Возможности сорбционно-аппликационной терапии в клинике хирургической стоматологии
УДК 616.31-089
О.В. НЕСТЕРОВ1, С.С. КСЕМБАЕВ2, Е.Е. НЕСТЕРОВА2
1Казанская государственная медицинская академия ― филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Нестеров Олег Викторович ― кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: irinaexl@mail.ru
Ксембаев Саид Сальменович ― доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста, тел. +7-905-020-68-86, e-mail: ksembaev@rambler.ru
Нестерова Елена Евгеньевна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com
Проведена оценка эффективности сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных стоматологическими хирургическими заболеваниями. Установлено, что использование в комплексном лечении таких больных сорбционно-аппликационной терапии на основе Целоформа обеспечивает более быстрые сроки очищения и заживления операционных ран.
Ключевые слова: сорбционно-аппликационная терапия, Целоформ, стоматологические хирургические заболевания.
O.V. NESTEROV1, S.S. KSEMBAYEV2, E.E. NESTEROVA2
1Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Possibilities of sorption-completed application therapy of dental surgery
Nesterov O.V.
Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: irinaexl@mail.ru
Ksembayev S.S.
- Med. Sc., Professor of the Department of Children’s Stomatology, tel. +7-905-020-68-86, e-mail: ksembaev@rambler.ru
Nesterova E.E.
Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com
The evaluation is made of the efficiency of Celoform sorbent in complex treatment of dental surgical diseases. It was found that the use of applicative sorption-based therapy with Celoform in treatment of such patients provides faster purification and healing of surgical wounds.
Key words: Sorption-completed application therapy, Celoform, dental surgical diseases.
Как известно, вся история медицины и хирургии, в частности, начиналась, по сути своей, с разработки способов и методов лечения ран. Раны имеются у большинства хирургических больных, и от эффективности их лечения, зависит исход раневого процесса и трудоспособность пациента.
В свою очередь, ни один из существующих методов лечения ран на сегодняшний день не удовлетворяет специалистов полностью. Поэтому вопросы их лечения остаются в центре внимания, а актуальность исследований, направленных на разработку новых методов лечения и их социально-экономическая значимость очевидны [1, 2].
В лечении больных данной патологией ведущую роль играют хирургические вмешательства. Однако в челюстно-лицевой области далеко не всегда можно выполнить широкую хирургическую обработку ран и полное иссечение всех нежизнеспособных тканей. Поэтому консервативное лечение гнойной раны остается методом выбора [3, 4, 5].
В последнее время в России и за рубежом для местного лечения ран, в том числе в стоматологии, широко используются различные медицинские сорбенты. Основным преимуществом таких методов является комплексное всесторонне направленное воздействие на процесс очищения раны: создание микроклимата для регенеративных процессов, простота и доступность в проведении, отсутствие аллергических и местных раздражающих эффектов. При этом применяются материалы на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, которые существенно различаются по своей структуре и свойствам [6, 7].
В последние десятилетия сорбционные методы стали неотъемлемой частью комплексного лечения многих хирургических заболеваний. Большое количество статей, как в отечественной, так и иностранной литературе посвящено созданию сорбентов. При этом все существующие на сегодняшний день сорбенты могут использоваться или в фазе воспаления или в фазах регенерации и эпителизации. Кроме того, многие из них не обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами [8].
Необходимо отметить, что удовлетворенность пациента и врача итогами хирургического лечения зависит не только от факта выздоровления, но и от эстетики послеоперационных рубцов и их влияния на функцию данной области. Даже относительно небольшие оперативные вмешательства на мягких тканях лица вызывают у пациентов, особенно у женщин, более тяжелые переживания, чем такие же операции других локализаций. Такое восприятие исхода операции объективно меняет психосоциальный статус больных, так как послеоперационная ситуация (развитие отека, возможное воспаление, заинтересованность волокон лицевого нерва и др.) может способствовать нарушению трофики, развитию дистрофии тканей, парезу либо параличу мимических мышц. Кроме того, неблагоприятное течение раневого процесса часто приводит к формированию грубого рубца, нарушающего функцию данной области [9].
В этой связи можно констатировать, что поиск новых эффективных средств и способов лечения гнойных ран, а также профилактики образования патологических рубцов, является актуальной проблемой современной медицины.
Однако в хирургической стоматологии практически не используются современные сорбенты, доказавшие свою эффективность. В современной литературе встречаются разрозненные сведения об отдельных дренирующих сорбентах и биологически активных композициях на их основе; при этом в доступной научной литературе отсутствуют публикации, посвященные сравнительному анализу их эффективности и особенностям применения в челюстно-лицевой хирургии.
Для определения эффективности использования сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями были выбраны больные одонтогенными флегмонами (ОФ), как одна из наиболее показательных (в плане действенности лечения) групп. По оценке уровня эндогенной интоксикации все больные отнесены к средней степени тяжести заболевания. При этом 175 больных с ОФ одной области или пространства (поднижнечелюстные, подподбородочные, поджевательные, крыловидно-нижнечелюстные) в возрасте 20-49 лет (мужчин 115, женщин 60), были разделены на 2 группы: основную (ОГ) 90 человек и группу сравнения (ГС) 85.
Установлены явные различия в клинической картине обеих групп больных. На следующие сутки после вскрытия флегмоны большинство пациентов группы сравнения (ГС) отмечали нарушения общего состояния (слабость, головную боль, нарушение сна, аппетита и др.). Болевой синдром присутствовал у всех больных. Улучшение общего состояния больные данной группы отмечалось на 3-5 сутки после операции.
В свою очередь больные основной группы (ОГ), на фоне проводимой сорбционно-аппликационной терапии, улучшение общего состояния и купирование болевого синдрома отмечали уже на 2-3-и сутки после оперативного вмешательства.
Результаты динамики течения раневого процесса у больных ОФ представлены в таблице.
Таблица.
Динамика клинических показателей больных одонтогенными флегмонами
Клинические показатели (сутки) | Основная группа (n=90) | Группа сравнения (n=85) |
Купирование болевого синдрома | 2,5±0,4* | 4,2±0,6 |
Прекращение гноетечения | 2,6±0,5* | 4,1±0,6 |
Появление грануляций | 4,7±0,6* | 8,4±1,4 |
Сроки рассасывания инфильтрата | 5,4±1,3* | 7,7±2,2 |
Появление краевой эпителизации | 6,7±1,5* | 9,1±1,6 |
Наложение вторичных швов | 6,9±0,7* | 10,6±0,9 |
Сроки лечения | 11,5 ±0,6* | 14,8±0,9 |
Примечание: * — достоверные отличия от группы сравнения (p<0,05)
Как видно из таблицы, динамика клинических показателей больных ОГ, в местном лечении которых использовали сорбционно-аппликационную терапию, достоверно и значительно превалировала над показателями ГС. На наш взгляд это обстоятельство может быть обусловлено более быстрым очищением раны от гноя и некротических тканей и, вследствие этого, более ранним началом процессов регенерации. При этом сроки лечения сократились на 3,3±03 дня (р<0,05). Побочных реакций, жалоб и осложнений ни в одном случае не отмечалось.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о недостаточной эффективности традиционного местного лечения гнойных ран. Использование в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами сорбционно-аппликационной терапии на основе Целоформа обеспечивает более быструю нормализацию общего состояния пациентов, ускоряет процесс очищения операционной раны от гноя и некротизированных тканей, что способствует более раннему началу репаративных процессов в ране и, тем самым, сокращению сроков лечения.
Также было проведено обследование и лечение 102 больных альвеолитом (мужчин 40, женщин 62) в возрасте 15-75 лет, разделенных на 2 группы. Первая основная группа (ОГ) состояла из 77 больных, которым после механической и антисептической обработки лунки вводили порошок Целоформа, полностью заполняя им лунку зуба. Вторая группа сравнения (ГС) состояла из 25 пациентов, местное лечение которым проводилось с использованием препарата «Альвожил». Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям больных, клиническим наблюдениям и результатам микробиологического исследования.
Уровни обсемененности аэробными и факультативно-анаэробными бактериями лунок зубов через 24 часа у пациентов ОГ составили 475,39±64,5 КОЕ/мл (рис. 1), что было 2,6 раза ниже исходного уровня обсеменения у этих же лиц (1283,2±324,7 КОЕ/мл) и эти различия были статистически достоверными (P<0,05). Подобное выраженное снижение микробной обсемененности в значительной степени может быть связано с предшествующим кюретажем лунки зуба и бактерицидным эффектом сорбента «Целоформ».
Рисунок 1.
Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у пациентов основной группы
Через 72 часа от начала лечения исследования обсемененности лунок зубов больных ОГ выявили статистически достоверное снижение величин этого показателя, в среднем, в 2,3 раза (P<0,05).
Исследования, проведенные через 120 часов, показали, что обсемененность зубных лунок была в 3,6 раза ниже, по сравнению с результатами, полученными через 72 часа.
Через 24 часа уровни обсемененности отделяемого лунок зубов анаэробными бактериями у пациентов ОГ составила 54,9±14,7 КОЕ/мл (рис. 2).
Рисунок 2.
Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у пациентов основной группы
Через 72 часа у пациентов ОГ отмечено некоторое увеличение уровней обсемененности анаэробами, но эти величины не достигали границ статистической достоверности (Р>0,05). К последнему дню исследований отмечено двукратное снижение уровней колонизации анаэробными бактериями(P<0,05). Также отмечено существенное уменьшение видового спектра бактерий, среди которых преобладали виды Fusobacterium (12,4±6,3%), A. viscosus (13,2±3,3%) и A. meyeri (10,3±3,1%).
Необходимо отметить следующее немаловажное обстоятельство, что Целоформ, препятствуя высыханию поверхности раны и возникновению на ней твердых образований, предупреждает образование патологических рубцов в процессе заживления.
Эффективность сорбционно-аппликационной терапии открытых ран оценивалась при проведении операции вестибулопластики у 177 детей с мелким преддверием рта, в возрасте 8-12 лет, (мальчиков 86, девочек 91). Из них в основную группу (ОГ) вошли 90 пациентов (для обработки раневой поверхности которых использовался сорбент «Целоформ»), в группу сравнения (ГС) 87 детей, идентичных по возрасту и половому признаку (для закрытия раневой поверхности использовалась повязка из хирургической марли, выбранная нами с учетом того, что она, как и сорбент «Целоформ» изготавливается из того же сырья хлопковой целлюлозы).
В ходе послеоперационного периода была зафиксирована динамика клинических показателей пациентов основной (ОГ) и группы сравнения (ГС), отраженная на рисунке 3.
Рисунок 3.
Динамика выраженности клинических признаков при вестибулопластике (в баллах)
Следовательно, динамика клинического наблюдения свидетельствовала о том, что при использовании сорбента «Целоформ» для защиты и лечения открытых раневых поверхностей быстрее купируются клинические признаки.
Таким образом, сорбент «Целоформ» является биосовместимым, эффективным и безопасным изделием медицинского назначения, не вызывающим побочных реакций и осложнений. Он обладает высоким уровнем сорбционной способности, выраженным бактерицидным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Создает в ране оптимальные условия для активного протекания репаративных процессов, что позволяет добиться благоприятного течения послеоперационного периода и хороших результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
- Абаев Ю.К. Раны и раневая инфекция / Ю.К. Абаев. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — 427 с.
- Ксембаев С.С. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей: диагностика и лечение ангио- и остеогенных нарушений / С.С. Ксембаев, И.Г. Ямашев. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 128 с.
- Безруков С.Г. Клинико-цитологическая оценка эффективности лечения послеоперационных ран мягких тканей челюстно-лицевой области с применением активного дренирования и клеевой повязки / С.Г. Безруков, Р.Ю. Заитова // Вестник стоматологии. — 2009. — №2. — С. 52-56.
- Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. С. 281-283.
- Соловьев М.М. Гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи (этиология, патогенез, клиника, лечение) / М.М. Соловьев, О.П. Большаков, Д.В. Галецкий. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 192 с.
- Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. Методические рекомендации / Под общ. ред. акад. РАМН В.Д. Федорова и проф. И.М. Чижа. М., 2000. 38 с.
- Адамян А.А., Лизанец М.Н., Добыш С.В. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. Ї №7-8. С. 37-41.
- Измайлов С.Г. Лечение ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.И. Логинов. — Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2003. — 292 с.
- Chike-Obi C.J. Keloids: pathogenesis, clinical features, and management / C.J. Chike-Obi, P.D. Cole, A.E. Brissett // Semin Plast Surg. — 2009. — №23. — Р. 178-184.
REFERENCES
- Abaev Yu.K. Rany i ranevaya infektsiya [Wounds and wound infection]. Rostov on Don: Feniks, 2006. 427 p.
- Ksembaev S.S., Yamashev I.G. Ostrye odontogennye vospalitel’nye zabolevaniya chelyustey: diagnostika i lechenie angio- i osteogennykh narusheniy [Acute Odontogenic Inflammatory Diseases of the Jaws: Diagnosis and Treatment of Angio- and Osteogenic Disorders]. Moscow: MEDpress-inform, 2006. 128 p.
- Bezrukov S.G., Zaitova R.Yu. Clinico-cytological evaluation of the efficacy of treatment of postoperative wounds of soft tissues of the maxillofacial area with the use of active drainage and glue bandages. Vestnik stomatologii, 2009, no. 2, pp. 52-56 (in Russ.).
- Rany i ranevaya infektsiya: Rukovodstvo dlya vrachey, pod red. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenok. 2-e izd., pererab. i dop. [Wounds and wound infection: A guide for doctors. Ed. by M.I. Kuzin, B.M. Kostyuchenok. 2nd ed., Revised and additional]. Moscow: Meditsina, 1990. Pp. 281-283.
- Solov’ev M.M., Bol’shakov O.P., Galetskiy D.V. Gnoyno-vospalitel’nye zabolevaniya golovy i shei (etiologiya, patogenez, klinika, lechenie) [Purulent-inflammatory diseases of the head and neck (etiology, pathogenesis, clinic, treatment)]. Moscow: MEDpress-inform, 2009. 192 p.
- Biologicheski aktivnye perevyazochnye sredstva v kompleksnom lechenii gnoyno-nekroticheskikh ran. Metodicheskie rekomendatsii, pod obshch. red. akad. RAMN V.D. Fedorova i prof. I.M. Chizha [Biologically active dressings in the complex treatment of purulent-necrotic wounds. Methodical recommendations. Under total. ed. acad. RAMS Fedorov V.D. and prof. Chizh I.M.]. Moscow, 2000. 38 p.
- Adamyan A.A., Lizanets M.N., Dobysh S.V. et al. The results of a laboratory study of powdered medical sorbents and the prospects of their use in surgery. Vestnik khirurgii im. Grekova. 1991, no. 7-8, pp. 37-41 (in Russ.).
- Izmaylov S.G., Izmaylov G.A., Podushkina I.V., Loginov V.I. Lechenie ran [Treatment of wounds]. Kazan: Izd-vo Kazan. gos. tekhn. un-ta, 2003. 292 p.
- Chike-Obi C.J., Cole P.D., Brissett A.E. Keloids: pathogenesis, clinical features, and management. Semin Plast Surg, 2009, no. 23, rr. 178-184.