УДК 616.5-002.957-06:616.514-053.8-08

А.А.ВАСИЛЬЕВА, Р.Ф.ХАКИМОВА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Васильева Алла Александровна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической иммунологии с аллергологией

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-904-670-53-96, e-mail: a-v.doc@mail.ru

Цель работы ― оценить клинические особенности и оптимальную тактику ведения взрослых пациентов с папулезной крапивницей, вызванной укусами летающих насекомых.

Материал и методы. Проведен анализ клинического течения папулезной крапивницы на укусы насекомых, в том числе осложненной вторичной инфекцией, при проведении стандартной терапии и при раннем использовании топических комбинированных глюкокортикостероидов у 19 пациентов.

Результаты. Показано, что стандартная терапия папулезной крапивницы на укусы насекомых не обеспечивает полного купирования зуда, следствием которого является вторичное инфицирование в результате механического повреждения кожи при расчесывании. Раннее использование комбинированных топических средств, содержащих глюкокортикостероиды, способно профилактировать присоединение вторичной инфекции.

Выводы. Назначение комбинированных топических средств, содержащих глюкокортикостероиды (бетаметазон + гентамицин + клотримазол) в виде крема или мази при папулезной крапивнице на укусы насекомых позволяет уменьшить вероятность инфекционных осложнений и добиться регрессии симптомов в более ранние сроки.

Ключевые слова: папулезная крапивница, укусы насекомых, вторичная бактериальная инфекция, комбинированная наружная терапия. 

(Для цитирования: Васильева А.А., Хакимова Р.Ф. Папулезная крапивница на укусы летающих насекомых у взрослых: выбор тактики терапии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), С. 61-63) DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-61-63

А.А. VASILEVA, R.F. KHAKIMOVA

Kazan State Medical University, Kazan

Management of popular urticaria to flying insects’ stings in adults: choosing the therapy tactics

 Contact details:

Vasileva A.A. ― PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Clinical Immunology and Allergology

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-904-670-53-96, e-mail: a-v.doc@mail.ru

Objective ― to analyze the clinical features and optimal tactics in adults with popular urticaria after stinging of flying insects.

Material and methods. We analyzed clinical features of popular urticaria in 19 adults after stinging of flying insects, including cases with secondary infectiuos complications who were treated with standard therapy and with early use of topical combined corticosteroids.

Results. It is shown that standard therapy of popular urticaria after stinging of flying insects does not reduce symptoms of itching completely which leads to the secondary infection of skin. Early indication of combined topical corticosteroids could prevent secondary skin infection.

Conclusions. The use of combined topical corticosteroids (betamethasone + gentamycin + clotrimazolum) as a cream or ointment in popular urticaria after stinging of flying insects reduces the probability of infectious diseases and facilitates earlier regression.

Key words: popular urticaria, insects’ stings, secondary bacterial infection, combined external therapy.

 (For citation: Vasileva А.А., Khakimova R.F. Management of popular urticaria to flying insects’ stings in adults: choosing the therapy tactics. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 1), P. 61-63)

В настоящее время крапивница (Urtica) рассматривается как группа заболеваний, характеризующихся развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков [1].

В клинической практике аллерголога ― иммунолога нередко встречаются необычные варианты крапивницы. Среди них особое место занимает так называемая папулезная крапивница («острое пруриго»), причиной которой являются укусы насекомых. При папулезной крапивнице высыпания представлены зудящими, длительно сохраняющимися папулами, реже ― волдырями, различаются размерами, распространенностью и локализацией в зависимости от вида насекомых, укусы которых явились причиной. В центре папулы можно обнаружить след укуса. Выраженный зуд приводит к экскориациям, развитию вторичной инфекции, в ряде случаев ― к рубцеванию и длительно сохраняющейся гипер- или гипопигментации [2, 3].

Изучались патогененетические механизмы, описаны стадии развития папулезной крапивницы на укусы насекомых с участием реакций немедленного и замедленного типа. Отмечается, что основную роль в патогенезе играют иммунологически опосредованные реакции замедленного типа [3, 4]. Установлено, что у 70% пациентов с папулезной крапивницей отягощен аллергологический анамнез [5]. Наряду с этим, среди лиц, страдающих атопическими заболеваниями, в 17-20%случаев выявляются аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых [6, 7].

В федеральных клинических рекомендациях по дерматовенерологии указывается возможная связь папулезной крапивницы у детей с укусами насекомых. В качестве препаратов первой линии фигурируют антигистаминные препараты II поколения. В наружной терапии рекомендуется использовать растворы анилиновых красителей, топические глюкокортикостероидные препараты, а также кремы и мази с противозудными средствами [8]. Что касается папулезной крапивницы на укусы насекомых у взрослых, то ее описание, равно как и тактика терапии, в литературе встречаются достаточно редко.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 19 пациентов в возрасте от 18 до 46 лет (12 женщин и 7 мужчин) с папулезной крапивницей на укусы летающих насекомых. У 14 пациентов отмечалось осложненное вторичной инфекцией течение заболевания. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза и клинической картины. Оценивалась результативность стандартной терапии и терапии с ранним включением комбинированных топических ГКС (бетаметазон + гентамицин + клотримазол) в виде крема или мази. 

Результаты и обсуждение

Анализ анамнестических данных выявил четкую связь клинических проявлений с укусами насекомых, при этом только 10 человек могли конкретно назвать вид насекомого (мошки). В остальных случаях идентифицировать насекомое не удавалось по причине укусов во время сна. Аллергологический анамнез был отягощен у 8 пациентов (42,1% случаев): у 6 диагностирован аллергический ринит, у 2 ― лекарственная аллергия.

Для пациентов с вторичным инфицированием, было характерно позднее, на 10-21 день после появления зудящих кожных элементов, обращение за медицинской помощью. До момента обращения все пациенты самостоятельно принимали антигистаминные препараты 2-го или 1-го поколения. 5 человек дополнительно использовали топические противозудные средства (кремы и мази с ментолом и анестезином). На фоне применения указанных препаратов отмечалось неполное купирование зуда, что явилось причиной механического повреждения вследствие расчесывания. При появлении симптомов инфицирования пациенты эпизодически использовали местные антисептики, включая анилиновые красители. 6 пациентов с первых дней заболевания в качестве местной терапии самостоятельно применяли топические глюкокортикостероиды, однако это не предотвратило инфицирование кожи. Длительность заболевания составила 23-28 дней.

Как уже было отмечено, 5 пациентов с диагностированной папулезной крапивницей не имели признаков вторичной инфекции. Их отличало раннее (до 5 дней от начала заболевания) обращение за медицинской помощью. Данной группе пациентов были рекомендованы антигистаминные препараты 2-го поколения, местные противозудные средства и комбинированные топические средства (бетаметазон + гентамицин + клотримазол). Дальнейшее наблюдение показало регрессию симптомов папулезной крапивницы в период от 15 до 22 дней и отсутствие признаков вторичной бактериальной инфекции. 

Выводы

1. Для взрослых пациентов с папулезной крапивницей на укусы насекомых у взрослых характерно позднее обращение и в большинстве случаев наличие вторичной бактериальной инфекции в результате механического повреждения кожи в момент расчесывания.
2. Стандартная терапия, включающая антигистаминные, противозудные средства и топические глюкокортикостероиды, снижает, но не купирует полностью выраженный зуд, что не предотвращает вероятность образования экскориаций при расчесывании с последующим инфицированием кожных элементов.
3. Раннее назначение комбинированных топических средств, содержащих глюкокортикостероиды (бетаметазон + гентамицин+ клотримазол) позволяет уменьшить вероятность инфекционных осложнений и выраженность их клинических проявлений при папулезной крапивнице и добиться регрессии симптомов в более ранние сроки.

Васильева А.А.

https://orcid.org/0000-0002-3382-4781

Хакимова Р.Ф.

https://orcid.org/0000-0003-0754-9605

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 352 с.
2. Колхир П.В. Крапивница и ангиоотек / П.В. Колхир. ― М.: Практическая медицина, 2012. ― 364 с.
3. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии: учебник. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ― 640 с.
4. Demain J.G. Papularurticaria and things that bite in the night // Curr Allergy Asthma Rep. ― 2003. ― №3 (4). ― Р. 291-303.
5. Jayakar T., Selva P.S.K., Manoharan D., et al. Papularurticaria ― An early of atopic march // Sudanese Journal of Dermatology. ― 2014. ― №8 (2). ― Р. 53-57.
6. Федоскова Т.Г. Аллергия к насекомым // Международный медицинский журнал. ― 2004. ― №2. ― С. 112-116.
7. Гущин И.С., Читаева В.Г. Аллергия к насекомым. Клиника, диагностика и лечение / И.С. Гущин, В.Г. Читаева. ― М.: ФармарусПринт, 2003. ― 328 с.
8. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015; Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем / под ред. Кубановой А.А. ― 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

REFERENCES

1. Allergologiya i klinicheskaya immunologiya. Klinicheskie rekomendatsii, pod red. R.M. Khaitova, N.I. Il’inoy [Allergology and clinical immunology. Clinical Recommendations, ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina]. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 352 p.
2. Kolkhir P.V. Krapivnitsa i angiootek [Urticaria and angioedema]. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2012. 364 p.
3. Koval’chuk L.V., Gankovskaya L.V., Meshkova R.Ya. Klinicheskaya immunologiya i allergologiya s osnovami obshchey immunologii: uchebnik [Clinical immunology and allergology with the basics of general immunology: a textbook]. Moscow: GEOTAR-Media, 2011. 640 p.
4. Demain J.G. Papularurticaria and things that bite in the night. Curr Allergy Asthma Rep, 2003, no. 3 (4), rr. 291-303.
5. Jayakar T., Selva P.S.K., Manoharan D., et al. Papularurticaria – An early of atopic march. Sudanese Journal of Dermatology, 2014, no. 8 (2), rr. 53-57.
6. Fedoskova T.G. Allergy to insects. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal, 2004, no. 2, pp. 112-116 (in Russ.).
7. Gushchin I.S., Chitaeva V.G. Allergiya k nasekomym. Klinika, diagnostika i lechenie [Allergy to insects. Clinic, diagnosis and treatment]. Moscow: FarmarusPrint, 2003. 328 p.
8. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. Dermatovenerologiya 2015; Bolezni kozhi. Infektsii, peredavaemye polovym putem, pod red. Kubanovoy A.A. 5-e izd., pererab. i dop. [Federal clinical guidelines. Dermatovenerology 2015; Skin diseases. Sexually Transmitted Infections, ed. Kubanova A.A. 5th ed., Revised. and add.]. Moscow: Delovoy ekspress, 2016. 768 p.