Обеспеченность витамином D школьников города Архангельска
УДК 577.161.2:616.391-053.5(470.11)
С.И. МАЛЯВСКАЯ, Г.Н. КОСТРОВА, А.В. ЛЕБЕДЕВ
Северный государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Архангельск
Контактная информация:
Малявская Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по научно-инновационной работе
Адрес: 163000, г. Архангельск, Троицкий пр., 51, тел.: +7 (8181) 28-57-83, e-mail: Malyavskaya@yandex.ru
Связь дефицита витамина D с хроническими неинфекционными, аутоиммунными заболеваниями и общей смертностью вызывает необходимость коррекции его дефицита во всех возрастных группах с целью улучшения состояния здоровья населения. Дети школьного возраста нуждаются в достижении оптимальных уровней витамина D в связи с высокими потребностями, связанными с ростом и развитием. Необходимо понимание обеспеченности витамином D данной возрастной группы для реализации мероприятий по профилактике и коррекции дефицита.
Цель исследования – изучить обеспеченность витамином D детей школьного возраста г. Архангельска.
Материал и методы. Обследованы 502 ребенка в возрасте от 6 до 15 лет, проживающие в Архангельске. Определяли концентрацию основного метаболита витамина D – 25(OH)D в рамках поперечного исследования.
Результаты. У 107 детей и подростков (21,3%) установлено оптимальное содержание метаболита в крови (>30 нг/мл), у большинства (78,7%) выявлена недостаточная обеспеченность витамином D как у младших школьников, так и у подростков. Оценка рациона показала крайне низкую частоту потребления детьми рыбы, как основного пищевого источника витамина D, частота приема препаратов витамина D составила 8%. Не установлена существенная разница показателей обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года.
Выводы. Необходимы мероприятия по круглогодичной профилактике и коррекции дефицита витамина D у детей и подростков г. Архангельска на основе рекомендаций, изложенных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции»
Ключевые слова: дети, подростки, витамин D, гиповитаминоз D, дефицит витамина D, 25(OH)D.
(Для цитирования: Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D школьников города Архангельска. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 56-59) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-56-59
S.I. MALYAVSKAYA, G.N. KOSTROVA, А.V. LEBEDEV
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Contact details:
Malyavskaya S.I. – MD, Professor, Vice Rector on Academic and Innovative Work
Address: 51 Troitskiy prospekt, Arkhangelsk, Russian Federation, 163000, tel.: +7 (8181) 28-57-83, e-mail: Malyavskaya@yandex.ru
Vitamin D deficiency in schoolchildren of Arkhangelsk
Association of vitamin D deficiency with chronic non-communicable diseases, autoimmune diseases and general mortality necessitates correcting its deficiency in all age groups in order to improve the health of the population. School-aged children need to achieve optimal levels of vitamin D due to the high growth and developmental needs. It is necessary to understand the availability of vitamin D in this age group for the implementation of measures for the deficiency prevention and correction.
Purpose: to study the provision of school-age children in Arkhangelsk with vitamin D.
Material and methods. Children aged 6 to 15 years, living in Arkhangelsk, were surveyed. The concentration of the main metabolite 25(OH)D was determined in a cross-sectional study.
Results. The study included 502 children, the recommended values of the level of 25(OH)D were found in 107 (21,3%) children and adolescents, the majority (45.2%) of both younger schoolchildren and adolescents showed vitamin D deficiency. Evaluation of the diet showed the extremely low frequency of children consuming fish as the main food source of vitamin D, the frequency of taking vitamin D was 8%. There are no significant differences in vitamin D provision in various seasons.
Conclusion. Measures are needed for year-round prevention and correction of vitamin D deficiency in children and adolescents in the city of Arkhangelsk based on the recommendations outlined in the National Program «Vitamin D Insufficiency in Children and Adolescents in the Russian Federation: Modern Approaches to Correction».
Keywords: children, adolescents, vitamin D, vitamin D deficiency, 25(OH)D.
(For citation: Malyavskaya S.I., Kostrova G.N., Lebedev А.V. Vitamin D deficiency in schoolchildren of Arkhangelsk. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 54-57, P. 56-59)
Современное восприятие витамина D находится далеко за рамками представлений о нем как о витамине, исключительно регулирующем фосфорно-кальциевый обмен. Исследования последних десятилетий в корне изменили понимание значимости гормона холекальциферола во множестве внекостных процессов в организме. Знания об участии витамина D в регуляции множества генов и его эпигенетическом потенциале указывают на его важность для формирования здоровья, начиная с самых ранних этапов онтогенеза человека [1]. Низкие концентрации витамина D ассоциированы с целым рядом патологических процессов и общей смертностью [2–4]. Оптимизация уровней витамина D с первых дней жизни имеет огромные потенциальные преимущества для улучшения здоровья скелета и снижения риска хронических заболеваний, включая некоторые виды рака, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, сахарный диабет 2 типа и тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нейрокогнитивные расстройства [5].
Нормальные уровни витамина D особенно актуальны для детей школьного возраста, поскольку подростковый возраст является наиболее критическим периодом в развитии скелета, во время которого максимальная скорость роста сопутствует увеличению костной массы. Поэтому существует потребность в адекватной обеспеченности витамином D, который важен для абсорбции кальция и фосфата, а также для роста и развития костно-мышечной системы. Вместе с тем дети школьного возраста испытывают значительные нагрузки, связанные с обучением, что также обусловливает повышенные потребности организма в витамине D.
Факторы, влияющие на обеспеченность витамином D хорошо известны [2]: географическая широта, время года, физическая активность на открытом воздухе в период оптимальной инсоляции, возраст, наличие ожирения, этническая принадлежность. Следует отметить, что даже в условиях проживания на одной географической широте, в одинаковых условиях с точки зрения возможности синтеза витамина D в коже установлено влияние социально-экономического статуса, физической подготовленности, количества часов сна, обеспеченности другими жирорастворимыми витаминами на уровень витамина D у подростков, что указывает на возможность медико-социального воздействия на данный показатель [6, 7].
Высокая частота недостаточности витамина D во всем мире указывает на его глобальный дефицит во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков [2, 8–10], и актуализирует необходимость проведения интервенционных мероприятий по ликвидации этой проблемы. В ряде стран успешно реализуются программы по обогащению продуктов питания витамином D [11]. Исследования по оценке обеспеченности этим витамином школьников в России немногочисленны, показана широкая распространенность дефицита витамина D в данной возрастной группе и отсутствие сезонных изменений уровня 25(ОН)D [12–19].
Цель исследования – оценить обеспеченность витамином D школьников г. Архангельска
Материал и методы
Проведено одномоментное исследование 502 человек, дети и подростки в возрасте от 6 до 15 лет: 229 (46%) мальчиков, 273 (55%) девочек, проживающих в г. Архангельске. Исследование проведено на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Северного государственного медицинского университета (СГМУ, г. Архангельск). Состояние здоровья детей, физическая активность и их рацион питания оценивались на основании данных физикального осмотра, результатов анкетирования. Количественное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови выполняли методом иммуноферментного анализа (наборы DRG Instruments GmbH, Германия). Пороговое значение чувствительности теста – 1,9 нг/мл. Нормальный уровень обеспеченности витамином D определяли при значении 25(ОН)D 30–80 нг/мл, недостаточность – в пределах 20–30 нг/мл, дефицит – при 10–19 нг/мл, тяжелый дефицит – при менее 10 нг/мл, согласно критериям Международного общества эндокринологов [20].
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ STATA (Stata Corp., США). Анализ нормальности распределения значений исследованных признаков выполнен при помощи критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы 25 и 75-го процентилей. При множественном сравнении независимых групп использовали тест Крускала-Уоллиса (для парных сравнений – критерий Манна-Уитни). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Протокол исследования (№ 04/5-13 от 22.05.2013) одобрен этическим комитетом СГМУ.
Результаты
Нормальные показатели метаболита витамина D выявлены у 107 (21,3%) детей и подростков. Недостаточность витамина D (концентрация 25-ОН витамина D в плазме крови – 20–30 нг/мл) установлена у 89 обследованных (17,8%), дефицит (25-ОН витамина D – 10–19 нг/мл) выявлен у 227 (45,2%) и тяжелый дефицит (25-ОН витамина D <10 нг/мл) – у 79 (15,7%) обследованных. У большинства младших школьников и подростков (45,2%) выявлен дефицит витамина D. Распределение детей по обеспеченности витамином D представлено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D, %
Table 1. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency, %
Возрастная группа, (%) | Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(ОН)D, нг/мл) | |||
<10 | 10–19 | 20–30 | >30 | |
Младшие школьники (n=177) | 14 | 42 | 23 | 21 |
Подростки (n=325) | 17 | 47 | 15 | 21 |
Медиана 25(ОН)D составила 16,6 (11,7; 27,6) нг/мл (табл. 2), медианные значения 25(ОН)D у младших школьников и подростков значимо не различались.
Таблица 2. Концентрация 25(ОН)D в зависимости от возраста, Ме (Q1–Q3)
Table 2. Concentration of 25(ОН)D depending on age, Ме (Q1–Q3)
Возрастная группа | Медиана, нг/мл | Менее 10 нг/мл | 10–19 нг/мл | 20-30 нг/мл | Более 30 нг/мл |
Младшие школьники (n=177) | 19,1 (13,5–27,5) | 7,7 (6,1–8,6) | 15,4 (13,4–17,5) | 24,0 (21,8–26,7) | 56,5 (44,9–67,2) |
Подростки (n=325) | 16,6 (11,2–26,6) | 8,0 (6,4–9,1) | 14,6 (12,1–16,9) | 24,1 (21,7–26,9) | 50,2 (40,7–56,4) |
Вся группа (n=502) | 16,6 (11,7; 27,6) | 8,0 (6,1–9,0) | 15,0 (12,7–17,2) | 24,1 (21,8–26,7) | 48,6 (38,6–56,5) |
Не установлена существенная разница показателей обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года. Анализ данных не выявил половых различий в обеспеченности витамином D школьников данных возрастных групп (табл.3).
Таблица 3. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D по полу, %
Table 3. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency by gender, %
Возрастная группа
| Пол Число (%) | Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(ОН)D, нг/мл) | |||
<10 | 10–19 | 20–30 | >30 | ||
Младшие школьники (n=177) | Мальчики (n=89) | 12 (13) | 39 (44) | 19 (21,5) | 19 (21,5) |
Девочки (n=88) | 12 (14) | 35 (39,5) | 22 (24,5) | 19 (22) | |
Подростки (n=325) | Мальчики (n=140) | 19 (13,6) | 67 (47,8) | 22 (15,7) | 32 (22,9) |
Девочки (n=185) | 36 (19,5) | 86 (46,5) | 26 (14,0) | 37 (20) |
Изучение распространенности факторов риска развития дефицита витамина D по данным анкетирования показало, что подавляющее большинство детей (82%) проводит на свежем воздухе менее 2 ч в день, почти половина (47%) – менее 1 ч. Выявлена низкая частота потребления жирных сортов рыбы, как одного из основных и доступных в условиях проживания в г. Архангельске пищевых источников витамина D: только 31% детей получают рыбу жирных сортов 1–2 раза в неделю, редко или никогда – 65%. При этом препараты рыбьего жира получают 5% детей, препараты кальция изолированно или в виде мультивитаминных комплексов – 10 % детей, препараты витамина D получают лишь 8% детей.
Обсуждение результатов
Полученные данные свидетельствуют о низкой обеспеченности витамином D как младших, так и старших школьников независимо от пола, что совпадает с результатами других исследований [12–19]. Безусловно, здоровые дети и подростки должны поощряться педиатрами к «солнцеулавливающему» поведению и ведению здорового образа жизни, связанного с предотвращением ожирения, включая разнообразную диету с продуктами, содержащими витамин D (рыба, яйца, молочные продукты) и адекватные мероприятия на свежем воздухе с соответствующим пребыванием на солнце. Вместе с тем следует учитывать местные условия. Проживание в высоких широтах, относящихся к зоне ультрафиолетового дефицита, когда имеется возможность естественного синтеза витамина D в коже лишь с мая по сентябрь в полуденные часы, вынужденная доместикация, связанная с климатом, низкая двигательная активность на открытом воздухе, низкий уровень потребления витамина D с пищей не оставляют возможности устранения дефицита витамина D без использования его препаратов.
Выводы
Круглогодичное назначение педиатрами препаратов витамина D на основе рекомендаций, изложенных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции» [21] с учетом возраста и групп риска имеет огромный потенциал по ликвидации дефицита витамина D и улучшения состояния здоровья детского населения по примеру других стран. Это требует от педиатров и школьных медицинских работников глубокого понимания проблемы и преодоления относительно плохой приверженности родителей к применению препаратов витамина D, особенно из семей с низким социально-экономическим статусом. Требуется продолжение исследований в данном направлении для более полного понимания потребностей в витамине D во все периоды детского и подросткового возраста с последующей разработкой и реализацией национальных программ по ликвидации его дефицита.
ЛИТЕРАТУРА
- Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. – М.: Торус Пресс, 2015. – 464 с.
- Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention // Rev. Endocr. Metab. Disord. – 2017. – Vol. 18. – P. 153– doi: 10.1007/s11154-017-9424-1.
- Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M., Alkatib A.A., Almandoz J.P., Liu H., Lane M.A., Mullan R.J., Hazem A., Erwin P.J., Hensrud D.D., Murad M.H., Montori V.M. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Clin. Metab. – 2011. – Vol. 96, № 7. – P. 1931–1942.
- Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective // Mayo Clin. Proc. – 2013. – Vol. 88 (7). – P. 720– doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
- Fiscaletti M., Stewart P., Munns C.F. The importance of vitamin D in maternal and child health: a global perspective // Public Health Rev. – 2017. – Vol. 38. – P. 19. doi: 10.1186/s40985-017-0066-3.
- Hu Y., Chen J., Wang R. et al. Vitamin D Nutritional Status and its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010-2012 // Nutrients. – 2017. – Vol. 9 (9). – P. E1024. doi: 10.3390/nu9091024.
- Valtueña J., González-Gross M., Huybrechts I. et al. Factors associated with vitamin D deficiency in European adolescents: the HELENA study // Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo). – 2013. – Vol. 59 (3). – P. 161–171.
- Rucker D., Allan J.A., Fick G.H., Hanley D.A. Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians // Canadian Medical Association Journal. – 2002. – Vol. 166 (12). – P. 1517–1524.
- Torun E., Genç H., Gönüllü E., Akovalı B., Ozgen I.T. The clinical and biochemical presentation of vitamin D deficiency and insufficiency in children and adolescents // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. – 2013. – Vol. 26 (5–6). – P. 469–
- Kumar J., Muntner P., Kaskel F.J. et al. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children: NHANES 2001-2004 // Pediatrics. – 2009. – Vol. 124. – P. 362–370.
- Jääskeläinen T., Itkonen S.T., Lundqvist A. et al. The positive impact of general vitamin D food fortification policy on vitamin D status in a representative adult Finnish population: evidence from an 11-y follow-up based on standardized 25-hydroxyvitamin D data // Am. J. Clin. Nutr. – 2017. – Vol. 105. – P. 1512–1520. doi:3945/ajcn.116.151415.
- Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7–14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94, № 2. – С. 175–184.
- Шкерская Н.Ю., Ружников А.О., Зыкова Т.А. Обеспеченность витамином D и показатели костного метаболизма у подростков со стоматологическими заболеваниями // Земский врач. – 2014. – № 3–4 (24). – С. 47–50.
- Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62, № 2. – С. 99–103.
- Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – № 2. – С. 2–6.
- Потрохова Е.А., Соботюк Н.В., Бочанцев С.В. и др. Недостаточность витамина D // Педиатрическая фармакология. – 2014. – Т. 11, № 2. – С. 30–33.
- Берестовская В.С., Ларичева Е.С., Хлехлина Ю.В. Внесезонная недостаточность витамина D3 у детей и подростков Москвы // Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. – № 12. – С. 5–7.
- Козлов А.И., Атеева Ю.А., Вершубская Г.Г., Рыжаенков В.Г. Содержание витамина D у детей школьного возраста Приуралья и Северо-Запада РФ // Педиатрия. – 2012. – № 1. – С. 144–148.
- Захарова И.Н., Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. – 2017. –№ 5 (106). – С. 28–31.
- Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. – Vol. 96. – P. 1911–
- Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции». – М., 2015. – 112 с.
REFERENCES
- Gromova O.A., Torshin I.Yu. Vitamin D – smena paradigm [Vitamin D – a paradigm shift]. Moscow: Torus Press, 2015. 464 p.
- Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev. Endocr. Metab. Disord, 2017, vol. 18, pp. 153–165. doi: 10.1007/s11154-017-9424-1.
- Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M., Alkatib A.A., Almandoz J.P., Liu H., Lane M.A., Mullan R.J., Hazem A., Erwin P.J., Hensrud D.D., Murad M.H., Montori V.M. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab, 2011, vol. 96, no. 7, pp. 1931–1942.
- Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin. Proc, 2013, vol. 88 (7), pp. 720–755. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
- Fiscaletti M., Stewart P., Munns C.F. The importance of vitamin D in maternal and child health: a global perspective. Public Health Rev, 2017, vol. 38, p. 19. doi: 10.1186/s40985-017-0066-3.
- Hu Y., Chen J., Wang R. et al. Vitamin D Nutritional Status and its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010-2012. Nutrients, 2017, vol. 9 (9), p. E1024. doi: 10.3390/nu9091024.
- Valtueña J., González-Gross M., Huybrechts I. et al. Factors associated with vitamin D deficiency in European adolescents: the HELENA study. J. Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo), 2013, vol. 59 (3), pp. 161–171.
- Rucker D., Allan J.A., Fick G.H., Hanley D.A. Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians. Canadian Medical Association Journal, 2002, vol. 166 (12), pp. 1517–1524.
- Torun E., Genç H., Gönüllü E., Akovalı B., Ozgen I.T. The clinical and biochemical presentation of vitamin D deficiency and insufficiency in children and adolescents. J. Pediatr. Endocrinol. Metab, 2013, vol. 26 (5–6), pp. 469–475.
- Kumar J., Muntner P., Kaskel F.J. et al. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children: NHANES 2001-2004. Pediatrics, 2009, vol. 124, pp. 362–370.
- Jääskeläinen T., Itkonen S.T., Lundqvist A. et al. The positive impact of general vitamin D food fortification policy on vitamin D status in a representative adult Finnish population: evidence from an 11-y follow-up based on standardized 25-hydroxyvitamin D data. Am. J. Clin. Nutr, 2017, vol. 105, pp. 1512–1520. doi: 10.3945/ajcn.116.151415.
- Torshin I.Yu., Limanova O.A., Sardaryan I.S. et al. Vitamin D provision for children and adolescents 7-14 years old and the relationship of vitamin D deficiency with impaired children’s health: analysis of a large-scale sample of patients through data mining. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo, 2015, vol. 94, no. 2, pp. 175–184 (in Russ.).
- Shkerskaya N.Yu., Ruzhnikov A.O., Zykova T.A. Provision with vitamin D and indicators of bone metabolism in adolescents with dental diseases. Zemskiy vrach, 2014, no. 3–4 (24), pp. 47–50 (in Russ.).
- Mal’tsev S.V., Zakirova A.M., Mansurova G.Sh. Provision of vitamin D for children of different age groups in the winter. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii, 2017, vol. 62, no. 2, pp. 99–103 (in Russ.).
- Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Il’in A.V. Vitamin D and indicators of calcium-phosphorus metabolism in children living in central Russia during the period of maximum insolation. Osteoporoz i osteopatii, 2010, no. 2, pp. 2–6 (in Russ.).
- Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V., Bochantsev S.V. et al. Vitamin D deficiency. Pediatricheskaya farmakologiya, 2014, vol. 11, no. 2, pp. 30–33 (in Russ.).
- Berestovskaya V.S., Laricheva E.S., Khlekhlina Yu.V. Out-of-season vitamin D3 deficiency in children and adolescents in Moscow. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika, 2012, no. 12, pp. 5–7 (in Russ.).
- Kozlov A.I., Ateeva Yu.A., Vershubskaya G.G., Ryzhaenkov V.G. The content of vitamin D in schoolchildren of the Urals and the North-West of the Russian Federation. Pediatriya, 2012, no. 1, pp. 144–148 (in Russ.).
- Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Solov’eva E.A. et al. Vitamin D deficiency in children of the city of Moscow depending on the season of the year. Prakticheskaya meditsina, 2017, no. 5 (106), pp. 28–31 (in Russ.).
- Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab, 2011, vol. 96, pp. 1911–1930.
- Natsional’naya programma “Nedostatochnost’ vitamina D u detey i podrostkov v Rossiyskoy Federatsii: sovremennye podkhody k korrektsii” [The national program «Vitamin D deficiency in children and adolescents in the Russian Federation: modern approaches to correction»]. Moscow, 2015. 112 p.