УДК 611.34

Р.Ф. МАХМУТОВ, Г.А. НОВИКОВ

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького МЗ РФ, г. Донецк

Контактная информация:

Махмутов Равил Фаткулислямович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии № 2

Адрес: 283003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, тел.: +7-856-297-89-01, e-mail: ravilclassic@yandex.com

Абдоминальная боль у детей является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в практике педиатра, детского хирурга и врача скорой помощи. Широкий спектр возможных причин, от функциональных расстройств до жизнеугрожающих хирургических патологий, является сложной диагностической задачей для медицинского работника.

Цель исследования — провести ретроспективный анализ обращений в хирургический стационар детей с абдоминальной болью, для выявления структуры диагнозов, частоты госпитализаций, возрастных и географических особенностей, а также корреляций между клинико-организационными параметрами.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 799 случаев обращений детей с абдоминальной болью. Использованы методы описательной статистики, корреляционный анализ.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 9,6 лет. Подтверждение диагноза острый аппендицит получено у 12,8% детей от числа обратившихся с абдоминальной болью. Функциональное нарушение кишечника диагностировано у 72,1% пациентов. Госпитализировано в детский хирургический стационар 37,9% детей от всех обратившихся с абдоминальной болью, при этом все случаи подтвержденного острого аппендицита потребовали стационарного лечения. Выявлены возрастные закономерности: пик острого аппендицита — у подростков 12–15 лет, инвагинация — исключительно у детей до 5 лет. Наиболее часто обращались дети из близлежащих населенных пунктов (до 30 мин на автомобиле) — 70%. Осложнения острого аппендицита зафиксированы у 10,8% от подтвержденных случаев.

Выводы. Большинство обращений связаны с функциональными нарушениями, однако подтверждается каждый восьмой случай подозрения на острый аппендицит. Обращение за медицинской помощью в ранние сроки позволяют минимизировать риск осложнений.

Ключевые слова: абдоминальная боль, госпитализация, диагностика, дети.

 

 R.F. MAKHMUTOV, G.A. NOVIKOV

1.  Gorky Donetsk State Medical University, Donetsk

Abdominal pain in children: its structure and prevalence

Contact details:

Makhmutov R.F. —MD, Professor of the Department of Pediatrics No. 2

Address: 16 prospekt Illyicha, 283003, Donetsk, Donetsk People`s Republic, Russian Federation, tel.: +7-856-297-89-01, e-mail: ravilclassic@yandex.com

Abdominal pain in children is one of the most common reasons for seeking medical care among pediatricians, pediatric surgeons, and emergency physicians. The wide range of possible causes, from functional disorders to life-threatening surgical pathologies, presents a complex diagnostic challenge for healthcare professionals.

The purpose — to conduct a retrospective analysis of pediatric abdominal pain visits to a surgical hospital to identify the diagnosis structure, hospitalization rates, age and geographic characteristics, and correlations between clinical and organizational parameters.

Material and methods. A retrospective analysis of 799 cases of pediatric abdominal pain was conducted. Descriptive statistics and correlation analysis were used.

Results. The average age of patients was 9.6 years. Acute appendicitis was confirmed in 12.8% of children with abdominal pain. Functional bowel disorder was diagnosed in 72.1% of patients. Of all children with abdominal pain, 37.9% were hospitalized in the pediatric surgical department, with all cases of confirmed acute appendicitis requiring inpatient treatment. Age-related patterns were identified: the peak incidence of acute appendicitis is in adolescents aged 12–15 years, while intussusception occurs exclusively in children under 5 years of age. Children from nearby settlements (up to 30 minutes by car) were the most common visitors — 70%. Complications of acute appendicitis were recorded in 10.8% of confirmed cases.

Conclusions. Most visits are related to functional disorders, but one in eight suspected cases of acute appendicitis is confirmed. Early medical attention minimizes the risk of complications.

Key words: abdominal pain, hospitalization, diagnosis, children.

 

 Абдоминальная боль у детей является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью в практике педиатра, детского хирурга и врача скорой помощи [1–3]. Широкий спектр возможных причин, от функциональных расстройств до жизнеугрожающих хирургических патологий, являет сложную диагностическую задачу для медицинского работника [3]. Особое место среди органических причин занимает острый аппендицит (ОА), который является наиболее частой причиной хирургических вмешательств на органах брюшной полости в детском возрасте и требует неотложного оперативного вмешательства [4, 5]. В то же время функциональные нарушения кишечника (ФНК), инфекционные заболевания и другие нехирургические состояния часто имитируют картину острой хирургической патологии [2, 5, 6]. Это приводит к гипердиагностике, что увеличивает количество необоснованных госпитализаций [7]. Наличие значительного количества необоснованных обращений к детскому хирургу, не прошедших фильтрацию на первичном этапе, приводит к перегрузке службы [7, 8]. Это обусловливает задержки в диагностике аппендицита у соответствующих пациентов и рост осложнений, требующих продолжительной и дорогостоящей терапии [9].

В ходе изучения проблемы абдоминальной боли у детей было обнаружено, что вопрос эпидемиологии мало изучен, а данных за последнее пятилетие и вовсе нет. Таким образом, данный аспект актуален для изучения и систематизации исследуемой темы.

Цель исследования — провести ретроспективный анализ обращений в хирургический стационар детей с абдоминальной болью для выявления структуры диагнозов, частоты госпитализаций, возрастных и географических особенностей, а также корреляций между клинико-организационными параметрами.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 799 обращений детей с абдоминальной болью в круглосуточный детский хирургический стационар КУ ГДКБ г. Макеевки за период 2023–2024 гг. В исследование включены следующие данные: пол, возраст, дата рождения, место жительства (город, село) и его отдаленность от лечебного учреждения (ЛУ), время обращения (день — 7:00–16:00, вечер — 16:00–22:00, ночь — 22:00–07:00), диагноз при направлении на консультацию к детскому хирургу, диагноз при выписке из стационара или при направлении в профильное отделение, наличие осложнений у прооперированных детей, количество койко-дней у госпитализированных детей, исход лечения, факт госпитализации и способ обращения (самостоятельно, скорая помощь, направление из иного ЛУ).

Статистическая обработка выполнена с использованием методов описательной статистики: расчет средних значений, медианы, стандартного отклонения для количественных показателей; определение частот и долей для качественных признаков. Для оценки взаимосвязей между переменными применялся корреляционный анализ (коэффициент корреляции Пирсона для количественных данных, анализ таблиц сопряженности для категориальных). Статистическая значимость различий оценивалась при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

1. Общая характеристика выборки

Всего проанализированы 799 случаев обращения с абдоминальной болью в круглосуточный детский хирургический стационар. Распределение по полу: мальчики — 379 (47,4%) пациентов, девочки — 420 (52,6%) пациентов. Возраст пациентов варьировал от 4 месяцев до 17 лет, средний возраст составил 9,6 лет (Ме — 10 лет). По возрастным группам обращения разделились следующим образом (рис. 1): 13–17 лет 254 (31,8%) обращения, 8–12 лет 234 (29,3%) обращения, 4–7 лет 202 (25,3%) обращения, 0–3 лет 109 (13,6%) обращений.

Рисунок 1. Соотношение возрастных групп пациентов с абдоминальной болью, обратившихся в хирургический стационар

Figure 1. Ratio of age groups of patients with abdominal pain who applied to a surgical hospital

2. Структура диагнозов

При направлении на консультацию к детскому хирургу у 744 пациентов (93,1%) был указан предположительный диагноз «Острый аппендицит». По возрастным группам структура диагнозов при направлении выглядит следующим образом.

Дети раннего возраста (0–3 года):

• подозрение на острый аппендицит — 86 (78,9%) обращений;
• подозрение на острый аппендицит и функциональное нарушение кишечника как конкурирующий диагноз — 9 (8,3%) обращений;
• инвагинация кишечника — 8 (7,3%) обращений;
• острая кишечная непроходимость — 3 (2,7%) обращения;
• прочее (подозрение на острую хирургическую патологию с иными конкурирующими диагнозами) — 3 (2,7%) обращения.

Дети дошкольного возраста (4–7 лет):

• подозрение на острый аппендицит — 185 (91,6%) обращений;
• подозрение на острый аппендицит и функциональное нарушение кишечника как конкурирующий диагноз — 7 (3,5%) обращений;
• инвагинация кишечника — 4 (2,0%) обращений;
• прочее (подозрение на острую хирургическую патологию с иными конкурирующими диагнозами) — 4 (2,0%) обращения.

Дети школьного возраста (8–12 лет):

• подозрение на острый аппендицит — 220 (94,0%) обращений;
• подозрение на острый аппендицит и функциональное нарушение кишечника как конкурирующий диагноз — 5 (2,1%) обращений;
• острая кишечная непроходимость — 3 (1,3%) обращения;
• инфекция мочевыводящей системы — 2 (0,9%) обращения;
• прочее (подозрение на острую хирургическую патологию с иными конкурирующими диагнозами) — 4 (1,6%) обращения.

Подростки (13–17 лет):

• подозрение на острый аппендицит — 235 (92,5%) обращений;
• подозрение на острый аппендицит и функциональное нарушение кишечника как конкурирующий диагноз — 5 (2,0%) обращений;
• острая кишечная непроходимость — 3 (1,3%) обращения;
• инфекция мочевыводящей системы — 3 (1,3%) обращения;
• прочее (подозрение на острую хирургическую патологию с иными конкурирующими диагнозами) — 8 (3,3%) обращений.

Окончательный диагноз, который устанавливался по результатам осмотра или после выписки из стационара, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Структура диагнозов при вписке у пациентов, госпитализированных с абдоминальной болью

Table 1. Structure of diagnoses at admission in patients hospitalized with abdominal pain

Группа диагнозов	Количество	%
Функциональные нарушения кишечника (ФНК)	591	73,97
Острый аппендицит (ОА)	149	18,65
Инфекционные заболевания (ОРВИ, энтеровирус, гастроэнтерит)	23	2,88
Гастроэнтерологические (копростаз, гастрит, инвагинация, долихосигма)	20	2,50
Урологические/гинекологические (цистит, пиелонефрит, апоплексия)	13	1,63
Прочие	3	0,38

3. Госпитализация и исходы

Госпитализированы 303 (37,9%) пациента от количества всех обратившихся. В случае, когда не было показаний к госпитализации в детское хирургическое отделение, больные направлялись согласно маршрутизации:

• на амбулаторное лечение к врачу-педиатру — 347 (70,0%) детей;
• в инфекционное отделение — 56 (11,3%) детей;
• в педиатрическое отделение — 54 (10,8%) детей;
• в гинекологическое отделение — 8 (1,7%) детей;
• отказались от предложенной госпитализации — 31 (6,2%) детей.

Среди госпитализированных по итогу диагностических мероприятий только в 28 (4,9%) случаях был выставлен диагноз ФНК, остальные были направлены на амбулаторное лечение к врачу-педиатру. В ЛУ третьего уровня были переведены 4 ребенка, что составило 1,3% от числа госпитализированных.

Среднее количество койко-дней у госпитализированных пациентов составило 3,2 дня. Максимальная продолжительность госпитализации — 27 дней (1 случай). У пациентов с ОА среднее количество составило 7,6 койко-дней, при осложненных формах — 9,2 койко-дней.

Осложнения в виде деструктивных форм аппендицита с перитонитом зафиксированы у 11 пациентов (1,4% от всех обращений, 10,8% от подтвержденных острых аппендицитов).

4. Возрастные особенности диагнозов

Выявлена четкая возрастная зависимость:

• дети с установленным диагнозом «Острый аппендицит»: средний возраст — 11,6 года, пик заболеваемости в 12–15 лет (68% всех случаев ОА);
• инвагинация: исключительно у детей до 5 лет, средний возраст — 1,8 года;
• ФНК: равномерное распределение по возрастам, средний возраст — 9,1 года;
• инфекции: средний возраст — 8,7 лет.

5. Географическое распределение и время обращений

Пациенты по признаку удаленности от данного ЛУ были разделены на 3 группы (рис. 2):

• до 30 мин езды к ЛУ — 542 (67,8%) обращения;
• от 30 мин до 1 ч езды к ЛУ — 116 (14,5%) обращений;
• от 1 ч езды к ЛУ — 141 (17,7%) обращение.

Рисунок 2. Распределения групп по удаленности от лечебного учреждения

Figure 2. Distribution of groups by distance from the medical facility

Большинство обращений зафиксировано в дневное время — 425 (53,1%), ночью — 227 (28,4%), вечером — 147 (18,5%). Распределение диагнозов ОА и ФНК не зависело от времени обращения.

6. Способ обращения

Пациенты обращались (рис. 3):

–          самостоятельно — 316 (39,5%) пациентов;

–          по линии скорой медицинской помощи (СМП) — 318 (39,8%) пациентов;

–          направлены другими лечебными учреждениями — 165 (20,7%) пациентов.

При этом были госпитализированы: 52,0% пациентов, доставленных СМП; 29,0% обратившихся самостоятельно; 29,0% направленных другими лечебными учреждениями.

Рисунок 3. Распределение источников обращений в детское хирургическое отделение

Figure 3. Distribution of sources of referrals to the pediatric surgical department

Проведенный анализ выявил несколько важных закономерностей.

Во-первых, подтверждается известный тезис о высокой частоте гипердиагностики ОА у детей: только у каждого восьмого пациента с подозрением на ОА диагноз подтверждается, что согласуется с данными литературы [10, 11], где частота подтверждения варьирует от 10 до 30% в зависимости от критериев диагностики.

Во-вторых, ФНК составляют абсолютное большинство (73,97%) окончательных диагнозов, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики между органической и функциональной патологиями.

Возрастное распределение ОА с пиком в подростковом возрасте соответствует классическим представлениям о эпидемиологии заболевания. Обнаружена слабая, но статистически значимая отрицательная корреляция между возрастом пациента и вероятностью диагноза «Инвагинация кишечника» (r = –0,38; p < 0,001), что количественно подтверждает возрастную специфичность данной патологии для детей младше 5 лет.

Высокий процент (70,0%) амбулаторного ведения пациентов свидетельствует об эффективной сортировке пациентов на догоспитальном этапе. Однако разница в частоте госпитализаций в зависимости от способа обращения (СМП госпитализируются в 1,8 раза чаще). Выявлена статистически значимая положительная корреляция между способом обращения и вероятностью госпитализации (r = 0,41; p < 0,001), что требует внимательного изучения, поскольку это может быть связано как с более тяжелым состоянием пациентов, вызывающим СМП, так и с субъективной оценкой ситуации родителями или медиками.

Региональные различия в частоте госпитализаций могут объясняться различной доступностью медицинской помощи. Так, дети, живущие в непосредственной близости к ЛУ, естественно, обращаются гораздо чаще. Расстояние до ЛУ не показало статистически значимой корреляции с частотой диагноза «Острый аппендицит» (r = 0; p > 0,05) или «Функциональное нарушение кишечника» (r = 0; p > 0,05), что может указывать на относительно равномерное распределение данных патологий в исследуемом регионе.

Низкий процент (10,8%) осложнений ОА от подтвержденных случаев свидетельствует о своевременной диагностике и лечении. Средняя продолжительность госпитализации 7,6 дней, при ОА, соответствует современным стандартам лечения.

Выводы

1. Большинство (73,97%) детей с абдоминальной болью, направляемых в хирургический стационар с подозрением на ОА, имеют ФНК.
2. Подтвержденный ОА выявляется у 13,7% пациентов с предварительным диагнозом ОА.
3. Выявлены возрастные закономерности в дифференциальной диагностике: ОА чаще встречается у подростков 12–15 лет, инвагинация — исключительно у детей до 5 лет (p < 0,001).
4. Статистический анализ подтвердил, что дети, которые обратились по линии СМП, госпитализируются в 1,8 раз чаще (p <0 ,001). Что, в свою очередь, может говорить о том, что сотрудники СМП правильно оценивают состояния детей и более обоснованно сортируют их на своем этапе.
5. Доминирование дневных обращений (53,1%) объясняется организационной структурой здравоохранения: время работы амбулаторий, общая активность населения в дневные часы. Ночные обращения (28,4%) чаще связаны с острыми состояниями или самостоятельным наблюдением за состоянием ребенка. Анализ таблиц сопряженности показал достоверную связь (p < 0,05), ночные обращения были значимо чаще связаны с доставкой бригадой СМП. Вечерние обращения (18,5%) составляют наименьшую долю обращений, ввиду меньшей активности населения и откладывания визита к врачу в утренние часы.
6. Осложнения ОА встречаются относительно редко (10,8% от подтвержденных случаев), что свидетельствует о своевременности оказания хирургической помощи.

По результатам представленных данных можно сформировать следующие практические рекомендации:

1. Для улучшения дифференциальной диагностики ОА и ФНК целесообразно внедрение стандартизированных клинических шкал (например, шкалы Альварадо) и более широкое использование ультразвукового исследования в приемном отделении.
2. Необходимо продолжение образовательных программ для врачей-педиатров и врачей скорой медицинской помощи по ранним признакам ОА и тактике ведения детей с абдоминальной болью.
3. Для оптимизации потоков пациентов следует учитывать региональные особенности обращаемости и госпитализаций.

Махмутов Р.Ф.

https://orcid.org/0000-0002-4562-7515

Новиков Г.А.

https://orcid.org/0009-0001-5660-1142

Литература

1. Раянов Н.В, Раянов Р.Н., Низаев Н.Р. Анализ структуры абдоминального болевого синдрома у детей в условиях центральной республиканской больницы // Детская хирургия. — 2019. — Т. 23, № 1. — С. 35–37.
2. Медведева Е.А., Хавкин А.И. Маски абдоминальной боли у детей дошкольного и раннего школьного возраста. РМЖ // Мать и дитя. — 2023. — Т. 6, № 2. — С. 175–183. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-2-175-183
3. Махмутов Р.Ф., Новиков Г.А. Современный взгляд на диагностику острой абдоминальной боли у детей // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы XXXII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. — М., 2025. — С. 47–49.
4. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.А. Острый аппендицит у детей: Федеральные клинические рекомендации. — М., 2013. — 23 с.
5. Карасева О.В. Острый живот в практике педиатра // Педиатрическая фармакология. — 2011. — № 5. — С. 21–26.
6. Новиков Г.А., Махмутов Р.Ф. К вопросу о значении лейкоцитарных индексов в диагностике острой абдоминальной боли у детей первых лет жизни // Научный авангард: сборник статей VII Научно-практической конференции. — М., 2025. — С. 491–497.
7. Муратов И.Д. Проблема гипердиагностики острого аппендицита у детей общими хирургами районных больниц // Детская хирургия. — 2010. — № 4. — С. 49–51.
8. Самусенко А.А., Раянов Н.В. Диагностические ошибки в диагностике острого аппендицита у детей раннего возраста // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2018. — Т. 10, № 1. — С. 86–88.
9. Никифоров А.Н., Аверин В.И., Черевко В.М. Причины поздней госпитализации детей с острым аппендицитом // Хирургия. Восточная Европа. — 2013. — Приложение. — С. 1–3.
10. Madan S. Pediatric appendicitis score // J. Pediatr. Surg. — 2002. — V. 37 (6). — P. 877–881.
11. Lounis Y., Hugo J., Demarche M., Seghaye M.-C. Influence of age on clinical presentation, diagnosis delay and outcome in pre-school children with acute appendicitis // BMC Pediatr. — 2020. — № 20. — P. 151.

REFERENCES

1. Rayanov N.V, Rayanov R.N., Nizayev N.R. Analysis of the structure of abdominal pain syndrome in children in the central republican hospital. Detskaya khirurgiya, 2019, vol. 23, no. 1, pp. 35–37 (in Russ.).
2. Medvedeva E.A., Khavkin A.I. Masks of abdominal pain in children of preschool and early school age. RMJ. Mat′ i ditya, 2023, vol. 6, no. 2, pp. 175–183 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-2-175-183
3. Makhmutov R.F., Novikov G.A. Sovremennyy vzglyad na diagnostiku ostroy abdominal′noy boli u detey [A Modern View of the Diagnosis of Acute Abdominal Pain in Children]. Aktual′nyye problemy abdominal′noy patologii u detey: materialy XXXII Kongressa detskikh gastroenterologov Rossii i stran SNG. Moscow, 2025. Pp. 47–49.
4. Razumovskiy A.Yu., Dronov A.F., Smirnov A.N., Golovanev M.A. Ostryy appenditsit u detey: Federal′nyye klinicheskiye rekomendatsii [Acute Appendicitis in Children: Federal Clinical Guidelines]. Moscow, 2013. 23 p.
5. Karaseva O.V. Acute Abdomen in Pediatric Practice. Pediatricheskaya farmakologiya, 2011, no. 5, pp. 21–26 (in Russ.).
6. Novikov G.A., Makhmutov R.F. K voprosu o znachenii leykotsitarnykh indeksov v diagnostike ostroy abdominal′noy boli u detey pervykh let zhizni [On the Importance of Leukocyte Indices in the Diagnosis of Acute Abdominal Pain in Children of the First Years of Life]. Nauchnyy avangard: sbornik statey VII Nauchno-prakticheskoy konferentsii. Moscow, 2025. Pp. 491–497.
7. Muratov I.D. The Problem of Overdiagnosis of Acute Appendicitis in Children by General Surgeons of District Hospitals. Detskaya khirurgiya, 2010, no. 4, pp. 49–51 (in Russ.).
8. Samusenko A.A., Rayanov N.V. Diagnostic Errors in the Diagnosis of Acute Appendicitis in Young Children. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova, 2018, vol. 10, no. 1, pp. 86–88 (in Russ.).
9. Nikiforov A.N., Averin V.I., Cherevko V.M. Reasons for late hospitalization of children with acute appendicitis. Khirurgiya. Vostochnaya Yevropa, 2013, application, pp. 1–3 (in Russ.).
10. Madan S. Pediatric appendicitis score. J. Pediatr. Surg, 2002, vol. 37 (6), pp. 877–881.
11. Lounis Y., Hugo J., Demarche M., Seghaye M.-C. Influence of age on clinical presentation, diagnosis delay and outcome in pre-school children with acute appendicitis. BMC Pediatr, 2020, no. 20, p. 151.