УДК 615

А.З. НИГМЕДЗЯНОВА^{1, 2}, Л.Ю. КУЛАГИНА^{1, 2}, Э.Р. КАДЫСЕВА^{1, 3}, Р.В. ДАВЛЕТШИНА¹

 ¹Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

²Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

³Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань

Контактная информация:

Нигмедзянова Альбина Зайнутдиновна — врач — клинический фармаколог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела, ассистент кафедры

Адрес: г. Казань, Оренбургский, тракт, 138, тел.: +7-987-286-44-32, e-mail: albina.nigmedzyanova@tatar.ru

 В статье представлено описание редкого клинического случая последствия случайного внутриартериального введения бициллина с развитием синдрома Онэ.

Ключевые слова: синдром Онэ, бициллин, ошибка введения лекарственного препарата.

A.Z. NIGMEDZYANOVA^{1 ,2}, L.YU. KULAGINA^{1, 2}, E.R. KADYSEVA^{1, 3}, R.V. DAVLETSHINA¹

 ¹Republic Clinical Hospital, Kazan

²Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan

³Kazan Federal University, Kazan

Consequences of accidental intra-arterial administration of bicillin — Hoigne syndrome 

Contact details:

Nigmedzyanova A.Z. — clinical pharmacologist, Researcher of the Research Department, Assistant LecturerAddress: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7-987-286-44-32, e-mail: albina.nigmedzyanova@tatar.ru

The article presents a description of a rare clinical case of consequences of accidental intra-arterial administration of bicillin with the development of Hoigne syndrome.

Key words: Hoigne syndrome, bicillin, drug administration error.

К пролонгированным препаратам пенициллина (депо-пенициллинам) относятся бензилпенициллинпрокаин (новокаиновая соль бензилпенициллина), который имеет среднюю продолжительность действия (около 24 ч), бензатинбензилпенициллин, обладающий длительным действием (до 3–4 недель), а также их комбинированные препараты.

Показания для применения — круглогодичная профилактика ревматической лихорадки, рецидивирующей рожи. Эти препараты медленно всасываются при внутримышечном введении и не создают высоких концентраций в крови [1]. Нежелательные реакции: синдром Онэ (Hoigne) — ишемия и гангрена конечностей при случайном введении в артерию.

Клинический случай. Пациент Х, 69 лет, поступил в 18:12 в 1-й день болезни. Направительный диагноз: «Острый тромбоз подколенной артерии справа. Жалобы на сильные боли в правой ноге».

Анамнез болезни: рецидивирующее рожистое воспаление правой голени (5 раз; последнее обострение около 1 месяца назад, лечился цефтриаксоном).

Около 13:00 ч (1-й день болезни) с целью профилактики пациент самостоятельно ввел бициллин-5 в переднемедиальную область правого бедра. Сразу же почувствовал резкую боль в ноге, резкое побледнение кожи.

При вытаскивании шприца из точки вкола под давлением выступила кровь (выяснено при детализации жалоб). Обратился в травмпункт: место инъекции обкололи раствором адреналина. Был отправлен в дежурную неврологию, где осмотрен невропатологом и терапевтом и направлен на госпитализацию в отделение сосудистой хирургиию с направительным диагнозом: «Острый тромбоз подколенной артерии справа». Госпитализирован для дообследования и решения тактики дальнейшего лечения с предварительным диагнозом: «Острый тромбоз ПБА справа? Постинъекционный неврит бедренного нерва справа?».

Назначено лечение: декстран (реополиглюкин-40) 200 мл в/в капельно, никотиновая кислота 1% — 5 мл в/в струйно, пентоксифиллин 5 мл + натрия хлорид 0,9% — 200мл в/в капельно, кеторолак 30 мг в\м при болях, эноксапарин натрия (Гемопаксан) 0,4мл п/к 2 раза в день.

С целью обезболивания в 19:30 введен тримеперидин (Промедол) 2% — 1 мл, в 22:00 введен морфин 1% — 1 мл.

2-й день болезни: ангиография брюшной аорты, подвздошных артерий, ОБА и артерий нижних конечностей: сосуды проходимы. Консилиум пришел к выводу, что у пациента синдром Онэ (ишемия и гангрена конечностей при случайном введении в артерию) и для сохранения жизни пациента необходима ампутация нижней конечности выше места вкола бициллина.

Пациент и его супруга категорически отказались от ампутации. Предпринимались попытки сохранения ноги. В 14:30 проведена операция: фасциотомия на правой голени.

В 14:40 — плазмоферез.

На 3-й день болезни в 12:20–12:40 операция: фасциотомия на бедре. Учитывая неэффективность попыток спасения ноги, в 17:30–19:00 произведена операция ампутации правой нижней конечности на границе в/3 и с/3 бедра.

При гистологическом исследовании ампутированной конечности подтверждено попадание вкола иглы в бедренную артерию. Наличие кристаллов в микроциркуляторном русле выявлено не было.

В послеоперационном периоде на 5-й день болезни у пациента присоединяется острый нижний инфаркт миокарда с з. Q. и острый тромбоз глубоких вен культи правой нижней конечности. После проведенного лечения пациент с улучшением выписан на амбулаторный этап с диагнозом при выписке: «Постинъекционная (вследствие инъекции бициллина 5 внутриартериально) ангио- и нейропатия с грубыми нейротрофическими и микроциркуляторными нарушениями с развитием острой ишемии правой нижней конечности с исходом в гангрену правой нижней конечности (синдром Онэ). Состояние после ампутации правой нижней конечности (от 11.09).

Сопутствующий диагноз: «Острый нижний инфаркт миокарда с зубцом Q от 13.09. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН I. ФК III. Нормохромная железодефицитная анемия. Острый тромбоз глубоких вен культи правой нижней конечности. Эзофагит. Гастродуоденит».

Рисунок 1. Синдром Онэ: Нога через 24 ч после внутриартериального введения бициллина (2-й день, 12:42)

Figure 1. Hoigne syndrome: leg 24 hours after intra-arterial administration of bicillin (2^nd day 12:42)

Рисунок 2. Синдром Онэ: нога через 24 ч после внутриартериального введения бициллина (с увеличением) (2-й день, 12:42)

Figure 2. Hoigne syndrome: leg 24 hours after intra-arterial administration of bicillin (magnified) (2^nd day 12:42)

Рисунок 3. Синдром Онэ: нога через 24 ч после введения бициллина внутриартериально (2-й день, 12:41)

Figure 3. Hoigne syndrome: leg 24 hours after intra-arterial administration of bicillin (2^nd day 12:41)

Рисунок 4. Синдром Онэ — стопа через 24 ч после введения бициллина внутриартериально (2-й день, 12:41)

Figure 4. Hoigne syndrome: foot 24 hours after intra-arterial administration of bicillin (2^nd day 12:41)

Рисунок 5. Синдром Онэ — стопа через 45 ч после введения бициллина внутриартериально (3-й день, 09:40)

Figure 5. Hoigne syndrome: foot 45 hours after intra-arterial administration of bicillin (3^rd day 09:40)

Рисунок 6. Синдром Онэ — нога через 45 ч после введения бициллина внутриартериально (3-й день, 09:52)

Figure 6. Hoigne syndrome: leg 45 hours after intra-arterial administration of bicillin (3^rd day 09:52)

Выводы

С целью профилактики подобных осложнений перед введением любых препаратов необходимо подробно ознакомиться с инструкцией. В частности, в инструкции к препарату бензатинбензилпенициллина сказано: «профилактика сосудистых осложнений: строгое соблюдение техники введения — внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы с помощью широкой иглы, при обязательном горизонтальном положении пациента. Перед введением необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться в том, что игла не находится в сосуде [1, 2]». 

Литература

1. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. — URL: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0101.shtml
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата бензатинбензилпенициллина.

REFERENCES

1. Strachunskiy L.S., Kozlov S.N. Sovremennaya antimikrobnaya khimioterapiya: rukovodstvo dlya vrachey [Modern antimicrobial chemotherapy: a guide for physicians], available at: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0101.shtml
2. Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu lekarstvennogo preparata benzatinbenzilpenitsillina [Instructions for the medical use of the drug benzathine benzylpenicillin].