УДК 616.71-001.5-089.227.84

И.О. ПАНКОВ^1, 2, С.Д. СИРАЗИТДИНОВ^1, 2, А.Л. ЕМЕЛИН^1, 3

 ¹Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

²Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

³Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Панков Игорь Олегович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, главный научный сотрудник

Адрес: 420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 138, тел.: +7-987-296-31-40, e—mail: igor.pankov.52@mail.ru

В статье представлен краткий исторический очерк становления и развития метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза Казанской школы травматологов-ортопедов. Показаны исторические корни Казанской школы травматологов-ортопедов. Отмечена преемственность традиций в работе основателей школы. Показаны этапы совершенствования метода чрескостного остеосинтеза в трудах врачей и сотрудников Казанского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, его преемника — Научно-практического центра травмы РКБ.

Ключевые слова: Казанская школа травматологов-ортопедов, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, аппарат Илизарова, аппарат внешней фиксации.

I.O. PANKOV^{1, 2}, S.D. SIRAZITDINOV^{1, 2}, A.L. EMELIN^{1, 3}

 ¹Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan

2Republic Clinical Hospital, Kazan

3Kazan State Medical University, Kazan

 To the 105^th anniversary of Kazan school of traumatologists-orthopedists. Transosseous compression-distraction osteosynthesis. Continuing traditions

 Contact details:

Pankov I.O. — MD, Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, Chief Researcher

Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7-987-296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru

The article presents a brief historical sketch of developing the method of transosseous compression-distraction osteosynthesis in Kazan school of traumatologists-orthopedists. The historical roots of Kazan school of traumatologists-orthopedists are shown. Succession of traditions in the work of the School founders is marked. The stages of improving the method of transosseous compression-distraction osteosynthesis are described by the example the works by doctors and researchers of Kazan Scientific-research Institute for traumatology and orthopedics and its successor — Scientific-practical center for trauma at Republic Clinical Hospital.

Key words: Kazan school of traumatologists-orthopedists, transosseous compression-distraction osteosynthesis, Ilizarov frame, external fixation apparatus.

Казанской школе травматологов-ортопедов 105 лет.

Создание клиники и кафедры травматологии и ортопедии в Казани и становление Казанской школы травматологов-ортопедов связано с именем профессора Михаила Осиповича Фридланда. В конце 1917 г. в Казани по инициативе М.О. Фридланда (1888–1967) был открыт хирургический-ортопедический лазарет на 40 коек для оказания помощи и лечения инвалидов войны. К нему была присоединена протезная мастерская, выпускавшая с 1916 г. костыли, деревянные протезы, примитивные ортопедические аппараты. Решением Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава) Российской Советской Федеративной Социалистической Республики (РСФСР) от 1 ноября 1918 г. на базе лазарета был открыт Ортопедический институт, имевший в своем составе протезную мастерскую и стационар на 40 коек, где лечились пострадавшие с переломами и последствиями боевых травм. Также М.О. Фридландом на базе института были организованы курсы повышения квалификации и знаний военных хирургов в области ортопедии и травматологии.

В 1920 г. были сформированы первые 6 кафедр и клиник, в том числе клиника ортопедии и травматологии на 35 коек, созданного первого в Советской Республике института усовершенствования врачей — Казанского клинического института им. В.И. Ленина, основанного по приказу Наркомата здравоохранения РСФСР в 1920 г. (с 1923 г. — Государственный институт для усовершенствования врачей им. В.И. Ленина (ГИДУВ)). Клиника ортопедического института с этого времени стала постоянной базой кафедры Казанского ГИДУВa. Первым заведующим кафедрой и директором клиники был назначен М.О. Фридланд. Таким образом, была создана база для подготовки врачей и студентов по травматологии и ортопедии. Были созданы условия для ведения научных исследований, оказания квалифицированной помощи взрослому и детскому населению (рис. 1).

Рисунок 1. Михаил Осипович Фридланд (1888‒1967)

Figure 1. Mikhail Osipovich Fridland (1888‒1967)

В 1935 г. по инициативе Совета народных комиссаров (Совнаркома) Татарской Автономной Советской Социалистической Республики (ТАССР) клиника ортопедии и травматологии Казанского ГИДУВа была реорганизована в Татарский институт ортопедии и травматологии Наркомздрава ТАССР, который становится клинической базой кафедры травматологии и ортопедии ГИДУВа и профессорского курса медицинского института. На вновь организованный институт ортопедии и травматологии были возложены задачи: изучения, профилактики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний костно-мышечной системы, борьбы с физическим «калечеством» во всех видах, организации борьбы с костно-суставным туберкулезом, последствиями полиомиелита, бытовым и сельскохозяйственным травматизмом, подготовки кадров травматологов-ортопедов. Руководителем вновь образованного учреждения в 1935‒1936 гг. был профессор М.О. Фридланд, с 1937 г. — к.м.н. Л.И. Шулутко.

Основными научными проблемами кафедры травматологии и ортопедии и института того времени были: профилактика и лечение врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата, лечение последствий полиомиелита и костно-суставного туберкулеза.

В период Великой Отечественной войны Лазарь Ильич Шулутко с 1942 по 1945 гг. — главный хирург эвакогоспиталей г. Казани, совмещая работу главного хирурга с научно-педагогической деятельностью на посту заведующего кафедрой травматологии и ортопедии (рис. 2).

Рисунок 2. Лазарь Ильич Шулутко (1897‒1971)

Figure 2. Lazar Ilyich Shulutko (1897‒1971)

В годы Великой Отечественной войны кафедра и клиника травматологии и ортопедии располагались на базе эвакогоспиталя № 1668 (ул. М. Горького, 3) для лечения раненых с поражением опорно-двигательного аппарата. За время функционирования госпиталя трудами врачей, медицинских сестер, младшего персонала были возвращены в строй десятки тысяч раненых с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Многие продолжили лечение после окончания войны.

В 1943 г. Приказом Наркомздрава ТАССР № 288 госпиталь был реорганизован в Областную больницу восстановительной хирургии на 300 коек. На базе этой больницы по окончании Великой Отечественной войны решением Совета народных комиссаров Союза Советских Социалистических Республик (СССР) от 29 августа 1945 г. был создан Казанский научно-исследовательский институт ортопедии и восстановительной хирургии Наркомздрава. Институт начал свою деятельность с 1 декабря 1945 г. На него были возложены: разработка методов лечения инвалидов Великой Отечественной войны, нуждавшихся в реконструктивно-восстановительных операциях. Директором института был назначен профессор Л.И. Шулутко, являвшийся одновременно заведующим кафедрой травматологии и ортопедии Казанского ГИДУВа. Благодаря научной и практической деятельности Л.И. Шулутко Казанский институт ортопедии и восстановительной хирургии, переименованный в Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (Казанский НИИТО), стал одним из ведущих специализированных медицинских учреждений ортопедо-травматологического профиля в нашей стране и за ее пределами, где разрабатывались самые совершенные методы профилактики травматизма и лечения пациентов с травмами, их последствиями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

В 1960 г. профессор Л.И. Шулутко полностью перешел на заведование кафедрой травматологии и ортопедии, которой руководил до 1971 г., когда на этой должности его сменил профессор А.Л. Латыпов (рис. 3). В том же 1960 г. директором Казанского института травматологии и ортопедии был назначен профессор У.Я. Богданович, который руководил им до 1986 г. (рис. 4).

Основным направлением деятельности института и кафедры в этот период становится изучение патогенеза и лечение деформаций и ложных суставов костей, детской ортопедической патологии (косолапость, врожденный вывих бедра, сколиоз), переломов костей конечностей, позвоночника.

Необходимо отметить, что в течение всего времени существования института и кафедры травматологии и ортопедии это был единый коллектив, где совместно разрабатывались основные методики диагностики и лечения пациентов, а также совместно выполнялись все научные исследования.

В этот же период в стенах Казанского НИИТО и кафедры травматологии и ортопедии Казанского ГИДУВа начинает развиваться метод внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, у истоков которого стояли сотрудники института и кафедры В.М. Сергеев, К.К. Нигматуллин, Х.З. Гафаров (рис. 5) [1–8].

Рисунок 5. Казанский научно‒исследовательский институт травматологии и ортопедии. Фотография 60-х гг. XX в.

Figure 5. Kazan Scientific-research Institute for traumatology and orthopedics. Photo of 1960s

История метода внеочагового остеосинтеза насчитывает более 150 лет. Впервые аппарат внешней фиксации в сочетании с гипсовой повязкой был применен Карлом Вутцером в 1851 г. В 1894 г. Клейтон Паркхилл усовершенствовал устройство внешней фиксации для репозиции и стабилизации переломов длинных костей конечностей. В 1902 г. Альбин Ламбот (рис. 6) предложил оригинальное устройство и набор инструментов (рис. 7) для репозиции и фиксации переломов трубчатых костей и разработал концепцию внешней фиксации при переломах костей конечностей.

Рисунок 6. Альбин Ламбот

Figure 6. Albin Lambot

Рисунок 7. Набор инструментов для внешней фиксации (1866–1955)

Figure 7. Set of tools for external fixation (1866–1955)

До начала 40-х гг. XX в. были созданы различные аппараты внешней фиксации, как правило, в сочетании с гипсовой повязкой, для лечения переломов костей конечностей. После осуществления репозиции в отломки выше и ниже зоны перелома вводились костные стержни, свободные концы которых соединялись с помощью выносных штанг и фиксировались в гипсовой повязке. Известны устройства К. Фримана (1919), А. Шанца (1925), Л. Белера (1928), Р. Грисволда (1939). Принципы репозиции и монтажа аппаратов практически мало различались между собой (рис. 8).

Рисунок 8. Схема применения устройства внешней фиксации

Figure 8. Applying the device for external fixation

В 1938 г. Рауль Хоффман (рис. 9) усовершенствовал технику закрытой репозиции переломов, а также применил разработанный им стержневой аппарат внешней фиксации (рис. 10).

Рисунок 9. Рауль Хоффман

Figure 9. Raul Hoffman

Рисунок 10. Аппарат Хоффмана для лечения переломов

Figure 10. Hoffman’s device for treating fractures

Аппарат Р. Хоффмана в модификациях оставался актуален до конца 90-х гг. прошлого века.

В 1951 г. Г.А. Илизаровым (рис. 11) был разработан и внедрен в клиническую практику аппарат для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза для лечения повреждений и заболеваний костей конечностей (авторское свидетельство СССР № 98471). Методики чрескостного остеосинтеза, разработанные Г.А. Илизаровым, позволяют осуществлять в большинстве случаев закрытую репозицию переломов без дополнительного нарушения кровообращения в поврежденном сегменте конечности (рис. 12).

Рисунок 11. Гавриил Абрамович Илизаров (1921–1992)

Figure 11. Gavriil Abramovich Ilizarov (1921–1992)

Рисунок 12. Аппарат Г.А. Илизарова

Figure 12. Ilizarov frame

Аппаратные методики оказались наиболее актуальными при оперативном лечении ложных суставов и дефектов костей, деформациях конечностей, при необходимости производить удлинение сегментов конечностей при их укорочениях. Особую актуальность методики чрескостного остеосинтеза приобрели в детской травматологии и ортопедии.

Помимо аппарата Г.А. Илизарова а нашей стране большую известность для лечения переломов костей конечностей приобрели аппараты, разработанные В.И. Калнберзом, М.В. Волковым и О.В. Оганесяном, К.М. Сивашом, О.Н. Гудушаури [9–10].

Разработка и совершенствование внеочагового остеосинтеза в стенах Казанского НИИТО

В стенах Казанского НИИ травматологии и ортопедии — кафедры травматологии и ортопедии Казанского ГИДУВа оригинальные устройства для внеочагового остеосинтеза и аппараты внешней фиксации, разработанные сотрудниками института и кафедры, успешно применялись с середины 60‒х — начала 70‒х гг. прошлого века. Это были устройства (аппараты) для репозиции и фиксации переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей (аппарат Г.Ф. Хабировой), переломов лодыжек и устранения повреждений в межберцовом сочленении (стяжка С.Г. Тинчуриной), а также устройство для репозиции переломов пяточной кости, так называемая «стропильная система» В.М. Сергеева, аппараты для коррекции и устранения различных деформаций стоп Х.З. Гафарова, собранные в том числе из деталей комплекта Илизарова. Созданные устройства и аппараты внешней фиксации значительно улучшили результаты лечения отдельных видов повреждений и патологии опорно-двигательного аппарата.

В 60-е гг. прошлого века Ф.С. Юсуповым была предложена спица с упорной площадкой для компрессионного остеосинтеза. Применение спицы с упорной площадкой в сочетании с остеосинтезом аппаратом Илизарова обеспечивало оптимальную компрессию отломков при переломах костей конечностей.

В 70-е гг. Х.З. Гафаровым (рис. 13) были предложены устройства внешней фиксации для устранения различных видов торсионной деформации стопы (врожденная косолапость, плосковальгусная стопа), а также устройства для определения торсии дистальных отделов нижних конечностей, давшие направления дальнейшему развитию травматологии и ортопедии (рис. 14).

Рисунок 13. Хайдар Зайнуллович Гафаров

Figure 13. Khaydar Zaynullovich Gafarov

Рисунок 14. Аппарат внешней фиксации для (1941) лечения врожденной деформации стоп

Figure 14. Apparatus for external fixation for (1941) treating congenital deformation of feet

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Разработка устройств и аппаратов внешней фиксации в Казанском НИИТО — Научно-практическом центре травмы РКБ, кафедре травматологии и ортопедии КГМА

В 1989 г. директором Казанского НИИТО был назначен профессор Х.З. Гафаров, который вскоре был избран на должность заведующего кафедрой травматологии и ортопедии Казанского ГИДУВа.

С этого времени начался новый период в развитии Казанской школы травматологов-ортопедов. В институте и на кафедре ГИДУВа проводились исследования в области биомеханики опорно-двигательного аппарата, внедрялось эндопротезирование крупных суставов. Особенно бурно развивался метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Разрабатывались и внедрялись в клинику оригинальные методики чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. Работы, выполненные сотрудниками кафедры и института травматологии, внесли неоценимый вклад в развитие дисциплины и не потеряли своего научного и прикладного значения до настоящего времени.

Широкое применение метода чрескостного остеосинтеза в стенах Казанского НИИТО выявило ряд недостатков классического аппарата Илизарова. Во-первых, применение спиц, закрепленных в опорах аппарата, нередко приводило к блокированию мышц, что, в свою очередь, являлось причиной нарушения мышечной помпы, нагнетающей кровь в систему костных сосудов и формирование так называемых «фиксированных» точек мышц. Во-вторых, нередки были случаи повреждения спицами с упорами нервных стволов. Также нередки были случаи блокады движений в смежных суставах за счет фиксации мышечных групп. В-третьих, наблюдалась громоздкость конструкции аппарата, недостаточная стабильность фиксации, возникала спицевая инфекция.

Указанные недостатки классического аппарата дали возможность дальнейшему совершенствованию метода чрескостного остеосинтеза и созданию спице-стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова.

В стенах Казанского НИИТО, кафедры травматологии и ортопедии Казанского ГИДУВа были разработаны методики чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей у детей, около- и внутрисуставных переломах костей конечностей, тяжелых изолированных, множественных и сочетанных переломах костей конечностей как I этап оперативного лечения (damage control), корригирующих, реконструктивно-восстановительных и стабилизирующих оперативных вмешательствах.

Также разработанные сотрудниками института и кафедры аппараты внешней фиксации с успехом применялись и применяются при открытых, в том числе огнестрельных повреждениях костей и суставов, ложных суставах и неправильно сросшихся переломах, дефектах костей конечностей, при удлинениях конечностей.

Разработка и применение спице-стержневых и стержневых компоновок аппаратов внешней фиксации сотрудниками кафедры и института позволили облегчить конструкцию самого аппарата, избежать излишнюю травматизацию мышц («фиксированные точки мышц»), сделать конструкцию аппарата «комфортной» для пациентов. Применение стержней Шанца в опорах аппарата значительно повысило стабильность и надежность остеосинтеза. Разработка устройств и аппаратов внешней фиксации для лечения переломов, их последствий и заболеваний опорно-двигательного аппарата не прекращалась и продолжилась сотрудниками научно-практического центра травмы РКБ как преемника Казанского НИИТО.

По данным исследований С.Д. Сиразитдинова (2020‒2022) при применении погружных конструкций для остеосинтеза в остром периоде травматической болезни имеет место максимальная возможность развития тромбоэмболических осложнений (до 86,7%), тогда как при применении методик чрескостного остеосинтеза (ЧКОС) аппаратами внешней фиксации риск осложнений со стороны свертывающей системы крови значительно ниже (около 70,0%).

Сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии КГМА и отделения травматологии и ортопедии детского возраста Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (ГАУЗ «РКБ МЗ РТ») разработаны и внедрены в практику оригинальные методики оперативного вмешательства и компоновки аппаратов внешней фиксации для лечения повреждений и заболеваний опорно‒двигательного аппарата у детей и подростков. Основное внимание было уделено лечению переломов бедренной кости, костей голени, повреждениям костей верхних конечностей. Методики защищены Патентами РФ. В течение последних 15 лет сотрудниками отделения были получены Патенты РФ № 2271168, 2454963, 2470529, 2472462, 2651092, 2726403, 2766769. Авторы разработок — сотрудники кафедры травматологии и ортопедии КГМА: профессор кафедры д.м.н., доцент А.П. Скворцов, доцент кафедры к.м.н. П.С. Андреев, ассистент кафедры, к.м.н. И.В. Цой, врачи отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» к.м.н. И.В. Яшина, Р.Ф. Хасанов.

Компоновки аппаратов внешней фиксации разработаны с учетом биомеханических особенностей сегментов конечностей (особенностей торсионного развития), а также с учетом возраста пациентов.

Особенности разработанных сотрудниками кафедры и института травматологии компоновок аппаратов внешней фиксации. Разработки шли по пути уменьшения веса конструкции аппарата за счет уменьшения числа внешних опор, облегчения конструкции аппарата внешней фиксации, повышения стабильности и надежности фиксации, повышения репозиционных свойств, значительного уменьшения травматизации мягких тканей и профилактики формирования так называемых «точек фиксации мышц», обеспечения адекватной щадящей репозиции переломов, исключения возможности повреждения сосудов и нервных стволов, обеспечения возможности движений в суставах, а также ранней нагрузки поврежденной конечности. На рис. 15 представлена схема чрескостного остеосинтеза (ЧКОС) аппаратом внешней фиксации при переломах проксимального отдела бедра, на рис. 16 — схема ЧКОС при переломах костей голени.

Рисунок 15 Схема ЧКОС при переломах

Figure 15. Transosseous compression-distraction osteosynthesis in fractures of proximal hip

Рисунок 16 Схема ЧКОС при переломах проксимального отдела бедра костей голени

Figure 16. Transosseous compression-distraction osteosynthesis in fractures of shank bones

Указанные особенности оперативного вмешательства способствуют профилактики развития венозного стаза и отеков конечностей. При этом за счет применения костных стержней повышается стабильность и надежность фиксации, обеспечивается адекватная щадящая репозиция переломов и стабильная фиксация на период консолидации. В подавляющем большинстве случаев возможна ранняя нагрузка конечности в аппарате, что является стимуляцией процесса консолидации переломов, а также возможность движений в смежных суставах, что является профилактикой развития контрактур.

Сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии КГМА и отделений травматологии для взрослых № 1 и ортопедии № 1 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» разработаны и внедрены в клиническую практику оригинальные методики оперативного вмешательства и компоновки аппаратов внешней фиксации для лечения переломов костей таза. Патенты РФ № 2674902, 2764501. Автор разработок — доцент кафедры травматологии и ортопедии КГМА, руководитель НИО РКБ д.м.н. Р.Я. Хабибьянов. Области коленного, голеностопного суставов, костей стопы, а также для лечения последствий повреждений голеностопного сустава и стопы. Патенты РФ № 2178996, 2185117, 2356511, 2402296. 2551303; Патенты на полезные модули № 41604, 63671, 212721. Авторы разработок — сотрудники кафедры травматологии и ортопедии КГМА д.м.н., профессор И.О. Панков, доцент кафедры к.м.н. Р.З. Салихов, врачи отделений к.м.н. А.Л. Емелин, И.С. Хаертдинов.

Методики защищены Патентами РФ. Компоновки аппаратов внешней фиксации разработаны с учетом биомеханических особенностей сегментов конечностей.

Особенности разработанных сотрудниками кафедры и института травматологии компоновок аппаратов внешней фиксации: уменьшение веса конструкции аппарата за счет уменьшения числа внешних опор; облегчение конструкции аппарата внешней фиксации; повышение стабильности и надежности фиксации; повышение репозиционных свойств; значительное уменьшение травматизации мягких тканей и профилактики формирования так называемых «точек фиксации мышц»; обеспечение адекватной щадящей репозиции переломов с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей; исключение возможности повреждения сосудов и нервных стволов; обеспечение возможности движений в суставах, а также ранней нагрузки поврежденной конечности. На рис. 17 представлена схема ЧКОС аппаратом внешней фиксации при переломах таза, на рис. 18 — при переломах таранной кости, на рис. 19 — при переломах мыщелков большеберцовой кости, на рис. 20 — при переломах дистального отдела костей голени.

Рисунок 17. Схема ЧКОС при переломах таза

Figure 17. Transosseous compression-distraction osteosynthesis in fractures of pelvis

Рисунок 18. Схема ЧКОС переломов таранной кости

Figure 18. Transosseous compression-distraction osteosynthesis in fractures of ankle bone

Рисунок 19. Схема ЧКОС при переломах

Figure 19. Transosseous compression-distraction osteosynthesis in condylar tibial plateau fractures

Рисунок 20. Схема ЧКОС при переломах мыщелков большеберцовой кости дистального отдела костей голени

Figure 20. Transosseous compression-distraction osteosynthesis in fractures of distal ankle bone

Указанные особенности оперативного вмешательства способствуют профилактики развития венозного стаза и отеков конечностей. При этом за счет применения костных стержней повышается стабильность и надежность фиксации, обеспечивается адекватная щадящая репозиция переломов и стабильная фиксация на период консолидации. В подавляющем большинстве случаев возможна ранняя нагрузка конечности в аппарате, что является стимуляцией процесса консолидации переломов, а также возможность движений в смежных суставах, что является профилактикой развития контрактур.

Выводы

Методики чрескостного остеосинтеза и компоновки аппаратов обеспечивают раннюю адекватную нагрузку конечности, а также возможность движений в смежных и поврежденных суставах, что является условием восстановления функции нижних конечностей. Разработанная методика при стабилизирующих оперативных вмешательствах в области голеностопного сустава и стопы обеспечивает восстановление функции стопы и всей нижней конечности в раннем послеоперационном периоде.

Поступательное развитие травматологии и ортопедии в обозримом будущем не может являться таковым без совершенствования метода внеочагового чрескостного остеосинтеза. Применение методик чрескостного остеосинтеза в настоящее время приобретает наибольшую актуальность. Лечение множественных и сочетанных переломов с учетом принципа damage control; открытых, в том числе огнестрельных повреждений костей и суставов, тяжелых повреждений мягких тканей, закрытых и открытых отслоек кожи не может обходиться без применения аппаратной техники. Особую актуальность методики чрескостного остеосинтеза приобретают при лечении осложнений при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Лечение ортопедо-травматологической патологии детского возраста также не обходится без применения внеочагового остеосинтеза как наиболее щадящего метода достижения репозиции и обеспечения стабильной фиксации. Об этом свидетельствуют постоянные совершенствования и облегчения конструкций аппарата, что делает их еще более удобными и комфортными для пациентов.

Особую актуальность метод внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза приобретает при лечении последствий боевой травмы.

Врачи-травматологи-ортопеды — представители Казанской травматологической школы имеют большой опыт применения метода чрескостного остеосинтеза при любой, самой тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе при лечении огнестрельных повреждений костей и суставов в «лихие 90-е», что делает их незаменимыми специалистами при оказании специализированной помощи раненым с боевой хирургической травмой, а также при лечении последствий боевых ранений и повреждений.

Нет пределу совершенствования и развития методов лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Литература

1. Ахтямов И.Ф., Панков И.О. К 100-летию казанской школы травматологов-ортопедов // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24, № 3. — С. 157–163.
2. Ахтямов И.Ф., Панков И.О. Юбилей Казанской школы травматологов-ортопедов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2018. — № 3–4. — С. 139–143.
3. Богданович У.Я., Хабибьянов Р.Я., Каримов М.Г. История развития научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» // Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». — СПб. — Казань, 2008. — С. 13–19.
4. Богданович У.Я., Хабибьянов Р.Я., Каримов М.Г. История становления научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» // Казанский медицинский журнал. — 2009. — № 1. — С. 135–138.
5. Грубер Н.М., Ягудин Р.Х. История Казанского научно-исследовательского института. Годы, люди, факты. — Казань: «Отечество», 2014. — 120 с.
6. Панков И.О., Грубер Н.М. Истоки. К 100-летию Казанской школы травматологов-ортопедов. — Казань: Участок ротапринтной печати НБ КГМА, 2017. — 52 с.
7. Панков И.О. Истоки. К 100-летию Казанской школы травматологов-ортопедов // Практическая медицина. — 2018. — Т. 16 (Ч. 1), № 7. — С. 107–112.
8. Панков И.О., Грубер Н.М. На Алтарь здоровья. К 100-летию Казанской школы травматологов-ортопедов. — Казань: Участок ротапринтной печати НБ КГМА 2018. — 216 с.
9. Абдулхабиров М.А. Г.А. Илизаров — символ травматологии и ортопедии (к 100-летию со дня рождения Г.А. Илизарова) // Символ науки. — 2021. — № 7. — С. 73–85.
10. Марченкова Л.О., Смирнова И.Л. Г.А. Илизаров — основоположник нового научно-практического направления в мировой ортопедии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2017. — № 2. — С. 122–126.

REFERENCES

1. Akhtyamov I.F., Pankov I.O. To the 100th anniversary of the Kazan school of orthopedic traumatologists. Travmatologiya i ortopediya Rossii, 2018, vol. 24, no. 3, pp. 157–163 (in Russ.).
2. Akhtyamov I.F., Pankov I.O. Anniversary of the Kazan School of Traumatologists and Orthopedists. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova, 2018, no. 3–4, pp. 139–143 (in Russ.).
3. Bogdanovich U.Ya., Khabib’yanov R.Ya., Karimov M.G. Istoriya razvitiya nauchno-issledovatel’skogo tsentra Tatarstana “Vosstanovitel’naya travmatologiya i ortopediya”. Materialy simpoziuma detskikh travmatologov-ortopedov Rossii “Sovershenstvovanie travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi detyam” [The history of the development of the research center of Tatarstan «Restorative traumatology and orthopedics». Proceedings of the symposium of children’s traumatologists and orthopedists of Russia «Improvement of traumatological and orthopedic care for children”]. Saint Petersburg, Kazan, 2008. Pp. 13–19.
4. Bogdanovich U.Ya., Khabib’yanov R.Ya., Karimov M.G. The history of the formation of the research center of Tatarstan «Restorative traumatology and orthopedics». Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2009, no. 1, pp. 135–138 (in Russ.).
5. Gruber N.M., Yagudin R.Kh. Istoriya Kazanskogo nauchno-issledovatel’skogo instituta. Gody, lyudi, fakty [History of the Kazan Research Institute. Years, people, facts]. Kazan: “Otechestvo”, 2014. 120 p.
6. Pankov I.O., Gruber N.M. Istoki. K 100-letiyu Kazanskoy shkoly travmatologov-ortopedov [Origins. To the 100th anniversary of the Kazan School of Traumatologists and Orthopedists]. Kazan: Uchastok rotaprintnoy pechati NB KGMA, 2017. 52 p.
7. Pankov I.O. Origins. To the 100th anniversary of the Kazan School of Traumatologists and Orthopedists. Prakticheskaya meditsina, 2018, vol. 16 (part 1), no. 7, pp. 107–112 (in Russ.).
8. Pankov I.O., Gruber N.M. Na Altar’ zdorov’ya. K 100-letiyu Kazanskoy shkoly travmatologov-ortopedov [To the Altar of Health. To the 100th anniversary of the Kazan School of Traumatologists and Orthopedists]. Kazan: Uchastok rotaprintnoy pechati NB KGMA 2018. 216 sp.
9. Abdulkhabirov M.A. G.A. Ilizarov — a symbol of traumatology and orthopedics (to the 100th anniversary of the birth of G.A. Ilizarov). Simvol nauki, 2021, no. 7, pp. 73–85 (in Russ.).
10. Marchenkova L.O., Smirnova I.L. G.A. Ilizarov is the founder of a new scientific and practical direction in world orthopedics. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny, 2017, no. 2, pp. 122–126 (in Russ.).