УДК 616.97 (470.41)

 Д.Р. АГЛИУЛЛИН¹, Ж.Г. ЕРЕМЕЕВА^1,2, Р.З. ИБРАГИМОВА²

¹Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

²Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер МЗ РТ, г. Казань

 Контактная информация:

Аглиуллин Дамир Ришатович ― ассистент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, e—mail: agliullin.damir85@yandex.ru

Цель работы ― характеристика эпидемического процесса при инфекциях, передаваемых половым путем, в Республике Татарстан.

Материал и методы. С использованием программы Microsoft Excel 2010 и статистического пакета R–Studio проанализированы данные заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем. Статистическая значимость тенденции многолетней динамики инцидентности определена с помощью 95% доверительных интервалов (95% ДИ) и критерия Стьюдента t.

Результаты. Установлена статистически значимая тенденция к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации, Республике Татарстан и г. Казани. В нозологической структуре инфекций, передаваемых половым путем, в 2018 году по сравнению с 2014 годом доля заболеваемости сифилисом не изменилась (6%), а гонореей (5,4%) ― снизилась в 2 раза (p<0,05). За пятилетний период (2014-2018 гг.) в республике в структуре инфекций, передаваемых половым путем, по-прежнему, преобладает доля аногенитальных бородавок (41%) и хламидиоз (22%).

Заключение. Инфекции, передаваемые половым путем, по-прежнему остаются важной проблемой в здравоохранении. На фоне снижения заболеваемости профилактические и противоэпидемические мероприятия не теряют свою актуальность.

Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, заболеваемость, эпидемический процесс.

(Для цитирования: Аглиуллин Д.Р., Еремеева Ж.Г., Ибрагимова Р.З.  Эпидемический процесс при инфекциях, передаваемых половым путем. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 4, С. 81-84)

DOI: 10.32000/2072-1757-2019-4-81-84

D.R. AGLIULLIN¹, Zh.G. EREMEEVA^1,2, R.Z. IBRAGIMOVA²

¹Kazan State Medical University, Kazan,

²Republican Clinical Dermatology and Venereology Dispensary, Kazan

 Epidemic process in sexually transmitted infections

 Contact details:

Agliullin D.R. ― Assistant of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine

Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, e-mail: agliullin.damir85@yandex.ru

 The work objective is to characterize the epidemic process in sexually transmitted infections in the Republic of Tatarstan.

Materials and methods. Using Microsoft Excel 2010 and R–Studio statistical package, the data on the incidence of sexually transmitted infections were analyzed. Statistical significance of the long-term dynamics of the incidence of sexually transmitted infections was shown with 95% confidence intervals and Student t-test.

Results. A reliable trend towards a decrease in the incidence of sexually transmitted infections has been established in the Russian Federation, the Republic of Tatarstan and the city of Kazan. In the nosological structure of sexually transmitted infections, in 2018 compared with 2014, the incidence of syphilis did not change (6%), and gonorrhea (5.4%) decreased by 2 times (p<0.05). In the five-year period (2014-2018) in the Republic of Tatarstan, anogenital warts (41%) and chlamydia (22%) continue to dominate in the structure of sexually transmitted infections.

Conclusion. Sexually transmitted infections remain an important problem in healthcare. While their incidence decreases, preventive and anti-epidemic measures do not lose their topicality.

Key words: sexually transmitted infections, morbidity, epidemic process.

(For citation: Agliullin D.R., Eremeeva Zh.G., Ibragimova R.Z. Epidemic process in sexually transmitted infections. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 4, P. 81-84)

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) включены в группу социально-значимых заболеваний, которые представляют угрозу для здоровья общества, в т.ч. репродуктивного [1]. Острое, в некоторых случаях затяжное течение, а также отдаленные исходы ИППП: поражение других органов и систем организма, бесплодие, онкологические заболевания, инфицирование женщин и детей, летальные исходы остаются нерешенной медико-социальной проблемой для практического здравоохранения [2, 3].

Проблема ИППП актуальна не только в работе врача дерматовенеролога, но представляет интерес для врачей других узких специальностей: эпидемиологов, инфекционистов, акушеров-гинекологов, урологов, неонатологов и педиатров, врачей лабораторной диагностики, офтальмологов, невропатологов, терапевтов.

 Цель исследования ― характеристика эпидемического процесса при ИППП в Республике Татарстан (РТ).

 Материал и методы

В ходе исследования проанализированы истории болезни и амбулаторные карты пациентов с установленным диагнозом ИППП на основе клинико-эпидемиологического и лабораторного обследования. Данные статистической отчетности кожно-венерологического диспансера были проанализированы с использованием методов описательной эпидемиологии в программе Microsoft Excel 2010 и статистического пакета R–Studio. Нормальность распределения количественного признака в вариационном ряду оценивалась с помощью критерия Колмогорова ― Смирнова. Качественные данные представлены в виде относительного показателя (доли, %).

Изучена тенденция и структура заболеваемости ИППП в Российской Федерации (РФ) и РТ за период 2014-2018 гг., г. Казани ― за 2009-2018 гг. Для оценки наличия (отсутствия) тенденции заболеваемости использовался уровень статистической значимости (p≤0,05). Статистическая значимость тенденции многолетней динамики определена с помощью 95% доверительных интервалов (95% ДИ), т.е. I±2m [4]. Если ДИ теоретических показателей заболеваемости (I теор) первого и последнего года изучаемого периода не перекрывали друг друга, значит, отмечалась статистически значимая тенденция. В случае перекрытия ДИ друг друга рассчитывался критерий t Стьюдента, при значении которого ≥1,96 тенденция считалась статистически значимой. Значение t-критерия Стьюдента рассчитывался по следующей формуле (1):

где: I₁ и I₂ ― сравниваемые показатели инцидентности, m₁ и m₂ ― средние ошибки средних величин, соответственно.

Полученные значения t-критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с критическими значениями, указанными в соответствующих справочных таблицах. Различия показателей считались статистически значимыми при вероятности >95%, p<0,05.

 Результаты и обсуждение

В группу ИППП включены инфекции, вызываемые [5]:

• бактериями (сифилис, гонорея, бактериальный вагиноз, мягкий шанкр);
• вирусами (гепатит, ВИЧ, герпес, вирус папилломы человека, мононуклеоз, контагиозный моллюск, остроконечная кондиллома, цитомегаловирус);
• грибами (кандидоз, опоясывающий лишай);
• паразитами (лобковые вши, чесотка);
• простейшими (трихомониаз, хламидиоз).

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ИППП заболевают ежегодно 340 млн человек, а число уже инфицированных превышает 1 миллиард. В РТ уровень заболеваемости ИППП составил в 2018 г. 204,6 случая на 100 000 населения [6, 7].

При сравнении 95% доверительных границ теоретических показателей заболеваемости (I теор) за 2014 год (197,24-198,72 на 100 000 населения) и I теор за 2018 год (126,3-127,47 на 100 000 населения) было выявлено, что для динамики годовых показателей заболеваемости ИППП в РФ характерна статистически значимаая тенденция к снижению (p <0,05) c Т_р=88,2%, Т_пр=-11,8% (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика заболеваемости ИППП в России и Татарстане за 2014-2018 гг. (на 100 000 населения)

Figure 1. Dynamics of incidence of sexually transmitted diseases in Russia and Tatarstan in 2014-2018 (per 100 000 population)

При сравнении 95% ДИ I теор за 2014 год (325,76-337,36 на 100 000 населения) и I теор. за 2018 год (195,08-204,2 на 100 000 населения) для динамики годовых показателей заболеваемости ИППП в РТ установлена статистически значимая тенденция к снижению (p<0,05) с показателями Т_р=88%, Т_пр=-12% (рис. 1).

За 2009-2018 гг. заболеваемость ИППП по г. Казани снизилась в 2,2 раза (рис. 2). При сравнении 95% ДИ I теор за 2009 год (797,29–815,69 на 100 000 населения) и I теор за 2018 год (320,31–331,94 на 100 000 населения) выявлена статистически значимая тенденция к снижению годовых показателей заболеваемости ИППП в Казани (p<0,05) с показателями Т_р=90%, Т_пр=-10%.

Рисунок 2. Многолетняя динамика заболеваемости ИППП в г. Казани за 2009-2018 гг. (на 100 000 населения)

Figure 2. Long-term dynamics of incidence of sexually transmitted diseases in Kazan in 2009-2018 (per 100 000 population)

Снижение и стабилизацию показателей инцидентности ИППП некоторые авторы связывают с их неполной регистрацией: из-за отсутствия жалоб, клинических проявлений и доступности лекарственных препаратов для самолечения [8]. На фоне динамического снижения показателей заболеваемости ИППП профилактические и противоэпидемические мероприятия не теряют своей актуальности. Источником инфекции при ИППП является больной человек. В организм человека возбудители ИППП, как правило, попадают половым путем, однако не теряют своей актуальности бытовой путь при тесном контакте с больным человеком, трансплацентарный путь от матери к плоду, трансфузионный ― при переливании крови от инфицированного донора [9-12].

Основными факторами риска возникновения и распространения ИППП являются: социально дезадаптированное поведение, в т.ч. беспорядочные половые связи, вредные привычки, частая смена полового партнера, поздняя обращаемость в медицинские учреждения по поводу ИППП или беременности, самолечение в домашних условиях, недостаточный уровень первичной профилактики. ИППП встречаются не только в уязвимых группах, но и в социально-благополучных слоях общества, независимо от пола и возраста. В связи с этим предупреждающие мероприятия должны быть направлены на активную пропаганду здорового образа жизни, повышение половой грамотности среди населения в целом, выявление факторов и групп риска для ранней диагностики и своевременного лечения пациентов, в т.ч. превентивного среди контактных.

Структура заболеваемости ИППП среди населения РТ представлена на рисунке 3. В 2018 году по сравнению с 2014 годом доля заболеваемости сифилисом в общей структуре ИППП не изменилась (6%), гонореей (5,4%) ― снизилась в 2 раза (p<0,05) и значительное место теперь занимают ИППП нового поколения (аногенитальные бородавки (39,6%) и хламидиоз (20,2%)), доля урогенительного герпеса возросла с 6 до 9%, на долю трихомониаза приходится 19,7%. Это связано с планомерно проводимыми профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями, направленными на все звенья эпидемического процесса, в том числе появлением новых методов диагностики и улучшением регистрации ИППП нового поколения, увеличением числа обследуемых групп [13].

Рисунок 3. Структура ИППП в РТ за 2014-2018 гг. (доли, %)

Figure 3. Structure of sexually transmitted diseases in Tatarstan in 2014-2018 (shares, %)

Выводы:

1. За 2014-2018 гг. отмечается статистически значимая (p<0,05) тенденция к снижению заболеваемости ИППП в РФ с показателями Т_р=90%, Т_пр=-10%;
2. Для динамики годовых показателей заболеваемости ИППП в РТ за 2014-2018 гг. установлена статистически значимая тенденция к снижению с показателями Т_р=88%, Т_пр=-12%.
3. В г. Казани за 2009-2018 гг. выявлена статистически значимая тенденция к снижению годовых показателей заболеваемости ИППП в Казани (p<0,05) с показателями Т_р=90%, Т_пр=-10%.
4. В РТ в структуре ИППП в 2018 году по сравнению с 2014 годом доля заболеваемости сифилисом не изменилась (6%), а гонореей (5,4%) ― снизилась в 2 раза (p<0,05).
5. За пятилетний период (2014-2018 гг.) в РТ в структуре ИППП преобладает доля аногенитальных бородавок (41%) и хламидиоз (22%).

 Аглиуллин Д.Р.

https://orcid.org/0000-0001-7474-609Х

Еремеева Ж.Г.

https://orcid.org/0000-0003-2711-0624

Ибрагимова Р.З.

https://orcid.org/0000-0002-3749-9963

ЛИТЕРАТУРА

1. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих (с изменениями и дополнениями). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_50559/ (дата обращения 13.02.2019).
2. Баринова А.Н., Плавинский С.Л., Ерошина К.М., Кубасова К.А. Группы риска как основной источник заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ― 2012. ― Т. 4, №4. ― С. 97-102.
3. Бохонович Д.А., Лосева О.К., Юдакова В.М., Максимова И.В. Результаты обследования пациентов с сифилисом в анамнезе // Российский журнал кожных и венерических болезней. ― 2015. ― №6. ― С. 59-62.
4. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала / Е.Д. Савилов, В.А. Астафьев, С.Н. Жданов, Е.А. Заруднев. ― Новосибирск: Наука-Центр, 2011. ― 156 с.
5. Сергевнин В.И. Контактный механизм передачи возбудителя инфекционных болезней. Классические и рутинные представления // Медицинский алфавит. ― 2016. ― №32 (295). ― Т. №2. ― С. 5-6.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. ― М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. ― 254 с.
7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2018 году: Государственный доклад. ― Казань: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. ― 361 с.
8. Чекушин Р.Х., Медведева Н.Л. О современных проблемах выявления, регистрации и учета инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в России // Успехи современного естествознания. ― 2005. ― №4. ― С. 79-80.
9. Иванова М.А., Малыгина Н.С. Механизмы профилактики врожденного и приобретенного сифилиса у детского населения // Социальные аспекты здоровья населения. ― 2010. ― №2 (14). ― С. 17.
10. Шулаева И.В., Воронина Л.Г., Попова Л.Ю. Поведенческие и социальные аспекты серопозитивных по сифилису беременных женщин // Научное обозрение. Медицинские науки. ― 2014. ― №2. ― С. 196-196.
11. Шамитова Е.Н., Виноградова А.А., Мурзаева А.А. Ретроспективный эпидемиологический анализ динамики заболеваемости микроспории в советском районе Республики Марий Эл за 2015-2017 года // European Student Scientific Journal. ― 2018. ― №2. ― С. 171-175.
12. Кудряшова О.Б., Евстегнеева В.А. Особенности брака крови у доноров Тульского региона // Вестник гематологии. ― 2018. ― Т. XIV, №4. ― С. 37-38.
13. Инфекции, передаваемые половым путем: методические рекомендации / авт.-сост. А.Д. Николаева, Е.А. Гревцова; Ряз. гос. ун-т им. С.А. Есенина. ― Рязань, 2011. ― 40 с.

REFERENCES

1. Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 01.12.2004 g. no. 715 “Ob utverzhdenii perechnya sotsial’no-znachimykh zabolevaniy i perechnya zabolevaniy, predstavlyayushchikh opasnost’ dlya okruzhayushchikh (s izmeneniyami i dopolneniyami)” [Decree of the Government of the Russian Federation dated 01.12.2004 No. 715 “On approval of the list of socially significant diseases and the list of diseases that are dangerous to others (with amendments and additions)”], available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_50559/ (accessed on: 13.02.2019).
2. Barinova A.N., Plavinskiy S.L., Eroshina K.M., Kubasova K.A. Risk groups as the main source of incidence of sexually transmitted infections (STIs) in the Russian Federation. VICh-infektsiya i immunosupressii, 2012, vol. 4, no. 4, pp. 97-102 (in Russ.).
3. Bokhonovich D.A., Loseva O.K., Yudakova V.M., Maksimova I.V. An examination of patients with a history of syphilis. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney, 2015, no. 6, pp. 59-62 (in Russ.).
4. Savilov E.D., Astaf’ev V.A., Zhdanov S.N., Zarudnev E.A. Epidemiologicheskiy analiz: Metody statisticheskoy obrabotki materiala [Epidemiological analysis: Methods of statistical processing of material]. Novosibirsk: Nauka-Tsentr, 2011. 156 p.
5. Sergevnin V.I. Contact mechanism for the transmission of infectious diseases. Classical and routine representations. Meditsinskiy alfavit, 2016, no. 32 (295), vol. 2, pp. 5-6 (in Russ.).
6. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu: Gosudarstvennyy doklad [On the state of the sanitary-epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2018: State report]. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2019. 254 p.
7. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Respublike Tatarstan v 2018 godu: Gosudarstvennyy doklad [On the state of the sanitary-epidemiological well-being of the population in the Republic of Tatarstan in 2018: State report]. Kazan: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2019. 361 p.
8. Chekushin R.Kh., Medvedeva N.L. About modern problems of detection, registration and registration of sexually transmitted infections (STIs) in Russia. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya, 2005, no. 4, pp. 79-80 (in Russ.).
9. Ivanova M.A., Malygina N.S. Prevention mechanisms for congenital and acquired syphilis in the pediatric population. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya, 2010, no. 2 (14), p. 17 (in Russ.).
10. Shulaeva I.V., Voronina L.G., Popova L.Yu. Behavioral and social aspects of syphilis-positive pregnant women. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki, 2014, no. 2, pp. 196-196 (in Russ.).
11. Shamitova E.N., Vinogradova A.A., Murzaeva A.A. A retrospective epidemiological analysis of the dynamics of the incidence of microsporia in the Soviet region of the Republic of Mari El for 2015-2017. European Student Scientific Journal, 2018, no. 2, pp. 171-175 (in Russ.).
12. Kudryashova O.B., Evstegneeva V.A. Features of blood marriage in donors of the Tula region. Vestnik gematologii, 2018, vol. XIV, no. 4, pp. 37-38 (in Russ.).
13. Nikolaeva A.D., Grevtsova E.A. Infektsii, peredavaemye polovym putem: metodicheskie rekomendatsii [Sexually transmitted infections: guidelines]. Ryazan: Ryaz. gos. un-t im. S.A. Esenina, 2011. 40 p.