УДК 577.161.2:616.391-053.5(470.11)

 С.И. МАЛЯВСКАЯ, Г.Н. КОСТРОВА, А.В. ЛЕБЕДЕВ

Северный государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Архангельск

Контактная информация:

Малявская Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по научно-инновационной работе

Адрес: 163000, г. Архангельск, Троицкий пр., 51, тел.: +7 (8181) 28-57-83, e-mail: [email protected]

Связь дефицита витамина D с хроническими неинфекционными, аутоиммунными заболеваниями и общей смертностью вызывает необходимость коррекции его дефицита во всех возрастных группах с целью улучшения состояния здоровья населения. Дети школьного возраста нуждаются в достижении оптимальных уровней витамина D в связи с высокими потребностями, связанными с ростом и развитием. Необходимо понимание обеспеченности витамином D данной возрастной группы для реализации мероприятий по профилактике и коррекции дефицита.

Цель исследования – изучить обеспеченность витамином D детей школьного возраста г. Архангельска.

Материал и методы. Обследованы 502 ребенка в возрасте от 6 до 15 лет, проживающие в Архангельске. Определяли концентрацию основного метаболита витамина D – 25(OH)D в рамках поперечного исследования.

Результаты. У 107 детей и подростков (21,3%) установлено оптимальное содержание метаболита в крови (>30 нг/мл), у большинства (78,7%) выявлена недостаточная обеспеченность витамином D как у младших школьников, так и у подростков. Оценка рациона показала крайне низкую частоту потребления детьми рыбы, как основного пищевого источника витамина D, частота приема препаратов витамина D составила 8%. Не установлена существенная разница показателей обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года.

Выводы. Необходимы мероприятия по круглогодичной профилактике и коррекции дефицита витамина D у детей и подростков г. Архангельска на основе рекомендаций, изложенных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции»

Ключевые слова: дети, подростки, витамин D, гиповитаминоз D, дефицит витамина D, 25(OH)D.

(Для цитирования: Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D школьников города Архангельска. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 56-59) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-56-59

S.I. MALYAVSKAYA, G.N. KOSTROVA, А.V. LEBEDEV

Northern State Medical University, Arkhangelsk

 Contact details:

Malyavskaya S.I. – MD, Professor, Vice Rector on Academic and Innovative Work

Address: 51 Troitskiy prospekt, Arkhangelsk, Russian Federation, 163000, tel.: +7 (8181) 28-57-83, e-mail: [email protected]

Vitamin D deficiency in schoolchildren of Arkhangelsk

Association of vitamin D deficiency with chronic non-communicable diseases, autoimmune diseases and general mortality necessitates correcting its deficiency in all age groups in order to improve the health of the population. School-aged children need to achieve optimal levels of vitamin D due to the high growth and developmental needs. It is necessary to understand the availability of vitamin D in this age group for the implementation of measures for the deficiency prevention and correction.

Purpose: to study the provision of school-age children in Arkhangelsk with vitamin D.

Material and methods. Children aged 6 to 15 years, living in Arkhangelsk, were surveyed. The concentration of the main metabolite 25(OH)D was determined in a cross-sectional study.

Results. The study included 502 children, the recommended values ​​of the level of 25(OH)D were found in 107 (21,3%) children and adolescents, the majority (45.2%) of both younger schoolchildren and adolescents showed vitamin D deficiency. Evaluation of the diet showed the extremely low frequency of children consuming fish as the main food source of vitamin D, the frequency of taking vitamin D was 8%. There are no significant differences in vitamin D provision in various seasons.

Conclusion. Measures are needed for year-round prevention and correction of vitamin D deficiency in children and adolescents in the city of Arkhangelsk based on the recommendations outlined in the National Program «Vitamin D Insufficiency in Children and Adolescents in the Russian Federation: Modern Approaches to Correction».

Keywords: children, adolescents, vitamin D, vitamin D deficiency, 25(OH)D.

(For citation: Malyavskaya S.I., Kostrova G.N., Lebedev А.V. Vitamin D deficiency in schoolchildren of Arkhangelsk. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 54-57, P. 56-59)

Современное восприятие витамина D находится далеко за рамками представлений о нем как о витамине, исключительно регулирующем фосфорно-кальциевый обмен. Исследования последних десятилетий в корне изменили понимание значимости гормона холекальциферола во множестве внекостных процессов в организме. Знания об участии витамина D в регуляции множества генов и его эпигенетическом потенциале указывают на его важность для формирования здоровья, начиная с самых ранних этапов онтогенеза человека [1]. Низкие концентрации витамина D ассоциированы с целым рядом патологических процессов и общей смертностью [2–4]. Оптимизация уровней витамина D с первых дней жизни имеет огромные потенциальные преимущества для улучшения здоровья скелета и снижения риска хронических заболеваний, включая некоторые виды рака, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, сахарный диабет 2 типа и тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нейрокогнитивные расстройства [5].

Нормальные уровни витамина D особенно актуальны для детей школьного возраста, поскольку подростковый возраст является наиболее критическим периодом в развитии скелета, во время которого максимальная скорость роста сопутствует увеличению костной массы. Поэтому существует потребность в адекватной обеспеченности витамином D, который важен для абсорбции кальция и фосфата, а также для роста и развития костно-мышечной системы. Вместе с тем дети школьного возраста испытывают значительные нагрузки, связанные с обучением, что также обусловливает повышенные потребности организма в витамине D.

Факторы, влияющие на обеспеченность витамином D хорошо известны [2]: географическая широта, время года, физическая активность на открытом воздухе в период оптимальной инсоляции, возраст, наличие ожирения, этническая принадлежность. Следует отметить, что даже в условиях проживания на одной географической широте, в одинаковых условиях с точки зрения возможности синтеза витамина D в коже установлено влияние социально-экономического статуса, физической подготовленности, количества часов сна, обеспеченности другими жирорастворимыми витаминами на уровень витамина D у подростков, что указывает на возможность медико-социального воздействия на данный показатель [6, 7].

Высокая частота недостаточности витамина D во всем мире указывает на его глобальный дефицит во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков [2, 8–10], и актуализирует необходимость проведения интервенционных мероприятий по ликвидации этой проблемы. В ряде стран успешно реализуются программы по обогащению продуктов питания витамином D [11]. Исследования по оценке обеспеченности этим витамином школьников в России немногочисленны, показана широкая распространенность дефицита витамина D в данной возрастной группе и отсутствие сезонных изменений уровня 25(ОН)D [12–19].

Цель исследования – оценить обеспеченность витамином D школьников г. Архангельска

Материал и методы

Проведено одномоментное исследование 502 человек, дети и подростки в возрасте от 6 до 15 лет: 229 (46%) мальчиков, 273 (55%) девочек, проживающих в г. Архангельске. Исследование проведено на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Северного государственного медицинского университета (СГМУ, г. Архангельск). Состояние здоровья детей, физическая активность и их рацион питания оценивались на основании данных физикального осмотра, результатов анкетирования. Количественное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови выполняли методом иммуноферментного анализа (наборы DRG Instruments GmbH, Германия). Пороговое значение чувствительности теста – 1,9 нг/мл. Нормальный уровень обеспеченности витамином D определяли при значении 25(ОН)D 30–80 нг/мл, недостаточность – в пределах 20–30 нг/мл, дефицит – при 10–19 нг/мл, тяжелый дефицит – при менее 10 нг/мл, согласно критериям Международного общества эндокринологов [20].

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ STATA (Stata Corp., США). Анализ нормальности распределения значений исследованных признаков выполнен при помощи критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы 25 и 75-го процентилей. При множественном сравнении независимых групп использовали тест Крускала-Уоллиса (для парных сравнений – критерий Манна-Уитни). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Протокол исследования (№ 04/5-13 от 22.05.2013) одобрен этическим комитетом СГМУ.

Результаты

Нормальные показатели метаболита витамина D выявлены у 107 (21,3%) детей и подростков. Недостаточность витамина D (концентрация 25-ОН витамина D в плазме крови – 20–30 нг/мл) установлена у 89 обследованных (17,8%), дефицит (25-ОН витамина D – 10–19 нг/мл) выявлен у 227 (45,2%) и тяжелый дефицит (25-ОН витамина D <10 нг/мл) – у 79 (15,7%) обследованных. У большинства младших школьников и подростков (45,2%) выявлен дефицит витамина D. Распределение детей по обеспеченности витамином D представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D, %

Table 1. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency, %

Медиана 25(ОН)D составила 16,6 (11,7; 27,6) нг/мл (табл. 2), медианные значения 25(ОН)D у младших школьников и подростков значимо не различались.

Таблица 2. Концентрация 25(ОН)D в зависимости от возраста, Ме (Q1–Q3)

Table 2. Concentration of 25(ОН)D depending on age, Ме (Q1–Q3)

Не установлена существенная разница показателей обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года. Анализ данных не выявил половых различий в обеспеченности витамином D школьников данных возрастных групп (табл.3).

Таблица 3. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D по полу, %

Table 3. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency by gender, %

Изучение распространенности факторов риска развития дефицита витамина D по данным анкетирования показало, что подавляющее большинство детей (82%) проводит на свежем воздухе менее 2 ч в день, почти половина (47%) – менее 1 ч. Выявлена низкая частота потребления жирных сортов рыбы, как одного из основных и доступных в условиях проживания в г. Архангельске пищевых источников витамина D: только 31% детей получают рыбу жирных сортов 1–2 раза в неделю, редко или никогда – 65%. При этом препараты рыбьего жира получают 5% детей, препараты кальция изолированно или в виде мультивитаминных комплексов – 10 % детей, препараты витамина D получают лишь 8% детей.

Обсуждение результатов

Полученные данные свидетельствуют о низкой обеспеченности витамином D как младших, так и старших школьников независимо от пола, что совпадает с результатами других исследований [12–19]. Безусловно, здоровые дети и подростки должны поощряться педиатрами к «солнцеулавливающему» поведению и ведению здорового образа жизни, связанного с предотвращением ожирения, включая разнообразную диету с продуктами, содержащими витамин D (рыба, яйца, молочные продукты) и адекватные мероприятия на свежем воздухе с соответствующим пребыванием на солнце. Вместе с тем следует учитывать местные условия. Проживание в высоких широтах, относящихся к зоне ультрафиолетового дефицита, когда имеется возможность естественного синтеза витамина D в коже лишь с мая по сентябрь в полуденные часы, вынужденная доместикация, связанная с климатом, низкая двигательная активность на открытом воздухе, низкий уровень потребления витамина D с пищей не оставляют возможности устранения дефицита витамина D без использования его препаратов.

Выводы

Круглогодичное назначение педиатрами препаратов витамина D на основе рекомендаций, изложенных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции» [21] с учетом возраста и групп риска имеет огромный потенциал по ликвидации дефицита витамина D и улучшения состояния здоровья детского населения по примеру других стран. Это требует от педиатров и школьных медицинских работников глубокого понимания проблемы и преодоления относительно плохой приверженности родителей к применению препаратов витамина D, особенно из семей с низким социально-экономическим статусом. Требуется продолжение исследований в данном направлении для более полного понимания потребностей в витамине D во все периоды детского и подросткового возраста с последующей разработкой и реализацией национальных программ по ликвидации его дефицита.

ЛИТЕРАТУРА

1. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. – М.: Торус Пресс, 2015. – 464 с.
2. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention // Rev. Endocr. Metab. Disord. – 2017. – Vol. 18. – P. 153– doi: 10.1007/s11154-017-9424-1.
3. Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M., Alkatib A.A., Almandoz J.P., Liu H., Lane M.A., Mullan R.J., Hazem A., Erwin P.J., Hensrud D.D., Murad M.H., Montori V.M. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Clin. Metab. – 2011. – Vol. 96, № 7. – P. 1931–1942.
4. Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective // Mayo Clin. Proc. – 2013. – Vol. 88 (7). – P. 720– doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
5. Fiscaletti M., Stewart P., Munns C.F. The importance of vitamin D in maternal and child health: a global perspective // Public Health Rev. – 2017. – Vol. 38. – P. 19. doi: 10.1186/s40985-017-0066-3.
6. Hu Y., Chen J., Wang R. et al. Vitamin D Nutritional Status and its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010-2012 // Nutrients. – 2017. – Vol. 9 (9). – P. E1024. doi: 10.3390/nu9091024.
7. Valtueña J., González-Gross M., Huybrechts I. et al. Factors associated with vitamin D deficiency in European adolescents: the HELENA study // Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo). – 2013. – Vol. 59 (3). – P. 161–171.
8. Rucker D., Allan J.A., Fick G.H., Hanley D.A. Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians // Canadian Medical Association Journal. – 2002. – Vol. 166 (12). – P. 1517–1524.
9. Torun E., Genç H., Gönüllü E., Akovalı B., Ozgen I.T. The clinical and biochemical presentation of vitamin D deficiency and insufficiency in children and adolescents // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. – 2013. – Vol. 26 (5–6). – P. 469–
10. Kumar J., Muntner P., Kaskel F.J. et al. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children: NHANES 2001-2004 // Pediatrics. – 2009. – Vol. 124. – P. 362–370.
11. Jääskeläinen T., Itkonen S.T., Lundqvist A. et al. The positive impact of general vitamin D food fortification policy on vitamin D status in a representative adult Finnish population: evidence from an 11-y follow-up based on standardized 25-hydroxyvitamin D data // Am. J. Clin. Nutr. – 2017. – Vol. 105. – P. 1512–1520. doi:3945/ajcn.116.151415.
12. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7–14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94, № 2. – С. 175–184.
13. Шкерская Н.Ю., Ружников А.О., Зыкова Т.А. Обеспеченность витамином D и показатели костного метаболизма у подростков со стоматологическими заболеваниями // Земский врач. – 2014. – № 3–4 (24). – С. 47–50.
14. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62, № 2. – С. 99–103.
15. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – № 2. – С. 2–6.
16. Потрохова Е.А., Соботюк Н.В., Бочанцев С.В. и др. Недостаточность витамина D // Педиатрическая фармакология. – 2014. – Т. 11, № 2. – С. 30–33.
17. Берестовская В.С., Ларичева Е.С., Хлехлина Ю.В. Внесезонная недостаточность витамина D3 у детей и подростков Москвы // Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. – № 12. – С. 5–7.
18. Козлов А.И., Атеева Ю.А., Вершубская Г.Г., Рыжаенков В.Г. Содержание витамина D у детей школьного возраста Приуралья и Северо-Запада РФ // Педиатрия. – 2012. – № 1. – С. 144–148.
19. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. – 2017. –№ 5 (106). – С. 28–31.
20. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011. – Vol. 96. – P. 1911–
21. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции». – М., 2015. – 112 с.

REFERENCES

1. Gromova O.A., Torshin I.Yu. Vitamin D – smena paradigm [Vitamin D – a paradigm shift]. Moscow: Torus Press, 2015. 464 p.
2. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev. Endocr. Metab. Disord, 2017, vol. 18, pp. 153–165. doi: 10.1007/s11154-017-9424-1.
3. Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M., Alkatib A.A., Almandoz J.P., Liu H., Lane M.A., Mullan R.J., Hazem A., Erwin P.J., Hensrud D.D., Murad M.H., Montori V.M. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab, 2011, vol. 96, no. 7, pp. 1931–1942.
4. Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin. Proc, 2013, vol. 88 (7), pp. 720–755. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
5. Fiscaletti M., Stewart P., Munns C.F. The importance of vitamin D in maternal and child health: a global perspective. Public Health Rev, 2017, vol. 38, p. 19. doi: 10.1186/s40985-017-0066-3.
6. Hu Y., Chen J., Wang R. et al. Vitamin D Nutritional Status and its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010-2012. Nutrients, 2017, vol. 9 (9), p. E1024. doi: 10.3390/nu9091024.
7. Valtueña J., González-Gross M., Huybrechts I. et al. Factors associated with vitamin D deficiency in European adolescents: the HELENA study. J. Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo), 2013, vol. 59 (3), pp. 161–171.
8. Rucker D., Allan J.A., Fick G.H., Hanley D.A. Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians. Canadian Medical Association Journal, 2002, vol. 166 (12), pp. 1517–1524.
9. Torun E., Genç H., Gönüllü E., Akovalı B., Ozgen I.T. The clinical and biochemical presentation of vitamin D deficiency and insufficiency in children and adolescents. J. Pediatr. Endocrinol. Metab, 2013, vol. 26 (5–6), pp. 469–475.
10. Kumar J., Muntner P., Kaskel F.J. et al. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children: NHANES 2001-2004. Pediatrics, 2009, vol. 124, pp. 362–370.
11. Jääskeläinen T., Itkonen S.T., Lundqvist A. et al. The positive impact of general vitamin D food fortification policy on vitamin D status in a representative adult Finnish population: evidence from an 11-y follow-up based on standardized 25-hydroxyvitamin D data. Am. J. Clin. Nutr, 2017, vol. 105, pp. 1512–1520. doi: 10.3945/ajcn.116.151415.
12. Torshin I.Yu., Limanova O.A., Sardaryan I.S. et al. Vitamin D provision for children and adolescents 7-14 years old and the relationship of vitamin D deficiency with impaired children’s health: analysis of a large-scale sample of patients through data mining. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo, 2015, vol. 94, no. 2, pp. 175–184 (in Russ.).
13. Shkerskaya N.Yu., Ruzhnikov A.O., Zykova T.A. Provision with vitamin D and indicators of bone metabolism in adolescents with dental diseases. Zemskiy vrach, 2014, no. 3–4 (24), pp. 47–50 (in Russ.).
14. Mal’tsev S.V., Zakirova A.M., Mansurova G.Sh. Provision of vitamin D for children of different age groups in the winter. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii, 2017, vol. 62, no. 2, pp. 99–103 (in Russ.).
15. Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Il’in A.V. Vitamin D and indicators of calcium-phosphorus metabolism in children living in central Russia during the period of maximum insolation. Osteoporoz i osteopatii, 2010, no. 2, pp. 2–6 (in Russ.).
16. Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V., Bochantsev S.V. et al. Vitamin D deficiency. Pediatricheskaya farmakologiya, 2014, vol. 11, no. 2, pp. 30–33 (in Russ.).
17. Berestovskaya V.S., Laricheva E.S., Khlekhlina Yu.V. Out-of-season vitamin D3 deficiency in children and adolescents in Moscow. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika, 2012, no. 12, pp. 5–7 (in Russ.).
18. Kozlov A.I., Ateeva Yu.A., Vershubskaya G.G., Ryzhaenkov V.G. The content of vitamin D in schoolchildren of the Urals and the North-West of the Russian Federation. Pediatriya, 2012, no. 1, pp. 144–148 (in Russ.).
19. Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Solov’eva E.A. et al. Vitamin D deficiency in children of the city of Moscow depending on the season of the year. Prakticheskaya meditsina, 2017, no. 5 (106), pp. 28–31 (in Russ.).
20. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab, 2011, vol. 96, pp. 1911–1930.
21. Natsional’naya programma “Nedostatochnost’ vitamina D u detey i podrostkov v Rossiyskoy Federatsii: sovremennye podkhody k korrektsii” [The national program «Vitamin D deficiency in children and adolescents in the Russian Federation: modern approaches to correction»]. Moscow, 2015. 112 p.