УДК 617.753.2-089

О.С. КУЗНЕЦОВА, С.В. БАЛАЛИН

Волгоградский филиал НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»  МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, д. 80

Кузнецова Ольга Семеновна – врач офтальмолог офтальмологического отделения коррекции аномалий рефракции  тел. (8442)58-15-95, e-mail:ol777ya@mail.ru

Балалин Сергей Викторович – доктор медицинских наук, заведующий научным отделом тел. (8442)58-16-44, e-mail:s.v.balalin@gmail.com

 Обследованы 25 пациентов (50 глаз) с миопией и с монолатеральной экзотропией на фоне анизометропической амблиопии до и после ФемтоЛАЗИК. До операции средний сферический компонент составил на ведущем глазу -3,5±0,51 дптр, на аблиопичном глазу — 5,5±0,53 дптр. Величина анизометропии по сферическому эквиваленту рефракции (СЭ) в среднем составила 3,2±1,2 дптр. Угол девиации кнаружи составил 11,1±0,75°. Через 1 мес. после операции у 19 пациентов (76%) наблюдалась ортофория на близком и дальнем расстоянии без коррекции, у 3 пациентов (12%) отмечалось сохранение девиации кнаружи, однако угол косоглазия уменьшился. У 1 пациента (4%) угол девиации не изменился. Через 6 мес. после операции ортофория была зафиксирована у 24 пациентов (96%), и у 1 пациента (4%) сохранялась незначительная девиация к виску до 3-5º. Повышение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) на амблиопичном глазу отмечалось через 1 мес. в среднем с 0,5 до 0,7 у 19 человек (72%), на сроке 6 мес. – составила 1,0 у 20 пациентов (80%), у 5 пациентов (20%) в среднем – 0,8.НКОЗ через 12 мес. у 22 пациентов (88%) была равна 1,0. Характер зрения был бинокулярным на всех сроках наблюдения. Выполнение операции ФемтоЛАЗИК является высокоэффективным и безопасным методом лечения монолатеральной экзотропии на фоне миопии и анизометропии в сочетании с амблиопией.

Ключевые слова: миопия, анизометропия, амблиопия, экзотропия, ФемтоЛАЗИК.

(Для цитирования:  Кузнецова О.С., С.В. Балалин. ФемтоЛАЗИК у пациентов с расходящимся косоглазием. Практическая медицина. 2018)

 O.S. KUZNETSOVA, S.V. BALALIN

Volgograd branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138

FemtoLASIK in patients with divergent strabismus

 Kuznetsova O.S. – ophthalmologist of the Department of Refraction Abnormalities Correction, ophthalmosurgeon, tel. (8442) 58-15-95, e-mail: ol777ya@mail.ru

Balalin S.V. – D. Sc. (medicine), Head of the Scientific Department, tel. (8442) 58-16-44, e-mail: s.v.balalin@gmail.com

There were examined 25 patients (50 eyes) with myopia and monolateral exotropia on the background of anisometropic amblyopia before and after FemtoLASIK. Before the surgery the average spherical component was -3.5 ± 0.51 D on the leading eye and 5.5 ± 0.53 D on the oblique eye. The deviation angle from outside was 11.1 ± 0.75°. One month after the operation, 19 patients (76%) had orthophoria at close and long distance without correction, in 3 patients (12%) outward deviation was noted but the angle of strabismus decreased. The angle of deviation did not change in 1 patient (4%). Six months after the operation, orthophoria was examined in 24 patients (96%), and 1 patient (4%) had slight deviation to the temples to 3-5 ° remained. An increase in the uncorrected visual acuity (UCVA) on the amblyopic eyes was noted in 19 people (72%) on average from 0.5 to 0.7 after 1 month, for a period of 6 months in 20 patients (80%) – up to 1.0 and after 12 month in 5 patients (20%) – 0.8. After 12 months, UCVA in 22 patients (88%) was 1.0. Patients had binocular vision at all times of observation. FemtoLASIK is a highly effective and safe method of monolateral exotropiatreatmenton the background of myopia and anisometropia in combination with amblyopia.

Key words: myopia, anisometropia, amblyopia, exotrophy, FemtoLASIK.

(For citation: Kuznetsova O.S., Balalin S.V. FemtoLASIK in patients with divergent strabismus. Practical Medicine. 2018)

Косоглазие (страбизм) у взрослых – достаточно часто встречающаяся патология в офтальмологической практике: около 4% всего населения страдает данным заболеванием. Из-за нарушения синхронных движений, зрительные оси глазных яблок не пересекаются на фокусируемом объекте, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. При длительной экзотропии происходит постепенное снижение зрения и зрительных функций на косящем глазу, вследствие отвыкания его участия в акте зрения, что в дальнейшем приводит к развитию амблиопии. Поэтому при расходящемся косоглазии, сочетающегося с миопической рефракцией, на фоне анизометропии применяют очковую и контактную коррекцию зрения [1,2]. При ношении очков или контактных линз повышается острота зрения и создаются благоприятные условия для выравнивания положения глазных яблок и устранения аккомодационного косоглазия [1,3,4]. Однако, при отказе пациента от данных вариантов коррекции зрения, может усугубляться течение патологического процесса: снижается острота зрения, появляются астенопические жалобы, увеличивается угол косоглазия, развивается амблиопия, что в целом приводит к ухудшению качества жизни пациентов [4-8].

Цель исследования: провести анализ результатов операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с миопией в сочетании с монолатеральной экзотропией на фоне анизометропии с амблиопией.

Материал и методы. В клинике Волгоградского филиала НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова  МЗ РФ были обследованы 25 пациентов (50 глаз) после выполненной операции ФемтоЛАЗИК, которые ранее пользовались очковой коррекцией зрения. Пациенты имели до операции исходную миопическую рефракцию с анизометропическим компонентом и амблиопией в сочетании с расходящимся монокулярным косоглазием. В анамнезе исследуемых отсутствовали какие-либо хирургические вмешательства по поводу косоглазия. Средний возраст исследуемых составил – 29,2±0,2 лет (от 25 до 32 лет). На этапе предоперационного офтальмологического обследования, кроме стандартных измерений: визометрии, рефрактометрии в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрии, пахиметрии, пупиллометрии, измерения диаметра роговицы, кератотопографии, биомикроскопии, осмотра глазного дна с линзой Гольдмана, обязательным являлось исследование функции бинокулярного зрения на «четырехточечном» тесте с очковой коррекцией и без, а также определение угла косоглазия с коррекцией и без по Гиршбергу. На дооперационном этапе средний сферический компонент составил на ведущем глазу -3,5±0,51 дптр (от -2,5 до -5,25 дптр), средний цилиндрический компонент-1,25±0,21 дптр (от -0,5 до -2,0 дптр). На аблиопичном глазу – 5,5±0,53 дптр (от -3,5 до -8,25 дптр), средний цилиндрический компонент – -1,25±0,18 дптр (от -0,5 до -3,25 дптр). Величина анизометропии по сферическому эквиваленту рефракции (СЭ) в среднем составила 3,2±1,2 дптр (от 1,15 до 5,0 дптр). Угол девиации кнаружи составил 11,1±0,75° (от 5° до 15°), в очках – 0°. У всех 25 пациентов (100%) с коррекцией зрение было бинокулярным. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции на ведущем глазу составила 1,0, на аблиопичном – 0,5±0,1 (от 0,4 до 0,9).Расчет послеоперационной рефракции планировался на эмметропию, с учетом данных циклоплегии.

Операция ФемтоЛАЗИК выполнялась под местной анестезией по стандартной методике с использованием фемтосекундного лазера FS200 ALCON(США). Толщина роговичного лоскута составляла в среднем 92,1±0,8 мкм, диаметр – 9,5 мм. Эксимерлазерная коррекция была выполнена на установке SCHWIND AMARIS (Германия) с частотой следования импульсов 500 Гц, с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия).Сроки наблюдения за пациентами составили 6 и 12 месяцев.

Результаты и обсуждение.  В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах осложнений не наблюдалось. Во всех случаях достигнута стабильная правильная фиксация поверхностного лоскута. На сроке наблюдения 1 месяц у 19 пациентов (76%) наблюдалась ортофория на близком и дальнем расстоянии без коррекции, у 3 пациентов (12%) отмечалось сохранение девиации кнаружи, однако угол косоглазия уменьшился. У 1 пациента (4%) угол девиации не изменился. На сроке наблюдения 6 мес. ортофория была зафиксирована у 24 пациентов (96%), и у 1 пациента (4%) сохранялась незначительная девиация к виску до 3-5º.

В результате проведенной операции ФемтоЛАЗИК на сроке наблюдения 1 месяц в исследуемой группе пациентов отмечалось повышение НКОЗ на амблиопичном глазу в среднем с 0,5 до 0,7 у 19 человек (72%), на сроке 6 мес. острота зрения 1,0 составила у 20 пациентов (80%), у 5 пациентов (20%) в среднем0,8. Через 1год после операции НКОЗ была равна 1,0 у 22 пациентов (88%). Характер зрения был бинокулярным на всех сроках наблюдения.

Рефракционный результат был стабильным, регресса эффекта лечения не отмечалось.

По результатам настоящего исследования видно, что операция ФемтоЛАЗИК является эффективным, безопасным и прогнозируемым способом коррекции миопической рефракции. Эксимерлазерная хирургия может применяться не только для устранения рефракционных нарушений, но и для создания благоприятных условий для развития ортофории, устранения анизометропической амблиопии. А также является альтернативой при неэффективности или непереносимости очковой и контактной коррекции.

Заключение

Выполнение операции ФемтоЛАЗИК является высокоэффективным и безопасным хирургическим методом коррекции миопии, в том числе сочетающейся с монолатеральной экзотропией, анизометропией и амблиопией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов, Э.С. Содружественное косоглазие / Э.С. Аветисов. – Издательство «Медицина». – М., 1977. – 312 с.
2. Клокова О.В., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г. Отдаленные результаты лечения аккомодационного косоглазия на основе технологии LASIK// Вестник Оренбургского государственного университета. – 2004. – № 12. – с.173-176.
3. Клокова О.А., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г. Lasik как альтернативный метод лечения пациентов с аккомодационным косоглазием. // Современные технологии рефракционной и катарактальной хирургии. – М., 2012.– 236 с.
4. Куликова Л.И. ФемтоЛАЗИК у детей с анизометропией // Современные технологии рефракционной и катарактальной хирургии. – М., 2012. – С.240.
5. Куликова Л.И. Рефракционная хирургия у детей с амблиопией. Российская детская офтальмология. – 2016. – №4. – С.32-39.
6. Маковкин Е.М. Значение соотношения анатомических параметров глаза в эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.М. Маковкин. – Волгоград, 2008. – 25 с.

7. Чупров А.Д., Канюкова Ю.В., Воронина А.Е. Клинический опыт коррекции аккомодационного косоглазия на фоне гиперметропии с помощью Фемто-Лазик / Современные технологии в офтальмологии. – 2017, №5, – С.40-43.
8. Soong H.K., Malta J.B. Femtosecond lasers in ophthalmology // Am. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 147. – Р. 189–197.

REFERENCES

1. Avetisov E.S. Sodruzhestvennoe kosoglazie [Friendly strabismus]. Moscow, Izdatel’stvo “Meditsina”, 1977. 312 p.
2. Klokova O.V., Sakhnov S.N., Zabolotniy A.G. Remote results of treatment of accommodative strabismus based on LASIK technology. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta, 2004, no. 12, pp. 173-176 (in Russ.).
3. Klokova O.A., Sakhnov S.N., Zabolotniy A.G. Lasik kak al’ternativnyy metod lecheniya patsientov s akkomodatsionnym kosoglaziem [Lasik as an alternative method of treatment of patients with accommodative strabismus]. Sovremennye tekhnologii refraktsionnoy i kataraktal’noy khirurgii. Moscow, 2012. 236 p.
4. Kulikova L.I. FemtoLAZIK u detey s anizometropiey [Femtolazik in children with anisometropia]. Sovremennye tekhnologii refraktsionnoy i kataraktal’noy khirurgii. Moscow, 2012. P. 240.
5. Kulikova L.I. Refractive surgery in children with amblyopia. Rossiyskaya detskaya oftal’mologiya, 2016, no. 4, pp. 32-39 (in Russ.).
6. Makovkin E.M. Znachenie sootnosheniya anatomicheskikh parametrov glaza v eksimerlazernoy korrektsii anomaliy refraktsii: avtoref. dis. … kand. med. nauk [The value of the ratio of the anatomical parameters of the eye in the excimer laser correction of refraction anomalies. Synopsis of dis. PhD med. sciences]. Volgograd, 2008. 25 p.
7. Chuprov A.D., Kanyukova Yu.V., Voronina A.E. Clinical experience of correction of accommodative strabismus against the background of hypermetropia with the help of Femto-Lasik. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii, 2017, no. 5, pp. 40-43 (in Russ.).
8. Soong H.K., Malta J.B. Femtosecond lasers in ophthalmology. Am. J. Ophthalmol., 2009, vol. 147, rr. 189–197.