red. Federal’nogo zakona ot 19.12.2016 no. 461-FZ) [Federal Law of 24.11.1995 No. 181-FZ «On Social Protection of Disabled Persons» (as amended by Federal Law of 19.12.2016 No. 461-FZ)].
11. Federal’nyy zakon ot 28.12.2013 no. 442-FZ “Ob osnovakh sotsial’nogo obsluzhivaniya invalidov (Sobranie Zakonodatel’stva Rossiyskoy Federatsii)” [Federal Law of 28.12.2013 No. 442-FZ «On the Fundamentals of Social Services for Disabled Persons (Collection of Legislation of the Russian Federation)].
12. Federal’nyy reestr invalidov [Federal Register of Disabled Persons], available at: http://www.pfrf.ru/info/order/fri/
13. Federal’naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki (Rosstat) [Federal State Statistics Service (Rosstat)], available at: https://rosstat.gov.ru/folder/13964
14. Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik Rossii-2022 i predydushchie vypuski ezhegodnika [Russian Statistical Yearbook of Russia-2022 and previous issues of the yearbook], available at: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/12994
15. Otsenka chislennosti postoyannogo naseleniya na 1 yanvarya 2023 g. i v srednem za 2022 g. i komponenty ee izmeneniya (s uchetom itogov Vserossiyskoy perepisi naseleniya 2020 g.) [Estimated permanent population as of January 1, 2023 and on average for 2022 and the components of its change (taking into account the results of the 2020 All-Russian Population Census)], available at: https://rosstat.gov.ru/folder/12781
16. Chislennost’ naseleniya Rossiyskoy Federatsii po polu i vozrastu na 1 yanvarya 2022 g. Statisticheskiy byulleten’ [Population of the Russian Federation by sex and age as of January 1, 2022. Statistical bulletin], available at: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284
17. Federal’nyy reestr invalidov [Federal Register of Disabled Persons], available at: https://sfri.ru/
18. Studenikin V.M., Shelkovskiy V.I., Khachatryan L.G., Andreenko N.V. State Scientific Center for Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences. On perinatal lesions of the nervous system and their outcomes. Nauchno-prakticheskiy zhurnal “Praktika pediatra”. Nevrologiya, 2008 (in Russ.), available at: https://medi.ru/info/1986/
19. h Als, Heidelise. Newborn individualized developmental care and assessment program (NIDCAP): New frontier for neonatal and perinatal medicine. J. Neonatal. Perinatal Med, 2009, vol. 2, pp. 135–147. DOI: 10.3233/NPM-2009-0061
20. Pervaya pomoshch’. Vozmozhnosti: sovremennye podkhody i tekhnologii reabilitatsii i razvitiya detey, sost. A.G. Gileva, E.A. Kobyalkovskaya [First aid. Possibilities: modern approaches and technologies for the rehabilitation and development of children, compiled by A.G. Gileva, E.A. Kobyalkovskaya]. Perm, 2020, available at: www.happy59.com ISBN 978-5-9906935-6-2
21. Batysheva T.T., Bykova O.V., Vinogradov A.V. Family commitment to the treatment of a child with neurological pathology. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2012, vol. 2, no. 7, pp. 56–63 (in Russ.).
22. Reyting stran mira po urovnyu mladencheskoy smertnosti. Informatsionnyy byulleten’ VOZ o novorozhdennykh: uluchshenie vyzhivaemosti i blagopoluchiya [Ranking of countries by infant mortality rate. WHO Newborn Fact Sheet: Improving Survival and Well-Being], available at: https://gtmarket.ru/ratings/child-mortality-ranking?ysclid=m3vrs7rq8h728464632 (accessed on: 24.11.2024).
23. Bykova O.V., Platonova A.N., Balkanskaya S.V., Batysheva T.T. Cerebral Palsy and Epilepsy — Approaches to Treatment and Rehabilitation. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii, 2012, vol. 2, no. 7, pp. 64–70 (in Russ.).
24. Kozhevnikova E.V. Assistivnye tekhnologii v ranney pomoshchi. Mezhd. nauchn. konferentsiya “Tekhnologii reabilitatsii: nauka i praktika”: mater. mezhd. nauchn. konferentsii, Sankt-Peterburg, 25–26 aprelya 2018 g. [Assistive technologies in early intervention. Int. scientific conference «Rehabilitation technologies: science and practice»: Proc. int. scientific conference. St. Petersburg, April 25-26, 2018]. Saint Petersburg: OOO “R-KOPI”, 2018. P. 110.
25. Gomazkov O.A. Neyrogenez, kak adaptivnaya funktsiya mozga [Neurogenesis as an adaptive function of the brain]. Moscow: Ikar, 2013. 136 p.
26. Mironov A.S. Sovremennye podkhody k mediko-sotsial’noy reabilitatsii detey s ogranichennymi vozmozhnostyami: dis. … kand. med. nauk [Modern approaches to medical and social rehabilitation of children with disabilities. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Moscow, 2008. 163 p.
27. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 23.10.2019 no. 878n. “Poryadok organizatsii meditsinskoy reabilitatsii detey” [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 23.10.2019 No. 878n. «Procedure for organizing medical rehabilitation of children»].
28. Prikaz Mintruda i sotsial’noy zashchity RF ot 23.04.2018 no. 275 “Ob utverzhdenii primernykh polozheniy o mnogoprofil’nykh reabilitatsionnykh tsentrakh dlya invalidov i detey-invalidov, a takzhe primernykh perechney oborudovaniya, neobkhodimogo dlya predostavleniya uslug po sotsial’noy i professional’noy reabilitatsii i abilitatsii invalidov i detey invalidov” [Order of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation dated 23.04.2018 No. 275 «On approval of model provisions on multidisciplinary rehabilitation centers for disabled people and disabled children, as well as model lists of equipment necessary for the provision of services for social and professional rehabilitation and habilitation of disabled people and disabled children»], available at: http://docs.cntd.ru/document/
29. Reabilitatsiya invalidov: Natsional’noe rukovodstvo, pod red. prof. G.N. Ponomarenko [Rehabilitation of disabled people: National guidelines, edited by prof. G.N. Ponomarenko]. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 736 p.
30. Shoshmin A.V. Vnedrenie polozheniy Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel’nosti i zdorov’ya kak edinoy mezhvedomstvennoy metodicheskoy i statisticheskoy osnovy kompleksnoy reabilitatsii i abilitatsii invalidov: metodicheskie rekomendatsii [Implementation of the provisions of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health as a unified interdepartmental methodological and statistical basis for comprehensive rehabilitation and habilitation of disabled people: methodological recommendations], 2023. 51 p.
31. Mal’tseva M.N., Shmonin A.A., Mel’nikova E.V., Ivanova G.E. Ergoterapiya. Rol’ vosstanovleniya aktivnosti i uchastiya v reabilitatsii patsientov [Occupational therapy. The role of restoring activity and participation in the rehabilitation of patients]. Moscow: Consilium Medicum, 2017.
32. Suponeva N.A., Mal’tseva M.N., Zimin A.A. Metodicheskie osnovy primeneniya ergoterapii v reabilitatsii bol’nykh s ostrym narusheniem mozgovogo krovoobrashcheniya, FGBNU “Nauchnyy tsentr nevrologii”, g. Moskva, Rossiya, FPO GBOU VPO Pervyy SPbGMU im. akad. I.P. Pavlova, GBUZ GB no. 26, [Methodological principles of using occupational therapy in the rehabilitation of patients with acute cerebrovascular accident. Federal State Budgetary Scientific Institution «Scientific Center of Neurology», Moscow, Russia, FPO GBOU HPE First St. Petersburg State Medical University named after academician I.P. Pavlova, St. Petersburg, Russia, State Budgetary Healthcare Institution City Hospital No. 26]. Saint Petersburg, 2015.
33. Melnikova E.V., Buylova T.V., Bodrova R.A., Shmonin A.A., Maltseva M.N., Ivanova G.E. Using the International Classification of Functioning (ICF) in outpatient and inpatient medical rehabilitation: instruction for professionals. J. Restor. Med, 2017, no. 6, p. 82.